2023年医院医疗安全制度篇.docx

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1、2023年医院医疗安全制度篇 书目 第1篇某医院医疗平安预警制度 第2篇r医院医疗平安管理制度 第3篇附五医院医疗平安预警制度 第4篇人民医院医疗平安管理制度 第5篇南朗医院医疗平安管理制度 第6篇医院医疗平安不良事务报告制度 第7篇东一医院医疗平安报告制度 第8篇某医院医疗平安不良事务报告制度 第9篇医院医疗平安制度 第10篇某区医院医疗平安管理制度（2） 人民医院医疗平安管理制度 人民医院医疗平安管理制度 1医院建立健全医疗平安管理机构，各科室行使相应管理职权。 2医院医疗平安管理组织主要有：医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、平安委员会等，医务部、护理部、

2、共同负责医疗质量的日常监督管理，做好医疗平安管理工作。不定期的向医院领导反馈医院医疗平安的现状，供应警示作用的医疗平安信息。 3.医院检验室必需定期检查平安制度的执行状况，并常常进行平安教化。 4.专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的运用登记制度。 5.一般化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂运用登记制度。 4.各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，由专人保管，并建立仪器卡片。 6.上班时检查科室有无异样，下班前关闭好门窗。有担心全现象应马上报告医院负责人。 东一医院医疗平安报告制度 第一医院医疗平安报告制度 一、科室每月向医教科报告医疗平安状况,分

3、析科室一个月内是否存在医疗隐患,并实施探讨、提出整改看法,组织科室制订医疗平安防范措施。 二、当发生医疗事故争议时,必需马上报告医教科,医院必需在12小时内(重大医疗事故争议6小时内)上报卫生行政主管部门。 三、医教科负责对全院医疗平安状况,月报及每季、年度汇总医疗差错事故发生状况向临床反馈、通报并分析、讲评,指出存在问题提出整改看法,并向院长作出分析报告。 四、医院每半年向上级主管部门报告一次,提出整改措施。 南朗医院医疗平安管理制度 附属医院医疗平安管理制度 一、医务人员应当具备良好的职业道德和医疗职业水平,发扬人道主义精神,履行防病治病,救死扶伤,爱护人民健康的神圣职责。 二、遵遵守法律

4、律、法规,遵守技术操作规范。 三、对急危患者,应当实行紧急措施进行诊治,不得拒绝急救处置。 四、对毒、麻、精神药品严加管理,按制度用药。 五、对医疗设备、电源、氧气要定期检查修理,严格根据规程操作。 六、消防设备定期检查。 七、定期对职工进行平安教化。 八、各级各类医务人员恪守职责,严防医疗事故发生。 九、接待患者医疗平安投诉,协调医疗纠纷,参加医疗诉讼。 r医院医疗平安管理制度 以下是我为大家收集的制度,仅供参考! 1.医院建立健全医疗平安管理机构,各科室行使相应管理职权。 2.医院医疗平安管理组织主要有:医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、平安委员会等,医务

5、部、护理部、共同负责医疗质量的日常监督管理,做好医疗平安管理工作。不定期的向医院领导反馈医院医疗平安的现状,供应警示作用的医疗平安信息。 3.医院检验室必需定期检查平安制度的执行状况,并常常进行平安教化。 4.专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品,建立易燃、易爆、剧毒化学药品的运用登记制度。 5.一般化学试剂库设在检验科内,要专人负责,并建立试剂运用登记制度。 4.各种电器设备,如电炉、干燥箱、保温箱等仪器,由专人保管,并建立仪器卡片。 6.上班时检查科室有无异样,下班前关闭好门窗。有担心全现象应马上报告医院负责人。 某医院医疗平安不良事务报告制度 其次医院医疗平安(不良)事务报告制度 一、医疗平

