疼痛病人的护理-PPT.ppt

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1、 疼痛病人的护理疼痛的定义n 是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。n 三个特征：1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。2.疼痛是一种身心不舒适的感觉。（主观感受）3.疼痛常伴有生理、行为和情绪反应。经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛发生机制 各种刺激作用于机体受损部位组织释放致痛 物质作用于痛觉感觉器痛觉冲动沿传 入神经传导到脊髓丘脑大脑皮质疼

2、痛丘脑束网状束疼痛由能使机体组织受损伤的伤害性刺激所引起，是一种对周围环境的保护性适应方式。其形成机制包括周围神经机制和中枢神经机制两个方面。皮肤表面（疼痛最敏感）动脉管壁肌肉关节肌腱筋膜深层组织和内脏疼痛的原因n 损伤：机械性、物理性、化学性n 感染：红、肿、热、痛n 缺血n 梗阻：痛则不通，通则不痛n 癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈n 心理因素：头痛、胃痛疼痛的分类程度1病程2解剖学部位4部位3按程度分n 轻微疼痛：程度很轻或隐痛n 中度疼痛：较剧烈，如切割痛n 剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛按部位分 浅表痛：位于体表皮肤或粘膜深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等锐痛局限定位准由有髓神经纤维传

3、导钝痛不局限定位不准由C类无髓神经纤维传导牵 涉 痛 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感 觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。多发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛和炎症。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周 围；心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等。按病程分n 急性疼痛:短期存在，少于2个月n 慢性疼痛：持续3个月或以上急性疼痛是警讯,但要治的是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛按解剖学部位分n 头痛n 颈肩痛n 胸痛n 腰痛n 腹痛疼痛病人的护理评估 主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持 身体运动情况：静止不动

4、 无目的的乱动 保护动作 规律性或按摩动作 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 评估疼痛程度：口诉言辞评分法（VRS）视觉模拟评分法（VAS）疼痛程度世界卫生组织疼痛分级 评分法测量 0级 1级 2级 3级0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表面部表情测量图世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药评分法测量 数字评分法（NRS）文字描述评定法（VDS)视觉模拟评分法（VAS)面部表情测量图（FES）0-10数字疼痛强度量表

5、 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10极度疼痛没有疼痛文字描述评定法没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛 目测模拟量表无痛最痛面部表情测量图护理诊断n 不舒适n 焦虑或恐惧n 低效性呼吸状态n 睡眠形态紊乱n 躯体移动障碍n 知识缺乏护理措施n 一般疼痛的护理措施n 特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛 癌症病人的疼痛一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素1 理解、同情病人对疼痛的反应2 讲解有关疼痛的知识5 改善病人生活单调状态4 为病人提供舒适休息的条件3 解除病人对疼痛的恐惧心理一般疼痛的护理措施2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施皮肤刺激法理疗

6、松弛法1、指导骨骼肌放 松技术2、利用枕头和毛 毯支撑疼痛部 位3、擦背、按摩或 温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗一般疼痛的护理措施3、使用镇痛剂1 选择合适的用药途径：口服、肌注、静注2 注意呼吸情况4 预防性给药3 了解药物的作用及副作用4、疼痛解除后总结经验长期医嘱给药疼痛加剧前服药给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作前给药特殊疼痛的护理措施手术后疼痛：1、镇痛药物：阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等2、镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）硬膜外镇痛 常用吗啡硬脊膜外蛛网膜下隙脊髓后角的阿片受体 成人剂量2-3mg+0.9%氯化钠10ml注入，30

7、分钟后起效，维持12小时，可重复给药 不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的护理措施自 控 镇 痛自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵（2）自动控制装置（3）输入管道和防止返流的单向活瓣调整2个基本数据：（1）单次剂量（2）锁定时间特殊疼痛的护理措施自 控 镇 痛l 自控静脉镇痛：静脉给药，麻醉性镇痛药为主，吗啡、杜冷丁（PCIA）l 自控硬膜外镇痛：硬脊膜外隙给药，局麻药和麻醉性镇痛药（PCIA）复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太 或吗啡 特殊疼痛的护理措施癌症病人的护理特殊疼痛的护理措施第二阶梯第三阶梯第一阶梯疼痛轻：非阿片类镇痛药阿司匹林疼痛较重：弱阿片类镇痛药可待因疼痛剧烈：强阿片类吗啡1、WHO推荐三阶梯疗法：（1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用（2）以口服为主（3）按时服药（4）用药剂量个体化2、椎管内用药可加入辅助药减少主要的用量和副作用弱安定药：地西泮强安定药：氯丙嗪抗抑郁药：阿米替林医生规范化的疼痛治疗患者及家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界护士正确的指导和教育