医院工作汇报总结.pptx

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1、医疗工作总结YEAR-END SUMMARY OF THE WORK OF PPT,THE COPYRIGHT BELONGS TO THE AUTHOR,ANY UNIT OR INDIVIDUAL SHALL COMPLY WITH PROVISIONS OF THE COPYRIGHT LAW AND OTHER RELEVANT LAWS,SHALL NOT INFRINGE THE RIGHTS OF HUMAN RIGHTS,WILL NOT WORK FOR ANY FORM OF COMMERCIAL USE.汇报人：最好的沉淀 时间：20XX-10REPORT SUMMARY

2、20 xx年，我院在医保中心的领导下，根据xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做出总结。前言01.建立医疗保险组织02.执行医疗保险政策情况03.医疗服务管理工作04.医疗收费与结算工作CONTENTS目录05.医保信息系统使用及维护情况06.明年工作的打算和设想01PART建立医疗保险组织将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明

3、白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。建立医疗保险组织03以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。02科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。01设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。04组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。建立医疗保险组织02PART执行医疗保险政策情况药品总费用基本控

4、制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量。在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。20 xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。执行医疗保险政策情况加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

5、ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。执行医疗保险政策情况03PART医疗服务管理工作对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。医保科发挥良好的沟通桥梁作用。01020305 04在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好

6、裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释。医疗服务管理工作通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。医疗服务管理工作p 与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单

7、三者统一，避免多收或漏收费用p 严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析p 严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体医疗服务管理工作一查病人核实是否有假冒现象二查病情核实是否符合入院指征四查处方核实用药是否规范三查病历核实是否有编造五查清单核实收费是否标准六查账目核实报销是否合理与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等.半年来没有违规、违纪现象发生。医疗服务管理工作04PART医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了20 xx年医保基本用药数据库

8、及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。医疗收费与结算工作05PART医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。01 02网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。03医保信息系统使用及维护情况这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足.对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记

9、载不完善现象有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解医保信息系统使用及维护情况06PART医保信息系统使用及维护情况明年工作的打算和设想01030204加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改工作中存在的问题，各项政策、措施落到实处。申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。谢谢观看YEAR-END SUMMARY OF THE WORK OF PPT,THE COPYRIGHT BELONGS TO THE AUTHOR,ANY UNIT OR INDIVIDUAL SHALL COMPLY WITH PROVISIONS OF THE COPYRIGHT LAW AND OTHER RELEVANT LAWS,SHALL NOT INFRINGE THE RIGHTS OF HUMAN RIGHTS,WILL NOT WORK FOR ANY FORM OF COMMERCIAL USE.汇报人：最好的沉淀 时间：20XX-10REPORT SUMMARY