第六节病人的清洁护理-PPT.pptx

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1、第六节病人的清洁护理n一、口腔护理一、口腔护理n二、头发护理二、头发护理n三、皮肤护理三、皮肤护理n四、压疮得预防及护理四、压疮得预防及护理第六节第六节 病人得清洁卫生病人得清洁卫生n日常活动对微生物得消除作用日常活动对微生物得消除作用:吐痰、漱吐痰、漱口、刷牙等将微生物排除体外口、刷牙等将微生物排除体外;唾液、进唾液、进食、饮水等将微生物带入胃内。食、饮水等将微生物带入胃内。n机体得防御机制机体得防御机制:唾液中得溶菌酶起到杀唾液中得溶菌酶起到杀菌得作用。菌得作用。n当机体功能保持正常时当机体功能保持正常时,口腔内微生物处口腔内微生物处于平衡状态。于平衡状态。正常状态正常状态一一 口腔护理口

2、腔护理饮水进食减少饮水进食减少唾液分泌减少唾液分泌减少口腔自净口腔自净作用减弱作用减弱口腔内口腔内细菌增加细菌增加分解糖及分解糖及产酸增加产酸增加出现口臭出现口臭 口腔炎口腔炎疾病疾病全身免疫力极度下降全身免疫力极度下降 口腔黏膜溃疡及炎症口腔黏膜溃疡及炎症 接受大剂量化、放疗病人接受大剂量化、放疗病人长期应用抗生素、激素长期应用抗生素、激素口腔内口腔内耐药菌群大量繁殖耐药菌群大量繁殖菌群失调菌群失调出现出现“二重感染二重感染”口口腔腔真真菌菌感感染染一、口腔护理一、口腔护理【适用对象】【适用对象】高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理得病

3、人。一般疾患、术后、生活不能自理得病人。一般每日每日23次。如病情需要次。如病情需要,应酌情增加次数应酌情增加次数(二二)用物用物1.治疗盘治疗盘2、常用漱口溶液常用漱口溶液(一一)目得目得1、保持口腔清洁、湿润保持口腔清洁、湿润,预防口腔感染。预防口腔感染。2、去除口臭、牙垢去除口臭、牙垢,增进食欲增进食欲,保证病人舒保证病人舒适。适。3、观察口腔变化观察口腔变化,提供病情变化得信息提供病情变化得信息。溶液名称溶液名称浓度浓度作作 用用生理盐水生理盐水0 0、9%9%清洁口腔清洁口腔,预防感染预防感染过氧化氢溶液过氧化氢溶液1%1%3%3%抗菌除臭抗菌除臭,适用于适用于口腔有溃烂、口腔有溃烂

4、、坏死组织坏死组织者者,遇到有机物时放遇到有机物时放出出新生氧新生氧,PH,PH偏酸性时使用偏酸性时使用硼酸溶液硼酸溶液2%2%3%3%酸性酸性防腐液防腐液,抑菌作用抑菌作用PHPH偏碱时使用偏碱时使用碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液1%1%4%4%碱性碱性溶液溶液,用于用于真菌真菌感染感染PHPH偏酸性时使用偏酸性时使用呋喃西林溶液呋喃西林溶液0 0、02%02%清洁口腔清洁口腔,广谱抗菌广谱抗菌醋酸溶液醋酸溶液0 0、1%1%适用于适用于铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌感染感染PHPH偏碱时使用偏碱时使用复方硼砂溶液复方硼砂溶液(朵贝尔朵贝尔氏液氏液)轻度抑菌、除臭轻度抑菌、除臭10大家应该也有点累了,稍

5、作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流(三三)注意事项注意事项n1 1 擦洗时动作要轻擦洗时动作要轻,以免损伤口腔黏膜以免损伤口腔黏膜,特别就是特别就是对凝血功能较差得病人对凝血功能较差得病人n2 2 昏迷病人禁忌漱口昏迷病人禁忌漱口,需要开口器应从臼齿处放入需要开口器应从臼齿处放入,对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时棉球对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时棉球不易过湿不易过湿,以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧钳夹紧,每次每次1 1个个,防止遗留在口腔防止遗留在口腔,必要时

