介入诊疗医师资质授权管理制度.docx

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1、 介入诊疗医师资质授权管理制度 郑州市人民医院 介入诊疗医师资质授权治理制度 一、医务人员根本要求 （一）心血管疾病介入诊疗医师 1.取得医师资格证书、医师执业证书,执业范围为内科专业或者外科专业。 2.有5年以上心血管疾病临床诊疗工作阅历,具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 3.经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。 4.经2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术资质且具有主任医师专业技术职务任职资格的医师推举,其中至少1名为外院医师。 （二）专业护士及其他技术人员 经过心血管疾病介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。 二、培训 拟从事心血管疾病介入诊疗的医师应当

2、承受至少1年的系统培训。 （一）培训基地由卫生部认定,且具备相关条件。 （二）心血管疾病介入诊疗医师培训要求。 1.在上级医师指导下,独立完成规定数量的诊断性心导管检查、心血管造影病例和心血管疾病介入治疗病例,并经考核合格。 拟从事冠心病介入治疗的医师,在上级医师指导下,独立完成不少于50例冠状动脉造影病例和不少于25例冠心病介入治疗病例,并经考核合格。 拟从事导管消融治疗的医师,在上级医师指导下,独立完成不少于20例导管消融治疗病例,并经考核合格。 拟从事起搏器治疗的医师,在上级医师指导下,独立完成不少于10例起搏器治疗病例,并经考核合格。 拟从事先天性心脏病介入治疗的医师,在上级医师指导下

3、,独立完成不少于25例诊断性心导管检查、心血管造影病例和15例先天性心脏病介入治疗病例,并经考核合格。 2.在上级医师指导下,参与对心血管疾病介入诊疗患者的全过程治理,包括术前评价、诊断性检查结果解释、与其他学科共同会诊、心血管疾病介入诊疗操作、介入诊疗操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和手术后随访等。 3.在境外承受心血管疾病介入诊疗系统培训1年以上、完成规定病例数的医师,有培训机构的培训证明,并经考试、考核合格的,可以认定为到达规定的培训要求。 三、授权与再授权 医师经过培训并考核合格取得相应资质的资质证书，具有独立进展该介入手术力量时，可向科室和医院提出该介入手术权限的申请，科室和

4、医院将依据实际状况做出力量评价和是否授权的打算，详细程序如下： 1、医师在卫生部认定的机构中培训后，且考核合格取得相应的资质证书。具有独立进展相关资质介入手术力量后，个人提交申请，交科室医疗质量与安全治理小组进展争论，将争论意见上报医务科。 2、医务科组织医院医疗质量与安全治理委员会进展争论审核，给出技术力量评价，合格者赐予相关级别介入手术的授权。 3、依据工作状况每年集中实施一次评价与再授权。 郑州市人民医院 二一三年五月十五日 篇2：人感染H7N9禽流感诊疗方案试题 人感染H7N9禽流感诊疗方案培训试题 科别 姓名 分数 一、 填空题 1. 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒

5、引起的急性呼吸道传染病。 2. 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感 病毒属。 3. 禽流感病毒普遍对热 敏感，对低温 反抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周 ，在4水中可存活1个月 ，对酸性环境有肯定反抗力，在pH4.0 的条件下也具有肯定的存活力量。 4. 人感染H7N9禽流感传染源推想可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物 ；传播途径为经呼吸道传播 ；高危人群为现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者 。 5. 人感染H7N9禽流感埋伏期一般为7天 以内。 6. 人感染H7N9禽流感应留意

6、与人感染高致病性H5N1禽流感 、季节性流感（含甲型H1N1流感） 、细菌性肺炎 、传染性非典型肺炎（SARS） 、新型冠状病毒肺炎 、腺病毒肺炎 、衣原体肺炎 、支原体肺炎 等疾病进展鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查 。 7.应依据流行病学接触史 、临床表现 及试验室检查结果 ，作出人感染H7N9禽流感的诊断。 二、简答题 1.简述人感染H7N9禽流感的临床表现。 （一） 一般表现。患者一般表现为流感样病症，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情进展快速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，消失呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展消失急性呼吸窘迫综合征、纵隔气