6、安(不良)事务的定义 在临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果,增加病人的苦痛和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身平安的因素和事务。报告范围:凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事务均属主动报告的范围,其中包括: (一)可能损害患者健康或延长患者住院时间的事务; (二)可能导致患者残疾或死亡的事务; (三)各类可能引发医疗纠纷的事务; (四)不符合临床诊疗规范的操作; (五)可能引起患者额外经济损失的事务; (六)可能给医院带来经济损失的事务; (七)可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事务; (八)可能给医院带来信誉等各

7、种损失的事务; (九)其他可能导致不良后果的事务或隐患。 二、医疗平安(不良)事务的级别 (一)级事务(警告事务):是指患者非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丢失。 (二)级事务(不良事务):在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 (三)级事务(未造成后果的事务):虽然发生的错误事实,但未给病人机体与功能造成任何损害,或有稍微后果而不需任何处理可完全康复。 (四)级事务(隐患事务):由于刚好发觉错误,未形成事实。 三、接收报告单位 医疗平安(不良)事务报告表(包括纸质上报表和网络信息)统一上报至投诉管理办公室,由投诉管理办公室初步审核后刚好转发相应

8、职能部门进一步分析处理。其中: (一)医疗平安(不良)事务转发医务科; (二)护理平安(不良)事务转发护理部; (三)感染相关平安(不良)事务转发院感科; (四)药品平安(不良)事务转发药剂科; (五)器械、设备平安(不良)事务转发设备科; (六)设施平安(不良)事务转发总务科; (七)服务及行风(不良)事务转发人秘科; (八)保卫平安(不良)事务转发保卫科。 四、上报流程 (一)上报形式 1、书面报告:发生平安(不良)事务后48h内,当事人或其他发觉人员根据要求填写书面医疗平安(不良)事务报告表,上报至投诉管理办公室。 2、网络直报:也可利用我院医疗平安(不良)事务上报系统进行网络直报。 3

9、、紧急电话报告:仅限于在平安(不良)事务可能快速引发严峻后果的紧急状况运用,并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。 (二)发生或者发觉医疗平安(不良)事务时,医务人员除了马上实行有效措施,防止损害扩大外,应马上向所在科室主任报告,同时实行相宜的形式上报投诉管理办公室。 (三)投诉管理办公室初步审核后依据不良事务主要责任状况转发给各职能部门进一步处理。各职能部门在接到报告后应登记备案,刚好调查核实,做出处理,督促相关科室限期整改、落实,消退隐患。必要时上报分管院领导。 (四)如上报医疗平安(不良)事务涉及2个或2个以上部门,由投诉管理办公室将不良事务转交相应的职能部门,并协调

10、相应职能部门共同解决,必要时召开部门间联席会议。 五、医疗平安(不良)事务报告的自愿性、保密性、非惩处性 (一)自愿性:医院各科室、部门和个人有自愿参加(或退出)的权利,供应信息报告是报告人(部门)的自愿行为。 (二)保密性:报告人可通过各种形式具名或匿名报告,相关职能部门将严格保密。 (三)非惩罚性:报告内容不作为对报告人或他人违章惩罚的依据,也不作为对所涉及人员和部门惩罚的依据。 六、监管 医疗(平安)不良事务上报管理实行医院质量与平安管理委员会、医务科(或护理部)等相关职能部门、临床科室及病区参加的管理体系。 各临床科室、病区应主动主动上报,全院年上报医疗平安(不良)事务案例,每百张床应

11、至少20例。对于医疗平安(不良)事务科室应刚好总结,提出科室质量与平安改进措施。 职能部门应对科室上报平安(不良)事务刚好赐予调查及核实,给出改进看法,每季度进行汇总,并提交医院质量与平安管理委员会。医疗质量与平安管理委员会应针对各职能部门上报的平安(不良)事务,每年召开一次评估总结会议,分析结果刚好反馈各职能部门,保证医疗质量持续改进。 七、激励机制 医院激励职工主动上报医疗平安(不良)事务,每上报1例赐予核算加分0.5分。 本制度自下发日起施行,原医疗平安(不良)事务报告制度作废。 二 某医院医疗平安预警制度 医院医疗平安预警制度 一、总则 (一)目的 为了进一步增加全院职工特殊是医务人员

