2023年医院医院感染管理制度6篇.docx

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1、2023年医院医院感染管理制度6篇 书目 第1篇第五医院医院感染管理制度格式 第2篇人民医院医院感染管理工作制度 第3篇其次医院医院感染管理制度 第4篇妇幼医院医院感染管理科工作制度 第5篇其次医院医院感染管理监测制度 第6篇第三医院医院感染管理制度 妇幼医院医院感染管理科工作制度 妇幼保健院医院感染管理科工作制度 1.每天收集各临床科室医院感染病例报告,并刚好分析、核对,每月总结汇总一次。 2.每月15-20日组织各科室监控人员进行重点区域、物品及消毒液的细菌培育检测,并总结汇总一次。 3.每月一次对全院各科室进行医院感染管理、消毒隔离制度执行状况的检查、总结并反馈。 4.每季度一次对全院院

2、内感染率、环境微生物监及细菌药敏状况进行总结分析,并以院内感染通报的形式进行反馈。 5.至少每年二次对全院各诊疗组进行抗菌药物运用状况的调查,并进行总结反馈。 6.每年组织全院医生、护士、工勤人员、新职工和进修实习人员进行医院感染管理学问的培训。 7.常常督促检查医院一次性医疗用品、医疗废物及消毒药械的进购、储存、运用管理及回收处理工作。 8.每年召开全院监控人员会议,布置监控安排,加强业务培训。 9.随时关注医院感染流行、暴发的迹象,刚好调查、分析并实行相应措施。 人民医院医院感染管理工作制度 县人民医院医院感染管理工作制度 一、加强业务和现代管理学问学习,不断提高自身业务素养和管理水平。

3、二、每月一次做好环境卫生学监测,每半年对全院紫外线灯管进行一次监测。每季度对全院医院感染管理进行一次综合质量考核,其考核结果纳入科室经济管理方案。 三、常常深化科室了解状况,协调科室间医院感染各项工作,发觉问题刚好处理,刚好解决。 四、对医院感染暴发,刚好组织人员进行现场采样调查,分析缘由,快速提出切实可行的限制措施,并向院长及主管院长请示汇报。 五、有目的、有安排的开展高危人群、高危因素的调查,达到有效限制的目的。 六、督促检查一次性医疗器具的购进和回收处理工作。 七、定期将医院感染信息反馈到科室,仔细落实医院感染在职教化安排,帮助科室逐步落实抗生素的管理措施,定期向临床供应药敏结果。 其次

4、医院医院感染管理制度 其次人民医院医院感染管理制度 一、为仔细贯彻执行中华人民共和国国传染病防治法,中华人民共和国国传染病防治法实 施细则及医疗机构消毒管理方法的有关规定,医院成立院内感染限制委员会,全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网,以医院住院患者和工作人员为监测对象,统计住院患者感染率。 三、院感办专职人员定期或不定期深化各科病房及重点科室工作,做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测,督促检查预防院内感染工作。 四、院感办每月2次采纳前瞻性监测方法对住院病人进行监测,检查院内感染漏报,督促病房照实登记院内感染病例报告表,降低漏报率。 五、刚好分析评价监测资料,并刚好

5、向有关科室和人员反馈信息,实行有效措施,削减各种感染的危急因素,降低感染率,将院内感染率限制在8%以内。 六、常常与检验科微生物室保持联系,了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等状况,为实行相应措施供应科学依据。 七、加强院内感染管理的宣扬教化,宣扬院内感染监测工作的意义和监测学问,提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室安排并组织详细实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作,供应业务技术指导和询问,推广新的消毒方法和制剂。 十、对广阔医务人员进行预防院内感染学问的培训和接着教化,做好有关消毒、隔离专业学问的技术指导工作。 第五医院医院感染管理制度格式 第五医院医院感染管理制度 感染管理

6、委员会工作制度 1、感染管理委员会人员组成齐全,由主管业务工作的副院长主持工作。 2、据有关政策法规,制定全院限制医院感染及管理制度,并组织实施。 3、每半年召开一次医院感染管理委员会议,探讨、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项;遇有紧急问题随时召开。 4、医院感染管理委员会成员准时参会,若有特别状况不能如期参会者,应提前向医院感染管理委员会主任请假批准。 5、院感染管理委员会成员应仔细履行各自职责并为医院的医院感染工作出谋划策。 感染管理科工作制度 1、在医院管理委员会及院长及分管院长的领导下,依照有关法律法规仔细开展和完成医院感染限制的各项工作及全面负责传染病疫情报告和管理工作。 2

