2023年医务科工作计划.pdf

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1、201年 年 医 务 科 工 作 方 案 2023年 医 务 科 在 院 领 导 班 子 的 有 力 领 导 和 大 力 支 持 下，完 成 了 各 项 日 常 工 作 和 临 时 性 任 务，尤 其 是 在 国 家 中 医 药 管 理 局 对 我 院 三 级 中 医 医 院 试 评 审 应 检 工 作 中，参 照 三 级 中 医 医 院 试 评 审 细 那 么，完 善 了 各 项 工 作 制 度。2023将 在 院 领 导 班 子 的 领 导 下，以 科 学 开 展 观 统 领 医 疗 工 作 开 展 全 局，继 续 深 入 开 展“三 好 一 满 意”活 动，围 绕 2023年 将 要 进

2、 行 的 三 级 中 医 医 院 评 审 工 作 要 求，不 断 将 各 项 医 疗 工 作 推 向 深 入。经 研 究，特 制 订 2023年 工 作 方 案，具 体 如 下：一、加 强 医 疗 质 量 管 理，提 升 医 疗 质 量 1.完 善 各 项 医 疗 质 量 管 理 制 度，加 强 制 度 实 施、考 核 及 改 良 措 施。我 院 已 建 立 医 疗 质 量 与 平 安 管 理 委 员 会、伦 理 委 员 会、病 案 管 理 委 员 会、输 血 管 理 委 员 会 等 医 疗 质 量 相 关 的 各 种 管 理 委 员 会，以 科 主 任 为 负 责 人 的 质 量 管 理 小

3、 组。根 据 上 级 精 神 及 文 件，制 定 相 应 各 种 医 疗 质 量 与 平 安 制 度、质 量 管 理 和 持 续 改 良 实 施 方 案，并 建 立 配 套 的 质 控 制 度，考 核 标 准，考 核 方 法 和 质 量 指 标。定 期 对 临 床 科 室 进 行 考 核，做 出 评 价，制 定 持 续 改 良 措 施 并 监 督 落 实。2.医 疗 技 术 管 理。(1).依 据 法 律 法 规 开 展 医 疗 技 术 效 劳。临 床 科 室 设 置、开 设 的 诊 疗 科 目、专 项 技 术 符 合 医 院？医 疗 机 构 执 业 许 可 证?核 准 的 科 目，加 强 对

4、 新 技 术、新 工 程 的 考 核 审 批，严 格 执 行 新 技 术 新 工 程 准 入 制 度。对 工 程 的 合 法 性、医 学 伦 理 性、先 进 性、可 行 性、创 新 性、实 用 性、开 展 前 景 及 能 否 产 生 良 好 的 社 会 效 益 和 经 济 效 益 进 行 审 核 论 证。(2).医 疗 技 术 符 合 医 学 伦 理 原 那 么。医 院 开 展 的 新 技 术、新 工 程 经 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 讨 论 审 核 通 过，有 医 学 伦 理 审 核 的 回 避 程 序。即 医 院 伦 理 委 员 会 遵 守 赫 尔 辛 基 宣 言 的 规 定，遵

5、 循 国 际 公 认 的 不 伤 害、有 利、公 正、尊 重 人 的 原 那 么 以 及 合 法、独 立、称 职、及 时 和 有 效 的 工 作 原 那 么，以 维 护 人 的 健 康 利 益、促 进 医 学 科 学 进 步、提 高 以 病 人 为 中 心 的 效 劳 意 识 为 工 作 目 标，兼 顾 医 患 双 方 的 利 益。医 院 伦 理 委 员 会 论 证 的 事 件 如 与 委 员 会 委 员 有 关 时，该 委 员 应 回 避。(3).医 疗 技 术 风 险 预 警 和 损 害 处 置 预 案。医 疗 技 术 风 险 预 警 工 作 要 遵 守“以 病 人 为 中 心 的 效 劳

6、 宗 旨，以 卫 生 管 理 法 律、行 政 法 规、部 门 规 章 和 诊 疗 护 理 标 准、常 规 为 准 绳，以 深 挖 细 找 医 疗 质 量 和 平 安 各 环 节 存 在 的 平 安 隐 患 为 主 要 手 段，到 达 及 时 消 除 平 安 隐 患，警 示 责 任 人，从 而 确 保 医 疗 平 安 的 目 的。医 疗 技 术 损 害 处 置 预 案 要 及 时 有 效 地 处 置 突 发 医 疗 技 术 损 害，保 护 患 者、医 疗 机 构 及 其 医 务 人 员 的 合 法 权 益，维 护 医 疗 机 构 正 常 医 疗 秩 序 和 社 会 稳 定，最 大 限 度 降 低

