三星级养老机构评定标准.docx

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1、三星级养老机构评定标准（满分 600+20 分，星级达标线 480 分）评审必要条件：机构床位达 100 张以上，每床平均建筑面积 20 以上，床位年均入住 50 人以上。评定项目1.环境建筑与设施建设185 分一级指标建筑布局45 分住宿环境30 分序号123456789二级指标内容床位 100 张以上，每床平均建筑面积 20 以上。 机构外观整洁、美观。室外活动场所面积不小于 200 。绿化率达到 30%以上。起居室单人间不小于 10 、双人间不小于 14 、 三人间不小于 18 、床间距不少于 1 米，独立卫 生间不小于 3 。独立卫生间配备坐便器、淋浴器，设有安全扶手， 地板使用防滑材

2、料或铺设防滑垫等。房间窗户与地面面积比例不小于 1/8。居住空间应自然通风，保证室内空气质量。室内配有电扇/空调/取暖器等基本冷暖调节设备。起居室安装有紧急呼叫设备。评分标准1.达到 100 张床位得 5 分，每超出 满 30 张床位加 1 分，满分 7 分。2.面积未达 20 扣 4 分。3.有破损或明显污迹扣 4 分面积未达 200 此项不得分。未达 30%此项不得分。1.各抽查一间，未达到要求的每间 扣 2 分。2.床间距不达要求扣 1 分。3.卫生间不达标扣 1 分。未达要求的，每间房扣 1 分。比例低于要求的，每间房扣 1 分。室内空气闷浊每间房扣 1 分。未配备的，每间房扣 1 分

3、。未按要求配备的此项不得分。分值 自评分1510101055555专家评分评定方法1.根据养老机构设立许 可证核定床位数量；2.现场核查。1.查看规划总平图； 2.现场核查。1.查看规划总平图； 2.现场核查。1.查看建筑平面图； 2.现场核查。现场抽查 5 间房。现场抽查 5 间房，各种房 型至少抽查 1 间。现场抽查 5 间房，各种房 型至少抽查 1 间。现场抽查 5 间房，各种房 型至少抽查 1 间。现场查看。评定项目1.环境建筑与设施建设185 分一级指标膳食环境30 分医疗环境20 分序号1011121314151617二级指标内容公共场所或娱乐室配备电视机。食堂分别设置厨房、餐厅、

4、库房，安装灭蚊灯、 挡鼠板、纱窗、防盗网；总使用面积不小于 100 ；无明显苍蝇、老鼠、蟑螂和其他害虫现象。厨房有充足通畅的排烟和排风换气设备， 使用一体 化不锈钢设备。有冷冻冷藏和储藏设备，生熟食品分开存放。厨房设有排污设施或隔油设备； 有垃圾分类设施并 保持其密闭。就餐区总餐位数与自理老人就餐相适应。有独立合法的医务室或与合法医疗机构合作，医务 室设置符合医疗机构基本标准 ；药品、 医疗设 备、 耗材、氧气采购途径合法规范。医务室应配备急救箱、常规急救药品、体温表、血 压计、常规消毒用品； 无医务室应配备常用外伤包 扎物品、 消毒用品、体温表、血压计、非处方急救 药品（如救心丸 、云南白药

5、、藿香正气水等）。评分标准未按要求配备的此项不得分。1.未按要求设置食堂扣 2 分；2.未按要求安装灭蚊灯等设施扣2 分； 3.面积未达到 100 扣 2 分；4.出现苍蝇、老鼠、蟑螂或其他害 虫现象的扣 4 分。1.无排烟、排风设备扣 3 分；2.无一体化不锈钢设备扣 2 分。1.无设备扣 2 分；2.食品未分类存放扣 3 分。1.无排污或隔油设备扣 2 分；2.无垃圾分类设施扣 2 分，设施未 保持密闭扣 1 分。未能合理设置总餐位数此项不得分。1.医务室不合法或没有合作医疗机 构此项不得分。2.采购途径不合法扣 5 分。每缺一项扣 1 分。分值 自评分5105555105专家评分评定方法