7、、严格执行医院各项规章制度。 3、严格依照各级人员职责仔细按时的完成本职工作。 4、每季写一期医院感染监控通讯并向全院反馈。 5、每半年对全院各科进行一次医院感染综合考评。 6、每季对医院感染专职人员进行一次工作考核。 突发医院感染事务处理应急预案 为了有效预防、刚好限制和消退突发医院感染事务的危害,保障病人及医务人员身体健康,维护社会稳定,依据卫生部医院感染管理规范(试行)、医疗卫朝气构消毒技术规范、中华人民共和国国传染病防治法及江西省突发公共卫生事务应急方法等法律、法规,结合本院实际,特制定本预案。 (一)建立突发医院感染事务应急处理组织(名单见相应文件) 1、突发医院感染事务应急处理领导

8、小组 2、医疗专家指导小组(医疗救治系统) 3、感染限制督导小组(监测预警系统、医院感染限制督导系统) 4、病原学检测技术指导小组(医院感染病原鉴定、环境卫生学监测) (二)突发医院感染事务处理领导小组职责 1、制定全院限制突发性医院感染事务管理制度,并组织实施。 2、一旦发生突发性医院感染事务要快速查明主要流行因素。 3、对突发性医院感染事务提出针对性限制措施。 4、主动刚好快速进行流行病学调查,驾驭事实真相,快速实行措施,限制疫情的发展。 5、保障公众身体健康的同时保障医务人员生命平安。 6、刚好组织相关部门帮助医院感染管理科开展流行病学调查和限制工作,并从人力、物力、财力方面赐予保证。

9、(三)感染限制督导小组职责 1、收集传染病、医院感染发病及病原体信息,统计、分析、报告预警并提出预案启动与限制措施建议。 2、明确监测预警流程及监测项目(如呼吸道类、虫媒传染病等),监测点(发热门诊、临床各科室及社会信息等),监测内容(感染病例数、传染病种类、时间、地点、人群特征等)。 3、配备细菌、真菌等特别病原体的采样、鉴定、分析设备。 4、针对引起突发性医院感染事务病原体的生物特征及传播途径,制定不同感染限制措施。 5、对人员防护、消毒隔离、疫点处理、流行病学调查进行督导评价。 6、加强医院感染管理科对突发性医院感染事务的第一知情权制度建设,真正做到快速、精确、专业、科学地进行现场感染限

10、制督导,以防突发医院感染事务在院内进一步传播。 (四)医院感染突发事务的预警分级和应急响应 1、依据院内感染发生例数、传播速度、流行趋势、病原菌,将突发性医院感染预警分为三级: 一级预警:本院某病区同样性质院内感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。 二级预警:本院某一病房短期内出现同样性质感染疾病大于等于3例或出现特别病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例,并有暴发或流行趋势。 三级预警:本院短时间内出现肯定数量(依据不同感染疾病确定数量)同样性质的医院感染病例。 2、依据不同预警启动相应应急响应 一级预警发生后启动一级响应: 由医院感染管理科发出预警,并组织对病区增高的同样

11、性质感染存在的危急因素、薄弱环节进行全院检查,并督促改正。 医院感染管理科对医务人员开展相关法律、法规、消毒隔离措施、医护人员防护等学问培训。 加强对重点科室工作检查,督促各项措施落实。 二级预警启动二级响应: 医院感染管理科应于24小时内上报主管院长,并通报医务科、护理部及相关科室。 做好预案启动打算。 马上派感染专职人员赶赴现场,督促指导消毒、隔离等必要的防治措施。 疫情所在科室做好治疗并在感染管理科的指导下做好相应的消毒隔离工作及医护人员的自身防护工作。 开展流调及监测工作。 三级预警启动三级响应: 医院感染管理科应马上上报主管院长并通报医务科、护理部及全院各科室。 医院感染管理委员会专

