2023年医院临床管理制度9篇.docx

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1、2023年医院临床管理制度9篇 书目 第1篇附属医院临床护理教学管理制度 第2篇医院临床实习学生的教学管理制度 第3篇附属医院临床实习管理制度 第4篇a医院临床实习带教管理制度 第5篇医院临床管理制度 第6篇县医院临床用血平安管理审批制度 第7篇附一医院临床路径管理工作制度 第8篇医院临床护理文书管理制度 第9篇医院临床输血管理制度（3） a医院临床实习带教管理制度 医院临床实习带教管理制度 1、我院的临床实习人员,统一由科教科负责管理。科教科负责组织、监督、检查、指导全院的临床实习工作及有关活动。 2、各业务科室负责本科室的临床实习工作,科室主任、护士长要亲自主抓临床实习工作。各业务科室要根

2、据医院有关临床实习工作的要求,加强对实习人员的管理,根据实习大纲要求,制定本科室切实可行的实习安排,保证临床实习质量。 3、各科室要重视对实习人员实践技能的培育和训练,应指定具有丰富临床阅历及较强责任心的高年资人员负责带教工作。带教人员要根据实习安排对实习人员进行业务指导,培育实习人员独立处理问题的实力及严谨的科学作风和良好的医德。 4、各科室带教人员要对实习人员进行考核,分为医德医风、理论学问、临床技能、纪律考勤等几部分,并将考核结果仔细填写于学生毕业实习考核成果册。 5、 科教科将定期检查和不定期抽查各科临床实习带教工作,对各科室的临床实习带教工作质量进行评估检查,作为科室业务考核的重要组

3、成部分。 zz市人民医院科教科 医院临床实习学生的教学管理制度 医院临床实习学生的教学管理制度 一、各科室是干脆负责实习的基层单位,科主任对实习医生的质量负全面责任,各科应指定具有丰富教学和临床阅历及较强责任心的高年资医师负责带教工作。各科医护人员要协同一样,严格管理,切实加强实习医生的思想和业务学习的指导。 二、各科室应依据实习大纲要求,制定本科切实可行的实习安排。每名实习生以分管58张病床为宜,按安排定期转换门诊和病房,支配值夜班和假期值班。有安排地支配专题讲座,组织病例探讨,保证明习大纲的完成。 三、实习医生每结束一科实习时,该科要负责进行平常考核和出科考试,对他们的工作看法、医疗作风、

4、理论学问、病历质量、技术操作等进行全面评价,并将其成果记入实习考核卡片。 医院临床管理制度 1.检验方法保证制度 (1)依据临床要求选择开展的检验项目，必需满意临床须要各试验室运用的检验方法必需能获得精确、牢靠的试验数据，必需得到中国药品监督管理局(sda)的批准认可。 (2)在本科室运用的方法必需得到科主任的同意。 (3)所用检验方法的质量必需有校准程序和室内质控程序作保证。 (4)操作人员必需无条件地执行科室规定的检验方法，不得随意更改，如确需更改，必需履行科室的检验方法或检验试剂更改程序。 2.检验方法和/或试剂更换程序 (1)检验方法或试剂更换前必需书面申请，说明更换缘由，报科主任或分

5、管主任批准后才能更换。 (2)在运用新方法、试剂之前应作评价工作，内容包括：1)方法对比及偏差评估(nccls文件ep9-a)，以了解两方法测定得到的结果是否相同或差异是否在充许范围内;2)分析方法的线性、偏差和不精密度评估(nccls文件ep10-t2)，以了解分析偏差、不精密度、漂移等是否符合要求。 (3)更换的检验方法和试剂要有溯源性依据，更换方法应采纳国际或国家有关科学文献或杂志公布的举荐方法，要有符合医学检验要求的程序，包括采样、处理、运输、贮存、检查项目的打算等。 (4)更换的新方法必需有性能要求，包括：精确度、精密度、特异性、干扰因素的影响、分析灵敏度、检验结果的报告范围、线性、

6、参考值范围、校准程序和室内质控规则等。 3.仪器运用维护制度 (1)科室应保证全部仪器设备常常处于常规或急诊须要的正常工作状态。 (2)每一种大型精密仪器设备均应建立一份具体的档案，其内容应包括：仪器设备名称;仪器的型号;生产或销售产商及修理服务者的名称、地址及联系方式;仪器编号;所属单位的仪器设备编号;购置日期;运用保修期;仪器放置地点;电源要求;操作手册或运用说明书;运用记录;故障出现及修理保养记录;责任人。 (3)操作人员应懂得所运用仪器的操作原理并按操作步骤进行规范操作。仪器责任人应参加新购置仪器的安装调试和岗前培训。 (4)仪器保养，分为预防性保养和常规保养。一般在仪器设备的操作手册