6、清点棉必要时清点棉球数量球数量n3 3 传染病人用物须按消毒隔离原则处理传染病人用物须按消毒隔离原则处理n4 4 长期应用抗生素者长期应用抗生素者,应观察口腔黏膜有无真菌感应观察口腔黏膜有无真菌感染染n5 5 活动义齿应先取下活动义齿应先取下,用牙刷刷洗义齿各面用牙刷刷洗义齿各面,用冷用冷水冲洗干净水冲洗干净,待病人漱口后再戴上。暂时不用得义待病人漱口后再戴上。暂时不用得义齿齿,可浸于冷水杯中可浸于冷水杯中,每日更换一次清水每日更换一次清水,不可将义不可将义齿泡在热水或乙醇内齿泡在热水或乙醇内,以免义齿变色、变形或老化以免义齿变色、变形或老化n1、患者女性患者女性,56岁岁,肺癌骨转移第二次入

7、院肺癌骨转移第二次入院,疗效不佳疗效不佳,患者现已昏迷患者现已昏迷,护士采取得措施护士采取得措施中不妥得就是中不妥得就是A 使用床档使用床档B 必要时使用牙垫必要时使用牙垫C 做好皮肤清洁护理做好皮肤清洁护理D 躁动时使用约束具躁动时使用约束具E 定时漱口预防并发症定时漱口预防并发症n2、患者女性患者女性,54岁岁,发热待查入院发热待查入院,护士在护士在观察口腔时观察口腔时,发现一感染溃烂处发现一感染溃烂处,此时应选此时应选用得口腔护理溶液为用得口腔护理溶液为A 生理盐水生理盐水B 0、1%醋酸溶液醋酸溶液C 0、02%氯已定溶液氯已定溶液D 1%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液E 1%4%碳酸氢

8、钠溶液碳酸氢钠溶液n3、患者男性患者男性,77岁岁,因慢性支气管炎合并铜因慢性支气管炎合并铜绿假单胞菌感染入院绿假单胞菌感染入院,患者高热患者高热,精神差精神差,疲疲乏无力乏无力,护士为患者做特殊口腔护理时应选护士为患者做特殊口腔护理时应选用得漱口液就是用得漱口液就是A 0、9%氯化钠氯化钠B 0、1%醋酸溶液醋酸溶液C 0、2%呋喃西林呋喃西林D 1%3%过氧化氢过氧化氢E 1%4%碳酸氢钠碳酸氢钠n4、患者男性患者男性,34岁岁,现经口气管插管现经口气管插管,口腔口腔Ph值中性值中性,护士选用护士选用0、02%呋喃西林溶液呋喃西林溶液为患者进行口腔护理得作用就是为患者进行口腔护理得作用就是

9、A 遇有机物放出氧分子杀菌遇有机物放出氧分子杀菌B 改变细菌生长得酸碱环境改变细菌生长得酸碱环境C 清洁口腔清洁口腔,广谱抗菌广谱抗菌D 防腐生新防腐生新,促进愈合促进愈合E 使蛋白质凝固变性使蛋白质凝固变性n5、患者女性、患者女性,16岁岁,患白血病患白血病,长期用抗生长期用抗生素素,护士在口腔评估过程中护士在口腔评估过程中,应特别注意观应特别注意观察口腔黏膜察口腔黏膜A 有无溃疡有无溃疡B 有无口臭有无口臭C 口唇就是否干裂口唇就是否干裂D 有无真菌感染有无真菌感染E 牙龈就是否肿胀出血牙龈就是否肿胀出血（一）床上梳头（一）床上梳头（二）床上洗发（二）床上洗发（三）灭头虱、虮法（三）灭头虱

