4-消化系统疾病用药医学PPT课件.ppt
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1、消化系统疾病用药消化系统疾病用药抗酸剂和抑酸剂分类抗酸剂和抑酸剂分类(考点)(考点)1 1、抗酸剂、抗酸剂:l 易吸收类:易吸收类:NaHC03l 难吸收类:难吸收类:久服致泻(镁剂)类:久服致泻(镁剂)类:铝碳酸镁铝碳酸镁 、氢氧化镁氢氧化镁 久服便秘类:久服便秘类:氢氧化铝、氢氧化铝、碳酸钙碳酸钙 复方制剂:复方制剂:胃舒平(复方氢氧化铝片)2 2、抑酸剂:、抑酸剂:(1 1)H H2 2受体阻断剂受体阻断剂:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁(2 2)质子泵抑制剂:)质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑抗酸剂抗酸剂直接中和胃酸直接中
2、和胃酸,均为弱碱性化合物药理作用1、弱碱性物质2、升高pH;降低胃蛋白酶活性3、结合有害物质抗酸剂作用特点抗酸剂作用特点1、易吸收类:、易吸收类:NaHC03,可升高血中pH值;中和胃酸作用强、短、快2、难吸收类:、难吸收类:久服致泻(镁剂)类久服致泻(镁剂)类 铝碳酸镁铝碳酸镁:中、快、久;具有胃粘膜保护作用 氢氧化镁氢氧化镁:强、快、久 久服便秘类久服便秘类 氢氧化铝氢氧化铝:中、慢、久:具有收敛和保护作用 碳酸钙碳酸钙:强、快、久:具有收敛作用 复方制剂:复方制剂:胃舒平(复方氢氧化铝片)含三硅酸镁、氢氧化铝、颠茄硅酸镁、氢氧化铝、颠茄抗酸药抗酸药 氢氧化铝氢氧化铝 氢氧化镁氢氧化镁 碳
3、酸钙碳酸钙 铝碳酸镁铝碳酸镁 碳酸氢钠碳酸氢钠抗酸强度抗酸强度 中中 较强较强 强强 中中 弱弱显效维持显效维持 慢、久慢、久 快久快久 快久快久 快久快久 快短快短溃疡保护溃疡保护 +-+-收收 敛敛 +-+-碱碱 血血 症症 -+产生产生CO2 -+-+继发胃酸继发胃酸 -+-+排排 便便 便秘便秘 轻泻轻泻 便秘便秘 轻泻轻泻 -药物的相互作用与禁忌症药物的相互作用与禁忌症类别类别合用药物合用药物后果后果禁忌症禁忌症铝、镁制剂大环内酯类、喹大环内酯类、喹诺酮类、异烟肼诺酮类、异烟肼等等吸收禁用于与高镁血症*水杨酸类(碱性水杨酸类(碱性环境)环境)清除含镁制剂格列本脲格列本脲吸收碳酸钙氧化
4、镁氧化镁减少嗳气、便秘禁用于高钙血症服用强心苷禁用碳酸钙噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药高钙血症氢氧化铝西咪替丁西咪替丁/雷尼替雷尼替丁丁吸收阑尾炎、急腹症、早产儿、婴幼儿禁用*用药监护用药监护*u尽可能增强抗酸剂的作用尽可能增强抗酸剂的作用l尽量使用复方制剂尽量使用复方制剂l最佳服药时间最佳服药时间 两餐之间两餐之间/睡前睡前*l液体及胶体抗酸效果比片剂好液体及胶体抗酸效果比片剂好l增加日服次数增加日服次数 4次次/日或更多日或更多u注意规避用药禁忌注意规避用药禁忌肾衰长期使用氧氧化铝肾衰长期使用氧氧化铝骨软化、痴呆及贫血骨软化、痴呆及贫血*阑尾炎等急腹症使用氧氧化铝阑尾炎等急腹症使用氧氧化铝病情加
5、重病情加重*抑酸剂抑酸剂(1)H2受体阻断剂受体阻断剂:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁(2)质子泵抑制剂:)质子泵抑制剂:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑H2受体阻断剂受体阻断剂作用特点:作用特点:(-)进食、胃泌素、高血糖)进食、胃泌素、高血糖/M受体激动剂受体激动剂胃酸胃酸分泌分泌 (-)夜间基础胃酸分泌)夜间基础胃酸分泌胃酸、胃蛋白酶活性胃酸、胃蛋白酶活性用途:用途:l 消化性溃疡消化性溃疡l 各种原因引起的应激性溃疡各种原因引起的应激性溃疡典型不良反应:典型不良反应:嗜睡、头晕、定向障碍、精神异常,内分泌紊乱嗜睡、头晕、定向障碍、精神异