12、家推断是否突发医院感染事务。 感染管理科于2小时内向卫生行政主管部门报告,诊断为传染病突发性医院感染,还必需按中华人民共和国国传染病防治法等有关规定向疾病预防限制中心报告。 医院法人代表公布疫情。 执行预案,监督检查预案落实,医院进入紧急预案实施。 马上组织临床治疗。 马上开展流行病学调查,找出传染源。 对发生疫情现场进行环境、医疗器械、医务人员手、鼻咽拭子,家属手等卫生学监测。 实行区域隔离,做好消毒工作,切断传播途径。 后勤物资保障运作,从人员、物资、资金等方面赐予发生地足够的支持。 爱护好易感人群。 结束应急响应:末例病人出院15天后无新发同类医院感染病例出现,本次应急响应可结束。做好有

13、关总结工作,并上报省市级卫生行政部门。 (五)突发医院感染限制措施 1、临床科室必需刚好查找缘由,帮助调查和执行限制措施。 2、临床科室必需主动救治病人,实施正确的隔离措施。 3、医院感染管理科必需刚好进行流行病学调查、处理。 4、对突发性医院感染事务进行评实:对怀疑患有同类感染的病例进行确诊,计算罹患率,若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平,则证明有流行或暴发。 5、查找引起感染源:对感染病人、亲密接触者、可疑传染源等进行病原学检查。 6、查找引起感染的困素,对感染病人及亲密接触者进行具体流行病学调查。 7、制定和组织落实有效的限制措施,包括对病人作适当的治疗,并进行正确的

14、消毒隔离处理。 8、分析调查资料,对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述,分析暴发的缘由,推想可能的感染源、感染途径、感染因素,结合试验室检查结果和实行限制措施的效果综合做出推断。 9、写出调查报告,总结阅历,制定防范措施。 10、接着监测是否有续发病例出现,通过监测结果来评价限制措施的效果。 (六)突发性医院感染隔离措施 1、隔离感染病人或爱护易感人群,当感染的病原体毒力大,传染性强时,应将病人隔离,避开病原体扩散。如病原体为条件致病菌时,首选爱护性隔离措施。 2、分组护理,将感染病人与非感染病人分室集中安置。 3、加强洗手和无菌操作技术。 4、加强诊疗器械消毒与灭菌。 5、搞好环境卫

15、生及消毒工作,做好空气、物表、地面的消毒,可用含有效氯500mg/l含氯消毒剂擦拭物表和湿式拖扫地面。 6、限制某些特别抗生素的应用,当医院感染为质粒暴发时,应依据细菌耐药性,严格限制某些抗生素的应用。 (七)定期对全院进行预案教化、培训和演练。 传染病报告登记制度 1、临床各科医师发觉传染病病人、疑似病人和病原携带者时,首诊医师即为责任疫情报告人,必需依法履行职责。 2、各科室必需备有传染病报告卡和传染病报告登记本。责任疫情报告人发觉传染病病人、疑似病人病原携带者时要马上、精确、完整、清楚地填写传染病报告卡及传染病报告登记本,并送医务科签收。 3、对甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型性肺

16、炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、脊髓灰质炎和肺炭疽的病人、疑似病人和病原携带者,感染管理科必需于2小时内通过传染病疫情监控信息系统进行报告。 4、对乙类 传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者,感染管理科必需于6小时内通过传染病疫情监控信息系统进行报告。 5、对丙类传染病和其他传染病,感染管理科应在24小时内通过传染病疫情监控信息系统进行报告。 6、各科室需设一名兼职的传染病报告管理人员,负责督促帮助本科室医师刚好报送传染病报告卡。 7、感染管理科负责医院传染病报告卡的签收、审核、登记及存档工作,并且严格按各种传染病的法定报告时限实行网络直报。

17、感染病例报告管理制度 1、临床各科医师应娴熟驾驭医院感染病例的诊断,发觉确诊医院感染病例后马上精确、完整、清楚的填写医院感染病例报告卡,于24小时内报送医院感染管理科。 2、对医院感染病例或疑似医院感染病例,临床医师应尽可能地结合细菌培育和药敏试验结果或本院同期医院感染主要病原菌的药敏状况,合理运用抗生素,从而预防或者削减耐药菌株的产生和流行。 3、感染管理科负责医院感染病例报告卡的签收、审核、登记及汇总工作,并且每月对其进行统计分析,刚好发觉问题,制定限制措施,并督导实施。 4、感染管理科负责全院医院感染发病状况的监测管理,制定相关制度,定期检查各科室的执行状况并记录。对漏报、迟报、错报实行