10、、虮法二、头发护理二、头发护理(一一)床上梳头床上梳头注意事项注意事项使用圆钝梳子使用圆钝梳子每次梳一小束每次梳一小束,从发从发梢到发根。梢到发根。观察头皮及头发情观察头皮及头发情况况。思考思考:用物准备中用物准备中30乙醇得作用乙醇得作用(二二)床上洗发床上洗发操作要点操作要点:(1)调节室温在调节室温在24,水温水温4045(2)用棉球塞双耳用棉球塞双耳,用纱布或眼罩遮盖病人用纱布或眼罩遮盖病人双眼或嘱病人闭上双眼双眼或嘱病人闭上双眼(1)注意保暖注意保暖,避免水溅入眼、耳内避免水溅入眼、耳内(2)时间不宜过长时间不宜过长,以免引起头部充血、以免引起头部充血、疲劳、造成病人不适疲劳、造成病

11、人不适,(3)随时观察病情变化随时观察病情变化,如面色、脉搏、如面色、脉搏、呼吸等呼吸等,有异常情况出现应立即停止有异常情况出现应立即停止,给给予处理予处理(4)极度衰弱得病人极度衰弱得病人,不宜洗头不宜洗头 (5)保持与病人得沟通保持与病人得沟通,及时了解其感受及时了解其感受,并酌情处理并酌情处理 注意事项注意事项(三)灭头虱、虮法常用药液常用药液1 30%1 30%含酸百部酊剂含酸百部酊剂百部百部30g30g放入瓶内放入瓶内+50%+50%乙醇乙醇100ml+100ml+纯乙酸纯乙酸1ml1ml盖严盖严48h48h后可使用后可使用 2 30%2 30%百部含酸煎剂百部含酸煎剂:百部百部30

12、g,30g,加水加水500ml500ml煎煮煎煮30min,30min,用双层纱布过滤用双层纱布过滤,挤挤出药液出药液;将药渣再加水将药渣再加水500ml,500ml,煎煮煎煮30min,30min,过滤过滤,挤出挤出药液药液将两次药液合并再煎至将两次药液合并再煎至100ml,100ml,待冷却后待冷却后,加入加入纯乙酸纯乙酸1ml1ml即可。即可。(三三)灭头虱、虮法灭头虱、虮法操作要点操作要点操作者穿隔离衣操作者穿隔离衣,戴手套戴手套用纱布蘸灭虱液用纱布蘸灭虱液,按顺序擦遍头发按顺序擦遍头发,并用手反复并用手反复揉搓头发揉搓头发,时间为时间为1010分钟分钟,再戴帽子或用治疗巾严再戴帽子或

13、用治疗巾严密包裹头发密包裹头发2424小时后取下帽子小时后取下帽子,用箅子去除死虱与虮子用箅子去除死虱与虮子清洗头发清洗头发更换床上被服更换床上被服,病人衣裤病人衣裤,按隔离原则进行消毒按隔离原则进行消毒处理处理(三三)灭头虱、虮法灭头虱、虮法注意事项注意事项操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部用药后用药后,应注意观察病人局部及全身有无反应应注意观察病人局部及全身有无反应严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度,以防感染发生以防感染发生一、淋浴与盆浴一、淋浴与盆浴二、床上擦浴二、床上擦浴三、背部护理三、背部护理三、皮肤护理三、皮肤护理一、淋浴与盆浴一、淋浴与盆浴

14、适用于病情较轻适用于病情较轻,能自理得病人能自理得病人1 目得目得:去除污垢去除污垢,保持皮肤清洁保持皮肤清洁,使病人舒使病人舒适适,预防感染等并发症。预防感染等并发症。促进皮肤得血液循环促进皮肤得血液循环,增强其排泄功增强其排泄功能。能。观察全身皮肤有无异常观察全身皮肤有无异常,为临床诊治为临床诊治提供依据。提供依据。使肌肉放松使肌肉放松,保持良好得精神状态保持良好得精神状态一、淋浴与盆浴一、淋浴与盆浴2 2 操作要点操作要点室温在室温在2424左右左右,水温维持在水温维持在40404545也可根据病人得习惯调节、浴也可根据病人得习惯调节、浴室不宜闩门室不宜闩门,以便意外时及时进入。以便意外

