传染病学知识点总结1.docx

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1、传染病学学问点总结1、传染病的流行过程：包括传染源、传染途径、人群易感性即三个条件)2、传染病的根本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。(即四个特点 一、病毒性肝炎1、乙肝的抗原抗体系统：AHbsAg外表抗原和抗 HBs：外表抗原是 HBV 感染后首先消灭的抗原,该抗原只有免疫性,无传染性。抗 HBs 是一种保护性抗体，在其抗原转阴一段时间后开头消灭，其阳性表示对 HBV 有免疫力,见于乙肝恢复期、过去感染及疫苗接种后。B、HBcAg核心抗原和抗 HBc：核心抗缘由存在于 Dane 颗粒中，在肝脏，主要存在于受感染的肝细胞核内，消灭较晚于 HBcAg，其存在表示病毒复制活泼且有较强

2、传染性.抗 HBcIgM较早消灭,其阳性提示急性期或者慢性肝炎急性发作，抗HBcIgG 消灭较迟，可保持多年甚至终身.C、HBeAg 和抗 Hbe:HbeAg 消灭较晚，在病变极期后消逝，一般仅见于HbeAg 阳性血清，假设持续存在预示趋向慢性。抗Hbe 消灭而 HbeAg 消逝，称为血清转换。抗Hbe 阳转后,病毒复制多处于静止期,传染性降低。2、HBV DNA:存在于 Dane 颗粒中，是病毒复制和传染性的最直接、最灵敏标志。3、肝炎流行病学特点甲戊型：传染途径为粪口途径传播乙丙丁型：体液或血液传播，如母婴传播、输血、亲热接触及性传播等.4、急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，

3、各型病毒均可引起。急性黄疸型肝炎分期黄疸前期：本期持续 57 天，甲戊型起病急，多伴发热，其他型多起病缓慢。主要病症为全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区苦痛,肝功能主要为 ALT 上升。黄疸期：本期为 26 周，自觉病症好转，尿黄加深,皮肤和巩膜消灭黄疸，1-3 周达峰，肝脏大而质偏软,脾脏略微肿大，局部患者有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝功检查为 ALT 和胆红素上升,尿胆红素阳性.恢复期：本期持续 12 月，病症渐消，黄疸消退、肝脏脾脏回缩,肝功能正常。总病程 2-4 月，一般不超过 6 个月5、慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎病症、

4、体征、试验室检查转变者。可分为轻重中三度。重度慢性肝炎：有岷县或持续的感言病症，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT 和或AST 反复或持续上升，白蛋白降低、丙种球蛋白明显上升。6、重型肝炎肝衰竭)临床表现及诊断1) 肝衰竭表现：极度乏力、严峻的消化道病症，神经精神病症2) 黄疸进展性加深，血总胆红素17。1mol/L 或大于正常值 10 倍。3） 肝浊音界进展性缩小，消灭胆酶分别,血氨上升4） 腹水5)消灭肝肾综合征,可见扑翼样震颤及病理反射。6凝血酶原时间PT延长，凝血酶原活动度PTA40% ADD：胆酶分别即在重型肝炎患者消灭的ALT 快速下降，胆红素

5、不断上升的现象.7、窗口期：即病毒感染肝炎病毒后，机体尚未产生免疫抗体的时期，此期抗病毒抗体检查为阴性，易漏诊.8、肝炎的重要并发症A 肝性脑病：旧称肝性昏迷。指严峻肝病引起的以代谢紊乱为根底的中枢神经功能紊乱综合征，其主要表现包括意识障碍，扑翼样震颤、昏睡或昏迷等。B、急性肾功能不全：又称为肝肾综合征或功能性肾衰竭。在重型肝炎和肝硬化时发生。 C、腹水：在重型肝炎和肝硬化时发生。钠潴留是早期产生腹水的主要缘由。9、肝炎的抗病毒治疗：目的是抑制病毒复制，削减传染性；改善肝功能，减轻肝组织的病变，提高生活质量，削减或延缓肝硬化肝衰竭的发生率。只有慢性乙丙肝炎患者才需要抗病毒治疗，并非全部的肝炎都