6、常,内分泌紊乱 长期使用长期使用胃内细菌繁殖胃内细菌繁殖H2受体阻断剂受体阻断剂药品药品禁忌症禁忌症相互作用相互作用西咪替丁西咪替丁妊娠哺乳禁用、急性胰腺妊娠哺乳禁用、急性胰腺炎禁用炎禁用抑制肝药酶抑制肝药酶某些药某些药物的消除,物的消除,毒性毒性雷尼替丁雷尼替丁8岁以下、苯丙酮尿症、岁以下、苯丙酮尿症、急性间歇性卟啉病禁用急性间歇性卟啉病禁用不影响肝药酶不影响肝药酶与硫糖铝合用与硫糖铝合用疗效疗效与抗酸剂合用与抗酸剂合用吸收吸收法莫替丁法莫替丁H2受体阻断剂用药监护受体阻断剂用药监护*u注意监测安全性注意监测安全性l一般不推荐儿童使用一般不推荐儿童使用l使用前排除胃癌的可能使用前排除胃癌的可
7、能l上消化道出血先用注射液,缓解改口服上消化道出血先用注射液,缓解改口服l长期使用定期查血、肝肾功能长期使用定期查血、肝肾功能*l宜餐后或睡前服宜餐后或睡前服l耐受,停药反跳耐受,停药反跳l老人使用出现精神错乱老人使用出现精神错乱*l出现心动过缓、精神错乱出现心动过缓、精神错乱停药停药u司机及高空作业避免服用抑酸剂司机及高空作业避免服用抑酸剂产生幻觉、定向力障碍产生幻觉、定向力障碍*MCCK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPH+质子泵抑制剂质子泵抑制剂(掌握)(掌握)奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑质质子子泵泵抑抑制制剂剂K+(-)质子泵抑制剂质子泵抑制
8、剂作用特点:作用特点:1.1.抑制抑制H H+-K-K+-ATP-ATP酶酶 2.2.抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌 3.3.增加胃黏膜血流量增加胃黏膜血流量 4.4.抑酸程度抑酸程度 兰索拉唑兰索拉唑奥美拉唑奥美拉唑泮托拉唑泮托拉唑 1.长期使用老年人 髋骨、腕骨、脊椎骨折*2.低血镁 3.嗜络细胞增生、高胃泌素血症、息肉胃部类癌 少典型不良反应:典型不良反应:质子泵抑制剂质子泵抑制剂 1.奥美拉唑、兰索拉唑奥美拉唑、兰索拉唑+氯吡格雷氯吡格雷疗效疗效*血栓不良事件*2.泮托拉唑、雷贝拉唑少药物的相互作用:药物的相互作用:质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂用药监护质子泵抑制剂用药监护*u提高质子
9、泵抑制剂的稳定性提高质子泵抑制剂的稳定性l使用肠溶胶囊,整粒吞服,餐前使用肠溶胶囊,整粒吞服,餐前1 1小时服用小时服用l注射用水不宜使用酸性较强的溶剂注射用水不宜使用酸性较强的溶剂l不宜与抗酸剂合用不宜与抗酸剂合用疗效疗效u关注患者骨折和低血镁风险关注患者骨折和低血镁风险*l老年人老年人/长期使用长期使用33个月个月u应用须监护安全性应用须监护安全性l作用强、久,一般消化性溃疡不宜使用,不宜长期使用,作用强、久,一般消化性溃疡不宜使用,不宜长期使用,1-2/1-2/日日l肝肾损慎用,排除癌变肝肾损慎用,排除癌变质子泵抑制剂质子泵抑制剂药药 品品适适 应应 症症注意事项注意事项奥美拉唑奥美拉唑