18、经济惩罚,对因漏报、迟报造成医院感染暴发流行严峻事务的追究其法律责任。 传染病疫情网络直报工作制度 1、医院实行传染病疫情网络直报工作领导负责制。 2、主管院长及感染管理科负责人为直报工作干脆领导人,感染管理科专职医师为直报的责任报告人,必需参与疾病监控信息报告管理系统培训。 3、医院实行首诊医生负责制,医生在接诊传染病病人、疑似病人和病原携带者时,要仔细填写传染病报告及传染病报告登记本,并且按医院传染病报告登记制度要求向医院感染管理科报告。 4感染管理科对收到的传染病报告卡刚好进行审核,发觉有缺项或错误的地方,马上赐予以核实、补充和更正。 5、任何人发觉有传染病疫情等突发公共卫生事务时,应马

19、上向感染管理科报告,感染管理科则应按规定上报。 6、感染管理科直报人员通过市疾病预防限制中心下发的登录账号和密码按规定进行网络直报并将填报的传染病报告卡存档备查。 7、医院必需确保国家疾病监测信息报告管理系统的畅通运行。 8、任何人对传染病疫情及突发公共卫生事务,不得不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。 感染限制信息反馈制度 1、感染管理科依照医院感染管理规范的要求全面负责医院感染的监测及管理。 2、感染管理科每季必需将全部医院感染的监测结果、消毒隔离的监督检查结果及汇总分析等以医院感染监控通讯的形式,向院领导、医院感染管理委员会及全院各科进行反馈。 3、感染管理科在日常监督检查中

20、,如发觉问题应刚好指出或以电话、书面形式向科室反馈,下发整改看法书,一式二份,由科室主任或护士长签收,限期整改,并将整改结果以书面的形式刚好在规定的期限内反馈到感染管理科。 4、依据医院感染管理规范,感染管理科定期对全院的消毒、灭菌效果等进行监测,将监测结果刚好反馈到科,对监测不合格的,同时以超标反馈单的形式反馈。 5、各科每月必需依据医院感染管理规范的要求对本科重点部门进行空气监测,并刚好取回监测结果报告单,对监测不合格的样品,感染管理科下发重测反馈单,各科必需在规定期限重测。 6、医院每半年监测紫外线灯照耀强度一次,将监测结果反馈到科。凡照耀强度低于70uw/cm2的灯管,一律进行更换。更

21、换后的科室护士长应将更换日期上报感染管理科,由感染管理科进行复核,复核后刚好反馈到科,并记录。 7、感染管理科在日常工作中,遇到问题应刚好向主管院长汇报,必要时书面记录。 8、感染管理科必需依照江西省医院感染监控中心的要求定期上报医院感染的各项监测数据。 9、上述各种反馈单、化验单均需分类、分年、完好保存。 一次性运用无菌医疗用品管理制度 1、医院所用一次性运用无菌医疗用品必需由药械部门统一集中选购,运用科室不得自行购入。 2、医院选购一次性运用无菌用品,必需从取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业

22、或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证。 3、每次购置,药械部门必需进行质量验收,订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一样,并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等,进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。 4、医院药械部门专人负责建立登记帐册,记录每次订货与到货的时间、生产产家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。 5、物品存放于阴凉干燥

23、、通风良好的物架上,距地面20cm,距墙壁5cm;不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至运用科室。 6、科室运用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不干净等。 7、运用时若发生热原反应、感染或其它异样状况时,必需刚好留取样本送检,按规定具体记录,报告医院感染管理科及药剂科。 8、医院发觉不合格产品或质量可疑产品时,应马上停止运用,并刚好报告当地药品监督管理部门,不得自行作退、换货处理。 9、一次性运用无菌医疗用品用后,按医疗废物管理条例要求进行无害化处理,禁止重复运用和回流市场。 10、医院感染管理科须履行对一次性运用无菌医疗用品的选购、管理和回收处理的监督检查职责。 重点部门的医院感染管理