7、肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 （二）试验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞削减，并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶上升，C反响蛋白上升，肌红蛋白可上升。3.病原学检测。（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采纳real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分别。从患者呼吸道标本中分别H7N9禽流感病毒。 （三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内消失片状影像。重症患者病变进展快速，呈双肺

8、多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、根底疾病、合并症等。 2.简述对人感染H7N9禽流感的治疗。 （一）对临床诊断和确诊患者应进展隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 （四）中医药治疗。1.疫毒犯肺，肺失宣降2.疫毒壅肺，内闭外脱 （五）加强支持治疗和预防并发症。留意休息、多饮水、增加养分，给易于消化的饮食。亲密观看，监测并预防并发症。 （六）重症患者的治疗。重症患者应入院治疗，对消失呼吸功能障碍者赐予

9、吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极实行相应治疗。 篇3：酒精性肝病诊疗方案 酒疸（酒精性肝病） 【定义】：酒疸，指患者长期饮酒或近期过量饮酒后消失以纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸、右胁下肿块为主症的一种病症。随着病情加重，可有神经精神病症、蜘蛛痣、肝掌等体征。相当于西医学中的酒精性肝病（表现为三种形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化）。 【诊断标准】 一、中医证候诊断标准。 （一）中医辨病依据：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病局部(GB/T16751.1-1997)、中医临床诊疗术语。证候局部(GB/T 16751. 2-1997)。 患者有长期饮酒或近期过量

10、饮酒史，临床上以乏力、胁胀或痛，右胁下肿块为主要表现。随着病情加重，可有神经精神病症、蜘蛛痣、肝掌等体征。 （二）症候分型及辨证依据： 1肝郁脾虚证： 辨证依据：胁肋胀痛，心情抑郁不舒，乏力，纳差，脘腹痞闷，便溏，舌淡红，苔薄，脉弦细或沉细。 病因病机：情志不畅，忧思愤怒，伤肝损脾，肝失疏泄，脾失健运，胃气阻滞而发病。 病位: 肝、胃。病性多为虚证，亦可虚实夹杂。 2痰湿内阻证： 辨证依据：胁肋隐痛，脘腹痞闷，口粘纳差，困倦乏力，头晕恶心，便溏不爽，形体肥胖，舌淡红胖大，苔白腻，脉濡缓。 病因病机：饮酒后因热伤冷，冷热交结，中阳被遏制，脾失健运，湿从内生而发病。 病位在脾、胃。病性多实证，亦可

11、虚实夹杂。 3、湿热内蕴证： 辨证依据：脘腹痞闷，胁肋胀痛，恶心欲吐，便秘或秽而不爽，困倦乏力，小便黄，口于，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 病因病机：长期饮酒，酒性燥易生湿热，湿热积于中焦，中焦气机不畅发为此病。 病位：肝、脾、胃。病性属实。 4、肝肾亏虚证 辨证依据：胁肋隐痛，胁下痞块，腰膝酸软，目涩，头晕耳鸣，失眠，午后潮热，盗汗，男子遗精或女子月经不调，舌质紫暗，脉细或细数。 病因病机：老者素来阴虚，或因长期饮酒，酒性燥热，热灼阴津，致肝肾阴亏而发病。 病位：在胃。病性属虚证。 5.瘀血内结证： 辨证依据：肋胀痛，胁下积块渐大，按之较韧，饮食削减，体倦乏力，面暗无华，女子或见经闭不行，舌

