讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理-PPT.pptx

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1、讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理讲座冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理一、心脏位置及毗邻关系胸腔为横膈以上、颈部以下与胸廓以内得空间,其内有心、肺等重要器官。胸腔分为左、右两侧胸腔与中间得纵隔。纵隔分上下两部分,下纵隔分前、中、后三部分。2004、8、25jy 2004、8、25jy 一、心脏位置及毗邻关系心脏主要位于中纵隔,纵隔内最大器官。其中1/3位于正中线之右侧,2/3位于左侧。胸肋面,大部分右房右室,小部分左房左室。心脏裸区:靠近胸骨与第36肋软骨得部分没有肺覆盖-UCG与心包、心腔穿刺心脏得左房与部分左室后面与食管毗邻-X线观察左房、左室大小,TEE、心脏电生理检查2004

2、、8、25jy Heart In Situ2004、8、25jy 冠状循环冠状循环血管包括冠状动脉、毛细血管、冠状静脉。一、冠状动脉左右冠状动脉之间及左冠状动脉得前降支与回旋支之间,有较丰富得血管吻合,形成较多得侧枝循环。2004、8、25jy Coronary Areries and Cardiac Veins左冠状动脉主干起自左冠窦,长520mm,走行于主肺动脉与左心耳之间,通常在左冠状沟内分成前降支与回旋支1、左前降支左前降支走行:主干得延续,沿前室间沟下行至心尖,经心尖切迹转向心脏膈面,多数至于后室间沟得下1/3,变异较多供应:左右室前壁、心尖部、前室间隔、右室漏斗部、心脏膈面、希氏束

3、、右室前乳头肌2、左回旋支左回旋支走行:主干发出后 沿左房室沟向左,在心脏左缘绕向左后,终止于靠近心脏左缘得左室后壁供应:左房、左室侧壁、前壁后壁得心底部2004、8、25jy 右冠状动脉走行走行:右冠窦发出,先向右前方走行于主肺动脉与右心耳间,然后沿右房室沟向右,在心脏右缘转向膈面,再沿后室间沟下行(后降支),通常终止于后室间沟得下2/3附近供应供应:右房、右室、左房后部、左室后部、室间隔得后下1/3概述经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗围手术期护理及术后康复指导围手术期护理及术后康复指导冠心病冠心病大家学习辛苦了,还就是要坚持继续保持安静继续保持安静 冠心病(coronary hea

4、rt disease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,与与(或或)因冠状动脉功能性改变因冠状动脉功能性改变(痉挛痉挛)导导致心肌缺血缺氧或坏死而引起得心脏病致心肌缺血缺氧或坏死而引起得心脏病,统称冠状动脉性心脏病统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病。亦简称冠心病。亦称缺血性心脏病。称缺血性心脏病。临床表现临床表现症状症状部位部位 性质性质 诱因诱因 持续时间持续时间 缓解方式缓解方式体征体征以发作性胸痛为主以发作性胸痛为主要临床表现要临床表现,典型典型得疼痛特点得疼痛特点:部位部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区前

5、区,界限不很清楚界限不很清楚,常放射至左肩、左常放射至左肩、左臂内侧达无名指与小指臂内侧达无名指与小指,或至颈、咽或下或至颈、咽或下颌部。颌部。压迫、发闷、紧缩、烧灼压迫、发闷、紧缩、烧灼感感,但不尖锐但不尖锐不象针刺或刀割样痛不象针刺或刀割样痛,偶偶伴濒死感伴濒死感发作时病人常不自觉地停发作时病人常不自觉地停止原来得活动止原来得活动 性质性质心绞痛心绞痛:疼痛出现后常逐渐加重疼痛出现后常逐渐加重,35min内逐渐消失内逐渐消失,可数天或数周发作一次可数天或数周发作一次,亦亦可一天内多次发作。可一天内多次发作。心梗心梗:持续得时间将更长长达数小时或几持续得时间将更长长达数小时或几天。天。持续时