12、的医疗平安保障意识和医疗风险的防范意识,强化医疗平安的监控机制,更有效的防止医疗缺陷的发生,制定本制度。 (二)范围 全院职工,尤其是医务人员,在实施诊断、治疗和其他服务的过程中,由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗实践,无论患者与家属有无投诉,都属于医疗平安的预警范围。 (三)原则 医疗平安与质量要遵守“以病人为中心”的服务宗旨,以强化医疗质量管理为主要内容,以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规为准绳,以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的平安隐患为主要手段,以刚好消退平安隐患并警世责任人从而确保医疗平安为目的。 (四)要

13、求 医疗平安预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室,应各司其职、各负其责,全面抓好落实。 二、医院平安预警分级 依据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果,将医疗平安预警项目分为三级。 (一)一级医疗平安预警项目 一级医疗平安预警项目主要是指违反各项规范要求,但是尚未造成患者投诉等后果的行为。 1、医疗文书 (1)门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。 (2)为在门、急诊病历和住院病例中记录药物过敏史,输血患者未记录输血史。 (3)未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其它记录。 (4)凡确定转出的病人,经治医师未书写转科、转院纪录。 (5)意外死亡

14、病历未当天刚好探讨并上报医务科或总值班。 (6)手术未进行术前探讨。 (7)为刚好鉴定医院规定的各种医患协议类文书。 (8)造成病历等资料损失或丢失。 2.、纪律 (1)工作人员擅自离岗。 (2)对于疑难危重病人,会诊意识和协助检查科室医(技)师在接到急会诊邀请后,未在10分钟内到达现场诊查患者。 (3)医务人员在为患者诊治、发药过程中闲聊、打手机。 (4)门、急诊护士未刚好将门急诊危重病人转送至急诊科、病区。 (5)首次开展的新手术、新疗法、新技术,未通过医院专家委员会探讨并经医务科批准而擅自实施。 (6)违反相关规定运用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。 (7)将院内探讨的有关

15、病人的状况等擅自不负责任地向病人或家属透露。 8)不负责任地说明其他医务人员的工作,造成患者或家属误会。 (9)违反医疗保险的有关规定。 (10)出现医德医风问题。 3、诊疗规范 (1)门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。 (2)危重病人到达急诊科后,未在三分钟内起先抢救。 (3)会诊医师未按规定书写会诊记录或未请上级医师复诊。 (4)门、急诊医务人员对危重病人未实施首诊负责制。 (5)门、急诊医师未见病人即开具住院证或病房医师不看病人即开医嘱。 (6)三级医师查房不刚好或记录签字不刚好。 (7)病情突然恶化且初步处理效果不佳时,未刚好请上级医师会诊。 (8)对疑难

16、病例未刚好提请科内、科间、全院、院外会诊。 (9)需立刻执行的医嘱未向护士交待清晰,导致延缓执行。 (10)对病危病人未作床旁交接班或为将危、重病人的病情、处理事项记入交班纪录。 (11)临床医师迟报、漏报传染病,或发觉传染病或疑似传染病时,未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病房。 (12)择期手术未在术前上报医务科。 (13)麻醉师术前及术后未刚好诊查手术病人返回病房24小时内未诊查病人。 (14)手术医师在术后未刚好诊查手术病人。 (15)错发、漏发药物。 (16)医务人员的缘由导致择期手术前打算不充分,延误手术进行。 (17)供应过期灭菌器械或不合格材料。 (18)护士未正确执行医

17、嘱。 (19)实行体液标本时,采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者缘由导致采集量不够而需重新实行。 (20)处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明,但尚未造成患者人身损害。 (21)于右眼中工商、重大交通事故、大批中毒等必需动员全院力气抢救的病员时,未刚好上报。 (22)术后病人视察不细致,未能刚好发觉出血、异样渗血。 (23)因治疗须要且病情允许须要转科,转出科室未刚好联系转入可是无正值理由拖延转入。 4、医疗保障 (1)抢救药品、材料未刚好补充、更换,出现帐物不符或过期药品、材料。 (2)设备、器材出自按故障,未定期检测或修理不刚好而影响运用。 (3)医技科室对于

