：肾移植患者住院期间体力活动的循证护理实践.docx

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1、最新：肾移植患者住院期间体力活动的循证护理实践肾移植患者体力活动水平明显低于一般人群及其他慢性病患者，这与肾移 植患者自我效能感低、知识缺乏、恐惧移植肾失功、临床缺乏肾移植患者 体力活动指导规范有关。中华护理杂志刊发文章肾移植患者住院期 间体力活动的循证护理实践，该研究运用循证护理学方法，基于知识转 化模式在临床开展体力活动循证护理实践，取得良好效果，为护理工作者 指导肾移植患者住院期间体力活动提供参考。欢迎关注。一、临床实践方案的制订该研究成立了多学科循证实践小组，按照PIPOST模式确立了循证问题, 经系统检索、评价，汇总了 6个维度、22条肾移植患者体力活动的最佳 证据，并基于知识转化模

2、式在临床开展循证护理实践。研究中循证实践小组成员回顾肾移植科病历，整理科室现有体力活动相关 设备、资料、流程，采用目的抽样法，选取7名不同年资的医护人员、10 例不同术后时间的肾移植患者、5名家庭照护者作为利益相关者开展质性 访谈，完成了临床实践环境的评估。根据临床实践环境和利益相关者的主 观意愿，选择和调整证据，最终纳入体力活动前评估、体力活动时间及频次、体力活动强度、体力活动项目、体力活动场所、特殊肾移植患者体力 活动6个维度、13条证据，同时形成6条审查指标与对应的审查方法， 见表1。表1纳入证据及审查指标Table 1 Inclusion of evidence and review

3、indicators维度体力活动前评估体力活动 时间及 频次证据条目(推荐级别)1 .评估人员：由经过运动医学知识统一培训的肾移植科医生和护士进行评 估(2A)2 .评估内容:患者基本情况(性别、年龄、职业、生命体征、体力活动偏好)； 患者病情(既往史、现病史、用药史);患者体能(2A)3 .体能评估工具:客观评估工具(2 min步行距离、步速);主观评估工具 (2B)4 .住院期间的肾移植患者，术后第2天或更早.的时间开始下床活动，为其制 订每日活动计划,开始下床活动12 h,循序渐进.直至出院时每天下床活 动8-12 h(5A)5 .肾移植患者出院后，可将36个月的有氧运动或者抗阻力运动作

4、为综合 治疗的一部分.医护人员应将体力活动作为术后随访的求要内容(2A)审查指标1 .护士协同医生对患者 进行正确的体力活 动前评估审查方法文书记录体力活动强度体力活动项目体力活动场所特殊肾移 植患者 体力 活动6 .建议肾移植术后患者根据体能测试结果，循序渐进地进行轻度到高强度 的体力活动(2A)7 .采用最大心率、感知疲劳等级进行体力活动强度分级(2A)8 .肾移植术后住院期间或者合并市大疾病时，可进行有氧运动，包括在跑步 机上行走和跑步、打太极、骑固定自行车(2A)9 .肾移植术后住院期间可在肾移植病房进行体力活动(5A)10 护上为患者选择合适 的体力活动时间及 频次11 护士按照统一

5、标准对 出院患者进行体力 活动随访12 护士指导患者采取憎 当的体力活动强度13 护士指导患菁进行适当的体力活动项目现场观察文书记录现场观察现场观察14 .肥胖的肾移植患者在体力活动中受益最大.建议为其制订个性化的体力 活动指导(2A)15 .对运动量明显受限的肾移植患者,建议进行有组织、有监督、个性化的体 力活动计划(2A)16 .合并糖尿病的肾移植患者,在进行体力活动计划之前,应接受关于运动对血 糖控制和腆岛素使用影响的咨询.最大限度地减少低血糖的发生(2A)17 .合并高血压的肾移植患者在开始体力活动计划之前,应咨泡体力活动对 自身血压的影响,以防止体位性低血压(2A)6.护士协同医生为

6、特殊 肾移植患者调整体 力活动计划文书记录遴选院内肾脏护理、康复医疗及护理、移植医疗及护理、护理管理方面的11名专家,召开专家会议，对方案的可行性与适宜性进行逐项讨论，对存 有疑问的条目进行核查、修改，直至所有条目一致通过。最终形成循证实 践护理方案，如下：体力活动前评估源自于证据第1、2、3条。评估人员：由责任护士与主管医生共同评估, 评估时间为每日体力活动计划执行前。评估内容：患者意识、生命体征 （血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度）、有无活动禁忌相关并发症、疼痛、肌力、主观感受、医源性限制、引流管、输液管路、患者体能（无法下床 活动者采用自我报告法，可下床活动者采用计时走起实验）。体力活动 指

7、征（全部满足以下标准）：患者意识清醒，血氧饱和度95% ,生命体征 平稳；疼痛评分5分；引流管处无渗血、渗液，管路固定妥当，切口敷 料整洁；患者对活动主观感受良好。体力活动暂停标准（满足以下任一 标准）：患者发生活动性出血、吻合口痿；感到劳累、头晕、恶心、冒冷 汗；疼痛评分5分及以上。体力活动计划源自于证据第4、5、6、8、9条，结合专家建议，质性访谈结果：由责任 护士在主管医生的监督下进行共分为4个阶段。第1阶段:术后13d ）: 以避免牵拉患者切口、引起患者疼痛，保障患者安全，促进患者活动耐力 恢复为主。从术后6h开始进行上肢、下肢训练，循序渐进，直至每日床 上活动时间达到2h以上。卧位训

