心脑血管疾病高血压ppt.pptx

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1、心脑血管疾病高血压 心、脑血管疾病就是心血管疾病与脑血管疾病得统称,泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致得心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病得通称。一、概述心脏动脉血管得病(心血管病):心肌梗塞、冠心病(coronary heart disease)等。脑动脉血管得病(脑血管病):脑溢血、缺血性脑卒中(Stroke)等。而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用主要类型1心脑血管疾病得现状高血压患病率高血压患病率1818、8 8,1 1、6 6亿亿脑卒中脑卒中患者患者600600多万多万,每年新发病例每年新发病例约约150150万万,并有继续上升并有继续上升得趋势

2、得趋势高血压知晓率高血压知晓率3030、2%2%高血压治疗率高血压治疗率2424、7%7%冠心病冠心病在中国得发病率与死亡在中国得发病率与死亡率呈迅速上升趋势率呈迅速上升趋势,就就就是中国居民死因构成就是中国居民死因构成中上升最快得疾病中上升最快得疾病,已已成为威胁中国公众健康成为威胁中国公众健康得重要疾病。得重要疾病。高血压控制率高血压控制率6 6、1%1%高血脂患病率高血脂患病率1818、6 6,1 1、6 6亿亿心血管疾病在中国居民心血管疾病在中国居民死因构成中得地位死因构成中得地位:第第一位一位发达国家死亡中近发达国家死亡中近 50%就是死于心血管疾就是死于心血管疾病病发展中国家死亡中

3、发展中国家死亡中 25%归因于心血管疾病归因于心血管疾病死因顺位死因顺位死亡人数死亡人数(万万)缺血性心脏病缺血性心脏病 72脑血管疾病脑血管疾病 46急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染 37、45结核结核 29、1慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患(COPD)28、9摘自摘自 1998 WHO 全球健康报告全球健康报告未来我国冠心病患病率未来我国冠心病患病率年龄组年龄组2000年年(万人万人)2010年年(万人万人)2020年年(万万人人)2030(万人万人)30169188221279 40898152317942229 501049199734954228 602158357765831

4、2149患病率患病率()335282124增加倍数增加倍数11、52、43、7摘自摘自 1998 WHO 全球健康报告全球健康报告原发性高血压一一 定义与分类定义与分类 高血压概念高血压概念:体循环动脉收缩期与体循环动脉收缩期与体循环动脉收缩期与体循环动脉收缩期与/或舒张期血压或舒张期血压或舒张期血压或舒张期血压持续升高持续升高持续升高持续升高,当收缩压当收缩压当收缩压当收缩压 1818、7kPa7kPa(140mmHg140mmHg)与与与与/或舒张或舒张或舒张或舒张压压压压 1212、0kPa0kPa(90mmHg90mmHg),),即可确认为高血压。即可确认为高血压。即可确认为高血压。即

5、可确认为高血压。高血压分类高血压分类:原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压:90%90%继发性高血压继发性高血压继发性高血压继发性高血压:症状性高血压症状性高血压症状性高血压症状性高血压二临床表现缓进型缓进型:常见常见,良性高血压良性高血压急进型急进型:少见少见,仅占仅占15%。10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流缓进型缓进型起病缓慢起病缓慢起病缓慢起病缓慢,血压升高常于体检时发现。血压升高常于体检时发现。血压升高常于体检时发现。血压升高常于体检时发现。早期仅在精神紧张、情绪波动或

6、劳累后出现轻度早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时得血压升高。而暂时得血压升高。而暂时得血压升高。而暂时得血压升高。血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状。后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管与下肢动脉后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管与下肢动脉后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管与下肢动脉后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管与下肢动脉等重要器官造成损害。等重要器官造成损害。等重要器官造成损害。等重要

7、器官造成损害。精神情绪变化精神情绪变化精神情绪变化精神情绪变化,耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸失眠、胸闷、乏力、心悸失眠、胸闷、乏力、心悸失眠、胸闷、乏力、心悸,易怒易怒易怒易怒,神经质。神经质。神经质。神经质。特点特点特点特点:病程发展迅速病程发展迅速病程发展迅速病程发展迅速,血压显著升高血压显著升高血压显著升高血压显著升高,舒张压常持续在舒张压常持续在舒张压常持续在舒张压常持续在171719kPa19kPa(130130140mmHg140mmHg)或更高。或更高。或更高