18、仪器、设备疏于检测维护,导致结果失真。 (4)医技科室疏于查对,弄错标本或项目、部位。 (5)血、尿、粪等检查遗失标本。 (6)特别检验标本、病理标本的保留(存)时间短于规定时间。 (7)检查结果与临床不符或可疑时,未与临床科室刚好联系并提议重新检查;发觉检查目的以外的阳性结果未主动报告。 (8)药剂科未能刚好发觉处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过基线量等。 (9)调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特别用法的药物未单包注明。 (10)调配中草药不是用计量器具耳估计取药。 (11)养分餐有异物。 (12)造成患者投诉的医疗收费错误。 (13)计算机网络因疏于管理和维护,导致运

19、行障碍。 (二)二级医疗平安预警项目 1.因发生一级医疗平安预警而引起病人投诉。 2.一年内被两次医疗平安预警。 3.由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷,经协商或调解或判决,给医院造成的经济损失,金额低于2 000元人民币。 4.严峻医德医风时间,被新闻媒体曝光,造成医院声誉的毁损。 三、医疗平安预警程序 (一)立案 1.自查立案:医务科、护理部、临床科室、门诊办及其大部门均有权利和义务在日常工作中检查、发觉医疗平安预警项目内容,并交相关部门处理。 2.接受投诉立案:院办、党办、纪检监察审计、医务科、护理部等职能部门接到患者投诉,经核实确有医疗平安预警项目之一的,于接到投诉后24小时内立案。

20、 (二)处置 1.自查立案的,马上下达医疗缺陷限期整改通知书。 2.接受投诉立案的,于接到投诉后72小时内下达医疗事故争议投诉通知单和医疗缺陷限期整改通知书。 3.可能构成医疗事故的,根据医疗事故处理程序办理。 4.被二、三级医疗平安警示的责任人,比席在接到警世通知后的48小时内到发出警示牌的部门接受谈话,参加谈话后本人的悔错表现,10个工作日内赐予惩罚。 5.经各级医学会鉴定为医疗事故者参照医院相关文件进行处理。 四、惩罚 (一)惩罚原则 1.依据警示等级,参考情节轻重、本人看法和一贯表现,确定除法额度。 2.区分干脆责任人、间接责任人在复合缘由造成的后果中应担当责任,并赐予相应惩罚。 3.

21、对于受到医疗平安警示的个人、科室和部门,坚持教化为主、惩罚为辅的原则。对于刚好发觉平安隐患并主动设法补救者,赐予肯定的精神(全院通报表扬)和物质嘉奖(50100元)嘉奖。 (二)惩罚类别 惩罚人员 一级警示 二级警示 三级警示 干脆责任人 依据医院相关规定进行扣罚,书面检讨。 依据医院相关规定进行扣罚,全院通报:负担肯定比例的赔偿金;取消当年晋升资格。 扣罚当月奖金;负担肯定比例的赔偿金,全院通报;视详细状况处以记过、待岗、两年内取消晋升资格等惩罚。 责任人 依据医院相关规定进行扣罚,书面检讨。 依据医院相关规定进行扣罚,书面检讨。 附五医院医疗平安预警制度 第五医院医疗平安预警制度 一、总则

22、 (一)目的 为了进一步增加全院职工特殊是医务人员的医疗平安保障意识和医疗风险防范意识,强化医疗平安的监控机制,提高医疗质量,保障医疗平安,增加主动服务意识,提高服务质量,更有效的防止医疗缺陷、差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷;尽量满意就医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望值,促进全程优质服务,依据卫生部、国家中医管理局关于医院投诉管理方法的通知要求,结合本院实际,特制定本制度。 (二)医疗平安预警范围 全院职工,尤其是医务人员,在实施诊断、治疗和其他服务的过程中,由于作为不规范或不作为而发生的任何有可能导致医疗差错、事故出现的医疗实践,无论患者与家属有无投诉,

