2023年医疗质量分析报告篇.docx

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1、2023年医疗质量分析报告篇 书目 第1篇医疗质量平安自查自纠报告 第2篇中医院医疗质量平安自查自纠报告 第3篇医疗质量平安的自查自纠报告 第4篇医疗质量的自查报告 第5篇医疗质量自查报告 第6篇医疗质量自查报告及整改措施 第7篇医疗质量自检自查报告 第8篇医疗质量年度自查自检报告 第9篇医疗质量自查报告范文 第10篇最新医疗质量的自查报告 第11篇医疗质量工作报告 第12篇医疗质量平安生产自查报告 第13篇镇卫生院医疗质量自查报告 第14篇医疗质量与平安分析报告 第15篇医疗质量管理与限制体系建设状况报告 医疗质量平安自查自纠报告 依据上级相关文件精神和规定，我院马上进行医疗质量大检查并作出

2、如下总结： 一、严抓医疗质量，确保医疗平安 1、严格根据流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。 2、严格执行医生查房制度，并须要在病情记录上进行具体的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗安排记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度。 5、做好晚查房的工作。晚查房包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通(特殊是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者支配、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特殊重要，危重患者必需床

3、边交班。每天值班的医师在接班后必需把本科的患者的验单具体查阅一次，并对异样结果进行处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。 8、科室设立特地的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量限制工作，刚好修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的看法，发觉的问题，刚好做好整改，避开犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。 11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发觉问题，限期整改、帮助落实 12、设立疑难病例会诊探讨制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务实力和水平。 二、落实各项制

4、度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是特别重要的环节。 (1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师具体交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。 (2)住院时的沟通：病情的改变、检查结果、治疗方案;特殊是诊断和治疗出现重大更改变时，更要刚好沟通。对于白天不能刚好来院了解病情的患者，必需把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 (3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现改变时的处理方法，须要复查的检查项目等。 (4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，

5、药物的作用和副作用，随诊的时间等。 (5)医护之间的沟通：落实医疗行为的刚好到位，各种检查是否刚好进行，患者病情的改变是否得到刚好处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 1、仔细落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必需由经治人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗须要视察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 2、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动改变大、精神异样、不协作医疗操作、随意外出等患者，必需做好说明工作，并取得患者家属的协作和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 3、合理调配科室加床，在提高医疗质量

6、和保证医疗平安的前提下，对科室的可持续发展必需有明确的目标和方向。 中医院医疗质量平安自查自纠报告 中医院医疗质量平安自查自纠报告 依据x卫20xx222号关于进一步加强医疗平安管理工作的通知精神，为了进一步加强医疗质量平安，切实树立以病人为中心的医疗服务理念，结合开展新一轮三好一满足，深化开展医疗质量万里行、抗菌药物临床应用专项整治等活动，我院开展了一次医疗平安隐患排查整治活动，现将自查状况报告如下： 一、严抓医疗质量，确保医疗平安 1、严格落实了各项医疗质量平安管理制度，严格根据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗平安。 2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行

7、具体的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗安排记录等。 3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。 4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。 5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病刚好进行会诊，有效保障了医疗平安。 6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。 7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的管理。 8、落实疑难病例会诊探讨制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务实力和水平。 9、每个月由业务院长带领医务、护理、药剂、院感等人员对

8、全院的药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等状况进行检查，对发觉的问题向全院通报并刚好整改，不断的提高了医疗平安管理。 二、加强医患沟通，增进医患理解 1、注意对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。 2、仔细落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗须要视察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于有创性或介入性操作和治疗，必需做好术前的打算。 4、对于存在平安隐

9、患的患者，如病情危重、病情波动改变大、精神异样、不协作医疗操作、随意外出等患者，必需做好说明工作，并取得患者家属的协作和理解，并做好交接班工作。 5、对医患沟通中有关诊疗状况的重要内容刚好、完整、精确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。 6、加强医院投诉管理工作，实行首诊负责制，主动化解冲突纠纷，维护医患双方合法权益，避开冲突升级扩大化。 三、完善医疗平安报告制度，做到主动有效应对 1、严格根据医疗质量平安事务报告暂行规定，刚好、完整、精确报告医疗质量平安事务信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量平安事务信息或对医疗质量平安事务处置不力，造成严峻后果的，依法处理相关责任人并予以通报。 2、不