8、练从平卧位逐渐摇高床头至3040 , 并且能够自主翻身，每2h1次。第2阶段（术后47d ）:以逐步引导 患者下床活动，促进自理能力的恢复为主。每天进行上肢、下肢训练，由 床上活动2h逐渐过渡至床上活动和下床活动4h左右，卧位训练由坐位训 练逐渐过渡至行走训练。第3阶段（术后814d ）:以提高患者下床活 动耐力，提高下床活动时间，减轻疲乏症状，完全恢复自理能力为主。护 士根据第2阶段患者体力活动恢复情况，每日适当增加患者下床活动时间 直至每日活动时间达到4h以上。第4阶段（术后15d至出院）：以促 进患者身心恢复，提高自我效能，促进患者回归家庭为主。护士根据第3 阶段患者体力活动情况，继续逐

9、日增加患者的活动量，直至每天活动达到 8 h以上。同时，对患者进行出院后体力活动指导，并定期随访。体力活动项目源自于证据第8条，查阅文献，结合质性访谈过程中利益相关者意愿。 床上活动：握力训练、肘部抗阻训练、足背伸屈训练、膝伸展训练、髓屈 曲训练、抬臀训练、坐卧转移训练。下床活动：散步、打太极、骑固定 自行车、做家务。体力活动强度源自于证据第7条采用感知劳力分级法评估患者所耐受的体力活动强度, 以此决定计划是否推行，针对不耐受的肾移植患者，根据患者病情、最大 心率决定活动计划停止，或延缓推进。特殊肾移植患者体力活动源自于证据第10、11、12、13条：肥胖的肾移植患者，在原有计划基 础上，遵从

10、医生的建议执行体力活动指导。对于运动明显受限的患者, 在原有计划基础上，减少活动强度、活动时间，延缓下床时间。对于合 并糖尿病、高血压的肾移植患者,活动前询问服用药物名称、时间、齐I量 及饮食情况，避免发生低血糖、直立性低血压。二、循证实践方案的应用及效果评价该研究循证实践场所为安徽省某三级甲等医院器官移植中心肾移植病房, 共有13名护士，52张床位,每年肾移植手术量250例以上。1 .促进及障碍因素分析知识转化模式强调识别源自证据本身与利益相关者的障碍与促进因素。 该研究根据理论域框架，从知识、技能、社会/职业角色及认同自我效能、 结果的期望、动力和目标、注意力和决策过程、环境因素、社会影响

11、、情 绪、行为规范、行为特点12个领域制订访谈提纲，由2名硕士研究生分 析得出利益相关者的证据实施促进与障碍因素。查阅文献，结合临床情景、 科室现有资源，召开循证小组会议，制订障碍因素对策。促进因素：肾 移植科主任与护士长支持；肾移植患者具有活动意愿；病房具有充足 的活动空间；医院具有专业的循证护理团队，可保证循证实践方法学的 科学性。障碍因素：医护人员相关知识缺乏，主要体现在对证据所涉及 的体力活动评估量表的使用、体能测量方法、体力活动方式的不熟悉； 疼痛,以术后第1天为甚，术后第2天逐渐减轻,术后第3天缓解;新 流程较为繁琐，与护士忙碌的工作氛围相冲突。2 .实践变革 该研究根据循证实践方

12、案内容，结合障碍因素，编制体力活动评估表、体 力活动计划单、体力活动执行清单，拍摄体力活动健康教育视频，建立健 康教育微信公众平台，制订肾移植患者疼痛处理方法。编制肾移植患者体力活动评估表，包括体力活动方案所涉及的评估人员 签字、评估内容、体力活动指征、体力活动暂停标准。责任护士与主管医 生在晨间护理前根据评估表内容对患者进行体力活动评估。由肾移植科护 士长针对体力活动评估单的使用方法，对科室护士和主管医生开展培训I , 并当场以实践操作的形式考核。编制4个阶段的肾移植患者体力活动执行单。执行单内容包括体力活动 方式、体力活动时长、体力活动频次、不良事件记录栏、是否完成栏。责 任护士和主管医生

13、依据评估结果，选择是否调整当天体力活动执行单。拍摄体力活动健康教育视频，时长20mino内容包括：体力活动目的讲 解；演示握力训练、肘部抗阻训练、足背伸屈训练、训练、抬臀训练、坐卧转移训练、散步、打太极、骑固定自行车等的操作 方法与注意事项。建立肾移植科健康教育微信公众号。将肾移植患者体力活动评估表、体 力活动执行单、体力活动健康教育视频上传至公众号，供肾移植科医护人 员、肾移植科患者在线学习观看。制订肾移植患者疼痛处理方法。术后03d ,制订避免牵拉伤口以加重 患者疼痛的阶段性活动目标。体力活动前，由护士采用视觉模拟评分法评 估患者疼痛程度，轻度疼痛采用音乐放松与想象、心理疏导的非药物止痛 法；日间中度疼痛者由医生开具医嘱，予生理盐水100ml+氟比洛芬醋 50mg静脉滴注，夜间中度疼痛者予盐酸布桂曝0.1g肌内注射；重度疼 痛者暂停体力活动，医生评估患者疼痛情况后酌情增加用药，保持疼痛评 分3分。经效果评价及统计结果分析，得出结论：肾移植患者住院期间体力活动循 证护理实践方案可提高护士对审查指标的执行率，缩短患者术后卧床时间, 提高患者自理能力与自我效能感等，促进患者早期康复。