小儿白血病-PPT.ppt

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1、小儿急性淋巴性白血病护理1 大家好定义 白血病是造血系统的恶性增生性疾病。特 点 为 造 血 组 织 中 某 一 血 细 胞 系 统 过 度 增 生、进 入血液并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。在 我 国 小 儿 的 恶 性 肿 瘤 中，白 血 病 发 病 率 最 高，约为3/104/10 万，男 性 高 于 女 性。任 何 年 龄 均 可 发 病，但 以 学 龄 前 期 和 学 龄 前 多 见。急 性 白 血 病 占 儿 童 白 血 病的90%以上。2 大家好病因及发病机制 白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：1、病 毒 因 素：属 于RNA 病 毒 的 逆 转 录 病

2、 毒 与 人 类T 淋 巴 细 胞病毒感染宿主后，激活癌基因的癌变潜力，导致白血病的发生。2、电 离 辐 射、放 射 等。可 能 激 活 隐 藏 体 内 的 白 血 病 病 毒，使癌基因畸变或因抑制机体的免疫功能而致白血病的发生。3、化 学 因 素：苯、氯 霉 素、保 泰 松、烷 化 剂 等 破 环 了 机 体 免疫功能，使免疫监视功能降低，而诱发白血病。4、遗 传 或 体 质 因 素：不 属 于 遗 传 疾 病 但 与 遗 传 有 关。如 家 族中 有 多 发 性 恶 性 肿 瘤 情 况；患 有 其 他 遗 传 性 疾 病 或 严 重 联 合 免疫 缺 陷 病 患 儿，其 白 血 病 的 发

3、 病 率 较 普 通 小 儿 明 显 增 高；单 卵孪生儿中一个患白血病，另一个患病率为20%。3 大家好小儿急性淋巴性白血病 临床表现 分类 治疗 护理 健康宣教4 大家好（一）小儿白血病的临床表现贫血 贫血A C出血 出血B发热 发热D白血病细胞浸润 白血病细胞浸润引起的症状和体 引起的症状和体征 征5 大家好1、贫血v 贫 血 往 往 是 首 发 症 状，且 呈 进 行 性，主 要 是 由于 骨 髓 造 血 干 细 胞 受 抑制。表现为：苍白、虚弱无力、活动后气促。6 大家好2、发热 起 病 时 既 有 发 热，热 型 不 定，一 般 不 伴 寒 战，抗 生 素 治 疗 无 效：合 并

4、感 染 时，常 伴 有 持 续 高 热，多 为 呼 吸 道 炎 症、牙 龈 炎、肾 盂 肾炎和败血症等。7 大家好3、出血 以 皮 肤、黏 膜 出 血 多 见，表 现 为 紫 癜、瘀 斑、鼻 衄、牙齿出血，消化道出血和血尿。主 要 是 由 于 白 血 病 细 胞 浸 入 骨 髓，巨 核 细 胞 受 抑 制使血小板的生成减少。8 大家好9 大家好4、白 血 病 细 胞 浸 润 引 起 的 症 状和体征：肝、脾、淋 巴 结 肿 大 常 见，可有压痛。骨、关 节 疼 痛 多 见 于 急 淋，部分患儿为首发症状。10 大家好11 大家好（二）辅助检查 一、血象1.白 细 胞 计 数 高 低 不 一，增

5、 高 者 约 占50%以，以 原 始 和幼稚细胞为主（30%90%），成熟中性粒细胞减少。2.红 细 胞 及 血 红 蛋 白 均 减 少，呈 正 细 胞 正 色 素 性 贫 血，网织红细胞数较低。3.不同程度的血小板减少。二、骨髓象1.是诊断白血病的重要依据2.白血病原始和幼稚细胞极度增生，3.正常幼红细胞和巨核细胞减少4.少数患者表现为骨髓增生低下 三、组 织 化 学 染 色 和 溶 菌 酶 检 查：有 助 于 鉴 别 白 血 病 细胞类型。12 大家好(三）分类 按增生的白细胞种类不同分：急性淋巴细胞白血病（ALL）急性非淋巴细胞性白血病（AML）形态学分型：急淋：L1-3 急非淋：M1-

6、713 大家好（四）治疗 原 则：早 诊 断、早 治 疗、严 格 分 型、按 型 选 方 案、争 取尽 快 完 全 缓 解。化 疗 药 采 用 联 合、足 量、间 歇、交 替 及长期的治疗方针。目 的：杀 死 白 血 病 细 胞，解 除 白 血 病 细 胞 浸 润 引 起 的 症状，使病情缓解。以至治愈。14 大家好1、采用以化疗为主的综合治疗措施广州协作组2008化疗方案：诱导缓解阶段（VDLP）:VCR+DNR+L-ASP+Pred巩固强化阶段（CAM）:CTX+Ara-C+6-MP髓外白血病预防：HD-MTX 再诱导阶段（VDLD）:VCR+DNR+L-ASP+DEX再巩固阶段（CAM-

