泌尿系损伤病人的护理ppt.pptx

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1、泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤泌尿系损伤大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静肾损伤膀胱损伤尿道损伤病因病因按暴力方式与损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见临床表现临床表现1、休克2、血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例(就是肾损伤最重要症状)3、疼痛(腰腹部疼痛)4、腰部肿块5、发热(感染)思考思考:什么情况下肾损伤不发生什么情况下肾损伤不发生血尿？血尿？(输尿管堵塞输尿管堵塞)实验室检查:尿常规可见红细胞,其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿,1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿影像学检查:1、X线平片(KUB)2、CT3、排泄性尿路造影(IVP)4

2、、腹主动脉造影5、B超检查(提示肾损伤得程度,有无包膜下与肾周围血肿,尿外渗及对侧肾情况。)治疗要点治疗要点 一、一、轻微肾挫伤经短期休息即可康复轻微肾挫伤经短期休息即可康复;多数肾挫裂伤经非手术治疗多数肾挫裂伤经非手术治疗,如应用止如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息血药、抗感染药、绝对卧床休息24周周,病情即可稳定而避免手术病情即可稳定而避免手术;二、二、少数肾挫裂伤需手术处理少数肾挫裂伤需手术处理;一旦确一旦确定为严重得肾裂伤、肾蒂损伤及开放定为严重得肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。性肾损伤需及早手术。膀胱损伤膀胱损伤大多数发生于膀大多数发生于膀胱充盈时。胱充盈时。(二二)膀胱

3、损伤膀胱损伤病 因v闭合性损伤v开放性损伤v医源性损伤v自发性破裂病病 理理v挫伤挫伤v裂伤裂伤腹膜外型腹膜外型腹膜内型腹膜内型混合型混合型泌尿系统损伤1、健康史健康史临床表现临床表现1、休克(合并其她脏器损伤,大出血引起。)2、排尿困难、血尿3、腹痛及腹膜刺激征4、尿瘘1.导尿试验（是诊断膀胱破裂最简单的方法。）测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.膀胱造影（是诊断膀胱破裂最可靠的方法。）治疗要点治疗要点 一、一、症状较轻者症状较轻者,留置导尿持续引流尿液留置导尿持续引流尿液710日日,休息休息,多饮水多饮水

4、,应用抗生素预防感染应用抗生素预防感染即可即可;二、二、病情严重者病情严重者,须尽早手术止血、清除血须尽早手术止血、清除血肿与外渗尿液肿与外渗尿液,修补膀胱裂口修补膀胱裂口,放置耻骨上膀放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液胱造瘘管及尿管引流尿液,术后进行膀胱冲术后进行膀胱冲洗。洗。尿道损伤尿道损伤尿道损伤就是最多见得泌尿系统损伤男性尿道解剖男性尿道解剖男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损(三三)尿道损伤尿道损伤病 因v开放性损伤v闭合性损伤v医源性损伤泌尿系统损伤后尿道后尿道绝绝大大部部分分为为膜膜部部损损伤伤,致致伤伤原原因因为为骨折移位撕裂骨折移位撕裂前尿道前尿道球球部部损损伤

5、伤常常见见,多为骑跨伤多为骑跨伤分分 类类1、健康史健康史病因病因(一一)开放性损伤开放性损伤 因弹片、锐器伤所致。因弹片、锐器伤所致。(二二)闭合性损伤闭合性损伤 会阴部骑跨伤会阴部骑跨伤,引起尿引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。尿道损伤尿道挫伤尿道部分断裂尿道完全断裂尿道球部损伤多发生在骑跨伤（尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁）尿道膜部损伤多发生在骨盆骨折（尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围）临床表现临床表现1、尿道出血(最常见症状)2、疼痛3、排尿困难与尿潴留4、血肿与淤斑5、尿外渗(感染)6、休克(骨盆骨折所致

6、后尿道损伤)辅助检查辅助检查导尿注意:动作要轻柔,而且缓慢X线检查必要时可行尿道造影检查 治疗要点治疗要点 一、一、全身治疗包括防治休克、防全身治疗包括防治休克、防治感染与预防并发症治感染与预防并发症;局部治疗包括恢局部治疗包括恢复尿道得连续性、引流膀胱内尿液与复尿道得连续性、引流膀胱内尿液与引流尿外渗。引流尿外渗。二、二、尿道裂伤或完全断裂时常合尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折并骨盆骨折,应重视休克得防治、尽快应重视休克得防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性解除急性尿潴留、恢复尿道连续性(插插置尿管或尿道修补、吻合术置尿管或尿道修补、吻合术)、引流外、引流外渗尿液、防治感染与尿道狭窄渗

