NO《食品经营许可证》变更、延续申请书变更样表.docx
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NO :食品经营许可证变更、延续申请书（变更样表）经营者名称：东莞市某某餐饮有限公司盖章（盖章或签字）申请日期：2019年10月1日食品经营许可证变更、延续申请表因变更延续食品经营许可证号XXXXXX食品经营条件 是否发生变化0无变化口有变化（若经营条件有变化，涉及需提交布局图和操作流程图的 经营项目，应提交变化后的布局图和操作流程图）变更后的内容社会信用代码：（需填写变化后的内容，下同）法定代表人（负责人）：赵六经营者名称：住所：主体业态具体类别：经营项目具体类别：联系人及电话联系人：赵六；电话：XXXXXX保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有 不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人签字（盖章）：东莞市某某餐饮有限公司盖章、法定代表人签字指定代表或委托代理人签字：张三签字2019年10月1日2019年10月1日
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