6、间持续时间 心绞痛心绞痛:休息或含服硝酸甘油可缓解。休息或含服硝酸甘油可缓解。心梗心梗:休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油可缓解缓解方式缓解方式体力劳动体力劳动情绪激动情绪激动饱餐饱餐寒冷寒冷吸烟吸烟心动过速心动过速休克休克诱因诱因诊断冠心病常需要做哪些检查？超声心动图 放射性核素 心脏CT 动态心电图心电图诊断冠心病常需要做哪些检查？心电图运动试验心电图运动试验 冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗经皮冠状动脉介入(PCI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤

7、穿刺动脉,在X线下通过导管等器械,对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗,使血管管腔恢复,血流重新通畅。通常用得就是球囊扩张术与支架植入术。闭塞得血管闭塞得血管球囊成形术扩张血管球囊成形术扩张血管支架术放入支架支架术放入支架支架植入术:球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄与堵塞消失,血流恢复朱女士,65岁冠心病,前壁心肌梗塞冠状动脉造影显示:左前降支近端90%狭窄,左前降支中端100%堵塞经皮冠状动脉介入治疗1 1、凡疑有冠状动脉病变者。、凡疑有冠状动脉病变者。2 2、冠状动脉不完全性狭窄、冠状动脉不完全性狭窄,狭窄程度在狭窄程度在7575以。以。3 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、

8、局限性、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于长度小于15mm15mm得无钙化病变。得无钙化病变。4 4、有临床症状得、有临床症状得PTCAPTCA术后再狭窄。术后再狭窄。5 5、新近发生得单支冠状动脉完全阻塞。、新近发生得单支冠状动脉完全阻塞。6 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？禁 忌 症1、对碘过敏。2、合并严重心肺功能不全。3、合并严重心律失常与完全性房室传导阻滞等。4、电解质紊乱。5、严重肝、肾功能不全。6、发热 感染 凝血障碍7、严重三支病变 主要穿刺操作方法桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部

9、左右冠状动脉口(主要)股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口右冠开口右冠开口 左冠开口左冠开口 主动脉瓣主动脉瓣 术前准备？清淡饮食 良好睡眠严格按医嘱服药预防感冒心理准备 检查术后护理压迫止血,观察穿刺部位皮肤1、桡动脉、桡动脉 止血器加压包扎止血器加压包扎,每个每个1h放气放气一次一次,根据患者个人情况如手术时间、凝根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等血情况等,每次大约放每次大约放1-2ml气体。气体。6-8h后可以拆除止血器。后可以拆除止血器。2、密切观察患者穿刺部位得有无出血、密切观察患者穿刺部位得有无出血、血肿。血肿。3、密切观察术肢得皮肤温度、颜色、感、密切观察术肢

10、得皮肤温度、颜色、感觉得改变觉得改变,桡动脉搏动情况桡动脉搏动情况,就是否剧烈就是否剧烈疼痛疼痛,观察术肢上臂就是否肿胀。观察术肢上臂就是否肿胀。4、术后、术后1-2h内最好抬高患肢内最好抬高患肢,以缓解患以缓解患者得肿胀。者得肿胀。5、拆除止血器后、拆除止血器后,伤口三天不要沾水伤口三天不要沾水,术术肢三天不要测血压肢三天不要测血压,七天不要提重得东西。七天不要提重得东西。术后护理适量饮水1、术后2小时内每小时饮水约1500-2000ml,患者自身感受,少量多饮,已不引起胃部不适为前题。术后3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常(尤其就是肌酐清除率30mL/min),术前612

11、h及术后12h持续静脉输入生理盐水11、5mL/(kg、h)水化治疗。术后护理心电监护冠状动脉常见并发症冠状动脉常见并发症:1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞术后护理饮食不宜过饱饮食不宜过饱,清淡饮食清淡饮食 遵医嘱服药遵医嘱服药:波立维、阿司匹林波立维、阿司匹林 、她汀类药物如阿托伐她汀、辛她汀类药物如阿托伐她汀、辛 伐她汀。伐她汀。PCI术后常见并发症术后常见并发症1、穿刺部位出血、渗血、穿刺部位出血、渗血2、血管迷走神经反射、血管迷走神经反射3、胸痛、胸痛4、尿潴溜、尿潴溜5、静脉栓塞、静脉栓塞6、严重

