肠易激综合征医学PPT课件.ppt

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1、内内 科科 学学教学病案教学病案肠易激综合征肠易激综合征病史介绍病史介绍一般情况一般情况患者，女性，患者，女性，60岁，退休工人，退休工人，浙江遂昌人。浙江遂昌人。主主诉反复腹痛、腹泻反复腹痛、腹泻30年，加重年，加重3年。年。现病史现病史患者患者30余年前无余年前无诱因下出因下出现腹泻，腹泻，为糊状便，含有未消化糊状便，含有未消化的食物，的食物，2-3次次/天，伴有天，伴有阵发性腹部性腹部绞痛，排便后可好痛，排便后可好转，无无恶心呕吐，无粘液心呕吐，无粘液脓血便，无畏寒血便，无畏寒发热，无短，无短时间内体内体重减重减轻等不适，等不适，30余年来上述症状反复余年来上述症状反复发作，未重作，未重

2、视，未，未就就诊。3年腹泻症状加重，每天年腹泻症状加重，每天发作，最多作，最多约10余次余次/天，天，水水样便，无便，无脓血，服用血，服用“止泻止泻药”后可稍好后可稍好转，时伴有腹伴有腹痛，不痛，不剧，可忍，排便后可好，可忍，排便后可好转，严重重时伴有乏力、口干，伴有乏力、口干，无胸无胸闷心悸，无便血，无消瘦，无畏寒心悸，无便血，无消瘦，无畏寒发热等不适；于等不适；于1年前当地医院年前当地医院查肠镜提示提示“正常正常肠粘膜粘膜”，7月前开始服月前开始服用用“易蒙停易蒙停”，大便次数减少至，大便次数减少至3-4次次/天。今天。今为进一步一步诊治，治，拟“腹泻待腹泻待查”收住入院。收住入院。既往史

3、：既往史：既往史：既往史：4 4年前当地医院年前当地医院年前当地医院年前当地医院诊诊断断断断为为“抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症”，服用，服用，服用，服用怡怡怡怡诺诺思思思思150mg150mg qdqd，盐盐酸多奈酸多奈酸多奈酸多奈哌齐哌齐片片片片5mg5mg qnqn，氯氯硝西泮硝西泮硝西泮硝西泮2mg2mg qnqn，米，米，米，米氯氯平片平片平片平片15mg15mg qnqn抗抑郁及改善抗抑郁及改善抗抑郁及改善抗抑郁及改善睡眠治睡眠治睡眠治睡眠治疗疗。无高血。无高血。无高血。无高血压压病史；无糖尿病史、心病史；无糖尿病史、心病史；无糖尿病史、心病史；无糖尿病史、心脏脏病病病病史；无肺史；无肺

4、史；无肺史；无肺结结核史、病毒性肝炎史、无手核史、病毒性肝炎史、无手核史、病毒性肝炎史、无手核史、病毒性肝炎史、无手术术史；无史；无史；无史；无外外外外伤伤史；无中毒史；无史；无中毒史；无史；无中毒史；无史；无中毒史；无长长期用期用期用期用药药史。史。史。史。个人史：无个人史：无个人史：无个人史：无饮饮酒史，无吸烟史。无毒物及放射性酒史，无吸烟史。无毒物及放射性酒史，无吸烟史。无毒物及放射性酒史，无吸烟史。无毒物及放射性物物物物质质接触史。接触史。接触史。接触史。婚育史、家族史：无特殊。婚育史、家族史：无特殊。婚育史、家族史：无特殊。婚育史、家族史：无特殊。体格体格检查：BP130/78mmH

5、g，P65次次/分，神清，分，神清，精神精神软，皮肤巩膜未，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴黄染，浅表淋巴结未及未及肿大，心肺大，心肺查体未及异常，腹平体未及异常，腹平软，右中下腹有右中下腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及，Murphy征阴性，双下肢无水征阴性，双下肢无水肿，神，神经系系统检查阴性。阴性。实验室室检查：血常血常血常血常规规：正常。：正常。：正常。：正常。血生化指血生化指血生化指血生化指标标：肝：肝：肝：肝肾肾功能正常。功能正常。功能正常。功能正常。血甲状腺功能：正常。血甲状腺功能：正常。血甲状腺功能：正常。血甲状腺功能：正常。血血血血肿肿瘤瘤瘤瘤标记标记物

6、：正常。物：正常。物：正常。物：正常。粪粪便常便常便常便常规规：正常：正常：正常：正常。粪便便细菌培养：菌培养：无异常无异常发现。入院后辅助检查入院后辅助检查影像学影像学检查：腹部腹部CT：未：未见异常异常发现。结肠镜检查：肠粘膜正常。粘膜正常。胶囊内胶囊内镜检查：无异常：无异常发现。入院后辅助检查入院后辅助检查肠易激易激综合征（腹泻型）合征（腹泻型）诊断依据：断依据：1、患者腹痛腹泻症状达、患者腹痛腹泻症状达30年，全身健康状况仍良好。年，全身健康状况仍良好。2、腹痛症状在排便后得到改善。、腹痛症状在排便后得到改善。3、近、近3年腹痛伴随腹泻次数增加而增多，但便后可年腹痛伴随腹泻次数增加而增

7、多，但便后可缓解。解。4、30年来大便次数达年来大便次数达3-5次次/天，近天，近3年年严重重时达达10次次/天。天。5、实验室室检查、影像学、影像学检查及内及内镜检查无异常无异常发现。诊断及诊断依据诊断及诊断依据感染性腹泻感染性腹泻炎症性炎症性肠病病胰源性吸收不良胰源性吸收不良小小肠吸收不良吸收不良肠道道肿瘤瘤鉴别诊断鉴别诊断一般治一般治疗向患者向患者详细解解释疾病性疾病性质，解除患者，解除患者顾虑和提高治和提高治疗信心，建立良好的生活信心，建立良好的生活习惯，继续规范化治范化治疗抑郁症。抑郁症。药物治物治疗心理和行心理和行为疗法法治疗治疗解解痉药止泻止泻药抗抑郁抗抑郁药肠道微生道微生态制制剂 药物治疗药物治疗结合该患者病情，可适度选择上述药物联合使用，定期观察。肠易激易激综合征可反复或合征可反复或间歇歇发作，作，但不会影响全身情况。但不会影响全身情况。预后预后