7、尿液、防治感染与尿道狭窄,术后定术后定期行尿道扩张术。期行尿道扩张术。非手术治疗及手术前病人得护理非手术治疗及手术前病人得护理 1、一般护理一般护理 能进食得轻症病人能进食得轻症病人,多多饮水饮水,进高热量、高蛋白、高维生素得饮进高热量、高蛋白、高维生素得饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位位;非手术治疗得肾损伤病人非手术治疗得肾损伤病人,嘱其绝对嘱其绝对卧床卧床24周周,待病情稳定、血尿消失待病情稳定、血尿消失1周周后方可离床活动。后方可离床活动。非手术治疗及手术前病人得护理非手术治疗及手术前病人得护理 2、病情观察病情观察 密切观察病人得生命体征密切观察

8、病人得生命体征,每隔每隔12小时测量小时测量 血压、脉搏、呼吸各血压、脉搏、呼吸各1次。次。注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极得非手术治疗后状等变化。经积极得非手术治疗后,出现下出现下列情况列情况,应及时向医生反映并做好术前准备应及时向医生反映并做好术前准备:生命体征仍未好转生命体征仍未好转;血尿加重血尿加重;腰、腰、腹部包块逐渐增大。腹部包块逐渐增大。非手术治疗及手术前病人得护理非手术治疗及手术前病人得护理v3、建立静脉通路建立静脉通路,输液补液输液补液,抗休克抗休克v4、适当使用止痛药。、适当使用止痛药。v5、抗生素运用、抗生素运用,控制感染。

9、控制感染。v6、对症处理、对症处理(高热给予物理降温或药物降温)。v7、心理护理、心理护理(安慰关心,做好解释工作)。手术后病人得护理手术后病人得护理 1、一般护理、一般护理 (1)体位与休息体位与休息:麻醉作用消失且血压平稳者麻醉作用消失且血压平稳者,可可取半卧位。肾切除术后需卧床休息取半卧位。肾切除术后需卧床休息23日日,肾修补肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息24周。周。(2)饮食饮食:肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人病人,需禁食需禁食23日日,待肠蠕动恢复后开始进食。待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人

10、多饮水。鼓励病人多饮水。手术后病人得护理手术后病人得护理 2、病情观察、病情观察 注意观察生命体征就是否平稳注意观察生命体征就是否平稳;有无主观不适有无主观不适;伤口敷料就是否干燥伤口敷料就是否干燥,有无渗血渗液有无渗血渗液;导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物得性状、颜色、量及气味引流管引流物得性状、颜色、量及气味等就是否正常。等就是否正常。3 3、遵医嘱使用抗生素、遵医嘱使用抗生素,预防感染预防感染4 4、引流管得护理。妥善固定、保持引、引流管得护理。妥善固定、保持引流通畅、防止逆行感染、观察引流物得性流通畅、防止逆行感染、观察引流物得性质质,颜

11、色、量颜色、量,拔管得护理。拔管得护理。手术后病人得护理手术后病人得护理5、并发症得护理并发症得护理:尿瘘时尿瘘时,应保持引流通畅与局部清洁应保持引流通畅与局部清洁,防治防治感染感染,加强营养加强营养,促进愈合。促进愈合。尿道狭窄时尿道狭窄时,应配合医生定期施行尿道扩应配合医生定期施行尿道扩张术张术,术后嘱其多饮水术后嘱其多饮水,必要时遵医嘱给予止血、必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。抗感染等药物。手术后病人得护理手术后病人得护理 4、心理护理、心理护理 术后给予病人及亲属心理上得术后给予病人及亲属心理上得支持支持,解释术后恢复过程解释术后恢复过程,术后不适、引流管得术后不适、引流管得安放多

12、为暂时性安放多为暂时性,若积极配合治疗与护理可加若积极配合治疗与护理可加快康复等。快康复等。手术后病人得护理手术后病人得护理(三三)健康指导健康指导 1、向病人介绍肾损伤后卧床以及观察、向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块得意义。血尿、腰腹部包块得意义。2、告诉病人、告诉病人3个月内不宜参加重体力个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动劳动或竞技运动;肾切除术后病人肾切除术后病人,应注应注意保护对侧肾意保护对侧肾,尽量不要应用对肾有损尽量不要应用对肾有损害得药物。害得药物。(三三)健康指导健康指导 3、鼓励病人适当多饮水、鼓励病人适当多饮水,以增加尿量以增加尿量,稀释稀释尿液尿液,预防泌尿系统感染与结石得形成。预防泌尿系统感染与结石得形成。4、向带有膀胱造瘘管得病人介绍其护理知、向带有膀胱造瘘管得病人介绍其护理知识。识。5、嘱尿道狭窄病人、嘱尿道狭窄病人,出院后仍应坚持定期出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。到医院行尿道扩张术。