经腹腔镜下全子宫切除手术配合护理-PPT.ppt

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1、经腹腔镜下全子宫切除手术配合护理 一、概况 二、手术方式分类 三、适应症 四、手术准备及配合 五、禁忌症 六、并发症 七、小结Company Logo骨盆漏斗韧带阔韧带圆韧带主韧带（骶骨韧带）卵巢韧带卵巢动脉髂外动脉子宫动脉阴道动脉髂内动脉一、概况 子宫切除术是妇科常行手术之一 传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术 1989 年HaryReich 教 授 完 成 第 一 例 腹 腔 镜 子 宫 切 除 术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。目 前 腹 腔 镜 子 宫 切 除 术 作 为 子 宫 疾 患 常 用 治 疗 方 法，具 有手 术 创 伤 小、痛 苦 少、出 血 少，术 后 疼

2、痛 轻，恢 复 快 及 并发 症 少 等 优 点，还 可 缩 短 住 院 日，是 微 创 手 术 的 一 种，已被广大医务人员和病人所接受。二、手术方式分类按照应用腹腔镜的目地和子宫切除的方式可分为：1、腹 腔 镜 辅 助 的 阴 式 子 宫 切 除 术（LAVH）：是 指 阴 式 子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成 2、腹 腔 镜 全 子 宫 切 除 术（TLH）：是 指 切 除 子 宫 的 所 有 步骤 均 在 腹 腔 镜 下 完 成。子 宫 自 盆 腔 游 离 后 可 经 阴 道 取 出，或 经 粉 碎 后 自 腹 部 取 出，阴 道 残 端 的 缝 合 即 可 在 腹 腔

3、镜 下完成，也可经阴道完成。3、腹 腔 镜 次 全 子 宫 切 除 术（LSH）：是 指 在 腹 腔 镜 下 切除子宫体，保留子宫颈的手术。4、腹 腔 镜 颈 膜 内 子 宫 切 除 术（LIH）是 指 游 离 子 宫 体 后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。三、适应症 1、子宫肌瘤 2、子宫腺肌病与宫内膜异位症 3、功能失调性子宫出血 4、具 有 子 宫 切 除 指 征，但 不 宜 行 经 阴 子 宫 切 除 的 患 者，如开腹手术史、合并子宫内膜异位症、附件区包块等 5、子 宫 内 膜 癌 前 病 变（子 宫 内 膜 不 典 型 增 生）及 早 期 子宫内膜癌 6、宫颈癌

4、1 期 注：腹 腔 镜 次 子 宫 切 除 术 和 腹 腔 镜 颈 膜 内 子 宫 切 除 术 由 于不切除子宫颈或宫颈外壳仅用于子宫良性病变的治疗四、手术准备及配合 1、术 前 准 备：心 理 护 理 术 前 一 天 手 术 室 护 士 到 病 房 探 视病 人，对 病 人 进 行 术 前 指 导 及 心 理 护 理，了 解 病 人 心 理 反应 及 健 康 需 求。有 针 对 性 简 单 介 绍 女 性 生 殖 系 统 的 解 剖 和生 理 功 能，以 及 该 手 术 的 优 点 及 可 能 发 生 的 并 发 症，帮 助病 人 正 确 客 观 地 认 识 腹 腔 镜 手 术 的 安 全

5、性 及 风 险 性，让 病人解除紧张恐惧心理，主动积极配合手术。2、器 械 准 备：准 备 腹 腔 镜 器 械，气 腹 穿 剌 针、单 极 钩、力 克 速、双 极 电 凝、无 损 伤 钳、分 离 钳、剪 刀、大 小 戳 克（10mm、5mm）一 套、持 针 器、举 宫 器、0 内 镜，吸 引器、冲 洗 管，CO2 气 腹 管、单 极 线、双 极 线 等，还 需 准 备常规开腹手术器械。3、术中配合 3.1 巡回护士配合 巡 回 护 士 提 前 进 入 手 术 间 调 好 室 内 温 湿 度，检 查 腹 腔 镜 各仪 器 性 能 是 否 良 好，调 节 手 术 灯。病 人 入 室 仔 细 核 对

6、 后，为 其 建 立 静 脉 通 道。麻 醉 诱 导 后 为 病 人 取 膀 胱 截 石 位，双腿 弯 曲 固 定 于 腿 托 支 架 上，腿 托 托 住 小 腿，注 意 避 免 神 经、血 管 受 压，腿 托 高 度 以 病 人 仰 卧 曲 髋 时 高 度 相 等，双 腿 分开 程 度 约8090，病 人 双 肩 用 肩 托 加 海 棉 垫 固 定，因 术 中需 取 头 低 脚 高 位，以 防 下 滑。将 电 凝 器 负 极 板 稳 妥 固 定 于患 者 肌 肉 丰 厚 处，身 体 各 部 位 不 得 与 任 何 金 属 接 触，防 止灼 伤 病 人 皮 肤。手 术 开 始 后，配 合 洗

7、手 护 士 将 各 管 道、导线、光 纤 准 确 接 于 相 应 主 机 系 统 上，调 节 好 各 仪 器 工 作 参数，并严密观察病情及手术进行情况。3.2 洗手护士配合 消 毒 铺 敷 洗 手 护 士 提 前1520 分 钟 洗 手，整 理 好 器 械 桌。协 助 医 生 消 毒 铺 敷，与 巡 回 护 士 连 接 各 管 道 及 导 线，并 清点 器 械 纱 布 数 目。建 立 气 腹 传 递 手 术 刀 及 气 腹 针，于 病 人脐 部 作10mm 切 口，气 腹 针 穿 刺 进 腹 后，注 入CO2 气 体，进 立 气 腹 后，用10mm 戳 克 沿 切 口 穿 刺 进 腹 作 为

