年工业发展专项资金“拨改投”项目申报书.docx

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1、年工业发展专项资金拨改投项目申报书申报单位名称：项目名称：申报专题：建设（单位）地址：XX区县（开发区）XX路XX号项目建设地址：XX区县（开发区）XX路XX号申报单位负责人：XX手机：申报单位联系人：XX手机：填报时间：申报材料真实性承诺函市工业和信息化局、市财政局：本单位已了解市工业（中小企业）发展专项资金“拨改投” 项目申报要求及相关规定，现申报政策支持，对申报资料作出如 下承诺：一、本单位所提交的申报材料及相关内容完整、真实、准确， 无欺瞒和作假行为。二、在申报过程中，本单位将积极配合市国有出资平台的相 关调查、评审和审核等工作。三、对此次申报获得的财政资金，本单位将严格按照相关规 定

2、使用，并自觉接受市工信局、市财政局、市审计局等相关部门 的监督检查。四、违背承诺自愿接受失信惩戒，并承担相应的法律责任。申请单位（盖章）：统一社会信用代码：法定代表人签字：承诺时间：XX年XX月XX日附件3项目绩效目标申报表项目名称实施单位专项名称市级主管部门资金情况（万元）项目总投资其中：申请财政资金其他资金总体 目标绩 效 指 标一级指标二级指标三级指标名称指标值备注产出指标质量指标效益指标经济效益 指标社会效益 指标备注：三级指标由企业根据所申报项目提出具体指标，自定预期目标。股权投资项目申请表填报单位(公章)：时间:企业名称法定代表人注册地址邮政编码董事长电话邮箱联系人电话邮箱企业性质

3、行业实收资本金目前 股权 结构股东名称持股数量持股比例(%)最近 三年 一期时间/财务指标2019 年2020 年2021 年最近一期财务 状况 （万元）总资产净资产营业收入总利润净利润归母净利润其他（万元）银行借款对外担保余 额资产负债率信用评级 （如有）涉诉金额从业人数项目融资意向融资金额、期限、拟让渡股份数量及比例、股权融资方式及退出方式、融资价格、 股权回购主体、资金用途、使用计划、可提供的担保方式等（500字内）公司简介公司历史沿革、高管简介、主要产品、主要竞争优势（如研发投入、管理团队、 市场占有率、产品特性、营销渠道、管理手段、技术专利、特许经营）和成长性 （如行业成长空间、销售收入增速、市场规模、上市计划）描述等（500字内）