7、 损 害 程 度，保 护 患 者 生 命 健 康，减 轻 医 患 双 方 损 失，防 止 严 重 后 果 发 生。(4).对 新 技 术、新 工 程 进 行 全 程 追 踪 管 理 与 随 访 评 价。定 期 监 督 检 查，对 新 技 术、新 工 程 的 应 用 价 值、社 会 价 值、应 用 能 力、临 床 疗 效、综 合 效 益、不 良 反 响、伦 理 道 德、经 验 教 训 等 方 面 进 行 综 合 评 价，对 存 在 的 缺 陷 采 取 有 力 措 施 及 时 反 响 改 良，对 改 良 情 况 追 踪 检 查。认 真 执 行 技 术 风 险 预 警 实 施 方 案，及 时 采 取

8、 措 施，消 除 平 安 隐 患，降 低 技 术 风 险，防 止 技 术 损 害 和 医 疗 事 故 发 生。5).对 实 施 手 术、介 入、麻 醉 等 高 风 险 技 术 操 作 的 卫 生 专 业 技 术 人 员 实 行“授 权”制，定 期 进 行 技 术 能 力 与 质 量 绩 效 评 价。按 照 我院 手 术 医 师 执 业 能 力 评 价 和 再 授 权 制 度，对 高 风 险 技 术 操 作 的 卫 生 专 业 技 术 人 员 进 行 技 术 能 力 与 质 量 绩 效 评 价。对 各 临 床 科 室 领 导 小 组 送 报 的?高 风 险 技 术 操 作 权 限 申 请 表?报

9、 送 医 院 医 疗 质 量 与 平 安 管 理 委 员 会 审 核 批 准，审 批 文 件 存 档。对 各 科 室 领 导 小 组 进 行 相 关 医 师 的 实 际 工 作 能 力、有 否 医 疗 过 失 和 医 疗 事 故 等 的 评 价 结 果，？高 风 险 技 术 操 作 权 限 再 授 权 申 请 表?进 行 审 核，并 提 请 医 疗 质 量 与 平 安 管 理 委 员 会 讨 论 通 过，临 床 实 施。资 料 存 档。(6).建 立 医 疗 技 术 管 理 档 案。按 照 新 技 术 建 档 制 度 对 新 技 术 的 技 术 原 理、实 施 方 法、质 量 标 准、操 作

10、要 求、所 需 设 备、药 品、试 剂、场 所 等 条 件，运 行 情 况、评 估、中 止 与 重 开 记 录，患 者 例 数、病 情、并 发 症、剂 量、疗 效、不 良 反 响 等 情 况 认 真 登 记 或 记 录，广 泛 积 累，记 录 在 案，及 时 整 理 归 档。3.医 技 科 室 质 量 管 理。1.临 床 检 验 质 量 管 理。按 照?医 疗 机 构 临 床 实 验 室 管 理 方 法?的 要 求，全 院 临 床 实 验 室 集 中 设 置、统 一 管 理、资 源 共 享。临 床 检 验 工 程 满 足 临 床 需 要。对 我 院 已 开 展 的 省 部 级 检 验 质 量

11、控 制 活 动，定 期 检 查 其 质 控 结 果。(2).病 理 质 量 管 理。按 照?病 理 科 建 设 与 管 理 指 南(试 行)？的 要 求 进 行 管 理。检 查 病 理 报 告 书 的 准 时、标 准、文 字 准 确，字 迹 清 楚 情 况，抽 查 手 术 科 室 病 理 报 告。检 查 病 理 报 告 的 补 充 或 更 改 或 迟 发 是 否 按“病 理 诊 断 报 告 补 充 或 更 改 或 迟 发 管 理 制 度 与 程 序”执 行。按 照“病 理 医 师 与 临 床 医 师 随 时 沟 通 的 相 关 制 度 与 流 程，检 查 病 理 科 室 病 理 医 师 与 临

12、 床 医 师 的 沟 通 记 录、病 理 讨 论 记 录。(3).医 学 影 像 质 量 管 理。检 查 影 像 科 室 对 各 种 影 像 制 度 及 标 准 的 落 实 情 况，对 照“放 射 科 抢 救 药 品、抢 救 器 械 目 录 检 查 其 抢 救 器材 和 药 品，抽 查 影 像 诊 断 报 告 书，审 查 其 标 准 性 及 准 确 性。参 加 放 射 疑 难 病 例 分 析。检 查 放 射 科 工 作 人 员 及 受 检 者 的 防 护 措 施，进 行 放 射 平 安 事 件 应 急 演 练。4、其 他 科 室 质 量 管 理。（1.手 术 治 疗 管 理。检 查 手 术 科