23、都属于医疗平安预警范围。 (三)原则 医疗活动要遵循以病人为中心的服务宗旨,以强化医疗质量管理为主要内容,以医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规为准绳,以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的平安隐患为主要手段,以刚好消退平安隐患,警示责任人,以达到确保医疗平安为目。 (四)要求 医疗平安预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室,各司其职、各负其责,全面抓好落实。 二、医疗平安预警分级 依据诊疗过程中责任人实际造成的影响,医疗平安的缺陷性质、程度及后果,将医疗平安预警项目分为三级。 (一)一级医疗平安预警项目 一级医疗平安预警项目主要是指违反各项规范要求,但尚未造

24、成患者投诉等后果的行为。 1、医疗文书 (1)门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。 (2)未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史,输血患者未记录输血史。 (3)未在规定时间内完成住院志、入院首次病程记录、日常病程记录、各种侵入性操作术前记录(术前诊断)、术后记录;未刚好签订各种重要的医患协议书等,影响病案内涵质量的重要医疗文献内容。 (4)凡确定转出的病人,经治医师未书写转科、转院记录。 (5)意外死亡病例未当日刚好探讨并上报医务科或总值班。 (6)手术未进行术前探讨。 (7)未刚好查房,连续两次以上,病人有投诉,但未发生医疗缺陷后果(以下简称后果)。 (8)造成病历等资料损坏或丢失。 (9

25、)在诊疗过程中,有肯定缺陷,但无后果。 (10)各种医疗操作不当或不胜利,病人投诉但无后果。 (11)其它:未引起后果,但有病人投诉的诊疗行为。 2、纪律 (1)工作人员擅自离岗。 (2)对于疑难危重病人,会诊医师和协助检查科室医(技)师在接到急会诊邀请后,未在10分钟内到达现场诊查患者。 (3)医务人员在为患者诊治、发药等服务过程中闲聊、打手机。 (4)门、急诊护士未刚好将门、急诊危重病人转送至急诊科或病区。 (5)首次开展的新手术、新疗法、新技术,未通过医院质量管理委员会探讨并经医务科批准而擅自实施。 (6)违反相关规定运用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。 (7)将院内探讨的

26、有关病人的状况等擅自不负责任地向病人或家属透露。 (8)不负责任地说明其它医务人员的工作,造成患者或家属误会。 (9)违反医疗保险的有关规定。 (10)出现医德医风问题。 3、诊疗规范 (1)门、急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师会诊。 (2)危重患者到达急诊科后,未在3分钟内起先抢救。 (3)会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者而进行电话会诊、病历会诊。 (4)门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制。 (5)门、急诊医师未见患者即开具住院证或病房医师不看病人即开医嘱。 (6)三级医师查房不刚好或记录签字不刚好。 (7)病情突然恶化且初步处理效果不佳时,未刚好请上级

27、医师会诊。 (8)对疑难病例未刚好提请科内、科间、院内、院外会诊。 (9)需立刻执行的医嘱未向护士交待清晰,导致延缓执行。 (10)对危重患者未做床旁交接班或未将危重患者的病情、处理事项记入交班记录。 (11)临床医师迟报、漏报传染病,或发觉传染病、或疑似传染病,未就地隔离,未按规定消毒或转院。 (12)择期手术未在术前上报医务科。 (13)麻醉师在术前及术后患者返回病房的24小时内未诊查患者。 (14)手术医师在术后未刚好诊查患者,手术2日内无上级医师查房记录。 (15)错发、漏发药物,但未造成后果,并未引起患者投诉。 (16)因医务人员的缘由导致择期手术术前打算不充分,延误手术进行。 (1