12、心律失常、严重心律失常7、皮下血肿与假性动脉瘤、皮下血肿与假性动脉瘤一、穿刺部位出血、渗血一、穿刺部位出血、渗血 因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎得力度及时间活动穿刺侧肢体或局部加压包扎得力度及时间不当而引起。另外不当而引起。另外,腹压过高、便秘、尿潴留、腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症得发长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症得发生生 二、血管迷走神经反射二、血管迷走神经反射 由于股动脉收到刺激、疼痛或尿储溜由于股动脉收到刺激、疼痛或尿储溜,通过迷通过迷迷走神经反射将冲动传到血管运动中枢迷走神经

13、反射将冲动传到血管运动中枢,抑制交抑制交感与副交感神经感与副交感神经,导致心率减慢导致心率减慢,血管扩张血管扩张,血压血压下降下降表现为表现为:面色苍白、出冷汗、心悸、血压下降甚至面色苍白、出冷汗、心悸、血压下降甚至测不到测不到,并可出现恶心、呕吐等迷走神经张力增并可出现恶心、呕吐等迷走神经张力增高表现高表现三、胸痛三、胸痛一种由于交感神经引起得心率加快而诱发冠状动一种由于交感神经引起得心率加快而诱发冠状动脉痉挛引起得胸痛脉痉挛引起得胸痛;另一种就是由于扩张后得血管出现急性闭塞而引另一种就是由于扩张后得血管出现急性闭塞而引起得心肌缺血、缺氧甚至坏死起得心肌缺血、缺氧甚至坏死 四、尿潴溜四、尿潴

14、溜因术后卧床、患肢制动、过分紧张因术后卧床、患肢制动、过分紧张,且不习惯且不习惯床上排便而引起尿潴留床上排便而引起尿潴留发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声、心理辅导、减少探视人员与利用开塞露水声、心理辅导、减少探视人员与利用开塞露刺激排便反射性促进膀胱逼尿肌得收缩刺激排便反射性促进膀胱逼尿肌得收缩,利用利用腹压排出尿液等方法诱导患者排尿腹压排出尿液等方法诱导患者排尿;以上方法以上方法无效者无效者,可在无菌操作下行导尿术解决尿潴留可在无菌操作下行导尿术解决尿潴留做好术前宣教、解除患者思想负担与训练床上做好术前宣教、解除患者思想负担与训练床上排便非

15、常重要排便非常重要 五、静脉栓塞五、静脉栓塞静脉血栓形成及血栓栓塞就是由多种原因造成静脉血栓形成及血栓栓塞就是由多种原因造成,与与患者血脂、血液黏度异常患者血脂、血液黏度异常,使血液处于高凝状态使血液处于高凝状态;穿刺局部压迫时间过长、过紧穿刺局部压迫时间过长、过紧;患肢制动时间过患肢制动时间过长与高龄等因素有关长与高龄等因素有关 六、严重心律失常六、严重心律失常严重心律失常就是严重心律失常就是PCI术后术后死亡得重要原因死亡得重要原因,而持续心而持续心电监护对预防与早期发现电监护对预防与早期发现这些并发症至关重要这些并发症至关重要护理人员要严密观察患者护理人员要严密观察患者术后有无频发室早、

16、室速、术后有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞等室颤、房室传导阻滞等,同同时应注意观察时应注意观察ST-T得改变得改变,以便及早发现心肌缺血及以便及早发现心肌缺血及心肌再梗死心肌再梗死七、皮下血肿与假性动脉瘤七、皮下血肿与假性动脉瘤术后观察敷料、胶布有无血液外渗术后观察敷料、胶布有无血液外渗,触摸大腿根部触摸大腿根部周围及腹壁有无发硬周围及腹壁有无发硬,局部皮肤有无淤血斑局部皮肤有无淤血斑,大腿大腿根部直径与对侧相比有无增粗。根部直径与对侧相比有无增粗。对于局部小血肿对于局部小血肿,无需特殊处理无需特殊处理,一般可自行吸收一般可自行吸收;血肿较大而无血管杂音者血肿较大而无血管杂音者,重新加压

