祛痰药与镇咳药-PPT.pptx
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1、祛痰药与镇咳药n呼吸系统疾病如急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、COPD及肺源性心脏病等,虽然发病原因各不相同,但常见得共同症状就是咳嗽、咳痰、及喘息。祛痰药祛痰药n痰就是呼吸道炎症得产物痰就是呼吸道炎症得产物,可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽,并加重感染。祛痰药可稀释痰液或液化粘液使之易于并加重感染。祛痰药可稀释痰液或液化粘液使之易于咳出。咳出。n恶心性祛痰药与刺激性祛痰药恶心性祛痰药与刺激性祛痰药,氯化铵、碘化钾、愈创氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚、桔梗流浸膏、远志流浸膏等口服后可刺木酚甘油醚、桔梗流浸膏、远志流浸膏等口服后可刺激胃粘膜激胃
2、粘膜,引起轻微恶心引起轻微恶心,反射性促进呼吸道腺体分泌反射性促进呼吸道腺体分泌增加增加,使痰液稀释使痰液稀释,易于咳出。易于咳出。n粘痰溶解剂粘痰溶解剂,氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶分解痰氨溴索、乙酰半胱氨酸、沙雷肽酶分解痰液中粘性成分如粘多糖与粘蛋白液中粘性成分如粘多糖与粘蛋白,使粘液液化使粘液液化,粘滞性粘滞性降低而易于咳出。降低而易于咳出。n粘液稀释剂粘液稀释剂,如羧甲司坦等如羧甲司坦等,主要作用于气管、支气管主要作用于气管、支气管得粘液产生细胞得粘液产生细胞,促其分泌粘滞性低得分泌物促其分泌粘滞性低得分泌物,痰液由痰液由粘变稀粘变稀,易于咳出。易于咳出。氯化铵氯化铵对胃粘膜迷走神经
3、末梢得化学性刺激对胃粘膜迷走神经末梢得化学性刺激,从而反射性地引从而反射性地引起气管、支气管腺体分泌增加起气管、支气管腺体分泌增加,痰量增多痰量增多,使痰液易于使痰液易于排出。排出。禁忌症禁忌症 肝肾功能严重损害肝肾功能严重损害,尤其就是肝昏迷、肾衰竭、尿毒尤其就是肝昏迷、肾衰竭、尿毒症患者。症患者。代谢性酸中毒患者。代谢性酸中毒患者。药物合用药物合用:与阿司匹林合用与阿司匹林合用,可减慢阿司匹林排泄而增强其疗效。可减慢阿司匹林排泄而增强其疗效。本药可增强四环素与青霉素得抗菌作用。本药可增强四环素与青霉素得抗菌作用。与伪麻黄碱合用与伪麻黄碱合用,由于尿液酸化与肾脏重吸收率得降由于尿液酸化与肾脏
4、重吸收率得降低低,可使后者得临床疗效降低。可使后者得临床疗效降低。氯化铵氯化铵n用法用量用法用量:1、祛痰、祛痰:一次一次0、3-0、6g,一日一日3次。次。2、酸化尿液、酸化尿液:一次一次0、6-2g,一日一日3次。次。3、重度代谢性碱中毒、重度代谢性碱中毒:一次一次1-2g,一日一日3次。次。为减少胃粘膜刺激为减少胃粘膜刺激,本药宜溶于水中本药宜溶于水中,饭后服用。饭后服用。溴己新溴己新n作用于气管、支气管粘膜得粘液产生细胞作用于气管、支气管粘膜得粘液产生细胞,抑制痰液抑制痰液中酸性粘多糖蛋白得合成中酸性粘多糖蛋白得合成,并可使痰液中粘蛋白纤维并可使痰液中粘蛋白纤维断裂断裂,痰液粘度下降易
5、于咳出。痰液粘度下降易于咳出。n有胃肠道反应有胃肠道反应,宜在饭后服用宜在饭后服用,一次一次8-16mg,一日一日3次。次。口服吸收迅速而完全口服吸收迅速而完全,1小时血药浓度达峰值小时血药浓度达峰值,并在肝并在肝脏中广泛代谢。脏中广泛代谢。n代谢产物主要为氨溴索以及其它代谢产物主要为氨溴索以及其它10余种代谢产物。消余种代谢产物。消除半衰期就是除半衰期就是6、5小时。小时。n能增加阿莫西林、四环素等抗生素在支气管及肺中得能增加阿莫西林、四环素等抗生素在支气管及肺中得分布浓度分布浓度,合用可增强抗菌疗效。合用可增强抗菌疗效。氨溴索氨溴索n 溴己新在体内得活性产物溴己新在体内得活性产物,作用比溴
6、己新强。作用比溴己新强。能增加呼吸道粘膜浆液腺得分泌能增加呼吸道粘膜浆液腺得分泌,减少粘液减少粘液腺分泌腺分泌,减少与断裂痰液中得粘多糖纤维减少与断裂痰液中得粘多糖纤维,使使痰液粘度降低痰液粘度降低,痰液变薄痰液变薄,增强支气管纤毛运增强支气管纤毛运动动,从而降低痰液粘度、降低气道阻力、增从而降低痰液粘度、降低气道阻力、增强纤毛得转运力强纤毛得转运力,促进排痰。另外促进排痰。另外,本药有一本药有一定得止咳作用定得止咳作用,镇咳作用相当于可待因得镇咳作用相当于可待因得1/2。一次一次30mg,一日一日3次次,餐后口服。长期服用可餐后口服。长期服用可减为一日减为一日2次。次。氨溴索氨溴索n本药与抗