28、7)供应过期灭菌器械或不合格材料。 (18)护士未正确执行医嘱。 (19)采集体液标本时,采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者因素导致采集量不够而需重新实行。 (20)处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明,但尚未造成患者人身损害。 (21)遇有严峻工伤、重大交通事故、大批中毒等必需动员全院力气抢救的病员时,未刚好上报。 (22)术后视察患者不细致,未能刚好发觉出血,异样渗血。 (23)因治疗须要且病情允许转科,转出科室未刚好联系转入科室或转入科室无正值理由拖延转入。 4、医疗保障 (1)抢救药品、材料未刚好补充、更换、出现账物不符或过期药品、材料。 (2)设备、器材

29、出现故障,未定期检测或修理不刚好而影响运用。 (3)医技科室对于仪器、设备疏于检测维护,导致结果失真。 (4)医技科室疏于查对,弄错标本、项目或部位。 (5)血、尿、粪等检查标本遗失。 (6)特别检验标本、病理标本的保(留)存时间短于规定时间。 (7)检查结果与临床不符或可疑时,未与临床科室刚好联系并提议重新检查;发觉检查目的以外的阳性结果未主动报告。 (8)药剂科未刚好发觉处方中的药物用法不当、用药禁忌、配伍禁忌、用量超过极量等。 (9)调剂人员对中药方剂中需先煎、后下、冲服等特别用法的药物未行单包和注明。 (10)调配中草药不运用计量器具而估计取药。 (11)养分餐有异物。 (12)造成患

30、者投诉的医疗收费错误。 (13)计算机网络因疏于管理和维护,导致运行障碍。 (二)二级医疗平安预警项目 1、超过24小时未完成住院病历、首次病程记录、各种侵入性操作术后记录等重要医疗文件,或超过6小时未补记抢救记录,可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉。 2、非特别、疑难病人,未刚好确诊(超过72小时)或未刚好确定与更正、补充治疗方案,延误治疗而造成病人投诉。 3、三级查房不刚好,特殊是上级医师查房不刚好,造成病人投诉。 4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故,但有肯定过失或差错。 5、一年内被两次一级医疗平安预警。 6、因发生一级医疗平安预警而引起患者投诉。 7、由于责任人的缘由过失

31、造成非事故性医疗缺陷,经协商、调解或判决,给医院造成经济损失,金额低于2000元人民币。 (三)三级医疗平安预警项目 1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故。 2、由于各种不作为因素或各种医疗事务酿成医疗纠纷,虽未认定医疗事故,但责任人过失严峻,影响恶劣,造成医院声誉的损害。 3、由于责任人的过失,造成医疗缺陷,经调解后给病人的经济补偿金额高于2000元人民币。 4、一年内两次被二级医疗平安预警。 5、严峻医德医风事务,被新闻媒体曝光,造成医院声誉的毁损。 三、医疗平安预警程序 (一)立案 1、自查立案:各科室和部门均有权利和义务在日常工作中检查,发觉医疗平安预警项目内容,并交由

32、相关部门处理。 2、接受投诉立案:凡发生医疗纠纷投诉的科室,办公室、医务科、护理部等职 能部门接到患者投诉,经核实确有医疗平安预警项目之一的,于接到投诉后24小时内立案,调阅病历,下达医疗纠纷投诉通知单。 (二)处置 1、在调查取证及医院有关人员探讨后,依据情节轻重及责任大小,分别赐予不同级别的医疗平安预警。 2、自查立案的,马上下达医疗缺陷限期整改通知书。 3、接受投诉立案的,于接到投诉后72小时内,由办公室或医务科对责任人下达医疗缺陷限期整改通知书。 4、可能构成医疗事故的,根据医疗纠纷防范与处理限制程序办理。 5、被二、三级医疗平安预警的责任人,必需在接到预警通知的当天到办公室或医务科接

