2023年医院手术分级管理制度4篇.docx

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1、2023年医院手术分级管理制度4篇 书目 第1篇附一人民医院手术分级管理制度 第2篇市医院手术分级管理制度（五） 第3篇州医院手术分级授权管理制度 第4篇县医院手术分级管理制度 市医院手术分级管理制度（五） 医院手术分级管理制度(五) 为了加快临床医师人才培育,确保医疗平安,医院实行手术分级管理,使各级医师手术责任分明,促使我院手术管理科学化、规范化。 (一)手术分级管理实行科主任负责制,各级医师应严格执行。原则上不得越级手术或跨级手术。 (二)各级医师手术责任分明,带下级做的手术上级医师可以指导下级医师手术,原则上不做术者。 (三)急诊手术例外,但需请示上级医师或科室主任。 (四)低聘人员按

2、实际聘任技术职务执行手术分级制度。 (五)新开展的手术须由副主任医师以上人员参加把关。 (六)进修医师不能单独做为手术者实施手术。 附一人民医院手术分级管理制度 第一人民医院手术分级管理制度 为了提高手术质量、确保医疗平安,加强对各级手术医师的管理,防范医疗差错事故发生,依据医疗机构管理条例、中华人民共和国国执业医师法和医疗事故处理条例,特制定本制度。 一、手术分类 主要依据手术过程的困难性和对手术技术的要求,把手术分为: (一)类手术:手术过程简洁,手术技术难度低的一般常见小手术。 (二)类手术:手术过程不困难,手术技术难度不大的各种中等手术。 (三)类手术:手术过程较困难,手术技术有肯定难

3、度的各种重大手术。 (四)类手术:手术过程困难,手术技术难度大的各种手术。 注:微创(腔内)手术依据其技术的困难性分别列入各类手术中。 二、手术医师分级 手术医师指主刀人员(助手除外),依据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务,规定手术医师的分级。全部手术医师均应依法取得执业医师资格并注册。 (一)住院医师 1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业, 从事住院医师工作2年以内者。 2、高年资住院医师:从事住院医师工作3年以上,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师工作2年以上者。 (二)主治医师 1、低年资主治医师:担当主治医师工作3年以内,或临床博士生毕业工作2年以内

4、者。 2、高年资主治医师:担当主治医师工作3年以上,或临床博士生毕业工作2年以上者。 (三)副主任医师 1、低年资副主任医师:担当副主任医师工作3年以内,或博士后毕业从事临床工作2年以上者。 2、高年资副主任医师:担当副主任医师工作3年以上者。 (四)主任医师 三、各级医师手术范围 (一)低年资住院医师:在上级医师指导下,逐步开展并娴熟驾驭类手术。 (二)高年资住院医师:在娴熟驾驭类手术的基础上,在上级医师指导下逐步开展类手术。 (三)低年资主治医师:娴熟驾驭类手术,并在上级医师指导下,逐步开展类手术。 (四)高年资主治医师:驾驭类手术,有条件可在上级医师指导下,适当开展一些类手术。 (五)低

5、年资副主任医师:娴熟驾驭类手术,在上级医师指导下,逐步开展类手术。 (六)高年资副主任医师:在主任医师的指导下,开展类手术,亦可依据实际状况单独完成部分类手术、新开展的手术和科研项目手术。 (七)主任医师:娴熟完成类手术,开展或引进新的手术或重大探究性科研项目手术。 四、手术审批制度 手术审批制度是保证手术质量的关键。 (一)正常手术 1、类手术:由治疗组长或总住院医师审批,并签发手术通知单。 2、类手术:由科主任审批,治疗组长签发手术通知单。 3、类手术:由科主任审批,并签发手术通知单。 4、类手术:完成术前探讨后由科主任审批,并签发手术通知单。手术风险较大、特别病例手术须填写致残、新开展、

6、大手术申请书,科主任依据科内探讨状况,签署看法后报医务科和分管院长审批,同意后由科主任签发手术通知单。 5、开展重大的新手术以及探究性(科研性)手术项目,按新业务、新技术有关管理规定执行。 (二)特别手术 凡属下列情形之一的可视为特别手术: 1、被手术者系外宾、华侨、港、奥、台同胞的。 2、被手术者系特别保健对象如高级干部、着名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。 3、各种缘由导致毁容或致残的。 4、可能引起司法纠纷的。 6、重大疑难手术。 以上手术,须经科内探讨,科主任签字后报医务科和分管院长审批,同意后由科主任签发手术通知单。此外,在急诊或紧急状况下,为抢救病员生命,经治医师应当机立断,