15、时及时进入。一、淋浴与盆浴一、淋浴与盆浴3 3 注意事项注意事项:饭后须过饭后须过1h1h才能进行沐浴才能进行沐浴,以免影响消化。以免影响消化。防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意防止病人滑倒、受凉、晕厥、烫伤等意外发生。外发生。妊娠妊娠7 7个月以上得孕妇禁用盆浴个月以上得孕妇禁用盆浴;衰弱、衰弱、创伤与患心脏病需卧床得病人创伤与患心脏病需卧床得病人,均不宜盆均不宜盆浴与淋浴浴与淋浴二、床上擦浴二、床上擦浴、去除皮肤污垢、去除皮肤污垢,保持皮肤清洁保持皮肤清洁,增进病人舒适。增进病人舒适。、刺激皮肤得血液循环、刺激皮肤得血液循环,增强皮肤得排泄功能增强皮肤得排泄功能,预预防感染与压疮等并发症得

16、发生。防感染与压疮等并发症得发生。、观察与了解病人得一般情况、观察与了解病人得一般情况,活动肢体活动肢体,防止肌防止肌肉挛缩与关节僵硬等并发症。肉挛缩与关节僵硬等并发症。【目得】【目得】2 操作要点操作要点水温水温5052 室温室温24左右左右二、床上擦浴二、床上擦浴l1、擦洗方法、擦洗方法:先用小毛巾涂浴皂擦洗先用小毛巾涂浴皂擦洗,再用湿毛再用湿毛巾擦净皂液巾擦净皂液,然后用清洗后得毛巾再擦洗然后用清洗后得毛巾再擦洗,最后用最后用浴巾边按摩边擦干。浴巾边按摩边擦干。l2、擦洗顺序、擦洗顺序:脸、颈部、上肢与胸腹部、后颈、脸、颈部、上肢与胸腹部、后颈、背、臀部、双下肢、踝部、双足、会阴部。背、

17、臀部、双下肢、踝部、双足、会阴部。l3 脱衣服得顺序脱衣服得顺序:先脱近侧先脱近侧,后脱远侧后脱远侧;如有外伤如有外伤,先脱健侧先脱健侧,后脱患侧。后脱患侧。l4 穿衣服得顺序穿衣服得顺序:先穿远侧先穿远侧,再穿近侧再穿近侧;先穿患侧先穿患侧,后穿健侧。后穿健侧。l5 可酌情在骨骼隆突处用可酌情在骨骼隆突处用50乙醇作按摩乙醇作按摩二、床上擦浴二、床上擦浴【注意事项】【注意事项】1、操作过程、操作过程,节力节力;端水盆时端水盆时,水盆尽量靠水盆尽量靠近身体近身体2、及时更换温水、及时更换温水,腋窝、腹股沟等皮肤褶腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处应擦洗干净皱处应擦洗干净3、动作轻柔、动作轻柔,防止受凉防

18、止受凉,注意遮挡注意遮挡4、注意观察病情变化及全身皮肤情况、注意观察病情变化及全身皮肤情况,出出现寒战、面色苍白应立即停止现寒战、面色苍白应立即停止n1 患者男性患者男性,34岁岁,在局麻下行左上臂外伤缝在局麻下行左上臂外伤缝合术合术,术后帮助其更换上衣得步骤就是术后帮助其更换上衣得步骤就是A 先脱右侧先脱右侧,后穿右侧后穿右侧B 先脱左侧先脱左侧,后穿右侧后穿右侧C 先脱左侧先脱左侧,后穿左侧后穿左侧D 先脱左侧先脱左侧,后穿右侧后穿右侧E 先脱右侧先脱右侧,后穿左侧后穿左侧n2、患者女性患者女性,32岁岁,因高热多日入院因高热多日入院,护士护士接诊时发现患者得长发已经纠结成团接诊时发现患者

19、得长发已经纠结成团,为其为其梳理时可选用梳理时可选用A 70%酒精酒精B 30%酒精酒精C 生理盐水生理盐水D 清水清水E 油剂油剂n患者女性患者女性,55岁。截瘫岁。截瘫,生活不能自理。护士协生活不能自理。护士协助床上擦浴。助床上擦浴。3、擦洗顺序正确得就是、擦洗顺序正确得就是A A 脸、颈部脸、颈部,上肢、胸腹部上肢、胸腹部,颈、背、臀部颈、背、臀部,会阴部会阴部,双下双下肢、踝部、双足肢、踝部、双足B B 会阴部、脸、颈部会阴部、脸、颈部,上肢、胸腹部上肢、胸腹部,颈、背、臀部颈、背、臀部,双双下肢、踝部、双足下肢、踝部、双足C C 脸、颈部脸、颈部,上肢、胸腹部上肢、胸腹部,会阴部会阴