6、现场查看。1.查看建筑平面图；2.现场核查面积、查看设 置、设施及卫生状况。现场查看。现场查看。现场查看餐位数与自理老人数比大 于 1:1。1. 查看设 立 许 可证 或协 议；2.查看供货商营业执照、 税务登记证、药品器械经 营许可证、药品经营质量 管理规范（GSP 认证证书）。现场查看。评定项目1.环境建筑与设施建设185 分一级指标公共区域60 分序号1819202122232425二级指标内容设有康复活动室，面积不小于 25 ，有基本的康 复设施并有安全提示。设有老年人能力评估室、 接待室； 评估室按老年人能力评估管理办法配置；接待室提供文字等介绍。公共场所应清洁整齐，应设座椅、照明、

7、男女卫生 间等公共基础服务设施以及轮椅斜坡、安全扶手等无障碍设施，应配备灭火器等消防器材。设置阅览室，环境安静、舒适；阅览室订阅报纸、刊物 5 种以上，图书不少于 150 册。设置棋牌室并张贴明显标志。设置健身康复活动场所，康复健身器材不少于 5 件；室内活动场所张贴明显标志，总使用面积不小于 80 。洗衣房面积不小于 30 ， 布局合理， 污净分开，地面采取防滑措施。洗衣房配有洗衣机和浸泡池消毒设施。评分标准1.未设置康复活动室或未配备基本 康复设施此项不得分；2.面积未达到 25 扣 2 分；3.无安全提示扣 1 分。1.无评估室或接待室此项不得分；2.评估室不符合要求扣 1 分；3.接待

8、室没有文字等介绍扣 1 分。1.公共场所不整洁扣 2 分；2.每缺一项扣 1 分，扣完 5 分为止；3.无消防器材或不合格扣 3 分。1.未设置阅览室此项不得分；2.报纸、 刊物未达要求扣 2 分；3.图书未达要求扣 3 分。1.未设置棋牌室此项不得分；2.无明显标志扣 2 分。1.未设置健身活动场所此项不得分；2.健身器材少于 5 件扣 2 分；3.面积未达 80 扣 1 分。1.面积未达到 30 扣 2 分；2.未做到污净分开扣 2 分；3.无防滑措施扣 1 分。1.无洗衣机扣 3 分；2.无浸泡池等消毒设施扣 2 分。分值 自评分551055555专家评分评定方法1.查看建筑平面图；2.

9、现场核查。现场查看。现场查看。现场查看。现场查看。1.查看建筑平面图；2.现场核查。1.查看建筑平面图；2.现场核查。3.外包洗涤，查看协议。现场查看， 浸泡池有标识。评定项目2.机构管理160 分一级指标行政、 人事管理75 分序号262728293031323334二级指标内容设有消防安全电子报警器， 所有安全疏散通道和出 口均设消防安全指示标志，并保持通畅；走廊、房 间醒目处有区域消防疏散示意图， 有灭火和应急疏散预案。三层以上建筑需配备电梯。有组织机构图和岗位职责说明。合理配备人员， 行政管理人员不得超过职工总数的10%。行政管理人员中有 1 名具有相关社会工作类执业资格。院长（副院长

10、） 应具有高中以上学历，业务主管负 责人（中层管理人员）应具备中专以上学历，并受过养老相关业务培训。有工作人员职业道德准则。有规范的行政管理、 财务管理、档案管理、 医疗护理管理、 后勤保障等规章制度及考核办法。制定绩效激励制度并有实施方案。评分标准分值 自评分每缺一项扣 2 分。 10未按要求配备此项不得分。 101.未设置组织机构扣 5 分；102.无岗位职责说明扣 5 分。未按要求配备人员此项不得分。 10不符合要求此项不得分。 515不符合要求的，每缺一项扣 5 分，扣完为止。1.无准则此项不得分；2.工作人员考核不合格，每人扣 2 10分。每缺一项扣 2 分。 10无制度扣 2 分，

11、无方案扣 3 分。 5专家评分评定方法现场查看，消防通道无杂物。现场查看。查看档案资料。查看员工花名册、上季度每月交纳社保人员名单。查看证件、上季度每月交纳社保人员名单。查看证件、上季度每月交纳社保人员名单。1.查看准则；2.现场抽 3 名工作人员口答考核。查看管理制度。查看制度。评定项目2.机构 管理160 分一级指标业务管理30 分业务管理30 分安全管理15 分序号3536373839404142二级指标内容有工作人员选聘、培训、考核、任免、奖惩等管理制度。制定服务流程并上墙。制订各类风险和危机管理措施、应急预案、 处理程序，责任到人。工作人员熟悉并遵守工作流程， 管理人员严格开展 考评