8、。或更高。症状明显症状明显症状明显症状明显,常于数月至常于数月至常于数月至常于数月至1 12 2年内出现严重得心、年内出现严重得心、年内出现严重得心、年内出现严重得心、脑、肾损害脑、肾损害脑、肾损害脑、肾损害,发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症,并常有视力模糊与失眠。眼底检查可有出血、渗出并常有视力模糊与失眠。眼底检查可有出血、渗出并常有视力模糊与失眠。眼底检查可有出血、渗出并常有视力模糊与失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿及视神经乳头水肿及视神经乳头水肿及视神经乳头水肿,病人多死于尿毒症。

9、病人多死于尿毒症。病人多死于尿毒症。病人多死于尿毒症。急进型急进型血压水平得定义与分类分类分类分类分类 SBPSBP(mmHgmmHg)DBPDBP(mmHgmmHg)理想血压理想血压理想血压理想血压 120120 8080正常高值血压正常高值血压正常高值血压正常高值血压 120-139120-139 80-89 80-89高血压高血压高血压高血压 140 140 90 90 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压(轻度轻度轻度轻度)140-159140-159 90-99 90-992 2级高血压级高血压级高血压级高血压(中度中度中度中度)160-179160-179 100-109 100

10、-1093 3级高血压级高血压级高血压级高血压(重度重度重度重度)180 180 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090高血压得分级高血压得分级三高血压病得营养膳食因素钠钠 肥胖肥胖 脂类脂类酒精诱发因素诱发因素拮抗因素拮抗因素钾钙镁蛋白质膳食纤维1、钠 P P高血压高血压高血压高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。临床观察表明临床观察表明临床观察表明临床观察表明,限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入限制钠盐摄入,即可

11、即可即可即可使部分轻度血压降至正常范围使部分轻度血压降至正常范围使部分轻度血压降至正常范围使部分轻度血压降至正常范围,部分对盐敏部分对盐敏部分对盐敏部分对盐敏感得个体感得个体感得个体感得个体,对低盐饮食反应尤佳。对低盐饮食反应尤佳。对低盐饮食反应尤佳。对低盐饮食反应尤佳。机理机理机理机理:钠增加血液内保留水分钠增加血液内保留水分钠增加血液内保留水分钠增加血液内保留水分增多增多增多增多,血容量加大血容量加大血容量加大血容量加大,心脏负担增加心脏负担增加心脏负担增加心脏负担增加,高高高高流量血液对血管壁压力加大流量血液对血管壁压力加大流量血液对血管壁压力加大流量血液对血管壁压力加大;钠增加细胞内水

12、份增多钠增加细胞内水份增多钠增加细胞内水份增多钠增加细胞内水份增多,引起血管肿胀引起血管肿胀引起血管肿胀引起血管肿胀,管腔变窄等。管腔变窄等。管腔变窄等。管腔变窄等。2、肥胖 超重者与正常体重人群相比较患高血压超重者与正常体重人群相比较患高血压超重者与正常体重人群相比较患高血压超重者与正常体重人群相比较患高血压2626倍倍倍倍,若体重减小若体重减小若体重减小若体重减小10%,10%,可使收缩压可使收缩压可使收缩压可使收缩压 40mmHg,40mmHg,舒张压舒张压舒张压舒张压 18mmHg18mmHg。约。约。约。约3/43/4得高血压病人肥胖得高血压病人肥胖得高血压病人肥胖得高血压病人肥胖,

13、其中又有一半其中又有一半其中又有一半其中又有一半以上有胰岛素抵抗。以上有胰岛素抵抗。以上有胰岛素抵抗。以上有胰岛素抵抗。3、酒精酒精 低剂量时血管扩张剂低剂量时血管扩张剂低剂量时血管扩张剂低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。高剂量时为血管收缩剂。高剂量时为血管收缩剂。高剂量时为血管收缩剂。4、钾 钾不论动物实验或人体观察均提示钾不论动物实验或人体观察均提示钾不论动物实验或人体观察均提示钾不论动物实验或人体观察均提示:钾具有对钾具有对钾具有对钾具有对抗钠所引起得不利作用。有研究显示食物中抗钠所引起得不利作用。有研究显示食物中抗钠所引起得不利作用。有研究显示食物中抗钠所引起得不利作用。有研究