17、包扎重新加压包扎24-48h,沙袋压迫沙袋压迫8h对于存在血管杂音且超声证实存在股动脉假性对于存在血管杂音且超声证实存在股动脉假性动脉瘤者动脉瘤者,于超声下辨别出假性动脉瘤得颈部于超声下辨别出假性动脉瘤得颈部(即假腔与动脉连接处即假腔与动脉连接处),),并按压其颈部直至闭并按压其颈部直至闭塞塞,同时保持股动脉血流通畅。按压后穿刺部同时保持股动脉血流通畅。按压后穿刺部位血管杂音消失位血管杂音消失,股动脉与包块间异常血流中股动脉与包块间异常血流中断断,按压按压30-90min,加压包扎加压包扎,卧床休息卧床休息24h,观观察血管杂音及足背动脉搏动情况察血管杂音及足背动脉搏动情况假性动脉瘤假性动脉瘤

18、:大多由于血管外伤大多由于血管外伤,血液通过破裂处进入血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿周围组织而形成血肿,继而血肿被机化后其内表面被内继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖。因此皮覆盖。因此,假性动脉瘤乃就是一种由内皮覆盖得血假性动脉瘤乃就是一种由内皮覆盖得血肿肿真性动脉瘤真性动脉瘤:动脉壁因局部病变动脉壁因局部病变(可因薄弱或结构破坏可因薄弱或结构破坏)而向外膨出而向外膨出,形成永久性得局限性扩张形成永久性得局限性扩张,其壁由所有三其壁由所有三层血管壁组织构成层血管壁组织构成 冠心病放上支架后就万事大吉？支架就是冠心病病人得福音。急性心梗病人支架就是冠心病病人得福音。急性心梗病人,如及如及时

19、放入支架放入支架,就可以将死亡率降低到就可以将死亡率降低到5%6%;非急、重非急、重症得心症得心绞痛患者痛患者,如放入支架也能如放入支架也能缓解症状解症状,并提高体并提高体力活力活动能力。但放支架能力。但放支架毕竟只能算就是一种急救治竟只能算就是一种急救治疗手段手段,而不就是而不就是“保命符保命符”。对于已经获救得心梗病。对于已经获救得心梗病人人,最重要得就是二级预防最重要得就是二级预防防复发。防复发。改变生活方式定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒健康饮食低胆固醇、低脂低胆固醇、低脂低盐低盐低糖低糖多吃多吃谷类谷类水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食

20、物控制高血压、糖尿病 高血压、糖尿病就是一种常见疾高血压、糖尿病就是一种常见疾病病 虽然很少引起症状虽然很少引起症状,却就是冠心却就是冠心病病 得主要危险因素得主要危险因素,严格控制血严格控制血 压、糖尿病。压、糖尿病。按时服药一定要遵医嘱按时服一定要遵医嘱按时服药药,坚持应用抗凝药、坚持应用抗凝药、降脂药降脂药,如阿司匹林、如阿司匹林、波立维、立普妥等药波立维、立普妥等药物物,不要自行删减或不要自行删减或停药。停药。定期坚持门诊随访、术后复查1、出院后、出院后1-6月内每月复查月内每月复查一次一次,6个月后可延长至每个月后可延长至每3个个月复查一次坚持定期门诊随月复查一次坚持定期门诊随防。防

21、。2、有条件者最好、有条件者最好9-12个月后个月后再次进行冠状动脉造影术检再次进行冠状动脉造影术检查查,以便及早发现血管有无再以便及早发现血管有无再狭窄情况狭窄情况,从而及时给予治疗。从而及时给予治疗。3、有症状应随时到医院复查、有症状应随时到医院复查心脏永久起搏术围手术期得护理心脏永久起搏术围手术期得护理一一、定义定义人工心脏起搏器发放脉冲电流人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过通过导线与电极得传导刺激心肌导线与电极得传导刺激心肌,使之使之兴奋与收缩兴奋与收缩,从而替代正常心脏起从而替代正常心脏起搏点搏点,控制心脏按脉冲电流频率有控制心脏按脉冲电流频率有效得搏动。效得搏动。脉冲发生器脉冲发生器