7、争分夺秒主动抢救,并刚好向上级医师和总值班汇报,不得延误抢救时机。 五、各级医师开展规定范围外手术由所在科室依据其实际工作实力和水平测定后报医务科审核,批准后方可执行。 六、对连续两年发生两起以上(含两起)医疗纠纷、差错的医师,经医务科审查、分管院领导审批,由医务科正式通知当事医师手术级别降一级运用,直至取消手术资格;重新复原手术级别,须经个人申请、科室同意、医务科审查、分管院领导审批后执行。 七、若遇紧急特别状况,医师超范围开展与职、级不相符的手术,需请示科主任批准后进行。术后24小时内补办书面手续。 八、各科室依据本科实际状况制定本专业手术详细分级标准,并确定各级手术人员,经医务科组织专家

8、探讨审批后执行。 九、本规定自发文之日起执行。 县医院手术分级管理制度 县人民医院手术分级及管理制度 一、凡需施行手术的病员,术前要完成必要地检查,尽可能明确诊断,严格驾驭手术指征。 二、凡施行重大手术、困难疑难手术、危急性较大手术,诊断未明确的探查手术(急症例外)以及新开展的手术,均需进行术前探讨,由科主任或病区主任主持,经管医师书写术前探讨记录,并且主治医师签字。术前探讨以进一步明确诊断、手术适应症、手术方式、步骤、麻醉及术中术后可能发生的问题及其对策,确定术者和助手。一般手术由经管医师书写术前小结。 三、手术批准权限:原则上是逐级审批。 (1)、住院医师主持手术,由主治医师审批。 (2)

9、、主治医师主持手术,由副主任医师、主任医师、科主任审批。 (3)、重大手术、困难疑难手术、新开展的大手术;由主治医师提出报告,经科主任审定,报医务科恳求院长审批。 (4)、一般急症,需进行手术者,由当班二线医师批准。疑难重症,须报告主任批准。 (5)、审批者,应按手术分级标准进行审批,如遇特别状况需超过标准者,应请示科主任同意后方可执行。否则发生问题由审批者负责。未经审批自行确定者,由本人担当责任。 四、手术分级规定:一般分为三种。 (1)、一般手术,如阑尾摘除、疝修补、简洁乳房切除、急性脓胸引流、膀胱结石、鞘膜积液、一般四肢手术、体表肿瘤、胎头吸引器助产等手术由主治医师或科主任批准,由住院医

10、师担当手术者(实习医师担当术者,必需在主治医师或高年住院医师带领和指导下进行)。 (2)、重大手术,如内脏手术、食道手术、甲状腺、血管瘤、内耳、各种困难的矫形术及移植术、脊髓神经手术和手术后可能导致病员残废、影响生育者,需经医务科或业务副院长批准,由主治医师或副主任医师担当术者或负责指导手术。 (3)、凡施行危急性较大手术、新开展的大手术、诊断未明确的探查手术,或病情危重又必需进行手术时,除术前细致探讨外,应由高年主治医师或副主任医师及主任医师担当术者。同时应报院长批准,必要时请上级批准。 五、施行各种手术都应与患者家属进行谈话,说明手术目的、术中可能发生意外及预后状况,并做好谈话录记,必需由

11、病员家属或单位签字同意。对于无主病人须紧急手术或紧急手术来不及征求家属或单位同意时,应报医务科并经院办公会议确定后进行手术,上报卫生局备案。 六、术前的各种打算工作,必需刚好完成,如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗,待状况好转后方可考虑手术,同时做好病员和家属思想工作,以削减或消退不必要的顾虑。 七、术者或第一助手应在术前一日开好医嘱,并检查手术前护理工作的实施状况,必要时帮助手术室护士打算好特别器械,应依据病情,手术须要配好备用血。 八、病员去手术前应排尿,摘下假牙、珍贵物品交护士长或家属代管。手术室工作人员应热忱接待病员,核对病员姓名、床号、诊断、手术、部位,尔后进行麻醉,然

12、后再施行手术。 九、手术人员必需严格遵守无菌原则,如穿戴鞋帽、衣裤、口罩、隔离衣和洗手及整个手术操作过程要保持无菌。 十、一般状况下术者在手术过程中对病员负完全责任,助手应根据术者要求帮助手术,发觉不利于病员状况时,助手可提示术者留意,但必需相互商讨,必要时应请上级医师确定。当手术是在上级医师指导下,由低年资医师或进修学习医师担当术者时,仍由上级医师对病员完全负责任,术者必需听从指导。 十一、手术操作过程中,原则上按手术前探讨方案进行,如术中病情改变需改手术方式,要经上级医师同意,术者和助手的支配无特别状况不准改变。 十二、在手术进行的全过程中应爱惜机体组织,按解剖层次分别,分别时要区分正常组

13、织与病变组织,不应损伤手术毗邻部位的器官和组织,止血应彻底,操作应稳、准、轻、快。 十三、手术中有异样发觉与术前估计不符,发生意外的重要组织或器官损伤和术者难以限制的大出血,出现术者不易辩认的解剖关系或肿瘤侵扰邻近器官运用手术进行有困难,在手术进行的全过程中病情急剧恶化,或发生术者无把握处理的状况时,均应刚好请示上级医师到场指导或参与手术进行处理,以免发生严峻后果。 十四、手术过程中出现特殊严峻状况,有可能危及病员生命平安时,应马上向科主任、医务科、院长汇报,以便刚好组织抢救处理。 十五、手术完毕缝合切口前(特殊是体腔和深部组织手术),要仔细检查手术用药和敷料器械(特殊是针线、刀剪、线轴及纱布