7、中有详尽的书面说明，运用者应按其规定执行。常规保养指每天起先工作前和结束工作后规定做的保养工作;预防性保养指定期(1周，1月)做的保养工作。有些另配件、材料虽然没有出现损伤现象，有时亦要定期更换。 4.试剂订购制度 (1)科室试剂订购安排经科主任签字后，由科秘书统一报医学工程处或试剂部。各室试剂订购安排由各室负责人依据运用量和库存量每周二和周五两次以书面形式报科秘书。 (2)新购或更换试剂由科室提出看法或申请。所购试剂均应符合相关法规。应进行质量、价格、售后服务等方面的比较，杜绝伪劣产品。 (3)不得在订购过程中为个人谋取私利。 5.环境卫生责任制 (1)科内应保持整齐舒适的工作环境。 (2)

8、严格根据环保、防疫部门及医院感染条例的要求，对科内环境卫生责任区明确分工，严格检查。 (3)各室物品器具摆放应整齐有序，工作完毕后须对相应设施和环境进行消毒。科内设施如有损坏影响运用或有碍整齐，应刚好报告。 (4)在打扫卫生时不得随意拔出任何医疗器械或办公用的电源插头，检验仪器由运用人员负责清洁，仪器内部结构清洁由修理工程师负责。 (5)各种清洁剂、消毒剂由科秘书妥当保管，各级人员都应按规定的要求运用，不同类型的清洁剂或消毒剂不得混合运用。 (6)每天各室应更换垃圾袋，储放于指定地点，垃圾桶四周应保持干净。垃圾应分类处理，用不同颜色的垃圾袋分装,全部垃圾均应高压灭菌后弃去。 (7)护工工作时应

9、穿工作服、带手套，运输垃圾时垃圾袋要密闭，中途不得离开，不能让污染物处于无人照管的状况。 (8)科室对新来的护工应进行上岗前的业务培训。使他们了解环境卫生工作的重要性，树立消毒、灭菌观念，明确工作职责，了解各种清洁剂和消毒剂的性能及运用，驾驭消毒、灭菌技能，具有平安操作常识，了解处理各种垃圾的要求。 6.试验室平安管理制度 (1)临床试验室平安管理的目的：根据国家颁布的法令、法规和单位制订的平安生产工作管理规定，保障工作人员、病人和进入临床试验室人员的平安，保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的平安运用，使工作人员在平安的环境和条件下完成日常工作。 (2)建立平安管理体系即科室平安生产管理小组，

10、实行平安事故行政责任追究制。 (3)对剧毒化学药品，各类菌(毒)株，压力设备和珍贵仪器责任到人。进行平安教化和平安督查。 (4)电、水、煤气运用的平安：对科室用电总负荷予以测算，并留有余地，防止超负荷。不得随意加粗保险电阻丝，更不能用铁丝代替，以防止电路起火。全部电插座必需平安接地。对大型珍贵仪器应依据仪器设备的要求和工作性质配备稳压器和不间断电源。运用电炉时肯定要有人看管。运用电高压消毒锅时，肯定要遵守操作程序，以防爆炸。运用煤气和液化气时要有人看管，以防燃气外泄发生事故，运用完毕后肯定要关好开关。下班前肯定要检查水、电、燃气开关，关好门窗，留意防盗。 (5)运用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃

11、、易爆品时，应在适当的环境中正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾和爆炸等事务的发生。 (6)对工作中可能发生的以外事故，如触电、失火、割伤、刺伤、烧伤、中毒等，应有应急处理预案。 (7)防火设施各室内保持走廊通道畅通，便于火警时人员平安撤离。应备有足够数量的灭火器和防火沙箱。 7.投诉处理制度 (1)科室每天有一位行政主任主要负责接待、处理投诉。 (2)每位职工都必需仔细接受病人和临床医师在服务和质量上的投诉，不得推诿。 (3)科室实行“首问、首接负责制”，对任何投诉均必需受理。 (4)接受患者投诉的处理程序是：接待记录查明缘由耐性说明有错赔礼是错必纠必要时赔偿患者的经济损失让投诉者满足。 (