20、部,颈、背、臀部颈、背、臀部,双双下肢、踝部、双足下肢、踝部、双足D D 脸、颈部脸、颈部,上肢、胸腹部上肢、胸腹部,颈、背、臀部颈、背、臀部,双下肢、踝双下肢、踝部、双足部、双足,会阴部会阴部E E 脸、颈部脸、颈部,会阴部会阴部,上肢、胸腹部上肢、胸腹部,颈、背、臀部颈、背、臀部,双双下肢、踝部、双足下肢、踝部、双足n4、以下注意事项正确得就是以下注意事项正确得就是A 严禁擦洗腹股沟严禁擦洗腹股沟B 严格消毒隔离原则严格消毒隔离原则C 操作过程中操作过程中,两腿并拢两腿并拢D 水盆远离身体水盆远离身体,防止污水溅到身上防止污水溅到身上E 如患者出现寒战、面色苍白等变化如患者出现寒战、面色苍

21、白等变化,立即停立即停止擦洗止擦洗四、四、压疮得预防与护理压疮得预防与护理（一）压疮发生的原因（一）压疮发生的原因（二）压疮的好发部位（二）压疮的好发部位（三）压疮的分期及临床表现（三）压疮的分期及临床表现（四）压疮的预防（四）压疮的预防（五）压疮的治疗和护理（五）压疮的治疗和护理 压疮（压疮（pressure sore）是局部组织长期受压、血液循环障碍，是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。定义定义(一一)压疮发生得原因压疮发生得原因力学因素力学因素局部潮湿和排泄物

22、刺激局部潮湿和排泄物刺激全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿受限制的病人受限制的病人1力学因素力学因素【垂直压力】【垂直压力】对局部组织得持续性垂直压力就是对局部组织得持续性垂直压力就是引起压疮得最重要原因引起压疮得最重要原因压疮得形成与压力得大小与持续时压疮得形成与压力得大小与持续时间得长短有密切关系间得长短有密切关系力学因素力学因素2【摩擦力】【摩擦力】由两层相互接触得表面发生不同方向移动由两层相互接触得表面发生不同方向移动或相对移动时产生得力或相对移动时产生得力摩擦力作用于皮肤摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤得角质层易损害皮肤得角质层力学因素力学因素3【剪切力】【剪切力】由于骨骼及深层组织得

23、重力作用向下滑行由于骨骼及深层组织得重力作用向下滑行,而皮而皮肤及表层组织由于摩擦力得缘故仍停留在原位肤及表层组织由于摩擦力得缘故仍停留在原位,使两层组织产生相对性移位而引起得使两层组织产生相对性移位而引起得两层组织间发生剪切力时两层组织间发生剪切力时,血管被拉长、扭曲、血管被拉长、扭曲、撕裂而发生深层组织坏死撕裂而发生深层组织坏死剪切力剪切力就是由压力与摩擦力相加而成就是由压力与摩擦力相加而成,与体位有与体位有密切关系密切关系压压力力剪剪切切力力摩擦力摩擦力n1、患者男性患者男性,78岁。卧以头高足低位岁。卧以头高足低位,此时此时导致压疮发生得力学因素主要就是导致压疮发生得力学因素主要就是A

24、 水平压力水平压力B 垂直压力垂直压力C 摩擦力摩擦力D 剪切力剪切力E 阻力阻力(二二)压疮得好发部位压疮得好发部位好发于受压与缺乏脂肪组织好发于受压与缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较保护、无肌肉包裹或肌层较薄得骨骼隆起处薄得骨骼隆起处。仰卧位仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟骶尾部、足跟。侧卧位侧卧位:耳部、肩峰、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝肘部、髋部、膝关节内外侧、内关节内外侧、内外踝外踝。俯卧位俯卧位 耳、颊部、肩部、耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。髂嵴、膝部、脚趾。坐位坐位坐骨结节坐骨结