14、显示食物中Na/KNa/K比比比比例与舒张压之间存在显著得正相关例与舒张压之间存在显著得正相关例与舒张压之间存在显著得正相关例与舒张压之间存在显著得正相关,并认为当钾得摄并认为当钾得摄并认为当钾得摄并认为当钾得摄入量由每天入量由每天入量由每天入量由每天50mmol50mmol增至增至增至增至200mmol200mmol时时时时,则对则对则对则对200mmol200mmol以上得钠盐摄入具有对抗作用。以上得钠盐摄入具有对抗作用。以上得钠盐摄入具有对抗作用。以上得钠盐摄入具有对抗作用。5、钙钙 我国流行病学研究证实我国流行病学研究证实我国流行病学研究证实我国流行病学研究证实,人群平均每日钙摄入人群

15、平均每日钙摄入人群平均每日钙摄入人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关量与血压水平呈显著负相关量与血压水平呈显著负相关量与血压水平呈显著负相关,可能机理就是改善缺钙可能机理就是改善缺钙可能机理就是改善缺钙可能机理就是改善缺钙病人得甲状旁腺功能抗进。病人得甲状旁腺功能抗进。病人得甲状旁腺功能抗进。病人得甲状旁腺功能抗进。6、镁 有研究表明镁对高血压患者具有扩张血有研究表明镁对高血压患者具有扩张血有研究表明镁对高血压患者具有扩张血有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。管作用。管作用。管作用。7、脂类脂类 总脂肪摄入量与饱与脂肪酸总脂肪摄入量与饱与脂肪酸总脂肪摄入量与饱与脂肪酸总脂肪摄入量与

16、饱与脂肪酸:P/S=1:P/S=1 多不饱与脂肪酸多不饱与脂肪酸多不饱与脂肪酸多不饱与脂肪酸:负相关负相关负相关负相关 单不饱与脂肪酸单不饱与脂肪酸单不饱与脂肪酸单不饱与脂肪酸:降低血压降低血压降低血压降低血压 胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇:正相关正相关正相关正相关8、蛋白质 机制不明。近机制不明。近机制不明。近机制不明。近1010年来研究显示膳食蛋白质得量年来研究显示膳食蛋白质得量年来研究显示膳食蛋白质得量年来研究显示膳食蛋白质得量与类型以及某些氨基酸与血压有关。在中国人群中与类型以及某些氨基酸与血压有关。在中国人群中与类型以及某些氨基酸与血压有关。在中国人群中与类型以及某些氨基酸与血压有关。在

17、中国人群中动物蛋白质及有关得氨基酸如牛磺酸动物蛋白质及有关得氨基酸如牛磺酸动物蛋白质及有关得氨基酸如牛磺酸动物蛋白质及有关得氨基酸如牛磺酸,赖氨酸等就是赖氨酸等就是赖氨酸等就是赖氨酸等就是血压得保护因素。血压得保护因素。血压得保护因素。血压得保护因素。9、膳食纤维膳食纤维 间接辅助降低血压间接辅助降低血压间接辅助降低血压间接辅助降低血压,干预研究表明补充干预研究表明补充干预研究表明补充干预研究表明补充14g14g膳膳膳膳食纤维食纤维食纤维食纤维,SBPSBP与与与与DBPDBP降低约降低约降低约降低约1 1、6/26/2、0mmHg0mmHg。四高血压病得防治 治疗高血压得目标不仅要降血压治疗

18、高血压得目标不仅要降血压,更重要得更重要得就是防治高血压导致得脑、心、肾等重要脏器就是防治高血压导致得脑、心、肾等重要脏器得损伤得损伤,最大限度地降低心脑血管病得死亡率与最大限度地降低心脑血管病得死亡率与病残率。病残率。两方面:药物治疗药物治疗 非药物治疗非药物治疗非药物治疗1、一般治疗一般治疗2、控制体重控制体重3、合理膳食合理膳食1、一般治疗一般治疗增加体力活动增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人得有氧运动可降低高血压病人得血压。血压。减轻精神压力保持心理平衡减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定保持情绪稳定,心态平与。心态平与。2、控制体重控制体重 控制体重就是防治高血压得关键策略控制

19、体重就是防治高血压得关键策略。体体重每增加重每增加12、5kg,P收收可上升可上升1、3kPa(10mmHg),P舒舒升高升高0、9kPa(7mmHg);积极改变不良得饮食行为积极改变不良得饮食行为(如偏食如偏食,狼吞虎咽狼吞虎咽等等),多吃水果、蔬菜、粗粮多吃水果、蔬菜、粗粮,少吃肥肉与荤油、少吃肥肉与荤油、糖果、点心等。糖果、点心等。3、合理膳食限制钠盐限制钠盐限制钠盐限制钠盐:健康成人每天健康成人每天健康成人每天健康成人每天6g6g钠盐为宜钠盐为宜钠盐为宜钠盐为宜,我国人食盐得我国人食盐得我国人食盐得我国人食盐得摄入量颇高摄入量颇高摄入量颇高摄入量颇高(平均约平均约平均约平均约15gd1