12、并有记录，有不合格工作的整改措施。收费项目及标准公开，工作制度、流程上墙。建立在院老人动态信息管理库，包括入院健康评 估、老人能力评估、身份证明、协议、监护人联系 方式等相关资料。老人出院或死亡 7 天内档案必须 入库。制定消防安全规章制度， 开展相关安全教育和操作 培训； 配备至少 2 名持证上岗的兼职消防工作人 员。食物中毒发生率为 0。评分标准每缺一项扣 2 分。无服务流程上墙此项不得分。每缺一项扣 1 分。1.无考核记录扣 1 分；2.无改进制度扣 1 分；3.抽查考核不合格，每人扣 3 分。1.收费不公开扣 3 分；2.制度、流程不上墙扣 2 分。1.未建立信息管理库此项不得分； 2

13、.抽查资料不合格，每份扣 2 分， 扣完为止。1.无制度此项不得分；2.无教育培训资料扣 4 分；3.现场操作不达标扣 4 分；4.未按要求人数配备消防工作人员 扣 2 分。未达要求此项不得分。分值 自评分10555510105专家评分评定方法查看管理制度。现场查看查看资料。1.查看资料；2.现场抽 3 名工作人员口 答考核。现场查看。抽查 3 份在院， 2 份出院 记录。1.查看制度、培训资料； 2.现场抽查 1 名工作人员 演示灭火器材的使用。1.查看医疗相关记录。2.当地卫生监督主管部门 证明。3.询问当地卫生监督部门评定项目2.机构 管理160 分3.服务提供195 分一级指标质量管理

14、40 分质量管理40 分生活护理服务95 分序号434445464748495051二级指标内容开展养老护理技能培训， 制定养老护理员继续教育 培训计划，并有实施记录。实行分级护理， 护理员知晓分级护理的内容， 按护 理级别内容提供服务完成率 100%。每周一次交班并有记录、有翻身卡，记录完整。年内 I 度压疮发生率低于 5%，II 度压疮发生率为 0，（压疮分期标准参考养老护理员中级教材要求）；卧床老人有压疮防范措施。各种仪器设备的完好率 90%以上；制定设备的使用和管理制度及操作规程。制定传染病报告制度， 评审年内养老机构法定传染病和群发传染病上报率为 100%。护理区域有老人信息一览表，

15、有护理级别标识。护理人员持本专业培训证书（市级以上）达 40%以上。护理区域有工作人员一览表评分标准1.无继续教育培训计划扣 3 分； 2.无实施记录扣 3 分；3.抽查考核不合格扣 4 分。1.不分级护理此项不得分；2.抽查护理员回答不全的，每人扣 1 分。3.抽查老人不达要求的，每人扣 1 分没有交班记录扣 2 分，没有翻身卡扣 2 分，记录不完整扣 1 分。1.压疮率不符合要求的，此项不得分；2.无防范措施扣 2 分。1.完好率不符合要求的，此项不得分；2.无设备使用管理制度及操作规程各扣 2 分。无制度扣 3 分、 漏报扣 2 分。无一览表此项不得分，无护理级别标识扣 3 分。未达要求

16、此项不得分。无一览表此项不得分。分值 自评分10105555555专家评分评定方法现场抽查 2 名护理人员考 核翻身预防压疮和轮椅使 用法。1.查看资料；2.现场提问 4 名护理员对 护理级别内容知晓情况； 3.现场抽 6 名老人检查服 务落实情况（其中不能自 理老人 2 名、半自理老人 2 名、自理老人 2 名）。查看交班记录本、翻身记录卡。1.现场查看老人；2.查看资料。1.现场查看仪器设备；2.查看资料。查看相关资料。现场查看。查看证件原件、上季度每月交纳社保人员名单。现场查看。评定项目3.服务提供195 分一级指标生活护理服务95 分序号525354555657585960二级指标内容

17、护理主管具有中级养老护理员以上职称。护理人员与老人比例为 1:8（老人自带保姆不计入 护理人员总数）。生活不能自理老人占入住老人 总数 30%以上时，养老护理员总数上浮 10%，自理老人总数达 50%以上时， 养老护理员总数下调 10%。护理人员实行 24 小时值班制度。责任护理员知道所管辖的每位老人姓名、生活护理 级别、个人爱好、饮食习惯、疾病、心理情况、家 庭情况。（七知道）每天清洁居室卫生 1 次；室内物品摆放整齐有序， 无障碍物；墙壁、门窗清洁无灰尘，桌面、地面清 洁无垃圾；空气无异味。每月卫生检查 1 次，有记录；每季度灭“四害”1 次，有记录。老人干净整齐，保持老人衣着、皮肤、头发