7、生素本药与抗生素(如阿莫西林、阿莫西林如阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨克拉维酸、氨苄西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等苄西林、头孢呋辛、红霉素、强力霉素等)合用可升高合用可升高后者在肺组织得分布浓度后者在肺组织得分布浓度,有协同作用有协同作用;n本药与本药与2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张药肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张药合用时有协同作用。合用时有协同作用。n避免同服阿托品类药物避免同服阿托品类药物;避免联用强力镇咳药避免联用强力镇咳药,因咳嗽因咳嗽反射受抑制时易出现分泌物阻塞。反射受抑制时易出现分泌物阻塞。n注射液不宜与碱性溶液混合注射液不宜与碱性溶液混合,在在pH大于大于6、
8、3得溶液中得溶液中,可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀。可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀。n国内有专门气雾剂型国内有专门气雾剂型,国外无吸入得用法国外无吸入得用法,也没有气也没有气雾剂型。雾剂型。乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸n分子中所含得巯基分子中所含得巯基(-SH)能使痰液中糖蛋白多肽能使痰液中糖蛋白多肽链得二硫键链得二硫键(-S-S-)断裂断裂,从而降低痰液得粘滞性从而降低痰液得粘滞性,并使痰液化而易咳出。祛痰并使痰液化而易咳出。祛痰:一次一次200-400mg,一一日日2-3次。对乙酰氨基酚中毒次。对乙酰氨基酚中毒:应尽早用药应尽早用药,在中毒在中毒后后10-12小时内服用最有效。开始小时内服用最
9、有效。开始140mg/kg,然后然后一次一次70mg/kg,每每4小时小时1次次,共用共用17次。严重者静次。严重者静脉给药。除口服外还有喷雾吸入与气管滴入得给脉给药。除口服外还有喷雾吸入与气管滴入得给药方式。药方式。乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸禁忌症禁忌症(1)对本药过敏者。对本药过敏者。(2)支气管哮喘。支气管哮喘。(3)严重呼严重呼吸道阻塞。吸道阻塞。(4)严重呼吸功能不全得老年患者。严重呼吸功能不全得老年患者。n有硫化氢臭味有硫化氢臭味,用药后如遇恶心、呕吐可暂停给药用药后如遇恶心、呕吐可暂停给药,支支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。n减弱青霉素、四环素、头孢菌
10、素类药物得抗菌活性减弱青霉素、四环素、头孢菌素类药物得抗菌活性,因因此不宜与这些药物合用此不宜与这些药物合用,必要时可间隔必要时可间隔4小时交替使用。小时交替使用。n与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。n避免同时服用强力镇咳药。避免同时服用强力镇咳药。n不宜与金属不宜与金属(铁、铜等铁、铜等)、橡皮、氧化剂及氧气接触、橡皮、氧化剂及氧气接触,因因此喷雾器应用玻璃或塑料制作。此喷雾器应用玻璃或塑料制作。舍雷肽酶舍雷肽酶沙雷杆菌培养液提取得蛋白水解酶沙雷杆菌培养液提取得蛋白水解酶,降解异常渗出物与降解异常渗出物与蛋白质蛋白质,消除炎症、水肿或肿胀消除炎症
11、、水肿或肿胀,增加抗菌药物在感增加抗菌药物在感染灶与血中得浓度。口服给药染灶与血中得浓度。口服给药 一次一次5-10mg,一日一日3次次,饭后整粒吞服。饭后整粒吞服。用于缓解外伤、炎症及术后肿胀用于缓解外伤、炎症及术后肿胀,还用于痰液粘稠、还用于痰液粘稠、咳痰困难。咳痰困难。本药与抗生素类药、化疗药、非甾体类抗炎药并用本药与抗生素类药、化疗药、非甾体类抗炎药并用可引起下列反应可引起下列反应:(1)皮肤粘膜眼综合征及中毒性表皮肤粘膜眼综合征及中毒性表皮坏死症。皮坏死症。(2)间质性肺炎、嗜酸细胞肺浸润综合征。间质性肺炎、嗜酸细胞肺浸润综合征。(3)休克。偶见鼻出血、痰中带血等出血症状。休克。偶见
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