开放性骨折的治疗原则ppt.ppt
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1、开放性骨折的治疗原则开放性骨折的治疗原则开放性开放性骨折的治骨折的治疗原原则学习目的学习目的熟悉开放性骨折的基本概念及理论熟悉开放性骨折的基本概念及理论定义和损伤的特点定义和损伤的特点损伤的病因和机制损伤的病因和机制微生物学微生物学分类分类掌握开放性骨折的治疗原则和方法掌握开放性骨折的治疗原则和方法掌握开放性骨折的康复方法掌握开放性骨折的康复方法了解开放性骨折的并发症和特殊情况下的处理了解开放性骨折的并发症和特殊情况下的处理概论概论定义:定义:开放性骨折是指骨折同时合并周围软组织和皮肤的严重开放性骨折是指骨折同时合并周围软组织和皮肤的严重损伤,骨折与外界环境相同。损伤,骨折与外界环境相同。特点
2、:特点:骨折骨折 软组织损伤软组织损伤 血管神经损伤血管神经损伤 伤口污染伤口污染潜在开放骨折:潜在开放骨折:如果骨折附近存在开放伤口,除非已经明确排除了开放如果骨折附近存在开放伤口,除非已经明确排除了开放骨折,否则应该按开放骨折原则处理。骨折,否则应该按开放骨折原则处理。历史回顾历史回顾开放性骨折的治疗经历了的四个时代(开放性骨折的治疗经历了的四个时代(TscherneTscherne描述)描述)挽救生命;挽救生命;保全肢体;保全肢体;防止感染;防止感染;保存功能保存功能挽救生命:一个世纪以前,开放性骨折意味着截肢和死亡,挽救生命:一个世纪以前,开放性骨折意味着截肢和死亡,挽救生命是治疗的中
3、心。第一次世界大战,股骨开放性骨折挽救生命是治疗的中心。第一次世界大战,股骨开放性骨折高达到高达到70%70%。保全肢体:二次世界大战时期。保全肢体:二次世界大战时期。TruetaTrueta于于19391939年提出开放性年提出开放性感染的最大风险是肌肉组织,而不是骨骼。提倡彻底清除失感染的最大风险是肌肉组织,而不是骨骼。提倡彻底清除失去活力的组织。指导了第二次世界大战开放性损伤的救治去活力的组织。指导了第二次世界大战开放性损伤的救治防止感染:二十世纪六十年代中期,人们的注意力集中在防防止感染:二十世纪六十年代中期,人们的注意力集中在防止感染和应用抗菌素上。止感染和应用抗菌素上。保存功能:目
4、前已进入了第四个时代,即开放性骨折后的保保存功能:目前已进入了第四个时代,即开放性骨折后的保存功能时代。存功能时代。微生物与感染微生物与感染开放性伤口的污染开放性伤口的污染休克、血管损伤、血管痉挛等造成的组织缺血、坏死休克、血管损伤、血管痉挛等造成的组织缺血、坏死坏死组织为细菌繁殖提供了良好的介质坏死组织为细菌繁殖提供了良好的介质分泌物培养可明确微生物的种类和性质分泌物培养可明确微生物的种类和性质早期的伤口系污染造成,人院后多数病人转变为获得性院内早期的伤口系污染造成,人院后多数病人转变为获得性院内感染感染早期伤口覆盖可有效控制感染早期伤口覆盖可有效控制感染强调控制院内感染强调控制院内感染I型
5、:型:肌肉轻微挫伤肌肉轻微挫伤 没有挤压伤没有挤压伤 骨折简单骨折简单 皮肤皮肤创面创面清洁创口小于清洁创口小于1cmGustilo 1976Gustilo 分型分型 型:型:肌肉损伤不严重肌肉损伤不严重 皮肤裂口大于皮肤裂口大于1cm1cm 轻到中度挤压伤轻到中度挤压伤 骨折轻度粉碎骨折轻度粉碎Gustilo 1976 软组织广泛损伤,累及皮肤、肌肉和神经软组织广泛损伤,累及皮肤、肌肉和神经血管血管 高能量损伤严重挤压高能量损伤严重挤压 骨折粉碎骨折粉碎,包括多段骨折、合并骨缺损的包括多段骨折、合并骨缺损的骨折,枪伤、外伤性截肢,有泥土污染的农骨折,枪伤、外伤性截肢,有泥土污染的农场外伤场外
6、伤III型:型:Gustilo 1976 III A型:型:尽管软组织广泛撕裂,尽管软组织广泛撕裂,或形成多个皮瓣,但有足或形成多个皮瓣,但有足够的软组织覆盖创面。够的软组织覆盖创面。感染率感染率 4%截肢率截肢率 0%Gustilo,Mendoza,Willians 1984 IIIB型:型:软组织损伤广泛,骨膜剥离,骨骼外露软组织损伤广泛,骨膜剥离,骨骼外露 伤口严重污染伤口严重污染 感染率感染率 52%截肢率截肢率 16%Gustilo,Mendoza,Willians 1984 III C型:型:开放性骨折伴动脉损伤需要修复开放性骨折伴动脉损伤需要修复 感染率感染率 42%截肢率截肢率
7、 42%Gustilo,Mendoza,Willians 1984 治疗原则治疗原则总原则:抢救生命、保全肢体、保留功能总原则:抢救生命、保全肢体、保留功能控制感染固定骨折软组织覆盖主张分期治疗主张分期治疗 期手术的目的:期手术的目的:重复清创 防止感染 骨折固定 期手术的目的:期手术的目的:皮肤覆盖 软组织修复 骨重建开放性骨折的分期治疗开放性骨折的分期治疗 ABCABC评价(根据评价(根据ATSLATSL:呼吸道、呼吸、:呼吸道、呼吸、循环)循环)1 1 初步评估初步评估 急诊室处理急诊室处理 伤口包扎和骨折固定伤口包扎和骨折固定 2 2 一期手术一期手术 伤口清创期伤口清创期 骨折固定骨
8、折固定3 3 二期手术二期手术 皮肤和软组织重建皮肤和软组织重建 骨重建骨重建4 4 功能康复功能康复 伤口的初步评估和处理伤口的初步评估和处理损伤史、损伤机制损伤史、损伤机制血管神经损伤血管神经损伤皮肤伤口的大小皮肤伤口的大小肌肉挤压或缺失程度肌肉挤压或缺失程度骨膜剥离、骨坏死情况骨膜剥离、骨坏死情况骨折类型和骨丢失情况骨折类型和骨丢失情况伤口污染程度伤口污染程度骨膜间室综合症骨膜间室综合症一期手术一期手术目的:保全肢体和生命;伤口清创;判定损伤类类型;固定骨折目的:保全肢体和生命;伤口清创;判定损伤类类型;固定骨折时间:主张控制在时间:主张控制在6-86-8小时之内,超过小时之内,超过6-
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