12、质紫暗，或见瘀点瘀斑，脉弦滑或细涩。 病因病机：病久肝气郁滞，肝郁脾虚，脾失运化，气血运行不畅，血络不通，瘀血内生发为本病。病位：在肝脾。病性属于实证。 二、西医诊断 西医诊断：参照2023年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的酒精性肝病诊疗指南。 (1)有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性40g/d,女性20 g/d,或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80 g/d,。但应留意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量换算公式：g=饮酒量(ml)乙醇含量(%)0.8。 (2)临床病症为非特异性，可无病症，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精

13、神病症和蜘蛛痣、肝掌等表现。 (3)血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、Y一谷氨酰转肽酶(GGT)，总胆红素(TBil)，凝血酶原时间(PT)，平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标上升。其中AST/ALT2、GGT明显上升（正常值的6倍以上）、MCV上升为酒精性肝病的特点。 (4)肝脏超声显像或CT检查有典型脂肪肝表现。 (5)排解嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。 符合第(1)、(2)、(3)项和第(5)项或第(1)、(2)、(4)项和第(5)项可诊断酒精性肝病；仅符合第(1)、(2)项和第(5)项可疑诊酒精性肝病。 【鉴别

14、诊断】 一、中医鉴别诊断： 1、肝热病 二病发病时均可以表现为纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸。典型肝热病有与类似病人接触史，发病隐匿或急，多无长期饮酒史或短期大量饮酒史，试验室检查肝炎标志物特别，ALT上升较AST上升更为明显。而酒疸有准确长期饮酒史或短期大量饮酒史，试验室检查肝炎标志物正常，AST上升较ALT更为明显，AST/ALT2/1,GGT上升明显。二病在病史及试验室检查上有差异。但亦有二者同时发病可能。 2、胆石症 二病发病时均可以表现为胁胀或痛、黄疸。胆石症多在进食油腻食品后突然发病。发病时右上腹痛苦猛烈，多为阵发性绞痛，发生胆总管梗阻时黄疸明显，可伴寒战高热等症，腹部超声检查可见胆结

15、石表现。而酒疸有准确长期饮酒史或短期大量饮酒史，发病较缓，右上腹痛苦不明显，无寒战高热等症，腹部超声检查无胆结石表现，二病在发病特点及影像学检查上有差异。 二、西医鉴别诊断： 1、病毒性肝炎：二病发病时均可以表现为纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸。典型病毒性肝炎有与类似病人接触史，发病隐匿或急，多无长期饮酒史或短期大量饮酒史，试验室检查肝炎标志物特别，ALT上升较AST上升更为明显。而酒精性肝病有准确长期饮酒史或短期大量饮酒史，试验室检查肝炎标志物正常，AST上升较ALT更为明显，AST/ALT2/1,GGT上升明显。二病在病史及试验室检查上有差异。但亦有二者同时发病可能。 2、胆结石：二病发病时均

16、可以表现为胁胀或痛、黄疸。胆结石多在进食油腻食品后突然发病，发病可与饮酒无关。发病时右上腹痛苦猛烈，多为阵发性绞痛，发生胆总管梗阻时黄疸明显，可伴寒战高热等症，腹部超声检查可见胆结石表现。而酒精性肝病有准确长期饮酒史或短期大量饮酒史，发病较缓，右上腹痛苦不明显，无寒战高热等症，腹部超声检查无胆结石表现，二病在发病特点及影像学检查上有差异。 【入院检查工程】 一、必需的检查工程 1、血常规、尿常规、大便常规+潜血 2、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、C反响蛋白 3、凝血分析 4、心电图、胸部*线片 5、腹部超声或CT 6、甲肝、乙肝、丙肝等肝炎标志物 二、可选择的检查工程： 依据病情需要而定