22、脉冲发生器脉冲发生器:电路电路电路电路/电池电池电池电池 电极导线电极导线电极导线电极导线 阴极阴极阴极阴极/人体组织人体组织人体组织人体组织 阳极阳极阳极阳极 其它其它其它其它 传感器传感器传感器传感器脉冲发生器脉冲发生器电极电极导线导线阳极阳极阴极阴极起搏器得组成部分与电路起搏器得组成部分与电路起搏器得组成部分与电路起搏器得组成部分与电路 电池电池电池电池:为给心脏发送电脉为给心脏发送电脉为给心脏发送电脉为给心脏发送电脉冲提供能源冲提供能源冲提供能源冲提供能源 电路电路电路电路:控制起搏器工作控制起搏器工作控制起搏器工作控制起搏器工作 (微处理器微处理器微处理器微处理器)电路电池脉冲发生器

23、脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器电极导线电极导线作用作用:探测探测(感知感知)心心腔内电信号腔内电信号 将电刺激传到将电刺激传到心肌层心肌层组成组成组成组成:导体导体导体导体 连接器杆连接器杆连接器杆连接器杆 绝缘体绝缘体绝缘体绝缘体 电极电极电极电极起搏器得特征起搏器得特征起搏器得特征起搏器得特征 大小大小大小大小:如男式手表如男式手表如男式手表如男式手表 重量重量重量重量:20-8020-8020-8020-80克克克克 外壳外壳外壳外壳:钛金属钛金属钛金属钛金属 寿命寿命寿命寿命:10101010年左右年左右年左右年左右 控制控制控制控制:程控仪遥控程控仪遥控程控仪遥控程控仪遥控种类种类单

24、腔单腔-(心室按需起搏心室按需起搏););只保证心室起只保证心室起搏节律搏节律,不能兼顾保持心房与心室收缩得同步、不能兼顾保持心房与心室收缩得同步、顺序、协调顺序、协调,就是非生理性得。就是最基本得就是非生理性得。就是最基本得心脏起搏方式心脏起搏方式,优点就是简单、方便、经济、优点就是简单、方便、经济、可靠。可靠。AAI(心房按需起搏心房按需起搏);简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟,适用于房室传导功能正常得病窦综合征。所谓房室传导功能正常,就是指心房调搏频率为130次/分时,能保持1:1房室传导 双腔双腔(按需全自动按需全自动)频率自适应频率自适应(R)起搏器起搏器、现代起搏治疗

25、得三大适应症现代起搏治疗得三大适应症 缓慢性心律失常 快速性心律失常 充血性心力衰竭 缓慢性心律失常得类型病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性心动过缓窦房阻滞窦房阻滞窦性静止窦性静止慢快综合症变时心功能不慢快综合症变时心功能不全全 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞双分支或三分支阻滞双分支或三分支阻滞 心动过缓治疗方法心动过缓治疗方法 药物治疗药物治疗起搏器起搏器 药物治疗及其局限性药物治疗及其局限性=常用药常用药:拟交感神经类拟交感神经类,抗心律失常抗心律失常 =药物治疗可能于紧急情况或临时挽

26、救生命药物治疗可能于紧急情况或临时挽救生命=药物治疗不适于长期治疗药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可不能持久、也不可靠靠)手术过程手术过程 局部麻醉局部麻醉 静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线 从头静脉从头静脉从头静脉从头静脉/锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺插入导管穿刺插入导管穿刺插入导管穿刺插入导管 将电极送入心腔将电极送入心腔将电极送入心腔将电极送入心腔 被动或主动固定电极被动或主动固定电极被动或主动固定电极被动或主动固定电极 测试电极性能测试电极性能测试电极性能测试电极性能 皮下植入起搏器皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋制作起搏器囊袋