6、需要。2、肾综合征出血热:又称为流行性出血热,是由汉坦病毒引起的,以鼠类为主要传染源的一种 自然疫源性病毒，其主要病理变化为全身小血管广泛性损害，临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。【临床表现】发热期-主要有全身中毒病症、毛细血管损害和肾损害,发热多称稽留热和弛张热。“三痛”即头痛、腰痛、眼眶痛;“三红”即面红、眼红、颈胸红；“一肿”,即球结膜水肿。 低血压休克期-血压刚开头下降时四肢尚温顺，后血容量连续下降则消灭脸色苍白，四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及，尿量削减,当大脑供血缺乏时，消灭烦躁、谵妄、神志恍惚的表现。少尿期主要表现为“一加重”即高血容量综合征，“二紊乱”即电解质和酸碱平

7、衡紊乱，“三中毒”即尿毒症、酸中毒、水中毒多尿期-依据尿量和氮质血症又分为移行期尿量由400ml 增至 2023ml )、多尿早期(尿量每日超过 2023ml)、多尿后期尿量每日超过 3000ml恢复期多尿期后，尿量恢复到每日2023ml 以下.ADD:高血容量综合征，即流行性出血热少尿期因水钠潴留引起的血容量增加,表现为心慌、 头痛、血压增高、脉压增大，心音亢进，此期易消灭肺水肿、充血性心里衰竭和脑水肿等。【治疗】综合治疗为主，早期抗病毒治疗，中晚期针对病理生理对症治疗,做到“三早一就”，早觉察、早期休息、早期治疗和就近治疗.低血压休克期治疗:补充血容量、订正酸中毒和改善微循环。补充血容量-

8、宜早期、快速和适量，争取在 4 小时内稳定血压。应晶胶结合，以平衡盐为主,切忌单纯输入葡萄糖液,重者可输入双渗平衡盐液。由于本期存在血浓缩，不宜输入全血。血容量补充过程中，亲热观看血压变化,血压正常后输液仍需维持 24h 以上。3、流行性乙型脑炎：简称乙脑或日本脑炎，是乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。【典型临床表现】初期：第 13 天，消灭上呼吸道感染病症极期:病程第 410 天,消灭高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼吸衰竭等病症。高热、抽搐和呼吸衰竭是本期的严峻症)恢复期:体温渐渐下降，神经系统病症和体征日趋好转。后遗症期：主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失

9、常及痴呆等.【试验室检查】血清学检查：IgM 可在病程第 2 天 CSF 中检测到,2 周时达峰，可作为早期诊断指标；补体结合试验为检测 IgG 抗体，具有较高特异性，发病2 周后消灭，不能用于早期诊断，可用于回忆性诊断或流行病调查【治疗】 目前尚无特效抗病毒治疗药物，早期可试用利巴韦林、干扰素,重点处理危重症对症治疗为主。高热处理：以物理降温为主降温不宜过快、过猛,禁用冰水擦浴，以免引起寒战和虚脱)， 药物降温为辅应防止用药过量致大量出汗而引起的循环衰竭，同时降低室温。亚冬眠疗法-适用于持续高热伴反复抽搐者,具有降温、冷静、止痉作用,肌注氯丙嗪和异丙嗪，因 有抑制呼吸中枢的作用,故应保持呼吸

10、通畅.抽搐处理：去除病因及冷静止痉，假设因高热引起，则降温为主；假设因脑水肿所致，应加强脱水治疗；假设因脑实质病变则使用冷静剂，常用地西泮，亦可承受亚冬眠疗法，巴比妥钠可预 防抽搐呼吸衰竭处理：去除病因对症治疗.氧疗；因脑水肿导致应加强脱水治疗；因呼吸道分泌物堵塞者应定时吸痰、翻身拍背，必要时用化痰药物和糖皮质激素雾化吸入，必要时行气管插管或气道切开；中枢性呼吸衰竭时可使用呼吸兴奋剂，首选洛贝林，亦可用尼可刹米；改善微循环,使用血管扩张剂，如东莨菪碱、阿托品、酚妥拉明，可改善脑微循环、减轻脑水肿、接触脑血管痉挛和兴奋呼吸中枢。4、艾滋病：又称为获得性免疫缺陷综合征，是由人免疫缺陷病毒HIV，单