17、：如艾滋病、梅毒、血型、血清肿瘤标志物、血沉、胃镜、心肌酶谱等。 【治疗方法】 一、中医药治疗 （一）辨证选用口服中药汤剂或中成药 1、肝郁脾虚证 治法：疏肝理气，健脾化湿。 方药：柴胡疏肝散和四君子汤加减。 柴胡10g 陈皮15g 川芎15g 香附15g 枳壳15g 白芍30g 党参15g 茯苓30g 白术20g 甘草6g 2、痰湿内阻证 治法：健脾利湿，化痰散结。 方药：二陈汤加减 法夏20g 陈皮15g 茯苓30g 厚朴20g 苍术15g 香附15g 广藿香30g 甘草6g 3、湿热内蕴证 治法：清热利湿，化痰散结。 方药：茵陈蒿汤合三仁汤加减 茵陈蒿20g 大黄15g 栀子15g 法夏

18、15g 厚朴15g 通草15g 滑石30g 薏苡仁30g 杏仁15g 白蔻仁15g 4、肝肾亏虚证 治法：滋补肝肾，化瘀软坚。 方药：一贯煎合加减。 当归20g 生地20g 北沙参20g 麦冬20g 枸杞子20g 川楝子15g 桃仁15g 丹皮15g 赤芍15g 浙贝30g 甘草5g 5、瘀血内结证 治法：健脾化瘀，软坚散结。 方药：膈下逐瘀汤加减 桃仁15g 红花10g 当归20g 川芎20g 赤芍20g 五灵脂15g 丹皮15g 延胡索20g 香附15g 枳壳15g 甘草5g （二）辩证选用中成药 假如病久兼瘀证，可选用血栓通或血塞通注射液400mg 静滴 每日一次。 （三）针灸治疗 1、

19、肝郁脾虚证选穴：太冲、内关、足三里、下巨虚 2、痰湿内阻证选穴：太冲、足三里、丰隆、阴陵泉 3、湿热内蕴证选穴：太冲、阴陵泉、三阴交、水道 4、肝肾亏虚证选穴： 太冲、肾俞、肝俞 5、瘀血内结证选穴：太冲、合谷、血海、膈腧 （四）其他疗法 可行穴位敷贴、热奄包、拔罐、灌肠等外治治疗。 三、西医治疗 （一）戒酒 戒酒治疗是最重要的治疗。戒酒过程中消失戒断病症时可渐渐削减饮酒量，并酌情短期应用地西泮等冷静药物，且留意热量、蛋白质、水分、电解质和维生素的补充。 （二）养分支持疗法 支持治疗：静脉输10%葡萄糖250ml+50%葡萄糖60ml+维生素C 3.0g+维生素B6 0.2g+氯化钾 5ml+

20、胰岛素16u（血糖高时使用）+ATP40mg+维生素k1 30mg+辅酶A 100ug,进食富含优质蛋白质和维生素B族、高热量的低脂饮食，必要时补充支链氨基酸。合并养分不良的重度酒精性肝炎患者还可考虑全胃肠外养分或进展肠内养分。 （三）保肝治疗 静脉输注复方甘草酸苷160mg 每日一次、门冬氨酸鸟氨酸7.5g10.0g每日一次或甘草酸二胺150mg 每日一次或硫普罗宁0.2g 每日一次 (四) 改善肝脏血液循环等治疗 参芎葡萄糖注射液100ml bid 静脉滴注。 【护理调摄与预防】 1戒酒：是治疗酒精性肝病的最重要的措施，戒酒过程中应留意防治戒断综合征。 2。清淡饮食，宜食新奇蔬菜、豆类、粗

21、粮，忌食辛辣、油腻、甘甜之品。 3。避开猛烈体育运动及重体力劳动。 4药膳饮食调治：如茵陈粥（茵陈、粳米各60 g）；赤小豆苡米粥（赤小豆、薏苡仁各50 g熬成粥），有健脾利湿，解毒之功。 5心理护理教育。 【难点分析与解决思路】 （一）难点分析 1戒酒困难，复饮状况普遍存在 积极胜利的戒酒是防治酒精性肝病最有效的措施。酒精性肝病的发病与患者的生活习惯(如嗜酒、高脂饮食等)有亲密关系，患者对病情进展的严峻程度熟悉不够，由于现代人难以避开的社会交往与活动，造成对油腻、甘甜、酒水之品的掌握困难，患者难以坚持，导致病情简单反复，而脾不运化是酒精肝形成的根本条件，饮食掌握不抱负可直接影响临床疗效。 2