25、节(三三)压疮得分期及临床表现压疮得分期及临床表现 临床分期临床分期 淤血红润期淤血红润期(度压疮度压疮）炎性浸润期（炎性浸润期（度压疮）度压疮）溃疡期溃疡期 浅度溃疡期浅度溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期（度压疮）度压疮）Stage I特点特点:“红、肿、热、痛、麻木红、肿、热、痛、麻木”,皮肤皮肤完整性未破坏完整性未破坏 Stage II特点特点:“紫红、硬结、疼痛、水疱紫红、硬结、疼痛、水疱”表皮红肿、水疱表皮红肿、水疱,浅层真皮组织坏死浅层真皮组织坏死,皮皮肤损伤肤损伤,此时极易破溃此时极易破溃,显露出潮湿红润显露出潮湿红润得创面。得创面。Stage III特点特点:表皮破损表皮破损,溃疡形

26、成溃疡形成 Stage IV特点特点:组织破坏如图组织破坏如图,病变深入真皮病变深入真皮下层与肌层下层与肌层,深部可达骨层。深部可达骨层。分期分期颜色颜色局部情况局部情况受损组织受损组织瘀血瘀血红润期红润期皮肤呈暗皮肤呈暗红色红色 红、肿、热、痛、红、肿、热、痛、麻木麻木限于表皮限于表皮炎性炎性浸润期浸润期皮肤呈紫皮肤呈紫红色红色 皮下有硬结皮下有硬结,有有炎性渗出炎性渗出,形成形成大小不一得水疱大小不一得水疱延伸到皮下延伸到皮下脂肪层脂肪层浅度浅度溃疡期溃疡期坏死组织坏死组织紫黑色紫黑色 组织感染、化脓组织感染、化脓,脓液流出脓液流出,疼痛疼痛加重加重表皮、真皮表皮、真皮乃至皮下乃至皮下脂肪

27、组织脂肪组织坏死坏死溃疡期溃疡期坏死组织坏死组织发黑发黑 脓性分泌物增多脓性分泌物增多,有臭味有臭味侵犯肌层或侵犯肌层或深达骨面深达骨面n1、患者男性、患者男性,65岁岁,长期卧床自理困难长期卧床自理困难,最最近护理时发现骶尾部皮肤发红近护理时发现骶尾部皮肤发红,除去压力无除去压力无法恢复原来肤色法恢复原来肤色,属于压疮得属于压疮得A 炎性浸润期炎性浸润期B 淤血红润期淤血红润期C 浅度溃疡期浅度溃疡期D 深度溃疡期深度溃疡期E 局部皮肤感染局部皮肤感染n患者女性患者女性,82岁。截瘫岁。截瘫,长期卧床。近期发长期卧床。近期发现其骶尾部皮肤呈紫色现其骶尾部皮肤呈紫色,皮下有硬结皮下有硬结,表皮

28、表皮出现水疱。出现水疱。2、该压疮处于该压疮处于A 淤血红润期淤血红润期B 炎性浸润期炎性浸润期C 浅度溃疡期浅度溃疡期D 深度溃疡期深度溃疡期E 坏死期坏死期n3、此期得正确护理措施就是此期得正确护理措施就是A 无菌纱布包裹无菌纱布包裹,减少摩擦减少摩擦,促进其自行吸收促进其自行吸收B 生理盐水冲洗受损皮肤生理盐水冲洗受损皮肤C 剪破表皮剪破表皮,引流引流D 清除坏死组织清除坏死组织E 外敷抗生素外敷抗生素(四四)压疮得预防压疮得预防 七勤 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交待洗、勤更换、勤整理、勤交待1、避免局部长期受压、避免局部长期受压 (1