12、5)接受临床医师投诉的处理程序是：接待记录查明缘由刚好改正改进工作避开同类错误。 (6)科室每2个月召开一次科会对投诉记录进行归纳和分析，找出问题所在，提出改进方案，为进入下一个质控环节做好打算。 8.人员培训制度 (1)全科员工均享有接着教化的权利，同时也有不断学习、不断更新学问，促进学科发展的义务。 (2)科室固定一名行政主任特地负责人才培育、人员培训，并尽可能地为员工供应外出学习的机会。 (3)科室每两周实行一次业务讲座，全年不少于24次。 (4)有安排地对科室各级人员进行分层培训，培训方法有自学、进修、参观、沟通等，以自学为主。 (5)新来的工作人员必需经过上岗培训方可签发报告单，培训

13、内容包括职业道德、工作看法、工作实力。 (6)检验士必需参与科室的业务学习，全年不少于20次，应主动自学本专业的基础理论、基本学问、基本理论，每年参与实习生的出科考试。 (7)检验师应主动参与科室的业务学习，全年不少于15次，应能胜任全科各试验室的工作，驾驭仪器的运用，主动自学，必需在任职期满后能一次性通过职称考试。 (8)主管检验师应主动参与科室的业务学习，全年不少于10次，主动自学了解本学科发展动态，每年在科室开展业务讲座12次。 (9)主任、付主任检验师应能够了解本学科发展动态和前沿学问每年应撰写有价值的综述12篇，实行讲座12次。 (10)科室开展较大的“三新项目”或引进万元以上仪器时

14、，应重点培育12名工作人员作为项目或仪器负责人。 9.进修、实习生带教管理制度 (1)科室固定一名行政主任特地负责进修、实习生的带教工作。 (2)进修、实习生在各试验室工作期间由室负责人管理。室负责人是进修、实习生的主要带教老师，其他工作人员均有责任对进修、实习生进行讲解、示范和操作指导。 (3)进修、实习生的整个检测过程必需在本室工作人员的指导、监督下进行，化验单必需由本室工作人员审核、签发。 (4)全部进修、实习生必需全程参与科室的业务学习，实习结束必需参与出科考试。 (5)高校本科生实习结束后要求每人撰写毕业论文一篇。 (6)进修、实习生请假3天以内必需由室负责人和分管主任共同批准，请假

15、超过3天必需由医院教化科批准，超过1周必需由医院和所在单位共同批准。 10.信息管理制度 (1)检验科信息管理系统由功能、信息、组织管理、资源、培训、质量管理、联机检索和远程通讯等组成。 (2)科室应采纳通用性能高的软件系统，同时应考虑到与院内网络，当地其他检验结构以及检验中心的连接，实现资源共享。 (3)检验科全部患者检验信息应列入网络管理系统。 (4)科室设有专人进行网络管理，不同的操作者限制不同的操作权限。 (5)全部进入网络连接的计算机一律不准外来磁盘上机操作，以防病毒污染。 (6)计算机内信息应定期备份。 县医院临床用血平安管理审批制度 县人民医院临床用血平安管理审批制度 一、临床用

16、血应严格执行医疗机构用血管理方法和临床输血技术规范有关规定,提倡科学、合理用血,杜绝奢侈、滥用血液,确保临床用血的质量和平安。 二、医院输血科在输血管理委员会的领导下,负责临床用血的规范管理和技术指导,临床用血的安排申报,储存血液,对本单位临床用血制度执行状况进行检查,并参加临床 关疾病的诊断、治疗与科研。 三、临床用血前,应当向患者及其家属告知输血目的,可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能,依据输血技术规范进行相关项目的检验,由医患双方共同签署输治疗同意书并存入病历。 四、无家属签字的无自办法识患者的紧急输血,报医务科同意、备案,并记入病历。 五、临床用血适应症依据输血技术规范执行,

17、临床用血指征:hb100g/l,且hcl30%。 六、平诊临床输全血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续,由科室主任签名后报医务科。 急诊、抢救用血经主管医师以上同意后可随时申请,但事后应当按照以上要求补办手续 七、临床用血应严格执行查对制度,输血时发生不良反应,立即根据输血技术规范进行处理并填写输血不良反应报告单。 八、临床输血完毕后,应将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科保存和处理。做好输血观察记录。 九、成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点,应积极推广,成分输血率应高于90%。 十、结合我县实际,临床用血应报医务科审批。