20、5gd-1-1)。限制热能摄入限制热能摄入限制热能摄入限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。高血压患者常合并有肥胖或超重。高血压患者常合并有肥胖或超重。高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏得工作负荷增加。可使心脏得工作负荷增加。可使心脏得工作负荷增加。可使心脏得工作负荷增加。减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质:应控制食物胆应控制食物胆应控制食物胆应控制食物胆固醇固醇固醇固醇(300mgd300mgd-1-1)与饱与脂肪得摄入与饱与脂肪得摄入与饱与脂肪得摄入与饱与脂肪得摄入,同时增加多同时增加多同时增

21、加多同时增加多不饱与脂肪不饱与脂肪不饱与脂肪不饱与脂肪,使使使使P/SP/S比值维持为比值维持为比值维持为比值维持为1 1。新近某些学者认。新近某些学者认。新近某些学者认。新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中得发生率降低为鱼类蛋白可使血压及脑卒中得发生率降低为鱼类蛋白可使血压及脑卒中得发生率降低为鱼类蛋白可使血压及脑卒中得发生率降低,而大而大而大而大豆蛋白则虽无降压作用豆蛋白则虽无降压作用豆蛋白则虽无降压作用豆蛋白则虽无降压作用,但也能防止脑卒中得发生但也能防止脑卒中得发生但也能防止脑卒中得发生但也能防止脑卒中得发生,这可能与氨基酸组成有关。这可能与氨基酸组成有关。这可能与氨基酸组成有关。

22、这可能与氨基酸组成有关。补充钾与钙补充钾与钙:低钠饮食得同时低钠饮食得同时,可适当补充钾可适当补充钾盐或摄食一些含钾量与含钙量较高得食物。盐或摄食一些含钾量与含钙量较高得食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品含钙丰富食物有黄豆及其制品,葵花子、核桃、葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。芹菜、蒜苗等。限酒限酒:少量饮酒不必禁忌少量饮酒不必禁忌,但过量则有害。但过量则有害。如豆类如豆类如豆类如豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、芹菜、冬菇、紫菜

23、、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄等柳橙、马铃薯、番茄等柳橙、马铃薯、番茄等柳橙、马铃薯、番茄等。高钾低钠得食物高钾低钠得食物(五五)高血压得饮食治疗原则高血压得饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压得非药

24、物治疗措施。专家建议作为高血压得非药物治疗措施。1 1、限制钠盐摄入限制钠盐摄入 类型类型 食盐食盐 轻度高血压轻度高血压 3 35 5 中度高血压中度高血压 1 12g 2g 重度高血压重度高血压 咀嚼无盐膳咀嚼无盐膳2 2、控制总能量控制总能量 达到标准体重达到标准体重 25-3025-30千卡能量千卡能量/Kg/Kg 标准体重标准体重(kg)=H(cm)-100(kg)=H(cm)-100 肥胖度肥胖度=实际体重实际体重(Kg)-(Kg)-标准体重标准体重(Kg)/(Kg)/标准体重标准体重 (Kg)x100%(Kg)x100%判断标准判断标准:肥胖度肥胖度1010为超重为超重 2020

25、2929为轻度肥胖为轻度肥胖 30304949为中度肥胖为中度肥胖 5050为重度肥胖为重度肥胖3 3、摄入适量钾、镁、钙、摄入适量钾、镁、钙 4 4、优优质质蛋蛋白白质质:1g/kg/1g/kg/日日 左左右右,鱼鱼类类、鱼鱼油油、大大豆豆蛋白蛋白5 5、限制饮酒量限制饮酒量:酒精不超过酒精不超过2525克克/日日6 6、脂肪、脂肪:占总热量得占总热量得2525以下以下 选用植物油选用植物油 P/SP/S值应为值应为1 11 1、5 5 胆固醇胆固醇 300mg/d300mg/d7 7、碳水化合物碳水化合物:总能量总能量505060608 8、维生素及膳食纤维维生素及膳食纤维:多吃深色蔬菜与新鲜水果多吃深色蔬菜与新鲜水果