24、 (一)门诊、急诊的医院感染管理 1、发热门诊应与一般门诊分开,建立分诊制度,对传染病人所到诊室应刚好进行消毒。 2、发热门诊应做好消毒隔离工作。 3、严格执行日常清洁、消毒制度。 4、各诊室有流淌水洗手设备,或备用手消毒设施。 5、门诊治疗室的管理参照治疗室的管理执行。 6、急诊抢救室、平车等应每日定时消毒,被血液、体液污染时用含有效氯1000mg/l消毒剂消毒处理,诊查床的床单位应定期更换,若被血液、体液污染或被传染病病人接触的,应马上更换,并进行消毒处理。 7、急诊抢救器材应在消毒灭菌有效期内运用,一用一消毒或灭菌。 8、每月定期对环境卫生学进行监测。 (二)病区的医院感染管理 1、遵守

25、医院感染管理的规章制度。 2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测,按要求报告医院感染发病状况,对监测发觉的各种感染因素刚好实行有效限制措施。 3、患者的安置原则应为:感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特别感染病人单独安置。 4、病室内应定时通风换气,必要时进行空气消毒;地面应湿式清扫,如有血液、体液、分泌物、排泻物污染时,用含有效氯1000mg/l含氯消毒剂即刻进行消毒。 5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次,枕芯、棉褥、床垫定期消毒,被血液、体液污染时,刚好更换;禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。 6、病床湿式清扫,一床一套(巾),床头柜一桌一抹布,

26、用含有效氯250mg/l含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。病人出院、转科或死亡后,床单必需进行终末消毒处理。 7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计(腋表)等用后应马上用含有效氯500mg/l含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。病人出院进行终末消毒处理。 8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。氧气湿化瓶、呼吸机螺纹管、氧气面罩、吸引器、引流瓶、雾化管道等用含有效氯500mg/l含氯消毒剂浸泡消毒30分钟,后清洗晾干,干燥保存。 9、接触皮肤一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器等保持清洁,血压计袖带如有血液污染应用含有效氯250-500mg/l含氯消毒剂浸泡消毒30分,洗净晾干备用。压脉带一用一清洁,遇有

27、污染刚好消毒,每周用含有效氯500mg/l消毒剂消毒一次。 10、餐具、便器专人专用,保持清洁。 11、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定,实行相应的消毒隔离和处理措施。 12、传染性引流液、体液等标本需消毒后方可排入下水道。 13、治疗室、病室、厕所等应 设置专用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。 14、医疗废物与生活垃圾应分开装运;医疗废物置有明显标识的黄色医疗废物专用袋内,专人运输至医疗废物暂存间交医疗废物处置中心集中进行无害化处理。 (三)治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理 1、室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标记清晰,设有规范的流淌水洗手及干手设施

28、。 2、医护人员进入室内,应衣帽整齐,严格执行无菌技术操作规程。接触病人前后、每项操作前后应洗手或快速手消毒剂擦手。 3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌;无菌物品必需一人一用一灭菌。 4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超过2小时后不得运用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得运用,最好采纳小包装。 5、碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的无菌物品(棉球、纱布等)一经打开,运用时间最长不得超过24小时,提倡运用小包装。 6、治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区;进入病室的治疗车应配有快速

29、手消毒剂。 7、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特别感染伤口如:炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入换药室;感染性敷料等医疗废物应置入黄色防渗漏的医疗废物专用袋内,送到医疗废物暂存间交医疗废物处置中心集中进行无害化处理。 8、严格执行每日清洁、消毒制度,保持室内通风,紫外线灯每天照耀两次,每次30-60分钟,地面及物体表面湿式清扫。 (四)icu医院感染管理 icu医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求: 1、布局合理,分治疗室和监护室。治疗室内应设规范的流淌水洗手及干手设施。 2、病人的安置应感染

30、病人与非感染病人分开,特别感染病人单独安置。诊疗护理活动应实行相应的隔离措施,限制交叉感染。 3、工作人员进入icu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手,患有感染性疾病者不得进入。 4、严格执行无菌技术操作规程,仔细洗手或消毒,必要时戴手套。 5、留意病人各种留置管路的视察、局部护理与消毒,加强医院感染监测。 6、加强抗感染药物应用的管理,防止病人发生菌群失调;加强细菌耐药性的监测。 7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。 8、严格探视制度,限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩、与病人接触前要洗手。 9、对特别感染或高度耐药菌感染的病人,严格消毒隔离措施。