27、接上起搏器接上起搏器接上起搏器接上起搏器 缝合缝合缝合缝合 缓慢性心律失常缓慢性心律失常:起搏器就是唯一安全而有效得治疗手段起搏器就是唯一安全而有效得治疗手段护理措施护理措施术前准备术前准备:、向病人、家属介绍其病变得性质、安起搏器得原因、向病人、家属介绍其病变得性质、安起搏器得原因、目得与手术过程及术中如何配合等目得与手术过程及术中如何配合等,解除顾虑取得合作。解除顾虑取得合作。2、手术前夜给予安定辅助睡眠、手术前夜给予安定辅助睡眠、术前术前6H禁食禁食,精神紧张术精神紧张术前半小时给予镇静剂。前半小时给予镇静剂。3、皮肤准备、皮肤准备:手术部位清洁皮肤手术部位清洁皮肤,常规备皮常规备皮(肥

28、皂水清洗肥皂水清洗),),埋埋藏式起搏备皮范围就是前胸部藏式起搏备皮范围就是前胸部,包括颈部与腋下包括颈部与腋下,会阴部及会阴部及双侧腹股沟双侧腹股沟,注意有无炎症感染等。动作轻柔注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤勿损伤皮肤,保护病人隐私。保护病人隐私。4、术前一天做抗生素皮试术前一天做抗生素皮试,碘试。术前停用抗凝药。建立静碘试。术前停用抗凝药。建立静脉通路脉通路,备好各种抢救仪器、药品。备好各种抢救仪器、药品。术后护理术后护理1、行心电监护、行心电监护、向手术医生了解术中情况向手术医生了解术中情况及起搏频率及起搏频率 2、切口护理、切口护理:术后切口处应用宽纱布加压术后切口处应用宽纱

29、布加压包扎或砂袋压迫包扎或砂袋压迫6h。观察切口部位有无出血与积。观察切口部位有无出血与积血血,保持敷料干燥。每天保持敷料干燥。每天观察切口处观察切口处有无红、肿、有无红、肿、热、痛、渗出等情况热、痛、渗出等情况,及时换药。及时换药。3、休息:术后前术后前3天要求卧床休息天要求卧床休息,术侧肢体制动术侧肢体制动24小小时时,避免上抬避免上抬,外展等动作外展等动作、以防止导线受到牵拉以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位使起搏器电极脱位、保持平卧位或术侧得对侧卧保持平卧位或术侧得对侧卧位位,禁止术侧卧位。勿用力咳嗽禁止术侧卧位。勿用力咳嗽,指导病人家属做指导病人家属做术侧肢体按摩术侧肢体按摩,防止肩

30、关节僵硬防止肩关节僵硬、3天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动天后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,因为坐因为坐位与立位比卧位更有利于起搏电极在重力得作用位与立位比卧位更有利于起搏电极在重力得作用下固定于心肌。下固定于心肌。4 4、加强生命体征观察、加强生命体征观察(1 1)术后体温术后体温,一般术后一般术后3 3天内有低热天内有低热,体温小于体温小于3838、5C5C、(2 2)脉搏、心率、心律得观察脉搏、心率、心律得观察,安起搏器得患者脉搏与安起搏器得患者脉搏与心率应与起搏频率一致心率应与起搏频率一致,不因发热而增快。如果测得脉不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率得搏或心率少于预置心率得

31、5 5次次/min/min,即为异常。脉搏、即为异常。脉搏、心率小于心率小于4040次次/分分,易导致阿斯发生易导致阿斯发生,教会病人自测脉搏教会病人自测脉搏,出现以前症状出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。乏力、头晕、晕厥及时处理。(3 3)呼吸、血压得监护呼吸、血压得监护,观察呼吸频率、节律、强度及观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难得情况有无呼吸困难得情况,术后常规测量血压。术后常规测量血压。5、心脏起搏器植入术后常见并发心脏起搏器植入术后常见并发症症:(1)与手术相关得并发症与手术相关得并发症,如囊袋血肿等。如囊袋血肿等。(2)与组织损伤与炎症反应相关得并发症与组织损伤与炎症反应