22、酒精戒断综合征：局部病人由于长期、大量饮酒，戒酒2-5天后消失震颤、出汗、幻觉、心悸、胸闷、发热、下肢抽搐、颠痫样大发作等病症,以致戒酒失败。 3. 饮酒量的界定：酒精性肝病（ALD）的诊断包括有明确饮酒史、临床有肝病依据和试验室检查特别。然而由于病人常否认酗酒和少报饮酒量，临床医生常因低估酒精相关问题而造成漏诊。 4轻症酒精性肝病就诊困难：由于轻症酒精性肝病患者的肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查根本正常或稍微特别，往往被患者无视而延误就诊。 （二）解决思路 1.对病人做急躁细致的安康教育： 患者治疗中的安康教育与治疗的依从性是非常重要的,积极开展安康教育可激发患者参加安康维护,促进转变不

23、良的生活方式,是有效预防和掌握酒精性肝病的发生、进展,提高治愈率,降低死亡率的重要手段之一。因此，普及酒精性肝病预防、治疗、康复及心理卫生学问,加强养分、运动、心理指导,协作医生依从性治疗,帮忙患者树立战胜疾病的信念,提高安康水平和生活质量。 2.防治结合： 针对目前中医药治疗酒精性肝病，病人往往中断治疗的现状，将临床使用中疗效准确的药物或方剂进展成分讨论，开发出病人服用便利、易于承受的新剂型，如：片剂、茶剂、冲剂、口服液等，既便利患者使用，又提高依从性。同时，验证推广具有预防作用的代茶饮，到达防治结合的目的。 3酒精戒断综合征药物与心理治疗有机结合： 对消失酒精戒断综合征的患者，在实行中医药

24、辨证治疗、少量饮酒、渐渐减量的方法的同时，必需协作心理治疗，使病人熟悉酒依靠的严峻性的同时，树立胜利戒酒的信念、克制产生戒断病症的恐惊心理。 4问卷筛查 很多病人常常低报其每日饮酒量甚至否认饮酒史。为此必需通过客观的方法来证明其饮酒史并推断是否存在酒精中毒。依据一些酗酒间接证据，如问卷调查、家庭成员的信息、或对临床疑诊病人进展试验室检查确诊。在常规检查中协作调查问卷是酒精依靠者筛选的一种重要手段。有统计学数据提示采纳问卷筛查手段可改善临床医生猜测临床预后力量，提高病人的酒精相关疾病的诊断率。 CAGE问卷 您是否觉得自已需要削减削减(cut down)饮酒量？ 您是否对批判您饮酒感到不耐烦(a

25、nnoyed)？ 您是否对您的饮酒扪心有愧(guilty)？ 您是否每天早晨醒来第一件事是饮酒(eye opener)？ CAGE问卷中有2个或以上的答复为“是”者高度提示酒精依靠或酒精滥用。该法灵敏度为7590，特异度为7796。常用于检测前12个月到检测时这一阶段的状况。 5开展中医药改善酒精性肝硬化重症患者生活质量治疗方案的优化讨论.酒精性肝病进展至肝硬化后期，提高患者生活质量的意义大于对于原发病的治疗，充分运用中医药辨证及整体观念的特色，形成以中医为主体，以改善患者生活质量为目标的技术和方法，优化治疗方案。 【疗效评定标准】 1、痊愈：纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸等病症缓解或消逝，肝功能根本恢复正常。 2、显效：纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸等病症明显好转，肝功能检查改善。 3、无效：纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸等病症未见减轻，消失其他并发病症及肝功能无改善或恶化。 9