10、断完善医疗平安事务的应急处理预案，做到主动有效应对，尽可能的消退医疗平安事务的不良影响。 四、存在的不足 通过此次自查，我们也发觉了一些不足： 1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通精确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通学问的培训，提高医务人员的沟通技能。 2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情改变及处理措施上记录不全，过于简洁。我们将不断的加强监督，有效地规避医疗风险。 医疗质量平安的自查自纠报告 医疗质量平安的自查自纠报告 医疗质量平安的自查自纠报告 为了进一步加强医疗质量平安，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，创建“平安医院”，深化开展“医疗质量万里行”，我院开

11、展了医疗质量平安自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗平安，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必需要重视，并且详细落实到临床的每项工作中。 一、严抓医疗质量，确保医疗平安 1、严格根据专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保医疗质量和医疗平安。 2、严格执行三级医生查房制度，并须要在病情记录上进行具体的查房记录，病情分析、医疗处理和下一步的诊疗安排记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者必需做到床边交班 5、做好“晚查房”的工作。“晚

12、查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、化验单结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通、明天将要出院的患者支配、会诊患者的处理等，并跟值班医师进行交接班工作。 6、落实会诊制度的执行。 7、各科室质控医师要加强指控力度，提高病案质量。 8、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必需由专科主治或以上职称的医师把关，严格驾驭该类治疗的适应症。 9、针对医院查房的各项回馈信息，业务办要进行总结，提出看法，发觉问题，刚好传达到相应科室，做好整改，避开犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。每季度前一个月上报季度学习安排，

13、并检查上季度学习安排落实状况。 11、落实疑难病例会诊探讨制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务实力和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、 沟通是特别重要的环节。 （1）做好入院时的沟通：让患者及家属了解患者目前的病情，危重患者要由经治医师具体交代病情，必要时由科主任交待病情，并签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。 （2）住院时的沟通：病情的改变、检查结果、治疗方案；特殊是诊断和治疗出现重大改变时，更要刚好沟通。对于白天不能刚好来院了解病情的患者，必需把病

14、情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 （3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现改变时的处理方法，须要复 查的检查项目等。 （4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。 （5）医护之间的沟通：落实医疗行为的刚好到位，各种检查是否刚好进行，患者病情的改变是否得到刚好处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、仔细落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必需由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗须要视察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知

15、情同意书。 3、对于有创性或介入性操作和治疗，必需做好术前的打算。 4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必需设立严格的操作规程，做好交接班工作。 5、对于存在平安隐患的患者，如病情危重、病情波动改变大、精神异样、不协作医疗操作、随意外出等患者，必需做好说明工作，并取得患者家属的协作和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 现将医疗质量平安检查结果向各科室传达，各科室要对本科室存在的问题进行整改，确保医疗平安。 20xx年11月30日 医疗质量的自查报告 导语：关于医疗质量，各位会有什么样的自查报告呢？下面是我整理的医疗质量自查报告，供各位阅读，希望对大家有所帮助。 依据白水县卫生局关

16、于医疗机构医疗质量平安整顿活动的要求的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改看法、措施和详细整改责任落实汇报如下： 一、我院医疗质量、平安管理基本状况回顾： （一）我院有健全的平安管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及平安管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理根据管理方案和考核标准的要求，定期深化科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗平安管理的持续改进。 （二）加强了医疗质量和医疗平安教化，医务人员的平安意识不断提高。 我们通过平安大会的形式，对全员进行质

17、量平安教化，并与各科室有关人员签定平安责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量平安”等培训。平安检查检查结束后，院质量限制科召开会议，仔细探讨分析检查中发觉的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。 加强三基、三严的培训与考核，根据年初三基培训考核安排，各科室每季度必需考核一次，医务科、护理部每半年必需举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。 （三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外损害事务的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。 （四）护理管理方面 （1）护理管理组

18、织 能够严格根据护士条例规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员仔细学习了护士条例，确保做到知法、遵守法律、依法执业。 （2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训安排，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按安排仔细执行完成。 （3）临床护理管理 树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规范的安排。各科室高度重视健康教化工作，制定了健康教化内容。 （五）、医院感染管理 （1）建立健全了医院感染管理组织 依据国家医院感染管理方法，我院建立和完善了医院感染限制小组。业务院长担当医院感染管理办公室主任， （2）医院感染限制管理组织的工作职责得到了

19、落实 我院依据实际状况和任务要求，每年制定医院感染管理工作安排，做到组织落实、责任到人。每年召开医院感染管理睬议，总结近期医院感染管理工作状况，解决日常工作中发觉的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。 （3）加强了医院感染管理学问的培训，不断提高医护人员的医院感染限制和消毒隔离意识 （4）仔细开展了医院感染限制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。加强了一次性运用用品的管理。各科室严格执行“一次性运用无菌医疗用品管理方法”，一次性运用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。各科室按需领取，做到先领先用，有效期内运用。一次性运用用品用后，由专