7、2）：CTX+Ara-C+6-MP 每疗程均有鞘内注射预防中枢神经系统白血病.V:长 春 新 碱D:柔 红 霉 素L:门 冬 酰 胺 酶P:泼 尼 松A阿糖胞苷M:甲氨蝶呤C:环磷酰胺15 大家好2、对症支持治疗1）高白细胞血症的紧急处理 血细胞分离机:清除过高的白细胞2）碱化和水化:预 防 高 尿 酸 血 症、酸 中 毒、电 解 质 平 衡 紊 乱和凝血异常等并发症3）防治感染 化疗后的粒缺期容易并发细菌、真菌感染 及时有效抗生素（发热前8 小时内用药）4）改善贫血、预防出血 输浓缩红细胞，维持Hb 80g/L 输浓缩血小板，维持PLT2G/L16 大家好3、缓解后治疗 急 淋 间 歇 期

8、维 持 治 疗：6-巯 基 嘌 呤 和 甲 氨 蝶 呤 交 替长期口服。持 续 完 全 缓 解2.53.5 年 者 方 可 停 止 治 疗。停 药 后跟踪数年。17 大家好（五）病 情 观 察：1 观 察 皮 肤 粘 膜 苍 白 程 度，有 无 牙 龈 肿 胀、肝、脾、淋 巴 结 肿 大、中 枢 神 经 系 统 损 害 等 白 血病 细 胞 浸 润 症 状。2 观 察 体 温，注 意 各 系 统 可 能 出 现 的 感 染症 状。3 观 察 有 无 出 血 倾 向，如 皮 肤 粘 膜 瘀 斑，消化道、泌尿道出血、颅内出血等症状时。18 大家好（六）护理措施 一)贫血 限 制 活 动，卧 床 休

9、 息，注 意 安 全，补 充 足 够 营养，有心悸气促的患者可给予氧气吸入，做好输血护理。二)出 血 1 鼻 出 血 鼻 部 冷 敷，用1：1000 肾 上 腺 素 棉 球 填塞 压 迫 止 血，严 重 时 用 油 纱 条 止 血 粉 作 后 鼻 道 填 塞 止 血。2 牙 龈 出 血 保 持 口 腔 卫 生，饭 后 漱 口，或 口 腔 护理，避 免 刷 牙 损 伤 粘 膜。局 部 可 用 明 胶 海 绵 止 血 剂 贴 敷止 血。19 大家好 3 消 化 道 出 血 可 有 呕 血、黑 便，患 者 出 现头 晕、心 悸、脉 细 速、出 冷 汗、血 压 下 降 时 应 及时 抢 救，给 予 止

10、 血 和 补 充 血 容 量。4 头 面 部 出 血 患 者 有 眼 眶 周 围 瘀 斑，眼 底出 血 时 应 卧 床 休 息，减 少 活 动，按 医 嘱 给 予 及 时治 疗。5 颅 内 出 血 平 卧 位，高 流 量 吸 氧，保 持 呼吸 道 通 畅，按 医 嘱 应 用 止 血 药 物 及 降 低 颅 内 压 药物，输 注 成 分 血。头 部 可 给 予 冰 袋 或 冰 帽，严 密观 察 病 情，及 时 记 录。20 大家好三)预 防 和 控 制 感 染 1 保 持 病 室 环 境 清 洁，定 期 作 空 气 消 毒。大 病 房 患 者 可 戴 口 罩 作 自 我 保 护，避 免 呼 吸

11、道 感染。2 患 者 白 细 胞 低 下 时 可 采 取 保 护 性 隔 离 措施，有 条 件 者 入 无 菌 洁 净 层 流 室，防 止 交 叉 感 染。3 危 重 患 者 口 腔 护 理 每 日2 次，经 常 用 漱 口液 漱 口，口 腔 粘 膜 有 溃 疡 时 可 用 锡 类 散 涂 敷，真菌 感 染 时 可 涂 制 霉 菌 素 甘 油，每 日 至 少3 次 以 上。21 大家好4 保 持 全 身 皮 肤 清 洁，特 别 要 注 意 会 阴、肛 门 的 清 洁，防 止 肛 周 脓 肿。5 高 热 患 者 应 执 行 高 热 护 理 常 规，但 要 避 免 酒 精 擦 浴 及应 用 能 引

12、 起 白 细 胞 减 少 的 退 热 药 物。6 严 格 执 行 无 菌 操 作，防 止 院 内 感 染。7 遵 医 嘱 合 理 应 用 抗 生 素。22 大家好（七）应用化疗药的注意事项 化 疗 药 物 会 引 起 局 部 组 织 的 坏 死，因 此 静 滴 化 疗 药物时防渗漏 选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。化疗前 生理盐水冲静脉并抽回血,确定针在静脉.化 疗 时 化 疗 药 与 化 疗 药 之 间 静 注 生 理 盐 水。常 巡 视 有无外渗。23 大家好 化 疗 药 外 渗 时 立 即 停 止 注 射,更 换 注 射 静 脉。局 部 用 硫 酸镁 和 利 多 卡 因 外 敷 或

