伤者私了协议书（10篇）.docx

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1、 伤者私了协议书（10篇） 甲方：_ 身份证号码：_ 乙方：_ 身份证号码：_ 丙方：_ 身份证号码：_ 丁方：_ 身份证号码：_ _年_月_日0时30分，甲方驾驶_车由大转盘往新车站方向行驶，乙方驾驶_号出租车由新车站往大转盘方向行驶，车上有两名乘客(_)。在里沙大道十字路口处，甲方驾驶贵_号车左转弯，与乙方驾驶的_号车发生碰撞，导致两车不同程度受损、丙方和丁方受伤。丙方和丁方在黔西县中心医院住院治疗，丙方于_年_月_日好转出院，丁方于_年_月_日好转出院，在本次事故中，因甲方未根据交通规章行驶，甲方担当本次事故的全部责任。经四方进展友好协商，达成如下协议： 一、甲方赔偿丙方、丁方各项医疗费

2、(由于医疗费用是甲方用现金直接支付给医院的，就不在结算，但是丙方、丁方应将相关票据凭证转给甲方)。 二、甲方赔偿乙方_号车修理费，并直接支付到修理厂，甲方的_号车自己修复。 三、甲方赔偿乙方出租车(_号车)台班费、误工费、经营性损失费等共计人民币_元整(小写￥_元)。 四、甲方赔偿丙方误工费、住院伙食补助费、护理费、后续治疗费等共计人民币_元整(小写￥_元)。 五、甲方赔偿丁方误工费、住院伙食补助费、护理费、后续治疗费等共计人民币_元整(小写￥_元)。 六、以上款项一次性支付，并开收据，支付后各方均不得反悔，乙方、丙方、丁方不得再追究甲方的任何责任，放弃对甲方的诉权。 七、乙方、丙方、丁方应向

3、甲方供应所需的一切证明材料。 八、本交通事故协议书一式四份，四方各执一份，自签字之日起生效。 甲方：_乙方：_丙方：_丁方：_ _年_月_日_年_月_日_年_月_日 _年_月_日 伤者私了协议书2 甲方：_，男女，住址_，驾驶证或身份证号_，准驾车型_，联系电话：_ 乙方：_，男女，住址_，驾驶证或身份证号_，准驾车型_，联系电话：_。 _年_月_日_时_分，甲方驾驶皖A_号_牌轿车，经过_路由_向_行驶到_，由于_违法行为，甲方车的_部位撞击乙方驾驶的皖B_号_牌轿车的_部位，造成车辆损失和人员稍微受伤的.交通事故。 上述事故，双方自愿达成如下协议：造成_元的经济损失，甲乙由甲方担当_元，由

4、乙方担当_元。 上述协议，双方签字后生效。_ 甲方：_ 乙方：_ 联系电话：_ 联系电话：_ _年_月_日_年_月_日 伤者私了协议书3 甲方：_ 乙方：_ _年_月_日_时左右，甲方因_（缘由）导致乙方受伤。现甲、乙双方本着公平、自愿原则，经协商全都，就赔偿事宜达成如下协议： 一、甲方一次性赔偿给乙方人民币_元整。乙方收到赔偿金后给甲方出具收据。 二、上述赔偿款里已包括对医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、养分费、残疾赔偿金、精神抚慰金、残疾帮助器具费、被抚养人生活费以及后续可能发生的治疗费、康复费、护理费等一切赔偿费用。 三、此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次事故

5、有关的索赔的最终和全部赔偿数额。 四、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就该次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。 五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，甲乙双方签字后生效。 甲方（签字）：_ 乙方（签字）：_ 授权代理人：（签字） _ 授权代理人：（签字）_ 地址：_ 地址：_ 邮政编码：_ 邮政编码：_ 联系电话：_ 联系电话：_ _年_月_日_年_月_日 伤者私了协议书4 甲方：_，性别_，族别_，诞生于_年_月_日，籍贯_，住址_，身份证号：_。 乙方：_，性别_，族别_，诞生于_年_月_日，籍贯_，住址_，身份证号_： 因甲方_驾驶摩托车_从_到_方向行驶

6、，在行至_处与乙方驾驶的车牌为_货车相撞，致_受伤。_受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，_已根本康复。 经甲乙双方在公平、公正、诚信的根底上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。 一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用_元(大写：_元整)由乙方支付; 二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币_元(大写：_元)。该款由甲方两人自行安排(如何安排与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等全部费用。甲方收到该款后，是否连续进展复查(或治疗)由甲方打算，费用由甲方自行担当，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。 三、双方因此次事故造成

7、的车辆损失各人自负，各自的修理费各自担当。 四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。 五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主见权利。 六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的.权利全部转移给乙方，且甲方有义务帮助乙方办理保险索赔。甲方应在签订协议书当日向乙方供应身份证复印件及住院病历复印件。 七、甲方向乙方供应保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。假如索赔不胜利，乙方不得以任何理由要求甲方返还;假如索赔胜利，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进展安排。 八、本协议一式三