18、附一医院临床路径管理工作制度 第一人民医院临床路径管理工作制度 临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一,为保证临床路径管理工作的顺利开展,根据卫生行政部门临床路径管理试点工作实施方案、临床路径管理试点工作评估方案,制定我院临床路径管理工作制度。 1、临床科室参照卫生部公布的实施临床路径的病种,选择病种实施临床路径。 2、成立临床路径工作实施小组,由试点科室主任任组长,医疗、护理人员任成员。实施小组设个案管理员,原则上由科室副主任担任,另指定1名联络员。 3、确定病种后,各科室参照卫生部公布的单病种临床路径、临床路径管理指导原则(试行)、临床诊疗指南、临床技术操作规范和国家基本药物目录等,结合

19、本院实际,编制该病种实施性临床路径,细化到每一个诊疗方法、诊疗项目、诊疗环节、诊疗流程时间等,报医院医疗质量管理委员会审核公布后,组织实施。 4、各试点科室须严格按照既定临床路径、进出临床路径患者的条件及临床路径变异的处理原则,按时实施诊查、治疗、护理方案和措施,密切关注患者病情的变化、治疗和护理效果、临床路径的变异等,及时采取措施,保证临床路径的顺利进行。 5、对符合实施临床路径的患者,经治医师要充分告知患者,签订知情同意书,并和临床该病种的临床路径表单一起附在病历上(排在各种知情同意书后面),每天工作情况在临床路径表单相应的内容前面打“”并签名,如有变异,必须记录在临床路径表单上。 6、科

20、室设立临床路径病例登记本及效果评价本,记录患者住院天数、医疗费用、医疗和护理效果、有无并发症、医院感染现患情况、病人再住院率、病人及家属的满意度等,并在每月5日前将上月实施临床路径情况填报医务科。 7、因变异需要退出临床路径的病例,各科室实施小组讨论决定是否退出,并报医务科审核。 8、医务科定期汇总各临床科室实施的临床路径情况,医疗质量管理委员会每季度对临床路径实施效果进行评估,对临床路径变异原因进行分析、反馈,建立持续改进机制。 9、医院将临床路径管理工作纳入医疗质量管理、绩效考核体系,对试点病种病例无故不进入或退出临床路径管理的,经查实,每例次扣款100元。 10、本制度自20*年6月1日

21、起实施。 附属医院临床护理教学管理制度 附属医院临床护理教学管理制度 1、由护理部、科护士长、病区护士长、临床带教老师等组成临床护理教学小组,负责对见习、实习护士学生及进修护理人员的教学工作。 2、临床实习带教必须具有丰富临床经验和责任心强的护师担任。 3、根据见习、实习护士学生或进修护理人员的教学计划,有目的的开展各项教学活动,包括教学查房、专题讲座、病案分析、技术操作示范、教学质量评估和教学质量检查评比等,并定期进行考试、考核、保证完成教学任务,提高教学质量。 4、护理部要定期检查,不断总结交流教学经验,提高教学质量。 5、实习或进修人员在院期间,必须遵守医院的有关规章制度,听从医护人员指

22、导,努力学习,争取上进。 6、每科实习结束时,护士长、带教老师应对护生进行专科护理与基础护理相结合的考试,并对学生的素质修养,理论技术及技能作出评价。进修护理人员进修结束时,也应由有关科室或护理部做出鉴定。 7、凡担任教学的兼职老师,要按教学计划的安排,认真备课和讲课。 医院临床护理文书管理制度 医院临床护理文书管理制度 (1)临床护理文书管理的基本原则 1) 护理部根据广东省临床护理文书规范中的临床护理文书质量评价内容修改和完善本医院的护理文书质量评价标准,危重患者护理记录随时检查,保证记录的真实性。 2)护理文书质量管理实施分级管理制度。要重视护士的书写和表达能力的培养。重视护理文书书写过

23、程质量控制。护理文书的质量控制权限下放到组长。高级责任护士 附属医院临床实习管理制度 附属医院临床实习管理制度 1、教学科研管理科全面负责实习生的临床实习管理工作,根据学院实习大纲并结合本院医疗工作实际,做出具体的实习安排。 2、实习生上岗前必须参加实习医院的岗前培训,接受医德医风教育和毕业实习管理条例的学习。 3、来院实习或见习的学生,必须遵守医院的有关规章制度,服从医院的管理,尊重带教老师,爱护、关心病人。 4、实习上班时必须衣帽整洁,佩戴胸牌。工作严肃认真,一丝不苟,不做与实习无关的事。 5、实习期间不擅自回答病人提出的与医疗有关的各种问题,临床操作必须在带教老师指导下进行,严格遵守操作