31、10、医疗废物与生活垃圾应分开装运;医疗废物置有明显标识的黄色医疗废物专用袋内,专人运输至医疗废物暂存间交医疗废物处置中心集中进行无害化处理。 (五)手术室的医院感染管理 1、布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求;分污染区、清洁区、无菌区,区域间标记明确。 2、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间;隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术床。 3、严格限制手术间内人员数量。 4、医务人员必需严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。 5、手术器具及物品必需一用一灭菌,尽量选择物理灭菌法进行灭菌,不能选择物理灭菌法的方考虑运用化学灭菌法。备用刀片、剪刀等器具可采纳小包装。

32、6、麻醉用器具应定期清洁、消毒,接触病人的用品一用一消毒;严格遵守一次性医疗用品的管理规定。 7、隔离病人手术通知单上应注明感染状况,严格隔离管理。术后器械及物品双消毒,标本按隔离要求处理,手术间严格终末消毒。 8、严特别科洗手及外科手术消毒程序,洗手刷应一用一灭菌。 9、严格执行卫生、消毒制度,必需湿式清洁,每周固定卫生日。 10、接送病人的平车定期消毒,车轮应每次清洁,车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车用后严格消毒。 11、每月定期对消毒灭菌效果及环境卫生进行监测。 12、医疗废物与生活垃圾应分开装运;医疗废物置有显示标识的黄色医疗废物专用袋内,专人运输至医疗废物暂存间交医疗废物处置中心

33、集中进行无害化处理。 (六)消毒供应室的医院感染管理 1、严格执行卫生部医院消毒供应室验收标准。 2、四周环境无污染源。 3、内部布局合理,分污染区、清洁区、无菌区,三区划分清晰;路途及人流、物流由污到洁,强制通过,不得逆行。 4、进入供应室必需穿工作衣、换鞋、戴工作帽。 5、有物品回收、消毒、洗涤、组装、灭菌、存储、发送全过程所须要的设施和条件。 6、压力蒸汽灭菌操作程序按医院消毒技术规范执行,作好灭菌效果的监测。 7、灭菌合格物品应有明显的灭菌标记和日期,专室专柜存放,在有效期内运用。 8、回收、发送车辆应洁污分开,每日清洗消毒,分区存放。 9、一次性运用医疗器具,拆除外包装后,方可移入无

34、菌物品存放间。 10、有明确的质量管理和监测措施: 对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性运用医疗器具等进行质量监督,杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测;对自身工作环境的干净程序和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施;对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。 11、每月对消毒灭菌效果及环境卫生进行监测。 (七)内镜室的医院感染管理 1、严格执行卫生部内镜清洗消毒技术操作规范。 2、内镜清洗消毒与诊疗工作分室进行,保持室内清洁,操作结束后严格进行终末处理。 3、内镜室工作人员必需经过预防医院感染相关学问的培训,培训内容包括内镜的清

35、洁、消毒或灭菌、运用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。 4、进入人体无菌组织或器官的内镜如消化道内镜、呼吸道内镜等必需消毒;全部活检钳必需灭菌。 5、用后的内镜及附件应马上去污染、清洁,清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织,洗净的内镜应解除水分后再进行消毒。 6、需消毒的内镜采纳2%戊二醛消毒时,浸泡时间分别为:胃镜不少于10分钟;支气管镜浸泡不少于20分钟;结核杆菌、其他分支杆菌等感染患者运用后浸泡不少于45分钟;需灭菌的内镜采纳2%戊二醛灭菌时必需浸泡10小时。 7、当日不再运用的内镜,如采纳2%戊二醛消毒时应当延长消毒时间至30分钟,储存前先干燥处理,再县挂保存于