33、受预警谈话,依据谈话后本人的表现,10个工作日内赐予惩罚。 6、医疗平安预警惩罚分为通报指责、建议取消评优资格、扣发月(季、年度)奖、降薪、技术职称低聘、待岗、离岗待聘、追偿经济责任等。 7、经各级医学会鉴定为医疗事故的,参照医院相关文件进行处理。 (三)监督实施 职能部门应检查监督责任部门(或人)对医疗缺陷的整改状况,对于完成状况予以验证并备案。如未按要求完成整改,则由原预警级别升级加以处理,并加大督查力度,直至缺陷整改完毕。 四、惩罚 (一)惩罚原则 1、依据警示级别,参考情节轻重,本人看法和一贯表现,确定惩罚额度。 2、区分干脆责任人、间接责任人在复合缘由造成的后果中应担当的责任,并赐予

34、相应的惩罚。 3、对于受到医疗平安预警人、科室和部门,坚持以教化为主、惩罚为辅的原则;对于刚好发觉平安隐患并主动设法补救者,赐予肯定的精神(如全院通报表扬)和物质嘉奖。 (二)惩罚类别(见下表) 惩罚 人员 一级预警 二级预警 三级预警 干脆 责任人 1、扣发奖金100元。 2、书面检讨。 1、扣发奖金 200 元。 2、全院通报。 3、负担肯定比例赔偿金。 4、取消当年晋升资格。 1、扣发当月奖金。 2、全院通报。 3、负担肯定比例赔偿金。 4、视状况处以记过、辞退。 间接 责任人 1、扣发奖金50元。 2、书面检讨。 1、扣发奖金 100 元。 2、书面检讨。 1、负担肯定比例赔偿金。 2

35、、取消当年晋升资格。 五、医疗平安预警制度的相关措施 (一)仔细落实医患沟通制度 1、住院医师接诊病人后,仔细向病人介绍自己,同时将病情、初步诊断、治疗方法、可能出现的并发症、可能出现病情加重的状况,预料医疗费用等告知病人,并记入病程记录。 2、实施有创性检查与治疗(如胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等),必需在实施操作前向病人或家属交待清晰术中、术后可能出现的并发症、医疗意外及医师在操作中实行的应对措施,将谈话内容记入病程记录。 (二)仔细落实高风险环节签字制度 1、为了充分敬重病人的知情权、同意权、仔细履行民法通则中规定的作为义务,在诊疗环节中实施规范性签字制度。如手术知情同意书、输

36、血同意书、各种穿刺检查同意书、各种介入诊断(造影)治疗协议书等等,这些协议书规定了向病人告知的内容,可能发生的并发症及医疗意外,并要求患者或家属(监护人)签署相关同意书。 2、对上述高风险医疗环节,在敬重病人的知情权、同意权的同时,也要敬重病人的拒绝权。病人或家属(监护人)明确表示不同意的手术及操作,原则上不做但要有病人或家属(监护人)签字,以避开医疗纠纷; 3、医务人员在对危重病人交接班环节中应履行签字程序,书面交待。 4、医学影像报告单、病理、检验报告单要实行复核双签字。 (三)敏感时段查房制度 1、落实节假日主任查房制度 节假日主任查房是使住院病人在特定的时段不间断的处于质量限制中;主任

37、节假日查房有利于危重病人、各种侵入性操作术后病人、新入院病人的确诊及治疗,有利于对值班医生的考核、监督与管理。 2、夜班、交接班、双休日、法定节假日等敏感时段,必需坚持督查岗位责任制,使医疗工作始终处于警戒、应急状态。 (四)绿色平安生命通道 1、建立以病区为龙头的全方位、全天候院内急诊急救机制。 2、抢救病人过程中涉及的各医技科室、通讯、后勤保障部门实行限时制度。因超时影响急救工作,追究责任。 (五)法律救济与医患沟通 1、对医患间发生的纠纷及病人住院期间遇到的非医疗问题尽快通过法律询问,获得法律服务。 2、必要时可请法律顾问介入处理医疗纠纷,使病人了解依法、理智地处理医疗纠纷的重要性,双方