24、规范,不懂就问。 6、处方和医嘱必须由带教老师签字后方能生效,不得伪造处方签名,不得借用病人名义为自己或他人开药,不得接受病人的馈赠。 7、实习生应积极参加科室或医院的临床病例讨论、学术讲座或其他学术活动,无故缺席不参加者按旷课处理。 8、实习期间无暑寒假,节假日按带教老师工作安排进行,带教老师上下晚班时,实习生上午照常上班,下午可以休息半天。除学校统一通知放假外,其他节假日一律按医院安排进行。带教老师休假期间,实习生不得休假,必须照常上班。 9、严格请假手续,特殊事由需书面申请,请假1天经带教老师同意,2天经科室负责人同意,3天经教学科研管理科批准,3天以上经学校批准,并到教学科研管理科备案

25、方可离院。实习期间的旷工,由教学科研管理科向学校报告并处理。 10、单科实习结束时,实习生应写出详细的出科小结交教学科研管理科批改。实习全部结束时,由教学科研管理科做出实习总鉴定,密封交校学生处。 11、每月召开一次实习碰头会议。每月随机查岗一次,了解情况解决问题。 12、建立实习生个人实习档案。实习结束一并汇入校学生处。 13、实习结束前,根据实习大纲的要求,评选出优秀实习生,颁发证书以资鼓励。 医院临床输血管理制度（3） 医院临床输血管理制度(三) 为进一步规范我院临床用血,确保医疗活动安全、有序的进行,根据卫生部医疗机构临床用血管理办法(试行)、临床输血技术规范以及浙江省医疗机构临床用血

26、管理考核细则(试行)之规定,结合本院实际情况,特制定本办法。 一、临床输血管理委员会 由分管院长、医务科、输血科、临床科室主任及专家组成。负责临床用血的规范管理和技术指导,协调处理临床输血工作,对检查发现的问题进行整改,每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次,使医护人员临床合理用血知晓率达95%以上,确保新进人员培训率达100%,由医务科备案。临床输血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2次。 二、输血规范和科学合理输血 1. 输血前必须完整填写临床输血申请单,由医疗组长或科主任核准并签字,连同受血者血样于预定输血日前送交输血科备血。临床输血申请单复印件由科主任负责保存,每月末送医务

27、科备案。 2.决定输血治疗前,医患双方共同签署输血治疗同意书,患者或授权人应写明“我已经了解输血的风险性及并发症,同意接受输血治疗”并签名,存入病历。 3.临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时需经输血科医师会诊同意报医务科批准后才可用血。急诊用血事后2个工作日内按照以上要求补办手续。 4.患者输血前必须进行乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体检测,结果存入病历。 5.各科主任、组长、主治(管)医师应根据部颁临床输血技术规范,掌握各类成分输血指征,科学合理用血,不得浪费和滥用血液,每年用血量纳入科室及医疗小组目标考核。 三、血液贮存发放和输血质量管理 1.输血科在血液入库前要认真核对

28、验收。经办人要签名,有关登记资料齐全,保存至少10年。禁止接收不合格血液入库。 2.按a、b、o、ab 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用保存箱内,并有明显的标识。 3.血液成分保存温度和保存期按照部颁临床输血技术规范要求。 4.贮血冰箱内严禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱内空气培养每月一次。 5.受血者血样要求标签清晰,血样在密闭容器中运送。 6.由医护人员或经培训人员运送血样到输血科,双方逐项核对输血申请单并登记。 7.受血者配血标本要求3天之内,血液发出后,受血者和供血者的血样保存于26冰箱,至少7天。 8.配血前对每批检试剂实施质量监控。复查受血者和供血者a

29、bo血型(正、反定型),并常规检查受血者rh(d)血型和抗体筛查,正确无误后方可进行交叉配血。 9.血型鉴定和交叉配血试验要有两人复核。一人值班时,操作完毕后自己复核。 10.由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的双方共同核对患者信息、血型、有效期及配血试验结果、血液外观质量等,准确无误后,双方共同签字后方可发出。 11、提取的(出库)血液成分要求尽快输注。不得自行贮血。血液内不得加入其他药物。 12.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液外观是否正常。准确无误方可输血。输血时,由两名医护人员带病历,再次床边核对后输血。严格无菌操作。输血过程中应先慢后快,严密观察受血者有无输血不良反应。 13.输血过程患者出现异常情况应按临床输血技术规范及时处理,并保留残留血液以备复查。医护人员应逐项填写输血反应回报单,并返还输血科(血库)保存。输血科(血库)每月统计上报医务科。 14.输血完毕后,医护人员将交叉配血报告单等贴在病历中,如有输血反应应将详细情况记入病历,并将输完的血袋送回输血科(血库)28至少保存一天。