10、胃、十二指肠溃疡;胃、十二指肠溃疡;急性胃粘膜出血、急性胃粘膜出血、急性胃粘膜出血、急性胃粘膜出血、卓卓-艾综合征;艾综合征;反流性食道炎反流性食道炎 ;应激性溃疡;应激性溃疡;上消化道出血;上消化道出血;幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染。不宜静注不宜静注老人无需调剂量老人无需调剂量弱抗雄性激素作用弱抗雄性激素作用兰索拉唑兰索拉唑儿童不宜使用儿童不宜使用泮托拉唑泮托拉唑儿童不宜使用儿童不宜使用静滴宜选碱性溶剂静滴宜选碱性溶剂抗酸剂和抑酸剂大纲内容(小结)抗酸剂和抑酸剂大纲内容(小结)细目细目要点要点药理作用与临床评价 分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物
11、相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用 复方碳酸钙、氢氧化铝、西咪替丁、复方碳酸钙、氢氧化铝、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑兰索拉唑、泮托拉唑的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格A A型题型题型题型题长期服用可引起阳痿的抗消化性溃疡药物是 BA.氢氧化铝B.西咪替丁 抗雄性激素样作用 C.哌仑西平D.米索前列醇 E.硫糖铝B B型题型题型题型题A、碳酸氢钠 抗酸剂 B、西咪替丁C、奥美拉唑 D、胶体果胶铋 胃黏膜保护药E、胃蛋白酶助消化药l抑制胃壁细胞的质子泵的药物是(抑制胃壁细胞的质子泵的药物是(C)l阻断胃壁细胞阻
12、断胃壁细胞H2受体的药物是(受体的药物是(B )作用特点:作用特点:减少胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃酸、胃蛋白酶分泌胃黏液胃黏液HCOHCO3 3-胃黏膜血流量胃黏膜血流量PGPG合成合成胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 硫糖铝、铋剂硫糖铝、铋剂典型不良反应:典型不良反应:便秘便秘口有氨味、大便变色、牙齿短暂变色口有氨味、大便变色、牙齿短暂变色铋剂铋剂腹泻、腹胀腹泻、腹胀硫糖铝硫糖铝禁忌症:禁忌症:肝肾损、妊娠禁用肝肾损、妊娠禁用 胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 硫糖铝、铋剂硫糖铝、铋剂 1.1.不宜与碱性药物合用不宜与碱性药物合用 2.2.不宜与抑酸药合用不宜与抑酸药合用 3.23.2种铋剂不宜联用种铋剂不宜
13、联用防中毒防中毒 4.4.替普瑞酮替普瑞酮+H+H2 2受体阻断剂受体阻断剂促进溃疡愈合促进溃疡愈合药物的相互作用:药物的相互作用:胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 硫糖铝、铋剂硫糖铝、铋剂酸环境下产生作用胃黏膜保护剂用药监护胃黏膜保护剂用药监护*u选择适宜的服药时间选择适宜的服药时间*l与抑酸剂合用,需间隔与抑酸剂合用,需间隔1h1h,避免同服,避免同服l硫糖铝空腹服用硫糖铝空腹服用l果胶铋餐前果胶铋餐前/睡前服睡前服u关注铋剂的应用安全性关注铋剂的应用安全性l可使舌、粪染黑可使舌、粪染黑u血铋浓度血铋浓度0.10.1 g/mlg/ml神经毒性神经毒性l硫糖铝不宜连续使用硫糖铝不宜连续使用22月月胃