29、)鼓励与协助卧床病人经常更换卧位鼓励与协助卧床病人经常更换卧位,减少组减少组织受压。至少织受压。至少每每2小时小时翻身翻身1次次,翻身翻身切忌推、拉、切忌推、拉、拖拖。(2)保护骨隆突处与支撑身体空隙保护骨隆突处与支撑身体空隙 (3)正确使用石膏、绷带及夹板固定正确使用石膏、绷带及夹板固定 (4)避免力学因素得综合作用避免力学因素得综合作用n3、患者男性患者男性,65岁岁,3周前因脑血管意外导周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚,说话口齿说话口齿不清不清,大小便失禁。护士协助患者更换卧位大小便失禁。护士协助患者更换卧位后后,在身体空隙处垫软枕得作用就是在身

30、体空隙处垫软枕得作用就是A 促进局部血液循环促进局部血液循环B 减少皮肤受摩擦刺激减少皮肤受摩擦刺激C 降低空隙处所受压强降低空隙处所受压强D 降低局部组织所承受得压力降低局部组织所承受得压力E 防止排泄物对局部直接得刺激防止排泄物对局部直接得刺激2、避免局部理化因素刺激、避免局部理化因素刺激 (1)保持皮肤清洁干燥。保持皮肤清洁干燥。(2)保持床单位、被褥清洁、干燥、平整。保持床单位、被褥清洁、干燥、平整。(3)正确使用便器正确使用便器3、促进局部血液循环、促进局部血液循环用用50%乙醇进行局部或全背得按摩乙醇进行局部或全背得按摩(1)手法按摩手法按摩:全背按摩全背按摩局部按摩局部按摩(2)

31、电动按摩器按摩电动按摩器按摩4、改善机体营养状况、改善机体营养状况,高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素饮食。饮食。n 患者男性患者男性,55岁岁,因外伤致截瘫因外伤致截瘫,护士告知家护士告知家属应注意预防压疮属应注意预防压疮,尤其就是骶尾部更易发尤其就是骶尾部更易发生生,家属在进行局部皮肤按摩得时候家属在进行局部皮肤按摩得时候,有一有一些不正确得做法些不正确得做法,请指出请指出nA、用手鱼际部分按摩、用手鱼际部分按摩nB、用手蘸、用手蘸50%乙醇少许乙醇少许nC、鱼际部分需紧贴皮肤、鱼际部分需紧贴皮肤nD、由轻至重、由轻至重,由重至轻按摩由重至轻按摩nE、压力均匀、压力均匀,以皮肤紫红为度以皮肤

32、紫红为度(五五)压疮得治疗与护理压疮得治疗与护理(1)淤血红润期淤血红润期护理原则护理原则:去除危险因素去除危险因素,避免压疮进一步发展。避免压疮进一步发展。主要措施主要措施:a、翻身、翻身,避免局部过度受压避免局部过度受压 b、2碘酊涂擦碘酊涂擦,局部红外线照射等局部红外线照射等方方 法法,促进血液循环促进血液循环,保持皮肤干燥保持皮肤干燥 c、加强营养、加强营养,改善病人营养状况改善病人营养状况(2)炎性浸润期炎性浸润期护理原则护理原则:保护创面保护创面,预防感染。预防感染。主要措施主要措施:a、小水疱要减少摩擦、小水疱要减少摩擦,用无菌纱布包扎用无菌纱布包扎,让其自行吸收让其自行吸收b、

33、大水疱应消毒局部皮肤、大水疱应消毒局部皮肤,用注射器抽出水疱内得液体用注射器抽出水疱内得液体,再涂上消毒液再涂上消毒液,最后用无菌敷料包扎最后用无菌敷料包扎c、水疱已破溃、水疱已破溃,露出创面露出创面,应消毒创面及周围皮肤后应消毒创面及周围皮肤后,用用无菌敷料包扎无菌敷料包扎护理原则护理原则:解除压力解除压力,清洁疮面清洁疮面,促进愈合。促进愈合。主要措施主要措施:1 用生理盐水用生理盐水,3%过氧化氢等溶液冲洗创面过氧化氢等溶液冲洗创面,除去坏除去坏死组织死组织,再外敷抗生素再外敷抗生素,并用无菌敷料包扎并用无菌敷料包扎2 物理治疗物理治疗:红外线灯照射、鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、红外线灯照射、