20、人集中回收，禁止重复运用和回流市场。 二、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不够的地方。 个别医务人员质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、病例探讨制度等核心制度有时不能很好的落实，病例探讨还有应付的状况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前探讨或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物运用不合理，一般感冒也运用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。 （三）住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。 2

21、、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。 三、整改措施： （一）进一步加强质量平安教化，提高医务人员的平安、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业学问而轻视质量管理学问的学习，质量管理学问缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本学问，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，驾驭质量管理方法，才能变被动的质量限制为主动的自我质量限制。因此，培训全体医务人员质量管理学问，增加质量意识是提高医疗质量的基础工

22、作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。要仔细组织学习医院工作人员岗位职责、医院常用法律法规选编、医疗质量与平安管理手册，医务人员务必驾驭相关法律法规、核心制度、人员职责，2023年5月份组织一次全员法规、制度、职责等有关学问的考核，成果记入个人档案。加强医务人员的质量管理基本学问的学习，提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注意实效，不能流于形式，对查

23、到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的肯定要通过经济惩罚，赐予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核方法，肃穆考核纪律，注意考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要常常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。4月底，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。 3、加强病案质量的管理。 要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩方法，保证住院病历的刚好归档和平安流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作

24、做细，不能应付。要进一步加大医院感染学问的培训和宣扬力度，让每个医务人员都要相识到医院感染限制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人限制环节。发挥科室医院感染限制小组的职责，协作院感办主动开展工作，杜绝医院感染事务的漏报。 5、进一步加强抗菌药物的运用管理。 依据卫生部进一步加强抗菌药物临床应用的管理通知精神，制定我院详细实施方法及奖惩制度，注意监控围手术期预防用药状况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。提高细菌培育、药敏试验率，保证合理运用抗菌药。 （三）进一步加强职业道德教化，切实提高医务人员的服务水平。 1、依据卫生部医务人员医德规范及实施方法

25、的要求，对医务人员进行医德教化。让医务人员明确：“医家首在立品”，医德是医务人员从业的行为规范和自律操守。要树立一心一意为人民服务的理念，培育虚心谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人敬重的医务人员。每位医师都要熟记医师严格自律与诚信服务公约的内容，要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。 2、院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务看法。看法确定一切，只有端正看法，才能认准动身点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人实行冷漠、推诿、粗暴等不负责任的看法。无论什

26、么时候，什么场合，不管什么状况下，发生什么事情，都不要带不良心情与病人打交道。要擅长调整自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地呈现给患者。 （四）满意患者心理须要，亲密医患关系，削减纠纷发生，营造和谐就诊环境。 患者在医院内的心理是非常困难的，他们须要被关怀，被敬重，被接纳，须要了解他的诊断、治疗信息，须要平安感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都须要医护人员很好地了解，予以解决或满意。首先，医护人员在接诊时必需着装整齐、看法亲善、精力充足，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，

27、使患者心情稳定，家属满足放心，在诊治过程中才能主动协作，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员刚好为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必需刚好和他们沟通，征求他们的看法，使患者及家属能主动协作，达到预期的目的。假如不能和患者及家属常常沟通病情和治疗安排，对他们须要了解的不能满意，也会造成误会甚至引起医疗纠纷。 医疗质量自查报告 医疗质量自查报告范文 医疗质量自查报告范文 xxxx年发生一系列医疗事故,医疗质量, 平安的警钟再次响起。11月在xx县和xx县，接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术”，后一起则是“左

28、侧疝气，右侧手术”，两名患者的主刀医生均因责任心欠缺被处理, xxx医院发生了“xxx事务”，在孩子病况恶化的时候，相关医生被发觉在玩网络嬉戏。事后认定，相关医务人员在这起事务中存在严峻失职行为。 11月初，央视报道了xx医学教授xxx为在北大第一医院死亡的病例，指出医疗过程中，院内存在数位见习医生独立工作的违规状况。 以上事务再一次敲响了医疗事故猛于虎的警钟，前事不忘，后事之师，这些事务值得我们借鉴和深思。 我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的.工作。在从现在做起，从自身做起。也相识到要重视医疗质量, 我作为住院医师结合自己状况现总结如:

29、(1) 要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 (2) 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 (3) 按规定时间完成病历书写(一般病人24小时、危重病人6小时内完成;首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成)。 (4) 病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写的不好,要练字. (5) 24小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。 (6) 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 (7) 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 (8) 按规定时间及要求完成病程记录(会诊、术前探讨、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家