8、 观 察 孔 置入 内 镜，在 内 镜 直 视 下 根 据 手 术 操 作 需 要 置3 个5mm 戳 克（左 侧 两 个，右 侧 一 个）作 为 辅 助 操 作 孔。举 宫 器 于 阴 道置 入 子 宫，协 助 切 除 子 宫。洗 手 护 士 根 据 手 术 步 骤 依 次 传递 腔 镜 器 械，先 断 其 子 宫 各 韧 带 及 血 管，如 有 出 血，可 用双 极 电 凝 止 血。断 完 韧 带 和 血 管 后，将 子 宫 自 阴 道 取 出，之 后 用1/0 可 吸 线，持 针 器 缝 扎 宫 颈 残 端(也 可 经 阴 道 用1/0可 吸 线 缝 扎 宫 颈 残 端)。生 理 盐 水

9、 冲 洗 创 面 进 行 彻 底 止 血，手 术 结 束 关 闭 气 腹 机 停 止 充 气，并 排 尽 腹 内CO2 气 体，清点 器 械 纱 布 后 用 皮 针 缝 合 穿 刺 孔，贴 上 敷 贴，术 中 切 下 标本交由巡回护士妥善保管。五、禁忌症 1、全 身 性 疾 病 所 致 手 术 禁 忌 症，如 心、肝、肾 等 重 要 脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20 周者，应慎重考虑。六、并发症 1、泌 尿 系 损 伤：主 要 为 膀 胱 及 输 尿 管 损 伤，其 发 生 率 在1.1 4.6 之 间，多 数 学 者 认 为 腹 腔 镜 子 宫

10、切 除 术 泌 尿 系损伤的发生率高于经腹和经阴道子宫切除术。2、膀 胱 损 伤：是 腹 腔 镜 子 宫 切 除 术 中 最 常 见 的 泌 尿 系 损伤。多 发 生 于 分 离 膀 胱 附 近 粘 连，分 离 宫 颈 膀 胱 间 隙 或 膀胱 附 近 电 凝 止 血 过 程 中。膀 胱 损 伤 可 在 腹 腔 镜 下 修 补，如镜下修补困难者应开腹手术。3、输尿管损伤 电 凝 损 伤：多 发 生 于 宫 旁 止 血 困 难 者，为 止 血 过 度 电 凝 误伤输尿管。子 宫 内 膜 异 位 症 粘 连 或 盆 腔 炎 纤 维 挛 缩，导 致 误 伤 异 位 输尿管。子宫颈肌瘤导致输尿管移位误

11、伤。输 尿 管 损 伤 如 为 轻 度 挫 伤，可 逆 行 插 入 输 尿 管 支 架；重 度灼 伤 或 切 断，应 行 端 端 吻 合 术 或 输 尿 管 膀 胱 吻 合 术。对 于发现较晚、肾脏已丧失功能者，还要考虑切除患侧肾脏。4、肠管损伤：包括小肠和乙状结肠及直肠损伤。小 肠 损 伤 发 生 的 主 要 原 因 是 电 凝 损 伤，包 括 小 肠 壁 部 分 或全 层 灼 伤。电 凝 损 伤 在 术 中 不 易 发 现，多 在 术 后48 天 出现 肠 穿 孔 症 状。如 怀 疑 肠 穿 孔 应 即 使 剖 腹 探 查，行 部 分 肠切除或吻合术。乙 状 结 肠 及 直 肠 损 伤 多

12、 见 于 盆 腔 粘 连 严 重，如 子 宫 内 膜 异位 症 患 者，在 分 离 粘 连 时 造 成 穿 孔。术 时 如 怀 疑 穿 孔，可在 盆 腔 注 满 生 理 盐 水 后 经 肛 门 注 入 空 气，同 时 在 腹 腔 镜 下观 察，如 水 中 出 现 水 泡 则 意 味 着 有 乙 状 结 肠 或 直 肠 穿 孔，可在腹腔镜下或开腹修补肠管。如 术 时 未 及 时 发 现，术 后 出 现 症 状 时 才 诊 断，则 可 行 结 肠造瘘及二期吻合术。5、术 时 出 血：术 时 出 血 的 原 因 多 为 切 开 组 织 前 血 管 凝 固不 彻 底 所 致。出 血 部 位 主 要 在

13、 处 理 卵 巢 固 有 韧 带、骨 盆 漏斗韧带和子宫动脉时发生。预 防 关 键 在 于 仔 细 分 离 组 织，找 到 并 阻 断 即 将 切 断 之 血 管。或 者 用 电 凝、结 扎 的 方 法 将 组 织 充 分 止 血 后 再 切 断，以 防出血。如 发 生 出 血，双 极 电 凝 是 最 好 的 止 血 方 法，可 迅 速 钳 夹 出血血管并将之凝固，达到止血目的。6、手 术 后 出 血：常 由 于 血 管 残 端 处 理 欠 佳。当 血 管 收 缩剂 作 用 消 失，或 腹 腔 内co2 排 空，压 力 下 降 时，往 往 使 原不 出 血 的 创 面 再 次 出 血。因 此，在 手 术 结 束 时 应 仔 细 检 查每 一 残 端 是 否 有 出 血（特 别 是 在 气 腹 停 止 的 情 况 下 检 查），小 的 出 血 点 可 用 电 凝 止 血，大 的 血 管 则 应 用 套 扎、缝 合 或用可吸收夹。七、小结 1、腹 腔 镜 子 宫 切 除 术 属 微 创 手 术，应 注 意 手 术 适 应 症 及禁忌症。2、腹 腔 镜 术 中 如 遇 处 理 困 难 的 出 血 应 适 时 中 转 开 腹，中转开腹不是腹腔镜手术失败的原因。