34、鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜等贴于疮面治疗骨胶原膜等贴于疮面治疗3对大面积对大面积,深深达骨层得压疮深深达骨层得压疮,可采用外科治疗可采用外科治疗溃疡期溃疡期n3、患者男性患者男性,65岁岁,3周前因脑血管意外导周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚,说话口齿说话口齿不清不清,大小便失禁。护士协助患者更换卧位大小便失禁。护士协助患者更换卧位后后,在身体空隙处垫软枕得作用就是在身体空隙处垫软枕得作用就是A 促进局部血液循环促进局部血液循环B 减少皮肤受摩擦刺激减少皮肤受摩擦刺激C 降低空隙处所受压强降低空隙处所受压强D 降低局部组织所承受得压力降低局部组织所

35、承受得压力E 防止排泄物对局部直接得刺激防止排泄物对局部直接得刺激n4、患者男性患者男性,65岁岁,因脑血栓后遗症因脑血栓后遗症,长期长期卧床卧床,生活不能自理生活不能自理,入院时护士发现其骶入院时护士发现其骶尾部皮肤发红尾部皮肤发红,除去压力仍无法恢复原来得除去压力仍无法恢复原来得肤色肤色,护士用护士用50%乙醇按摩局部皮肤得作用乙醇按摩局部皮肤得作用就是就是A 消毒皮肤消毒皮肤B 润滑皮肤润滑皮肤C 去除污垢去除污垢D 促进血液循环促进血液循环E 降低局部温度降低局部温度五、五、晨晚间护理晨晚间护理一、晨间护理一、晨间护理二、晚间护理二、晚间护理一、晨间护理一、晨间护理晨间护理一般在清晨诊

36、疗工作前完成晨间护理一般在清晨诊疗工作前完成目得目得:使病人清洁舒适使病人清洁舒适,预防压疮及肺炎等并发症预防压疮及肺炎等并发症保持病室及病床得整洁、舒适、美观保持病室及病床得整洁、舒适、美观观察与了解病情观察与了解病情,为制定诊断、治疗与护理计划为制定诊断、治疗与护理计划提供依据提供依据进行心理护理及卫生宣传进行心理护理及卫生宣传,满足病人得身心需要满足病人得身心需要一一 晨间护理晨间护理n护理内容护理内容:问候病人问候病人协助排便协助排便,留取标本留取标本,更换引流管更换引流管放平床上支架放平床上支架,协助病人进行口腔护理、洗脸、洗协助病人进行口腔护理、洗脸、洗手手,帮助病人梳头帮助病人梳

37、头,协助病人翻身协助病人翻身,并检查皮肤受压并检查皮肤受压情况情况,擦洗并用擦洗并用50%50%乙醇按摩乙醇按摩整理床单位整理床单位注意观察病情注意观察病情,了解睡眠状况了解睡眠状况,进行心理护理进行心理护理,健康健康教育教育整理病室整理病室,酌情开窗通风酌情开窗通风二、晚间护理二、晚间护理目得目得:保持病室安静保持病室安静,病床整洁病床整洁,使病人清洁、舒使病人清洁、舒适、易于入睡适、易于入睡注意观察病情注意观察病情,了解病人心理需求了解病人心理需求,做好身做好身心护理心护理,预防并发症预防并发症 二、晚间护理二、晚间护理晚间护理内容晚间护理内容:协助病人排便协助病人排便,进行口腔护理进行口腔护理,洗脸、洗手、帮助洗脸、洗手、帮助病人梳头病人梳头,泡脚泡脚,为女病人清洁会阴为女病人清洁会阴检查病人皮肤受压情况检查病人皮肤受压情况,擦洗按摩擦洗按摩,翻身翻身整理床单位整理床单位创造良好得睡眠环境创造良好得睡眠环境经常巡视病房经常巡视病房,了解病人睡眠情况了解病人睡眠情况n1、护士进行晨间护理得内容不包括护士进行晨间护理得内容不包括A 协助患者排便协助患者排便,收集标本收集标本B 协助患者进行口腔护理协助患者进行口腔护理C 发放口服药物发放口服药物D 整理床单位整理床单位E 问候患者问候患者