11、链 RNA 反转录病毒引起的慢性传染病,主要侵害 CD4+淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能受损或缺陷，最终并发各种严峻时机感染和肿瘤，具有传播快速、发病缓慢、病死率高的特点。【传播途径】性接触传播-HIV 存在于血液、和阴道分泌物中,唾液、眼泪和乳汁等也含有 HIV经血液和血制品传播为我国的主要传播途径母婴传播-可经胎盘传播,或经产道及产后血性分泌物、哺乳传给婴儿其他-承受 HIV 感染者的器官移植、人工受精或污染的器械等.【病理特点】组织炎症少,时机性感染病原体多,主要产生细胞免疫，如导致 CD4+淋巴细胞数量削减和功能障碍，单核-吞噬细胞、B 细胞、自然杀伤细胞功能特别,特别的免疫激活。人肺

12、孢子菌肺炎为常见的时机感染；卡波希肉瘤为最常见的恶性肿瘤。【临床表现】急性期、无病症期、艾滋病期HIV 相关病症期、时机感染及肿瘤期【治疗】抗反转录病毒为主ART婴幼儿期,对于小于 18 个月的婴儿，首先选用PCR 测定 HIV DNA，阳性则可诊断，或PCR 两次测定 HIV RNA 均阳性者可诊断。5、伤寒：由伤寒杆菌沙门菌属,有菌体 O 抗原、鞭毛 H 抗原和体表 Vi 抗原引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热、表情冷淡、相对缓脉，玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞削减等,有肠出血和肠穿孔等严峻并发症.【传染源】带菌者和患者为唯一传染源带菌者-埋伏期带菌者、临时带菌者(恢复期排菌但 3 个

13、月内停顿、慢性带菌者恢复期排菌超过 3 个月者)【发病机制及临床表现】埋伏期-形成第一次菌血症,未被胃酸杀灭的伤寒杆菌在回肠下端，穿粘膜上皮侵入回肠集合淋巴结形成初发病灶，后侵入肠系膜淋巴结经胸导管入血循环.初期和极期形成其次次菌血症，伤寒杆菌向肝、脾、胆、骨髓、肾和皮肤等器官组织播散。1） 初期，为病程的第一周，最早消灭的是发热。2） 极期，为病程的 2-3 周，此期传染性最强，消灭伤寒特征性临床表现，如持续发热、相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大等玫瑰疹:在病程的 714 天极期的5-6 天消灭的淡红色小斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，多分布在胸、腹及肩背部，四肢罕见，一般在24 天变暗消逝，

14、可分批消灭、缓解期-为病程的第四周，极期和缓解期,一局部细菌随胆汁排出肠道后随粪便排出体外，另一局部再次侵入肠壁淋巴结,形成更严峻炎症反响,易消灭肠出血累及血管时、肠穿孔累及小肠肌层和浆膜层时)， 是最严峻的并发症.4)、恢复期-为病程的第四周,体温、神经、消化系统病症消逝，肝脾恢复正常。【试验室检查及诊断】血常规：类病毒感染血象，WBC 削减、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞削减或消逝血和骨髓培育：阳性。为最常用确实诊依据，在病程12 周阳性率最高，且骨髓培育的阳性率(8095%高于血培育，骨髓培育受抗菌药物影响较小。肥大试验：阳性。多在病程其次周消灭阳性，但阳性率最高时期在第4 周。有假

15、阳性可能， 当 O 抗体效价在 1：80 以上,H 抗体效价在 1:160 以上;或 O 抗体效价有四倍以上的上升时， 才有关心诊断意义.【治疗】病原体治疗,首先第三代喹诺酮类药物，如诺氟沙星、左旋氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素，如头孢噻肟，头孢曲松等。并发症治疗，肠出血时,应确定卧床休息，亲热监测血压和大便出血量，临时禁食，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，应用止血药，如维生素 K、卡巴克络安络血、酚磺乙胺止血敏，必要时输血，内科治疗无效时手术治疗.6、细菌性痢疾：简称菌痢，由志贺菌属引起的肠道传染病,亦称为志贺菌病，主要表现为腹痛、排黏液脓血便及

16、里急后重,可伴有发热及全身毒血症装,严峻者可消灭感染性休克和或 中毒性脑病。【病理解剖】病变部位主要发生在乙状结肠与直肠，严峻者可涉及整个结肠和回肠末端急性菌痢：肠黏膜根本病理变化是布满性纤维蛋白渗出性炎症，典型病程初期为急性卡他性 炎，后消灭特征性假膜性炎和溃疡形成，最终愈合.假膜是由渗出物中的大量纤维素与坏死 组织、炎症细胞、红细胞及细菌一起形成；假膜脱落后，形成大小不等、外形不一的“地图状”溃疡.由于病变局限，故溃疡表浅,肠黏膜穿孔少见。急性菌痢中，中毒性菌痢肠道病变 略微,突出的病理转变为大脑及脑干水肿、神经细胞变性。慢性菌痢：肠黏膜水肿和肠壁增厚，肠黏膜溃疡不断形成和修复.【临床表现

