放射流行病学和白血病.pptx

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1、放射流行病学和白血病.ppt白血病流行病学对乌克兰切尔诺贝利事故中的善后工人(accident clean-up workers ACW)进行的为期十年的白血病研究的结果 1986-1996阅读材料普通流行病学 粗略比率对总人口进行计算 特殊比率对人群中的特殊群体进行计算 标准化比率为实现根据年龄或其他标准划分的两个或更多群体之间的概括性比较而进行计算普通流行病学 总体比率 绝对比率（数字）流行率 发病率 死亡率 所有数据都以每106到103例所研究的同期组群中出现的病例数表示（试验组/对照组）普通流行病学 流行率，比率-PR 这是在一定时间内总人口中病人的比率 A 存在的病例数量 B 同期的

2、总人口数PR=普通流行病学发病率 Incidence rate-IR 发病率是一定时间内人口中新发病例的数量 在一段特殊时间段内疾病的新发病例数量 单人-年数，单人-时间，存在发病风险的时间IR=普通流行病学累积病例 累积发病率（Cumulative incidence rate-CI)累积发病率是在一定时间内，健康人得病的比率 一段特殊时间内新发病例的数量 这段时间的起点时的总人口 CI=IR x t IR表示发病率，t 表示观察期的时程CI=普通流行病学置信区间 以下统计计算取置信区间为95%流行率（PR）PR（1-PR）N 累积发病率（CI）CI（1-CI）N 发病率（IR）IR（R-人

3、-年）R PR+1.96CI+1.96IR+1.96普通流行病学置信区间以下统计计算取置信区间为95%相对风险率(RR)eIn(RR)+1.96varIn(RR)这里 e-自然对数2.718，In(RR)-调查数据 varIn(RR)=统计数据离散度 变量的平方根普通流行病学相对风险率的计算 对于累积发病率 RR=（A1/N1）/（A0/N0)这里A=病例数 N=当年的人数 相对风险率计算取95%的置信区间 In(RR)-离散度 VarIn(RR)=(N1-AI)/(N1*A1)+(N0-A0)/(N0*A0)普通流行病学相对风险率的计算 对于发病率RR=(A1/R1)/(A0/R0)这里 A

4、=发病数 R=多年的人数 相对风险率计算取95%的置信区间 In(RR)-离散度 VarIn(RR)=(1/AI)+(1/A0)普通流行病学 分层 将人口分成若干组（分层），假设不同组的发病率不同 可根据以下几方面分层：年龄 性别 职业 放射剂量 其他影响普通流行病学标准化-是增加比较的有效性的方法之一 标准化的直接方法 标准化的间接方法普通流行病学 标准化的直接方法 用组内、组间和国际标准年龄来比较两个组之间的发病率 标准发病率用公式来表示：（R1.1/R1.n)*RR1.1+(R1.2/R1.n)*RR1.2=ASR1（R2.1/R2.n)*RR2.1+(R2.2/R2.n)*RR2.2=

5、ASR2普通流行病学 标准化的间接方法 SIR(O/E)*100（标准发病率SIR）受照射组中所观察到的病例数和对照组中病例的期望值的比率（O/E）用受照射组的标准年龄来比较两组的发病率 E=(N1*IR1)+(N2*IR2)白血病的流行病学 观测到的不同年龄组善后工人的人-年数分布表（1987-1996）年龄组 参加善后工作的年份1986 1987 1988-1990 1986-199020-29 128470 52439 4180 18508930-39 336877 165222 111563 61366240-49 187467 98292 93248 37900750-59 7424

6、2 13070 4437 9174960-69 20021 2291 568 22880总共 747077 331314 213996 1292387白血病的流行病学观测到的不同时期善后工人的人-年数分布表观测时段 参加善后工作的年份1986 1987 1988-1990 1986-19901987-1991292823 127330 57020 4771731992-1996454254 203984 156976 8152141987-1996747077 331314 213996 1292387白血病的流行病学1987-1996 年研究期间诊断为白血病的善后工人的年龄分布年龄组 参加善

