2023年医院病人请假条(2篇).docx

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1、2023年医院病人请假条(2篇) 书目 第1篇医院病人请假条模板 第2篇医院病人请假条范文 医院病人请假条模板 日常工作中，难免遇到有事须要请假的状况，而不同事由的请假条的写法会有所不同。下面是我为大家搜集的医院病人请假条模板，供大家参考。 医院病人请假条模板一 xxxx乡卫生院住院部： 我是你院xx科xx室xx号病人，以xxxx收住入院接受治疗，因今日xx时间(有事、回家、串亲戚)请假。请假外出期间，所发生的一切意外事故和病情恶化或加重，概由患者本人负责，与贵院无关，特申请请假外出。 请假人：xxx xxxx年xx月xx日xx时xx分 医院病人请假条模板二 住院部： 患者 (住 床)因个人缘

2、由，须要临时请假外出(请假缘由： 回家、工作、吃饭、购物、及其他 )，请假时间为： 年 月 日 点 分至 年 月 日 点 分。当班医生或当班护士剧烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不行预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院协作医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。 请假人： 与患者关系： 联系电话： 年 月 日 医院病人请假条模板三 患者：xx 性别：xx 年龄：xx 科别：xx 床号：xx 住院号：xx 请假外出事由：xx; 外出去向：xx 外出时间：月日分 预料回院时间：日分 可联系电话：xx 实际回院时间：xx年xx月

3、xx日xx时xx分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外状况发生时得到刚好处理和救治，甚至会出现导致生命危急的不良后果。 因特别缘由必需请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。xx本人被告知以上规定状况和要求，也被告知外出期间如有紧急状况发生时，应马上与我院联系，24小时急救电话8567101xx，或者可以获得当场须实行得紧急措施。 本人自愿担当外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。 患者(亲属、代理人)签名：xx 与患者关系xx 联系电话xx 值班医师：xx 护

4、士签名：xx 时间：xx年xx月xx日xx时xx分 医院病人请假条模板四 科 病区 患者姓名 性别 年龄 岁 住院号 床号 医师：您好! 鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需短暂请假外出处理事务。请假时间自今日 时至 日 时返回。届时如不按时返回，则按自动出院接受贵院办理出院手续。如遇上级检查，发觉本人不在病床，被予以挂空床惩罚，则本人情愿自费担当全部住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括担当与其相关的医保农合政策惩罚责任。在请假期间，本人发生任何意外状况均与永春博爱医院无关，一切责任由我本人及其家属自行担当。 特此申请。 患者本人(签名+指模)： 科 病区 同意医生

5、： 时间： 年 月 日 时 时间： 年 月 日 时 (特殊提示：住院期间一次请假不得超过24小时) 医院病人请假条范文 医院病人请假条 患者 性别 年龄 科别 床号 住院号 请假外出事由： ;外出去向： 外出时间月日分 预料回院时间日分 可联系电话： 实际回院时间 年 月 日 时 分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外状况发生时得到刚好处理和救治，甚至会出现导致生命危急的不良后果。 因特别缘由必需请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定状况和要求，也被告知外出期间如有紧急状况发生时，应马上与我院

6、联系，24小时急救电话xxxxxxxx，或者可以获得当场须实行得紧急措施。 本人自愿担当外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。 患者(亲属、代理人)签名： 与患者关系 联系电话 值班医师： 护士签名： 时间： 年 月 日 时 分 医院病人请假条范文二： 住院部： 患者 (住 床)因个人缘由，须要临时请假外出(请假缘由： 回家、工作、吃饭、购物、及其他 )，请假时间为： 年 月 日 点 分至 年 月 日 点 分。当班医生或当班护士剧烈要求我留院，并向我说明疾病本身的不行预知性及外出可能的意外风险，院方已完善告知义务，本人保证住院期间每天上午8：00前到医院协作医生查房，患者外出期间造成的一切后果责任自负，与医院无关。 请假人： 与患者关系： 联系电话： 年 月 日 医院病人请假条范文三： 卫生院住院部： 本人系_科_床病人_，本人及家属因_，住院期间_请假回家。医师已告知了我目前的病情是_如回家可能发生_病变，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能发生的病变，病逝及意外后果，我情愿独自担当回家产生的一切后果，特声明与医院无关。并保证住院期间每天早晨1000按时到达医院，主动协作医护人员查房及治疗，如未能做到以上几点，自动出院，特此证明。 请假人： 值班医生： 请假日期： 年 月 日 时 分