30、属谈话和签字、出院小节和死亡探讨等一切医疗活动均应有具体的记录)。 (9) 对所管病人的病情改变应刚好向上级医师汇报。 (10) 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，刚好填表报告。 (11) 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代留意事项。 (12) 严格按诊疗常规操作,不违反卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。 (13) 加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献. 回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢?因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，刚好处理好担心全因素，避开医疗的发生。其实，要

31、医疗平安并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点仔细负责的看法，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和剧烈的使命感，就肯定能避开医疗事故的发生.。 医疗质量自查报告及整改措施 为切实抓好平安生产隐患排查整治工作，为全面实行卫生系统平安生产的重要精神，确保平安生产各项工作任务落实，依据左权县卫生局关于对各医疗卫生单位平安生产进行督察的通知的要求，我院平安生产委员会仔细组织学习，逐条领悟，严格按要求仔细排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下： 一、加强领导，提高相识。 医院由院长及有关科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进行平安大

32、检查。为了抓好此项工作的有效落实，院领导主动带头，仔细学习，支配部署，统一思想，提高相识，在全院树立平安第一的观念，以对党、对国家和对人民极端负责的精神，坚决贯彻上级领导的指示和要求，把做好爱护人民群众生命财产平安工作放到至关重要的位置，高度警觉，实行有效措施，切实做好医院平安生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺当开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。 二、成立组织，层层落实平安生产责任制。 平安责任重于泰山。院领导高度重视平安工作，并成立了平安生产领导小组，院长任组长，副院长任副组长。我院始终把平安生产列为一把手工程，摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导详细抓，各岗

33、位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。并从加强学习，提高相识入手，全面提高我院职工对平安生产工作重要性的相识;刚好传达上级关于平安生产的指示精神，常常利用本系统所发生的平安事故案例来教化大家，特殊是对平安生产法以及相关法律、法规的学习更是抓紧抓实。通过学习，使全院职工相识到，平安生产是一项重要的细致的工作，稍有马虎，即可能酿成事故，从而进一步加强了从业人员自我爱护实力。 三、马上行动，仔细开展平安工作大检查 仔细检查医院平安工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、压力容器等进行了全面、深化、彻底、细致的平安检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一落实。对重点部位做到定人、定责、定

34、措施，坚持全院性的消防平安工作月检查，使医院防火平安工作检查形成常常化、制度化，保证刚好发觉问题刚好进行整改。此外，我院还对重大仪器设备进行检查，并做到常常性的按时养护，确保各种设备平安运行。 1、20xx年2月6日我院平安生产委员会组织相关人员对卫生院重点平安要求范围进行自查，先后对供电供水设施，高压消毒锅等设施设备;放射科设施设备;毒麻药品管理;生物平安管理;消毒隔离;门诊、住院部、防保科聚集场所;药房;会议室等科室进行检查，特殊是供电系统保养，共水等设备设施，确保正常运转。 2、医院平安委员会组织健全，建立了平安生产组织，配备了平安人员和责任明确，建立了平安生产管理制度，以及平安生产教化

35、、培训、检查、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集场所平安，防火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参与消防学问专题讲座，提高职工的消防意识，增加了火灾急救处理的实力，为杜绝消防平安隐患起到了主动的作用;向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣扬材料，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、护士长负责组织本科室人员对在病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。刚好发觉平安隐患，有效遏制事故发生。 3、加强财务平安，完善财务管理制度，确保医院帐单及现金平安。 4、抓好医疗平安。院领导刚好召集各业务科室负责人围绕以病人为中心这个主题进行医疗平安专项活动专项研讨，统一思想，提高相识，组织开

36、展全员医疗质量教化，提高医疗平安意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除平安隐患，为人民群众供应和谐、平安的就医环境。 四、存在的问题 1、个别科室下班未关水、关电、关门，存在隐患。2、个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。3、由于场所限制，就医环境拥挤。 五、整改措施 1、下班人员做好关水、关电、关门。2、主动修理更换损坏电器确保平安用电。3、疏导患者就医，确保优良就医秩序。 结合检查活动，主动开展全院医疗平安教化，提高医疗平安意识，并进行自查，组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议，对自查状况进行汇总，对存在的平安隐患进行整改，力争为人民群

37、众供应和谐、平安的就医环境。通过自查，提高了平安生产的意识，明确责任，确保五到位(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位)，加强节假日、急诊、病房的值班力气，严格执行平安生产值班和领导干部带班制度。 医疗质量自查报告范文 医疗质量自检自查报告 一、医疗质量管理 我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。医院成立了以xxx副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，刚好反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。各种单病重质量限制达到市、区标准。 二、医疗文书 严格遵守病历书写基本规范中的各项要求，对于病人做到客观、真实、精确、刚好、完整的书写各项医护文书