17、】急性菌痢：一般型典型、轻型(非典型)、重型、中毒性菌痢一般型：起病急，畏寒发热，伴头痛、腹泻，多先为稀水样便，后为黏液脓血便，每日 10 余次至数十次，变量少，可有里急后重感，常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛，无中枢神经功能病症。中毒性菌痢：2-7 岁儿童多见，成人偶发，可发生高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭， 临床以严峻毒血症、休克和(或中毒性脑病为主，局部肠道病症很轻或缺如。休克型:即四周循环衰竭型，以感染性休克为主要表现脑型:即呼吸衰竭型，因脑血管痉挛导致脑水肿、甚至脑疝，严峻者消灭中枢性呼吸衰竭。混合型：以上两者兼有慢性菌痢：菌痢反复发作或迁延不愈达2 个月以上者。【诊断】多发生在夏秋

18、季，有不洁饮食或与菌痢病人接触史。急性期临床表现为发热、腹痛腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹明显压痛。大便常规检查-外观为黏液脓血便，镜检可见白细胞15 个/高倍视野、脓细胞和少数红细胞。7、猩红热:由 A 组型链球菌又称化脓性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身布满性鲜红色皮疹和皮疹消退后明显脱屑。皮疹有“ 粒疹”、“线状疹”、“草莓舌”，“杨梅舌“等.线状疹:又称 pastia 线或帕氏线，在皮肤褶皱处，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色线状。【治疗】一般治疗，急性期卧床休息，呼吸道隔离.病原治疗,首选青霉素，每次 80 万 U，每天 23 次/d，肌注,连用 5-7 天

19、。脓毒型，加大剂量到 800 万 U-2023 万 U/d，静脉滴注。对青霉素过敏者，用红霉素，成人1.52.0g/d，分四次静脉滴注。4、流行性脑脊髓炎:简称流脑，由脑膜炎奈瑟氏菌又称为脑膜炎球菌，G)引起的机型化 脓性脑膜炎，主要临床表现为突发高热、猛烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，严峻者消灭败血症休克和脑实质损害.【流行病学】带菌者和病人是本病的传染源，本病隐性感染率高.通过呼吸道直接传播。【临床表现】一般型、爆发型、轻型、慢性型一般型前驱期(上呼吸道感染期) 败血症期脑膜脑炎期恢复期巨脾型:最常见.脾脏进展性增大，下缘可达盆腔，外表光滑,常伴脾功能亢进.腹水型：是严峻

20、肝硬化的重要标志，可长期停留在中等以下，但多数进展性加剧，以致腹部极度膨隆。结肠肉芽肿型侏儒型异位血吸虫病异位损害-见于门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿，人体常见异位损害在肺和脑。疟疾：疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病,于夏秋季发病较多。在热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且简洁流行.不同的疟原虫分别引起间日虐、三日虐、恶性疟及卵圆疟。本病主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期屡次发作后,可引起贫血和脾肿大。婴幼儿疟疾发热多不规章,可表现为持续高热或体温忽高忽低,在发热前可以没有寒战表现，或仅有四肢发凉、面色苍白等病症。婴幼儿疟疾高热时往往简洁发生惊厥.二、传染源和传播

21、途径疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源， 传播途径：雌性按蚊。传染期：间日虐 13 年；恶性虐 1 年以内;三日虐 3 年以上,偶达数十年三、根底治疗：1、发作期及退热后 24 小时应卧床休息；2、要留意水分的补给,以食欲不佳者赐予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者,则适应补液；有贫血者可辅以铁剂;3、寒战时留意保暖，大汗应准时用干毛巾或温毛巾擦干,并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时承受物力降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观看病情，准时觉察生命体征的变化，具体记录出入量，做好根底护理；4、按虫媒传染病做好隔离，患者所用的注射器要洗净消毒.四、预防措施治理传染病，切断传播途径,保护易感者