13、理 疗。刺 激 性 强 化 疗 药 外 渗，回 抽 溢出药,普鲁卡因封闭、冷敷、硫酸镁湿敷等。化疗后 用生理盐水冲静脉再拔针。24 大家好（八）健康宣教25 大家好 化疗期的宣教：化 疗 药 物 的 毒 性 大，不 良 反 应 反 应 多，用 药 前 应 向 家 属 及 患儿讲解用药反应，让其心中有数。告 知 患 儿 脱 发 是 化 疗 期 的 正 常 现 象，可 以 戴 假 发 或 帽 子，化疗结束后头发还会长出来，而且又浓密又黑亮。26 大家好 预防出血的宣教：1、由 于 化 疗 致 血 小 板 减 少，应 让 患 儿 卧 床 休 息，避免碰撞。2、如 有 头 痛、呕 吐 等 颅 内 出

14、血 症 状，或 呕 吐 物 及 排泄物有异常，应立即通知医生。3、各 种 穿 刺 后，压 迫 穿 刺 处 至 不 出 血 为 止。禁 止 用力搔抓皮肤，勿勿挖鼻孔及使用牙签，刷牙用软毛牙刷。患 儿 发 热 时，只 能 温 水 擦 浴，禁 忌 酒 精 擦 浴，并 且 动 作 应轻柔。4、告 知 家 属，烹 调 色，香，味 俱 全 的 高 蛋 白，高 维 生素，有 营 养，易 消 化 食 物 给 患 儿 进 食，禁 食 坚 硬 及 刺 激性食物，有利于患儿机体早日恢复。27 大家好预防感染的宣教：1、化 疗 期 间 由 于 免 疫 力 低 下 极 易 发 生 感 染。应 指 导 家 属 及 患儿

15、保 持 病 室 空 气 新 鲜，每 天 通 风2次，每 次15-30 分 钟，紫 外 线 消毒每天2次，每次30分钟。2、限制或谢绝探视，室内禁放鲜花。3、指 导 患 儿 保 持 个 人 卫 生，饭 前，饭 后 勤 洗 手，及 时 更 换 衣物，每 日 预 防 性 使 用 复 方 氯 已 定 含 漱 液 或 碳 酸 氢 钠 液 含 漱，每 日4-5次。4、由 于 患 儿 生 性 活 泼 好 动，家 长 应 买 些 轻 巧 且 趣 味 性 强 的 玩具，让 患 儿 在 病 床 上 愉 快 的 玩 乐 及 休 息，避 免 到 人 多 的 地 方 以 免感染。28 大家好（九）出院指导 患 儿 化

16、疗 结 束 出 院 时，告 诉 家 长 必 须 按 时 带 患 儿 来 院 进 行 维持治疗，定期复查。在 家 期 间 应 预 防 感 染，加 强 营 养，如 出 现 贫 血，出 血 加 重，发热等不适应及时来院就诊。29 大家好（十）案例 患 儿、男、14 岁。患 儿 父 母 半 月 前 发 现 其 面 色 苍 白，当 时 未 见 皮 肤 瘀 斑、瘀 点，不 伴 发 热，不 伴 鼻 衄、牙 龈出 血，无 恶 心、呕 吐，无 腹 痛、腹 泻，无 发 热，不 伴 抽搐，家 属 未 予 重 视。今 日 在 当 地 医 院 就 诊，查 血 常 规：WBC 130.9G/L，LYM 102.4G/L，

17、HGB 61g/L，PLT23G/L。后 来 我 院 门 诊 就 诊，复 查 血 常 规 提 示：WBC81.59G/L，LYM 71.8G/L，HGB 53g/L，PLT12G/L。患 儿 自 起 病 以 来 食 欲 及 精 神 稍 差，大 便 小 便 正 常。体 重无 明 显 改 变。门 诊 拟“出 现 面 色 苍 白 半 月”门 诊 拟 以“贫 血”收住院。30 大家好查 体 所 见：体 温38.50C，脉 搏102 次/分，呼 吸26 次/分，体重51kg。重 度 贫 血 貌，皮 肤 巩 膜 无 黄 染，全 身 皮 肤 散 在出 血 点。颈 部、腋 窝 可 扪 及 肿 大 淋 巴 结，活 动 度 尚 可，无压 痛，无 粘 连，口 腔 粘 膜 光 滑，咽 部 稍 充 血，双 侧 扁 桃 体II 度 肿 大，表 面 无 分 泌 物，双 肺 呼 吸 音 清，心 率102 次/分。心 音 有 力，律 齐，未 闻 及 杂 音，未 触 及 震 颤。腹 平 软，无压 痛 及 反 跳 痛，肝 肋 下4cm，质 中，无 压 痛，脾 肋 下3cm，质中，边缘锐利。神经系统查体无特殊。31 大家好提问：1、根据病例查找有那些临床表现？v 2、根据临床表现提出相应护理问题及护理措施。32 大家好 谢 谢33 大家好ByeBye34 大家好