18、、口腔、 手脚、会阴清洁，身上无异味。（六洁）；保持老 人头发短、胡子短、指甲短（三短）。床上用品（床单、 被套、枕套）清洁无异味，老人 离床立即折叠整齐。护理员着装整洁，佩戴胸牌上岗，举止文明，微笑 服务。评分标准未达到要求此项不得分。未按要求配备护理人员或不对老人进行能力评估，此项不得分。未达到要求此项不得分。抽查护理人员回答不完善的，每人 扣 1 分。抽查房间不达要求，每间扣 1 分。1.无卫生检查记录扣 3 分；2.无灭四害记录扣 2 分。抽查老人不达要求的，每人扣 1 分。不达要求的，每张床扣 1 分。1.不达要求的，每人扣 1 分；2.发现有与老人或家属吵架现象 的，生活护理服务项

19、目扣 50 分；*3.发现有虐待老人现象且查证属 实的， 取消评级资格。分值 自评分5105665666专家评分评定方法查看证件原件、上季度每月交纳社保人员名单。1.查看入住老人和护理员人员名册，计算比例；2.查看 老 人 能 力评 估报告。1.查看护理员排班表；2.现场询问 3 名老人。现场抽 6 名护理人员。现场抽查 6 间房。查看工作记录。现场抽查 6 名老人状况。现场抽查 6 张床。1.现场抽查 6 名护理员； 2.现场询问 3 名老人或家 属。如有虐待老人的投诉 评审员做好记录，必要时 录音。评定项目3.服务提供195 分一级指标膳食服务40 分序号61626364656667686

20、970二级指标内容配备床栏、防护垫、约束器具和四防标识（防压疮、 防跌倒、防坠床、防噎食）。护理员使用约束器具前应得到护理组长和老人家 属的书面认可。生活照料有记录，包括老人的饮食、排泄、睡眠、 卫生、安全。（五关心）每周有一次护理组长查房并有记录。制定有针对性的“入住适应计划”，帮助新入住老 人顺利渡过入住初期（入住前 10 天）。食堂必须取得餐饮许可证；厨师和其他餐饮人员持 职业证书、有效健康证上岗及食品安全培训合格证，每年体检合格率达 100%。配备等级厨师 1 名（含） 以上。合理配餐， 体现不同老年人饮食习惯的区别，实现 多样化，提供流食、 半流质食物、普食、 营养餐，并对食品留样

21、48 小时。每周有食谱，食谱上墙接受监督。为失能和半失能老人提供送餐服务。评分标准未按要求配备，此项不得分。未取得书面认可的，每人扣 1 分。记录不完善的，每人扣 2 分。1.无护理组长查房扣 3 分；2.无记录扣 3 分。未制定计划此项不得分。1.未取得餐饮许可证；厨师、餐饮 人员无健康证或健康证过期；此项不得分；2.厨师无厨师证扣 5 分；3.无食品安全培训合格证扣 5 分。未按要求配备此项不得分。1.食谱品种未体现搭配合理、 多样化扣 4 分；2.一周食谱相同扣 3 分；3.未按要求对食品留样扣 3 分。1.无食谱扣 3 分；2.食谱不上墙扣 2 分。无送餐服务此项不得分。分值 自评分5

22、56631051055专家评分评定方法现场查看。抽查 5 名使用约束器具老 人的档案。现场抽查 3 名老人生活照 料记录。1.查看护理组长查房记录 本。2.现场询问 3 名老人。查看计划。查看许可证、原材料来源 证明、体检证明、上季度每月交纳社保人员名单。查看证件、上季度每月交纳社保人员名单。现场查看食谱、饭菜。现场查看。现场询问 3 名老人。评定项目3.服务提供195 分一级指标社会工作服务35 分社会工作服务35 分医疗康复服务25 分序号71727374757677787980二级指标内容膳食部门每季度召开 1 次膳食管理会议听取老人及家属意见，并做好整改措施和记录。有兼职或专职社会工作