14、等)是否齐全,严防遗留体内。全麻术后病人,要严格驾驭拔管指征,确认病情许可后才能拔管。 十六、术后24小时内作好手术记录,亲密视察患者的病情改变,留意术后并发症的预防,绝不能因为手术结束而万事大吉。 州医院手术分级授权管理制度 自治州医院手术分级授权管理制度 为了加强我院手术分级管理,提高医疗质量,保障医疗平安,维护患者合法权益,依据中华人民共和国国执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗技术临床应用管理方法、医疗机构手术分级管理方法等相关法律、法规、规章和规范性文件,制定本制度。 一、手术分级授权管理 (一)成立手术分级授权管理委员会,在医疗质量与平安管理委员会指导下,负责全院医

15、师手术分级授权工作。 1、手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业注册地点在本院。 2、每年由手术医师所在科室和医院按其手术操作实力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核,确定每位手术医师手术分级授权资格。 (二)医务科负责日常监督工作。 (三)医疗质量与平安管理委员会每年对本科手术医师进行卫生专业技术资格,手术操作实力、效果、医疗质量等绩效指标评价审核,确定每位手术医师手术分级授权资格。 二、手术分级授权管理委员会 主任委员:院长 副主任委员:业务副院长 委员:医务科、质控办、相关科室负责人 委员会下设办公室及各专业组,组成人员如下: (一)办公室(设在医务科) 办公室主任由医务科主任担当。 (

16、二)外科综合组 组长:分管副院长 组员:相关科室负责人 (三)内科综合组 组长:分管副院长 组员:相关科室负责人 三、临床手术分级 依据其技术难度、困难程度和风险水平,将手术分为四级: (一)一级手术:技术难度较低,手术过程简洁、风险度较小的各种手术。 (二)二级手术:技术难度一般、手术过程不困难、风险度中等的各种手术。 (三)三级手术:技术难度较大、手术过程较困难、风险度较大的各种手术。 (四)四级手术:技术难度大、手术过程困难、风险度大的各种手术。 四、手术医师分级 (一)住院医师: 1、低年资住院医师:从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业,从事住院医师工作2年以内者。 2、高年资住院医

17、师:从事住院医师工作3年以上,或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师工作2年以上者。 (一)主治医师: 1、低年资主治医师:取得主治医师资格3年以内者。 2、高年资主治医师:取得主治医师资格三年以上者。 (三)副主任医师 1、低年资副主任医师:取得副主任医师资格三年以内。 2、高年资副主任医师:取得副主任医师资格3年以上者。 (四)主任医师 1、低年资主任医师:担当主任医师三年以内。 2、高年资主任医师:担当主任医师三年以上者。 五、手术医师手术分级原则 1、低年资住院医师:在上级医师指导下,由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核批准,可主持一级手术。 2、高年资住院医师:在娴熟驾驭一级

18、手术的基础上,由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核批准,在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 3、低年资主治医师:由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准,可担当二级手术,在上级医师临场指导下可逐步开展三级手术。 4、高年资主治医师:由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准,可担当三级手术。 5、低年资副主任医师:由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准,可担当三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术。 6、高年资副主任医师:由所在科室和医院医疗技术授权委员会审核比准,可担当四级手术。 7、主任医师:由医院医疗授权委员会审核比准,担当四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主

19、管部门批准的高风险手术。 六、手术审批权限 (一)常规手术 1.四级手术:科主任审批,由高年资副主任医师以上医师报批手术通知单。 2.三级手术:科主任审批,由副主任医师以上医师报批手术通知单。 3.二级手术:科主任审批,高年资主治医师以上人员报批手术通知单。 4.一级手术:主管的主治医师以上医师审批,并可签发手术通知单。 (二)高度风险手术 高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内探讨,科主任签字报医务科,由医务科负责人确定审批或提交业务副院长审批,获准后,手术科室科主任负责签发手术通知单。 (三)急诊手术 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可通知并施

20、行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时,应紧急报上级医师审批,须要时再逐级上报。 (四)资格准入手术 资格准入手术是指按州级或州级以上卫生行政主管部门的规定,须要专项手术资格认证或授权的手术。 (五)特别手术: 凡属下列之一的可视作特别手术: 1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的; 2、被手术者系特别保健对象如高级干部、着名专家、学者、知名人士及民主党派负责人; 3、各种缘由致毁容或致残的; 4、可能引起司法纠纷的; 5、同一患者24小时内需再次手术的; 6、高风险手术; 7、外援医师来院参与手术者,异地行医必需按执业医师法有关规定执行。 以上手术,须科内探讨,科主任签字报医务科审核,由业务院长或院长审批,由副主任医师以上人员签发手术通知单。