36、清洁柜内。 8、当日拟用的内镜,需再次消毒。如采纳2%戊二醛消毒必需浸泡20分钟并冲洗后再用。 9、严格执行标准预防,操作和清洗内镜时穿戴必要的防护用品,包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等,必要时配戴护目镜及面罩。 10、每日监测运用中的消毒剂的有效浓度,记录保存,低于有效浓度应马上更换,消毒剂的最长运用时间不得超过产品本身规定的最长运用时间。 11、每月对消毒灭菌效果等进行生物监测。 12、医疗废物和生活垃圾分开装运,医疗废物置入有明显标识的黄色医疗废物专用袋内分类密闭专人运输到医疗废物暂存间交医疗废物处置中心集中无害化处理。 (八)口腔科的医院感染管理 1、严格执行卫生部颁发的医疗

37、机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范。 2、保持室内清洁,每天操作结束后行终末消毒处理。 3、严格实行标准预防,医务人员进行口腔诊疗操作时,应当戴口罩、帽子,可能出现病人血液、体液喷溅时,应戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时,每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 4、器械消毒灭菌应根据去污染-清洗-消毒灭菌的程序进行。 5、凡进入病人口腔内的全部诊疗器械,必需达到一人一用一消毒或灭菌的要求。 6、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械,包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等,运用

38、前必需达到灭菌。 7、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械,包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于协助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等,运用前必需达到消毒。 8、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品,操作前必需消 毒。 9、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒,遇污染应刚好清洁、消毒。 10、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员,在操作过程中应当做好个人防护工作。 11、灭菌首选物理灭菌法,若运用2%戊二醛灭菌应浸泡10小时。 12、印模、蜡块、石膏模型及各种修复体用含有效氯500mg/l消毒剂进行消毒。 13、口腔诊疗工程中产生的医疗废物应当根据医疗废物

39、管理条例及有关法规、规章的规定进行处理。 消毒器械的管理 1、医院感染管理委员会负责对全院运用的消毒灭菌药械进行监督管理。 2、感染管理科根据国家有关规定,详细负责对全院消毒器械的购入、储存和运用进行监督、检查和指导,对存在问题刚好汇报医院感染管理委员会。 3、选购部门应依据临床须要和医院感染委员会对消毒药械选购的审定看法进行选购,根据国家有关规定,查验必要证件,监督进货产品的质量,并按有关要求进行登记。 4、医院自配消毒药剂,应严格根据无菌技术操作程序和所需浓度精确配制,并按要求登记配制浓度、配制时间、有效期等,以备查验。 5、运用部门应精确驾驭消毒灭菌药械的运用范围、方法、留意事项;驾驭消

40、毒灭菌药剂的运用浓度、配制方法、更换时间,影响消毒灭菌效果的因素等,发觉问题,刚好报告医院感染管理科。 医疗废物处理管理制度 1、严格依照医疗废物分类书目要求对医疗废物实施分类管理。 2、各科医疗废物投放点应分类设置、标识明确。 3、医疗废物分类置于黄色医疗废物专用袋内,密闭专人运输至医疗废物暂存间,医疗废物在院暂存时间不得超过48小时。 4、医疗废物暂存间由专(兼)职人员管理,负责管理交接登记工作,登记资料至少保存三年。 5、医疗废物统一由市医疗废物处置中心密闭车运,集中处理。 6、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性、化学试剂、消毒剂、批量含汞的体温计等的处置与医院感染管理科联系,交特地机构处理

41、。 7、医疗废物中的病原体、培育基、标本、菌种、毒种保存液等高危急废物应就地消毒处理,然后按感染性废物收集处置。 8、传染病病人或疑似传染病人产生的排泄物、检验废弃液等严格消毒后方可外排。 9、医疗废物运输人员必需根据本院规定的时间、路途密闭运输医疗废物至医疗废物暂存间,并登记。禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或混入其它废物。 10、禁止任何人转让、买卖医疗废物。 11、当发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时,启动医疗废物意外事故紧急处理预案。 12、从事医疗废物收集、运输、贮存的相关人员应实行有效的职业卫生防护措施,供应必要的防护用品,避开受到健康损害。 医疗废物分类书目 类别 特征

42、常见组分或者废物名称 感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危急的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品,包括:棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性运用卫生用品、一次性运用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培育基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、运用后的一次性运用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产

43、生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学试验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器,包括:解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等 药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 1、废弃的一般性药品,如:抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物,包括: -致癌性药物,如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等; -可疑致癌性药物,如:顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等; -免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等 化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、试验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