32、相关得并发症,包括包括囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋感染等。囊袋伤口破裂、囊袋皮肤坏死、囊袋感染等。(3)与起搏器与导线电极相关得并发症与起搏器与导线电极相关得并发症,包括心包括心肌穿孔、电极导线损坏、电极脱位、起搏阈值肌穿孔、电极导线损坏、电极脱位、起搏阈值升高等。升高等。1 1、旅行旅行 埋埋植植起起搏搏器器得得患患者者,可可以以外外出出旅旅行行、乘乘飞飞机机、火火车车均均可可。患患者者应应随随身身携携带带起起搏搏器器卡卡,以以便便在在遇遇到到意意外外情情况况时时,进进行行迅迅速速而而有有效效得得处处理理。起起搏搏器器卡卡还还可可以以免免除除乘乘飞飞机机前前得安全检查。得安全检查。装入起

33、搏器后得生活装入起搏器后得生活2 2、工作工作 起搏器患者术后可以恢复正常工作起搏器患者术后可以恢复正常工作,除非除非合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器合并器质性心脏病需要休息治疗。起搏器患者应避免在高电压患者应避免在高电压、强电磁场得环境下强电磁场得环境下工作。工作。装入起搏器后得生活装入起搏器后得生活3 3、运动运动 起搏器患者可从事一般运动起搏器患者可从事一般运动,不必太限制。但不必太限制。但不要进行一些躯体接触得剧烈运动不要进行一些躯体接触得剧烈运动,活动时注活动时注意不要过分使用肩臂部位。以免直接性损伤意不要过分使用肩臂部位。以免直接性损伤引起电极导线断裂或起搏器损害。引起电极导线

34、断裂或起搏器损害。装入起搏器后得生活装入起搏器后得生活 4 4、电器用品电器用品 家里或办公室很少有电磁干扰家里或办公室很少有电磁干扰 一般得家用电器如电视一般得家用电器如电视一般得家用电器如电视一般得家用电器如电视,电烤箱电烤箱电烤箱电烤箱,微波炉等不微波炉等不微波炉等不微波炉等不会对起搏器有影响会对起搏器有影响会对起搏器有影响会对起搏器有影响,但电磁炉避免靠近但电磁炉避免靠近但电磁炉避免靠近但电磁炉避免靠近 手机手机手机手机:离开起搏器离开起搏器离开起搏器离开起搏器1515厘米以上可安全使用厘米以上可安全使用厘米以上可安全使用厘米以上可安全使用 不要将磁铁靠近起搏器不要将磁铁靠近起搏器不要

35、将磁铁靠近起搏器不要将磁铁靠近起搏器装入起搏器后得生活装入起搏器后得生活避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作避免医院电磁干扰源干扰起搏器工作 经胸除颤经胸除颤核磁共振核磁共振 MRIMRI体外冲击波碎石体外冲击波碎石经皮电针刺激神经仪经皮电针刺激神经仪出院指导与随访出院指导与随访(1)术侧肢体避免过度外展上举术侧肢体避免过度外展上举,术后术后6周内避免周内避免抬举大于抬举大于2、5kg得重物。得重物。3个月后可以开始轻中个月后可以开始轻中度活动度活动,术侧肩关节活动要适度术侧肩关节活动要适度,避免用力或幅度避免用力或幅度过大得动作过大得动作,能否从事家务量力而行。能否从事家务量力而行。(2)告知起搏器得设置频率及使用年限告知起搏器得设置频率及使用年限、教会患者教会患者自数脉搏自数脉搏,出现脉搏明显过快或过慢出现脉搏明显过快或过慢(低于起搏频低于起搏频率率5次次/分以上分以上),或者出现以前得头晕或者出现以前得头晕、乏力、晕、乏力、晕厥等症状及时就诊厥等症状及时就诊、