38、同等沟通、沟通,维护医患双方合法权益。 3、在医疗纠纷应诉案件中,重视法律顾问在诉讼程序中的作用,仔细对待病人的诉讼恳求,留意医疗文献资料(病历、录像等)在举证中的责任地位,用法律来维护医院、医师的合法权益。 4、留意病人的心理需求,医患间相互沟通,是限制医疗纠纷投诉、防范医疗风险的重要环节。 医院医疗平安制度 1.医院建立健全医疗平安管理机构,各科室行使相应管理职权。 2.医院医疗平安管理组织主要有:医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、平安委员会等,医务部、护理部、共同负责医疗质量的日常监督管理,做好医疗平安管理工作。不定期的向医院领导反馈医院医疗平安的现状,

39、供应警示作用的医疗平安信息。 3.医院检验室必需定期检查平安制度的执行状况,并常常进行平安教化。 4.专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品,建立易燃、易爆、剧毒化学药品的运用登记制度。 5.一般化学试剂库设在检验科内,要专人负责,并建立试剂运用登记制度。 4.各种电器设备,如电炉、干燥箱、保温箱等仪器,由专人保管,并建立仪器卡片。 6.上班时检查科室有无异样,下班前关闭好门窗。有担心全现象应马上报告医院负责人。 某区医院医疗平安管理制度（2） 附属医院医疗平安管理制度(二) 一、医疗差错、事故的登记、报告 1、医院各科均设立医疗差错、事故登记本,指派专人负责,登记发生的医疗差错、事故的经过、缘由及

40、后果。 2、凡发生医疗差错、事故或可能是医疗差错、事故的事务,当事人应马上向科室负责人报告,所在科室应主动填写差错、事故登记表或医疗事故登记表,并刚好向医务科及医院领导报告。科主任、护士长应刚好组织科室人员分析缘由,实行主动有效的措施进行补救,以削减损失,同时要做好说明疏导工作,防止事态扩大。 3、重大差错、事故发生后,医务科及有关部门要仔细调查事发的具体经过,应刚好完成调查经过(含探讨),尽快做出精确的科字结论,由医院依照有关规定进行处理,并刚好报告当地卫生行政主管部门。 4、各科室要严格执行各项医疗规章制度,严格遵守医疗护理常规和各项技术操作规程,加强防范,杜绝隐患,有效地防止和避开重大差

41、错、事故的发生。 二、护理差错、事故的登记、报告 1、各科室建立差错、事故登记本,对所发生的差错、事故应全部登记,依据情节和性质刚好进行处理。 2、对发生的严峻差错、事故,应马上组织抢救或实行补救措施,尽量减轻或消退由于差错事故造成的不良后果。同时马上向护理部及分管院长报告,做好善后工作。 3、发生严峻差错或事故的各种有关记录、检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥当保管,不得善自涂改、销毁,并保留病人的标本,以备鉴定。 4、各科室每月组织分析探讨会,并向护理部提交差错、事故的报告。 5、凡实习人员发生的差错事故均应由带教人负责。 6、护理部应组织护理差错事故鉴定小组,对全院护理差错、事故进行

42、鉴定。必需做到三不放过(未查明事故的缘由不放过,有关人员不接受教训不放过,未订出改进措施不放过)。 三、医疗纠纷、事故的报告、处理 1、对有可能导致医患冲突激化的医疗事务,医院应刚好报告市卫生局。对可能引发恶性事务的,要刚好向当地公安机关报告。 2、发生下述重大医疗过失行为之一的,医院要在12小时内向市卫生局报告。 1)导致患者死亡或可能为二级以上的医疗事故; 2)导致3人以上人身受到损害、后果严峻的医疗事务; 3)卫生部或本省卫生行政部门规定的其他状况。 3、妥当保管病历资料 1)调查处理医疗事故或医疗纠纷的过程中,由专人保管有关病历和资料。 2)按医疗事故处理条例规定,允许患者复印客观性病历资料。 3)对需封存的病历应医患双方共同在场,封存的病