23、人员 2 名以上， 其中具备助 理社会工作师资格以上专职人员 1 名。制订周、月、季度、年度活动计划，计划实施后有 小结或总结。组织自理老年人开展小型文体娱乐活动不少于每 周两次， 每季度不少于一次大型文体娱乐活动， 丰 富精神文化生活； 每月活动有图文记录， 有老人的 反馈记录。每月自理和半自理老人活动参与率达 50%以上。社会工作人员每月巡视入住老人一次达 100%，对 有问题的老人进行探访并有记录。建立老人需求服务档案，每月开展个案工作不少于 4 例，小组活动不少于 4 个。制定转诊制度， 老人病情变化根据实际情况及时转 诊。医务室配备执业医师 1 名以上、执业护士 2 名以上， 并在本

24、机构注册。制定医生诊疗制度， 至少每星期巡诊一次， 并做好 病情变化记录。评分标准1.未召开会议此项不得分；2.未达要求会议次数扣 2 分；3.无整改措施和记录扣 3 分。1.无社会工作人员此项不得分；2.未按要求配备，每少一名社会工 作人员扣 3 分。每缺一项扣 1 分。1.未按要求次数开展活动每次扣 1 分，扣完 5 分为止；2.无图文记录扣 2 分；3.无老人反馈记录扣 3 分。未达到要求此项不得分。1.巡视率不达要求扣 2 分；2.无探访记录扣 3 分。1.未建立档案扣 1 分；2.个案工作未达要求扣 2 分； 3.小组活动未达要求扣 2 分。无转诊制度扣 2 分，无记录扣 3 分。1

25、.每缺一项扣 2 分，扣完为止。 2.未成立医务室此项不得分。1.无诊疗制度扣 2 分；2.无记录扣 3 分。分值 自评分55510555555专家评分评定方法1.查看会议记录、整改记录；2.现场询问 3 名老人。查看证件原件、上季度每 月交纳社保人员名单。查看计划资料及活动小 结、总结。查看活动图文及反馈记录 资料。 （小型活动人数 10 人以下，大型活动人数 20 人以上）查看活动记录资料。查看相关记录资料。1.查看 老 人 需 求服 务档 案；2.查看工作、活动开展记 录。查看制度、 转诊记录或相 关协议。查看证件原件、上季度每 月交纳社保人员名单。查看制度、 诊疗记录本。评定项目4.运

26、营情况及 机构 发展能力60 分4.运营情况及 机构 发展能力60 分5.加分项目20 分一级指标运营情况50 分运营情况50 分发展能力10 分序号818283848586878889二级指标内容开展老年人能力评估，实行动态评估（入住评估、 常规评估、即时评估），每年为在院老人检查身体 一次，并记录存档。制定在院老人康复训练计划并实施。入住率 70%以上。财务状况正常。制定满意度测评制度，每半年测评 1 次。上级主管部门评价。制定 3-5 年的业务发展规划。年初制定工作计划， 年末有工作总结。获得外部机构各类奖评（个人或单位）。配备救护车。评分标准不达要求的，每份扣 1 分。无计划扣 2 分

27、，不落实扣 3 分。未达 70%的， 每下降 10%扣 5 分， 扣完为止。未达要求此项不得分。1.无服务满意度测评制度扣 5 分； 2.有制度但未能每年开展 2 次扣 5 分；3.服务满意度低于 90%此项不得 分。对运营管理、诚信建设、信息公开、 服务政府、服务社会等方面的主观 评价。分三个等级评分：优 1520 分， 良 5 14 分， 差 04 分。1.无发展规划扣 4 分；2.无年初工作计划扣 3 分；3.无年末工作总结扣 3 分。1.获得市级奖项加 3 分；2.获得省级奖项加 5 分；3.获得国家级奖项加 10 分。配备救护车得分。分值 自评分551010102010105专家评分评定方法抽查 5 名在院老人的档 案。查看工作记录。查看入住老人花名册、档案。查看上一年度财务审计报告。查看满意度调查资料，现 场进行满意度测评表 10 份。主管部门评分材料。查看资料。查看奖项原件，此项累计 不超过 10 分。查看相关证明材料。二级指标内容医保定点单位或设立类似护理院规模的独立医疗 区域。合计评定方法查看相关证明材料。满足一项即可得分。 5序号90分值 自评分专家评分评定项目一级指标评分标准600 +20