7、后工作的年份1986 1987 1988-1990 1986-199020-29 4 1 1 630-39 7 5 3 1540-49 15 7 3 2550-59 18 1 1 2060-69 4 1 0 520-69 48 15 8 71白血病的流行病学 年龄标准率（每100000 人）20-29 岁组中的病例数/1000000 人 1986 年善后工人的情况-A1 1987r.-B1 20-29 岁组中的男性人数/100000 人 1986 年善后工人的情况-A2 1987r.-B2 计算 对于1986 年的善后工人A1*(12000/A2)=ASR1 对于1987 年的善后工人B1*(

8、12000/B2)=ASR2 这里12000 为这段时间的世界标准白血病的流行病学 1987-1996 年研究期间诊断为白血病的善后工人的时间段分布观测时段 参加善后工作的年份1986 1987 1988-1990 1986-19901987-199122 6 1 291992-199626 9 7 421987-199648 15 8 71白血病的流行病学观察时段 SRR1/SRR2(95%)1987-1991 3.32(1.08;10.20)1992-1996 0.69(0.15;3.05)1987-1996 1.00(0.29;3.42)不同观测时段的1986 年善后工人对1987 年善

9、后工人的标准白血病发病率的计算结果白血病流行病学概要 对1986 年和1987 年的善后工人在1987-1991 和1992-1996 两个观察期的比较分析已经完成 研究结果表明1986 年的善后工人患白血病的风险在1987-1991 年期间有明显上升。1987-1991 年的研究期间，1986 年善后工人的相对风险率相比1987 年的善后工人相对风险率为3.32(1.08;10.20),对于20-29 岁组这个值为3.45(1.15;10.36).1992-1996 年期间的调查组白血病发病率未见明显差异普通流行病学 为研究放射线照射与发病率之间的关系设计公式 对于同期组群 显示数据作为相对

10、风险率的估计RR=IR1/IR0 这里IR1和IR0为发病率的参数 A1和A0病例数 R1R0 人-年风险 IR1 A1/R1 IR0 A0/R0RR=普通流行病学 为研究放射线照射与发病率之间的关系而设计公式 对于对照组 相对风险估计让步比（OR）这里A1=a，A0=b R1=c，R0=d A1 和A0 病例数 R1 和R0 人-年风险 a/b ad c/d bcOR=放射性照射的来源来自NCRP 报告No：93 氡 自然来源（除氡外）医用X 射线 核药物 消费产物 其他 原子要素图（Craig C.Freudenrich,2001,HAW)电子原子核轨道穿透性射线放射线来源 粒子 粒子粒子

11、可被一张纸阻挡可被一层布或几毫米厚的物质阻挡可被几英尺厚的固体有机组织或几英寸厚的铅阻挡放射线生物学效应非随机效应 高强度照射导致急性放射疾病和反应堆射线伤害的发展随机效应 在长期照射（外部的，内部的，平衡的，关键器官等）中发展 体细胞的，遗传的，胚胎期中毒的放射线生物学效应随机效应 体细胞的、遗传的、胚胎期中毒效应的发展呈一种偶然和随机的性质。存在损伤体征的概率仅仅取决于照射剂量，而非损伤的重量和深度。照射导致的疾病体征的频率随照射剂量的增加而增加。放射线生物学效应随机效应 人群受照射（人群组）期间的大致的随机效应由整体剂量规定。定义个体效应或额外风险是不可能的，确定哪种癌症是额外病例的典型

12、也是不可能的。额外风险的模型D.Pierce,D.Preston,1996-1999发生实体肿块的多余相对风险率的时间依赖模型 癌症风险模型的限度=10 年 白血病的绝对风险 白血病模型限度=2 年 风险模型的概念局限于潜伏期-介于放射因素的效应起作用之始和诊断出白血病之间。额外风险的模型D.Pierce,D.Preston,1996-1999 白血病的额外绝对风险率 E AR=(d+d2)exp 这里 和 常数；取决于以下种类 年龄：影响这些种类中的每一项 时间：开始出现效应的时间 性别 D-红骨髓的等价物，in Siverts（Sv）信息来源渠道 美国癌症死亡率图集：1950-94 http:/www.nci.nih.gov/atlasplus/Bullenten”放射和风险“俄罗斯 http:/http:/http:/acepidemiology.org/信息来源渠道 国际流行病学期刊 http:/www.ije.oupjournals.org 电离放射，健康影响 http:/www.epa.gov/radiation 广岛事件和切尔诺贝利事件的教训 http:/www.whyfiles.org/020radiation/index.html 期刊：白血病研究 http:/www.elsevier.nl/locate/jnlnr