14、黏膜保护剂胃黏膜保护剂 铋剂铋剂药药 品品适应症适应症注意事项注意事项枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾各种消化性溃疡、慢性胃炎Hp感染根治急性胃粘膜病,不推荐用不宜与牛奶同服其他见监护要点和药物的相互作用胶体果胶铋胃黏膜保护药大纲内容(小结)胃黏膜保护药大纲内容(小结)细目细目要点要点药理作用与临床评价 分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋枸橼酸铋钾、胶体果胶铋的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格抗消化性溃疡药物小结抗消化性溃疡药物小结抗消化性溃疡药物小结抗消化性溃疡药物小结药物及分类
15、药物及分类作用特点作用特点直接中和胃酸药直接中和胃酸药 碳酸氢钠碳酸氢钠中和迅速、短暂;中和胃酸时产生中和迅速、短暂;中和胃酸时产生COCO2 2继发性胃酸继发性胃酸血血碱血症碱血症非理想的抗酸药非理想的抗酸药H H2 2受体阻断剂受体阻断剂西咪替丁西咪替丁还有抑制肝药酶作用还有抑制肝药酶作用雷尼替丁雷尼替丁作用强而持久,抑制肝药酶作用较作用强而持久,抑制肝药酶作用较轻轻法莫替丁法莫替丁作用更强且不抑制肝药酶作用更强且不抑制肝药酶胃壁细胞质子泵胃壁细胞质子泵抑制剂抑制剂奥美拉唑奥美拉唑抑制胃酸分泌,还具有抗幽门螺杆抑制胃酸分泌,还具有抗幽门螺杆菌作用菌作用胃粘膜保护药胃粘膜保护药铋、铝制铋、铝
16、制剂剂保护胃粘膜和促进修复保护胃粘膜和促进修复A型题具有胃黏膜保护作用又有抗幽门螺旋菌作用的药物是 EA.硫糖铝仅有黏膜保护作用B.甲氧氯普胺 止吐C.奥美拉唑 抑酸D.鞣酸蛋白 止泻E.枸橼酸铋钾助消化药助消化药作用特点作用特点乳酶生乳酶生 活性乳酸杆菌活性乳酸杆菌 抑制腐败菌繁殖,抑制腐败菌繁殖,防止蛋白质发酵防止蛋白质发酵 减少肠内产气减少肠内产气胰胰 酶酶 消化脂肪、蛋白质消化脂肪、蛋白质 、淀粉、淀粉典型不良反应典型不良反应较安全较安全禁忌症禁忌症急性胰腺炎早期,过敏急性胰腺炎早期,过敏药物相互作用药物相互作用l铋剂铋剂吸附杀灭乳酸杆菌吸附杀灭乳酸杆菌乳酶生疗效乳酶生疗效 l乳酶生乳
17、酶生+氨基酸、干酵母氨基酸、干酵母疗效疗效l制酸剂和抑酸剂制酸剂和抑酸剂胰酶疗效胰酶疗效l与阿卡波糖合用与阿卡波糖合用后者疗效后者疗效l注意补叶酸注意补叶酸用药监护用药监护*u注意保护消化酶的活性注意保护消化酶的活性l抗菌药、吸附剂、酸、碱抗菌药、吸附剂、酸、碱降低效价,遇热不稳定降低效价,遇热不稳定l胃蛋白酶胃蛋白酶弱酸,作用强弱酸,作用强u注意胰酶的合理应用注意胰酶的合理应用l中性中性/弱碱环境弱碱环境活性强,不宜食用酸性食物活性强,不宜食用酸性食物l不可嘴嚼不可嘴嚼口腔溃疡口腔溃疡助消化药助消化药药品药品适应症适应症注意事项注意事项乳酶生消化不良,肠内过度发酵,肠炎,腹泻餐前服乳酸菌素同
18、上,小儿腹泻餐前/餐中服,胰酶消化不良(胰腺外分泌不消化不良(胰腺外分泌不足引起的消化障碍足引起的消化障碍)妊娠哺乳慎用,餐前服,可以起腹泻胃蛋白酶消化不良、食欲减退遇热不稳定,餐前/餐中服,不与碱性药同服干酵母大量腹泻 助消化药大纲内容(小结)助消化药大纲内容(小结)细目细目要点要点药理作用与临床评价 分类和作用特点分类和作用特点典型不良反应典型不良反应和禁忌症具有临床意义的药物相互作用用药监护监护要点监护要点常用药品的临床应用 乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白酶、干酵母酶、干酵母的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格A型题l乳酶生是 CA.胃肠解痉药 B.抗
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