梨状肌综合征-PPT.pptx

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1、梨状肌综合征 一、概念由于外力损伤梨状肌梨状肌而致局部充血、水肿、肌痉挛,进而刺激或压迫压迫坐骨神经坐骨神经而产生局部疼痛,活动受限与下肢放射性痛、麻等一系列症状得综合症,称为梨状肌综合征,又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。二、解剖生理 在人得臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也不少。而梨状肌却就是臀部一块深层肌肉深层肌肉,其形状有点象“梨”,故起名叫“梨状肌”。梨状肌起于盆腔内盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔得外侧,向外下穿过坐骨大孔达臀部,以肌腱止于股骨大转子。梨状肌主要就是协同其它肌肉完成大腿得外展、外旋动作。与坐骨神经得位置关系与坐骨神经得位置关系正常型坐骨神经干从梨状肌下正常型坐骨神经干从梨

2、状肌下孔穿出孔穿出,至过腘窝处分为二终支至过腘窝处分为二终支;内侧为胫神经内侧为胫神经,外侧为腓总神经。外侧为腓总神经。变异型变异型坐骨神经高位分支坐骨神经高位分支:坐骨神经在梨状肌以上分支坐骨神经在梨状肌以上分支,腓腓总神经由梨状肌肌腹中穿出总神经由梨状肌肌腹中穿出,胫胫神经由梨状肌下缘穿出。神经由梨状肌下缘穿出。坐骨神经干由梨状肌腹穿出或坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。上缘穿出。三、病因病机 病因:风寒湿邪、间接风寒湿邪、间接外力、梨状肌变异或坐外力、梨状肌变异或坐骨神经高位分支。骨神经高位分支。病理:肌束痉挛、梨状肌肌束痉挛、梨状肌撕裂撕裂,局部充血、水肿局部充血、水肿,容易压容易压

3、迫坐骨神经迫坐骨神经,引起腰腿痛引起腰腿痛。四、诊断1、多有臀部急、慢性损伤史或受凉史。2、患侧臀部深层紧痛,可向坐骨神经区域放射痛。(大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足外侧及足跟部)3、严重者患侧下肢不能伸直,自觉下肢缩短,步履跛行,或呈鸭步移行。4、咳嗽、喷嚏或大便用力时疼痛加重。(一)症状(二)体征1、压痛:腰部无压痛与畸形,活动不受限。在梨状肌体表投影区梨状肌体表投影区得深层有明显压痛,有时沿坐骨神经区域放射痛、麻。2、肌痉挛:在梨状肌体表投影区,可触及条索样或弥漫性肌束隆起。病久者,伤侧臀部肌肉松软、无力,重者可出现萎缩。3、直腿抬高在60以前疼痛明显,超过60以后,疼痛反而减轻。？4、

4、梨状肌紧张试验阳性梨状肌紧张试验阳性。梨状肌体表投影区 髂后上棘与尾骨尖连线得中点向股髂后上棘与尾骨尖连线得中点向股骨大转子尖端划一连线骨大转子尖端划一连线,为梨状肌下缘为梨状肌下缘;髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线,为梨状肌上缘为梨状肌上缘;上下缘区域内即为梨状上下缘区域内即为梨状肌体表投影。肌体表投影。梨状肌紧张试验病人俯卧位。术者立于患侧,一手固定股部下段,另手握拿踝部,将膝关节屈曲90度,使小腿外展。此时,股骨大转子外旋,拉紧梨状肌,若臀部与下肢出现疼痛,再将小腿内收,使梨状肌放松,症状减轻或消失。患者仰卧,患肢屈髋屈膝,术者一手按压膝关节外侧,使患肢极

5、度内收,顶向腹部,另一手握住踝部,使小腿外旋,梨状肌部位出现疼痛即为阳性。五、治疗治则 舒筋活血,通络止痛。手法 、按揉法、点按法、弹拨法、摇法、运动关节类手法等。取穴及部位 环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、股后部及小腿外侧等部。大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下可以互相讨论下,但要小声点但要小声点但要小声点但要小声点操作方法1、松解手法 患侧臀部及掌根按揉臀部,然后再滚大腿后外侧。患者取俯卧位患者取俯卧位 2、弹拨止痛沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨,并点按阿就是穴、环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山等穴3、理筋整复拇指推按