8、份，甲方两份、乙方一份。 甲方：_乙方：_ _年_月_日_年_月_日 伤者私了协议书5 甲方：_，男，身份证号码：_，住址_，以下简称甲方。 乙方：_，男，身份证号码：_，住址_，以下简称乙方。 甲乙双方在公平、自愿的根底上，本着公正公正，合理合法，以人为本的原则，就_年_月_日在_地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下： 一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿工程共计人民币大写：_(小写：_元)。 二、乙方同意理解上述赔偿款项，并放下对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进展任何形式的赔偿或担当其它任何职责。 三、甲乙双方当事人应专心帮助交警机关处理事故，保险公司

9、理赔事项，不得相互设置障碍。 四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主见权利，若造成甲方其它损失，则由乙方担当全部职责。 五、本协议于_年_月_日甲、乙双方在_交警大队的见证下双方签字后马上生效。 六、本协议一式三份，甲、乙双方和_交警大队各持一份。 甲方：_乙方：_ _年_月_日_年_月_日 伤者私了协议书6 甲方：_，性别：_，_族，_省_市_县_镇_村人。身份证号_驾驶证号_，系_号面包车驾驶员。 乙方：_，性别：_，_族，_省_市_县_镇_村人。身份证号_驾驶证号_，系该交通事故受害人。 _年_月_日晚，甲方驾驶_车在_市_县_镇_村把在路边

10、行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方马上将乙方送至_县医院紧急救治。住院期间，乙方家人始终陪伴照看。_年_月_日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下： 一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方担当。 二、出院后，甲方一次性付给乙方养分费_元、误工费_元、护理费_元、住院伙食补助费_元、复查费_元等费用，合计_元。 三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消退，乙方自愿担当该事故可能导致的隐形损害风险，不得再次要求甲方担当该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。 四、本协议一式三份，双方各持一份，_交警大队备

11、案一份。 甲方（签字）：_乙方（签字）：_ _年_月_日_年_月_日 伤者私了协议书7 甲方：_ 乙方：_ _年_月_日，甲驾驶鲁QE879G车辆行驶，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙，导致乙受伤的交通事故。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成全都意见，赔偿协议如下： 一、赔偿总额：_元大写：_ 甲方自愿根据上述金额赔偿给乙方。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。 二、支付方式及日期： 甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。 三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由

12、向甲方及任何第三方提出任何赔偿要求或提出诉讼。 四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误会或显示公正的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。协议自签订之日起生效。 甲方：_乙方：_ _年_月_日_年_月_日 伤者私了协议书8 甲方：(姓名、性别、诞生_年_月_日、民族、职业、住址、电话) 乙方：(姓名、性别、诞生_年_月_日、民族、职业、住址、电话) _年_月_日_时_分，于_驾驶小客车(内乘王_、王_)由西向东行至_市_区_与_国道穿插口西_公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成_抢救无效死亡。现_(甲方)与_(乙方)的

13、_名近亲属(乙方)就_死亡赔偿事宜，本着公平、自愿、公正原则，经友好协商，达成如下协议： 一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计_万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方_支付给了乙方_的哥哥_)。 二、甲方将上述_万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为： 三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行安排、处理，其安排、处理的方式、后果与甲方无关。 四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就_死亡一事向甲方要求其他任何费用。 五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、

14、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行担当，甲方对此不再担当任何责任。 六、本协议为双方公平、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公正、合理。 七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。 八、本协议为一次性终结处理协议， 九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。 甲方：_乙方：_ _年_月_日_年_月_日 伤者私了协议书9 甲方：_，性别：_，年龄：_，_村人。 乙方：_，性别：_，年龄：_，_学校，学员（原籍_乡_村）。 交通事故根本事实及双方责任： _年_月_日18时30分

15、，甲方_驾驶_与乙方_驾驶的_在_乡_村_路段发生相撞导致交通事故，造成乙方_受伤，摩托车损害。经_市公安局交通警察支队_队第2702123号交通事故认定书认定：双方负同等责任。 经甲、乙双方充分协商全都达成如下协议： 一、甲方_自愿赔偿给乙方_各项损失共计壹万元人民币（包括已经支付的7000元）。 二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。 三、本协议签定时，甲方必需支付给乙方所剩余的3000元。 四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。 五、本协议自双方当事人签名按印后生效。 六、本协议一式二份双方各存一份。 甲方：_乙方：_ _年_月_日_年_月_日 伤者私了协议书10 甲方：_ 乙方：_

16、现经甲乙双方公平协商，依据国家法律和相关规定，就乙方损失达成一次性赔偿协议，对详细的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵遵守： 1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计_元人民币。 2、赔偿乙方的交通费、护理费、丧葬费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿共计_元人民币。 3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必需同时将全部的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。 4、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主见任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。 5、本协议自双方当事人签字后生效。 6、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方托付人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。 甲方：_乙方：_ _年_月_日_年_月_日