38、。 三、规章制度 我院完善并实施一系列规章制度，完善各项管理制度，包括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公共事务管理制度等。对于就诊病患，挂号时要求出示医疗证及身份证，住院病人住院期间需提交两证复印件，仔细查对，严防冒名顶替。严格驾驭入院标准，遵循门诊能治疗的，坚决不住院，严格根据标准收治住院，不随意降低住院指针，不拖延住院日。 我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复仔细学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成果与个人利益安排挂钩。 四、基本药物制度 对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格根据基本药物书目规定执行。要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检

39、查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农夫医疗费用负担。药库药品备货达到书目规定的90%以上。严格限制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。严格根据规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。 五、医疗费用限制 我院严格根据省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格限制住院费用。 六、医疗帮扶 今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，

40、对提高一线医疗人员专业学问水平，完善学问结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。 七、目前存在的不足 1、由于经费不足，有些医疗设备得不到刚好修理或更新，肯定程度上影响了相关业务的深化开展，专业性发展的后劲不足 2、高年资中医师对于电脑驾驭不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有肯定阻力。 3、发觉个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物运用比列大于20%等等。 八、今后努力方向 我院肯定以此次医院等级评审暨年度考核为契机，在上级业务主管部门的领导下，严格遵守医疗机构管理条例，强化管理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 医

41、疗质量自检自查报告 医疗质量年度自查自检报告 医疗质量年度自查自检报告 xxxx年发生一系列医疗事故,医疗质量, 平安的警钟再次响起，医疗质量自查报告。11月在xx县和xx县，接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术”，后一起则是“左侧疝气，右侧手术”，两名患者的主刀医生均因责任心欠缺被处理, xxx医院发生了“xxx事务”，在孩子病况恶化的时候，相关医生被发觉在玩网络嬉戏。事后认定，相关医务人员在这起事务中存在严峻失职行为。 11月初，央视报道了xx医学教授xxx为在北大第一医院死亡的病例，指出医疗过程中，院内存在数位见习医生独立工作的违规状况。 以上事务再一次敲响了医疗

42、事故猛于虎的警钟，前事不忘，后事之师，这些事务值得我们借鉴和深思。 我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也相识到要重视医疗质量, 我作为住院医师结合自己状况现总结如: （1） 要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2） 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3） 按规定时间完成病历书写（一般病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成），整改报告医疗质量自查报告。 （4） 病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写的不好,要练字.

43、 （5） 24小时内完成血、尿、便化验，并依据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的专科检查。 （6） 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7) 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 （8） 按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前探讨、术前小节、转出和转入、特别治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡探讨等一切医疗活动均应有具体的记录）。 （9） 对所管病人的病情改变应刚好向上级医师汇报。 （10） 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，刚好填表报告。 （11） 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代留意事项。 (12) 严格按诊疗常规

44、操作,不违反卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。 (13) 加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献. 回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，刚好处理好担心全因素，避开医疗的发生。其实，要医疗平安并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工作多一点仔细负责的看法，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感和剧烈的使命感，就肯定能避开医疗事故的发生.。 医疗质量自查报告范文 随着以提高医疗质量、保障医疗平安、改善服务看法、维护群众利益为主题的各项活动深化开展，全省、全县的医疗质量

45、专项整治活动将医疗平安活动推向了高潮，作为担当高风险麻醉工作的我，医疗平安这根弦始终不敢卸下，它是麻醉工作的核心，因为：人的生命只有一次，决不能因为我们工作的疏忽大意而让生命变得那么微乎其微!借助我院医疗质量专项整治活动，本人就如何保障麻醉平安谈一点体会： 麻醉工作是高风险工作，术中平安的保障与麻醉技术、急救药品、急救设备和病人的自身状况亲密相关。基层医院存在以下特点： 手术少，麻醉人员少，熬炼的机会也少，麻醉技术提高慢; 急救设备少，参加抢救人员有限; 急救药品运用率低; 交通不便，患者病情却瞬息万变，出现意外状况难以得到上级医院的救助等等。 以上这些状况都是客观存在的事实。而面对这些问题我们不能去埋怨，而是应当主动主动地想方法，让患者平安地度过麻醉期： 提高麻醉技术水平： 麻醉技术和麻醉药物在不断更新，要想提高麻醉水平必需制定专业杂志多学习