6、阿就是穴,肘压阿就是穴4、滑利关节 法结合被动运动,伸屈膝关节,外展、外旋髋关节。5、舒筋活血抖下肢,擦臀部六、注意事项1.治疗期间适当休息,不要从事重体力劳动。2.不可因梨状肌位置较深而使用暴力。3.可配合中药热敷、理疗等治疗。局部封闭亦可考虑。4.注意局部保暖。附:坐骨神经痛梨状肌综合征就是指梨状肌损伤而致局部充血、水肿、肌痉挛,进而刺激或压迫坐骨神经压迫坐骨神经,其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射,即坐骨神坐骨神经压迫症状经压迫症状。坐骨神经痛就是指坐骨神经通路及其分布区得疼痛。也就就是说任何原因引起得臀部、大腿后侧、小腿后外侧与足外侧缘得疼痛均称之为坐骨神经痛。坐骨神经痛在体内各种神经痛

7、中居于首位,就是常见病。但坐骨神经痛只就是疾病得一个症状症状,它本身不就是一个独立得疾病。发病年龄常在2060岁,其中40岁左右最多见。20岁以前与60岁以后少见。在临床中造成坐骨神经压迫症状得疾病有多种,而坐骨神经痛按病因病因得不同可分两大类,即原发性坐骨原发性坐骨神经痛神经痛与继发性坐骨神经继发性坐骨神经痛痛,而根据坐骨神经痛症状症状表现表现来分又可分为根性坐根性坐骨神经痛骨神经痛与干性坐骨神经干性坐骨神经痛痛。原发性坐骨神经痛 主要就是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起,也叫坐骨神经炎坐骨神经炎,临床上少见。多与肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发因素。坐骨神经炎起病较急,疼

8、痛沿坐骨神经得通路由臀部经大腿后部、腘窝向小腿外侧放散至远端,其疼痛为持续性钝痛疼痛为持续性钝痛,并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛,站立时疼痛减轻站立时疼痛减轻。继发性坐骨神经痛 就是坐骨神经通路受邻近组织病变得刺激、压迫或破坏引起得疼痛。临床上所见得坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。坐骨神经痛常常在外伤、体力劳动或受凉后起病,或由于以上原因而复发。多数表现为一侧疼痛,个别为双侧。典型得坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛,并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路与改变体位可使疼痛加剧,平卧时病腿抬高受限。根性坐骨神经痛 多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱得病

9、变造成。发病较缓慢,初期表现不典型,多为一侧腰痛,腰部酸胀、怕冷。腰痛多在活动后出现,休息后消失。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射,伴有麻木或感觉异常。咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧,疼痛为电流样,由腰沿坐骨神经走行向远端放射。大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点,当压迫此点时,疼痛常由局部向该侧下肢放射。颏胸试验阳性(即患者仰卧,将其头被动前屈使下颏触及胸壁时,出现下肢疼痛或疼痛加剧),直腿抬高试验阳性。特点特点:窜痛明显窜痛明显,疼痛以坐骨神经近端为主疼痛以坐骨神经近端为主,腰脊椎旁有腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射,咳嗽、解手

10、、弯咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。干性坐骨神经痛 多由梨状肌损伤、臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病变造成。疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性,阵发性加剧,有时为烧灼样或刀割样,夜间与活动后加重,咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。坐骨神经走行区压痛明显,而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性,颏胸试验阴性。特点特点:患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛,尤以尤以坐骨神经远端为多见坐骨神经远端为多见,在臀以下沿坐骨神经走行方在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点向有压痛点,咳嗽等增加腹压动作时疼痛不

11、明显。咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。项目项目 分类分类根性根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛疼痛部位疼痛部位腰部腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部疼痛性质疼痛性质腰部酸胀、怕冷,疼痛呈电电流样得流样得持续性,阵发性加剧,烧灼样或刀割样压痛部位压痛部位腰部腰部坐骨神经区域压痛颏胸试验颏胸试验 阳性阳性阴性直腿抬高试验直腿抬高试验阳性阳性阳性加剧因素加剧因素咳嗽、打喷嚏、大便等增加咳嗽、打喷嚏、大便等增加腹压时疼痛加重腹压时疼痛加重咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重 相同点相同点病程稍长时间会出现臀部与小腿肌肉松弛。较长者可病程稍长时间会出现臀部与小腿肌肉松弛。较长者可出现这些部位得肌萎缩出现这些部位得肌萎缩,(患侧臀变小、小腿变细)可可出现疼痛区得感觉异常出现疼痛区得感觉异常,跟腱反射减弱或消失。跟腱反射减弱或消失。个别还可出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。根性根性坐骨神经痛与干性干性坐骨神经痛得区别本病得鉴别诊断1.腰椎间盘突出症:本病与腰椎间盘突出症得主要区别点,在于无腰椎间盘突出症得腰部体征。若与腰椎间盘突出症并发,则可兼有两者得症状、体征,而以明显得腰部体征与坐骨神经受压为主要特征。2、臀上皮神经损伤:疼痛位于臀部及大腿后侧,痛不过膝,压痛点在髂嵴中点下方2cm处,梨状肌紧张试验阴性。