13、 室 质 量 管 理 小 组 的 工 作 情 况,按 照 手 术 医 师 资 格 准 入 制 度、手 术 分 级 授 权 管 理 制 度、定 期 手 术 医 师 资 格 和 能 力 评 价 与 再 授 权 制 度，访 谈 手 术 科 室 医 师，并 对 其 授 权 和 再 授 权 报 告 进 行 审 查。抽 查 中 大 手 术 病 例，了 解 有 否 患 者 病 情 评 估、术 前 讨 论、手 术 治 疗 方 案、手 术 前 谈 话、知 情 同 意 签 字、术 中 根 据 冰 冻 病 理 诊 断 需 要 调 整 手 术 方 式 的 有 否 患 方 签 署 知 情 同 意 书、预 防 使 用 抗

14、 菌 素 情 况、手 术 记 录 情 况 术 后 病 理 送 检 情 况 等。对 重 大 手 术 报 告 组 织 讨 论 审 批。对 非 方 案 再 次 手 术、手 术 并 发 症，负 责 再 次 手 术 病 例 的 收 集、监 控，组 织 对 再 次 手 术 的 调 查、干 预 等 工 作。每 半 年 开 展 一 次“非 方 案 再 次 手 术 的 讨 论 分 析，查 找 原 因，总 结 经 验、汲 取 教 训，提 出 整 改 措 施，并 整 改 要 求 反 响 给 有 关 科 室 认 真 整 改。协 调 麻 醉、手 术 室 及 手 术 科 室，为 急 诊 手 术 保 障 平 安。2）.麻

15、醉 治 疗 管 理。审 核 并 批 准 麻 醉 科 质 量 管 理 小 组 讨 论 确 定 的 医 师 麻 醉 权 限 填 写 的?麻 醉 权 限 申 请 表?，动 态 管 理 麻 醉 医 师 权 限,对 德 才 兼 备、业 务 能 力 较 强 的 麻 醉 医 师，经 科 室 麻 醉 管 理 小 组 上 报 医 务 科 审 核 后 报 送 主 管 院 长 研 究 同 意 后，可 适 当 放 宽 麻 醉 范 围，但 应 在 上 级 医 师 指 导 下 进 行，防 止 发 生 意 外。审 核?麻 醉 权 限 再 授 权 申 请 表?,对 再 授 权 申 请 进 行 审 核，并 提 请 医 疗 管

16、理 委 员 会 讨 论 同 意 前 方 可 对 该 医 师 的 麻 醉 权 限 进 行 再 授 权。抽 查 手 术 病 例，就 患 者 麻 醉 前 病 情 评 估、风 险 病 情 评 估 结 果 记 录、麻 醉 前 知 情 同 意 书 签 署、手 术 平 安 核 查 记 录、麻 醉 记 录、术 后 镇 痛 技 术 和 麻 醉 效 果 评 定 等 方 面 进 行 核 实 评 定。建 议 建 立 麻 醉 复 苏 室，配 备 相 应 人 员 及 设 备。开 展 自 体 输 血。送 麻 醉 医 师 到 上 级 医 院 进 修 培 训，提 高 麻 醉 质 量。(3).重 症 医 学 管 理 与 持 续

17、改 良。对 重 症 医 务 人 员 进 行 培 训 和 考 核，考 核 合 格 后 才 能 上 岗。依 据 重 症 医 学 各 项 规 章 制 度、岗 位 职 责、相 关 技 术 标 准、操 作 规 程，检 查 落 实 情 况。抽 查 病 历，核 实 转 入、转 出 标 准 的 符 合 率、患 者 疾 病 严 重 程 度 评 估 记 录、诊 疗 活 动 是 否 由 主 治 医 师 以 上 人 员 主 持 与 负 责 和 抗 菌 药 物 使 用 等 情 况。检 查 质 量 领 导 小 组 工 作 记 录、质 量 与 平 安 指 标 完 成 情 况。(4).输 血 管 理 与 持 续 改 良。建

18、议 建 立 输 血 科。在 医 院 领 导 和 输 血 委 员 会 指 导 下 开 展 各 项 工 作。促 进 科 学、合 理 用 血，推 广 成 分 输 血，催 促 开 展 自 身 输 血。负 责 组 织 供 给 医 院 临 床 的 用 血，确 保 血 液 来 源 合 法、血 液 质 量 平 安。指 导、检 查、监 督 临 床 用 血，对 输 血 重 点 科 室 重 点 监 测、考 核。催 促、检 查 输 血 科 的 输 血 工 作，使 之 不 断 标 准 化。积 极 参 与 临 床 科 室 的 会 诊 工 作，特 别 是 疑 难 输 血 会 诊、需 要 大 量 用 血 手 术 的 术 前

19、讨 论，提 出 最 正 确 输 血 方 案，指 导 临 床 合 理、标 准、平 安 可 靠 应 用 血 液 制 品。负 责 对 医 院 相 关 人 员 进 行 输 血 方 面 的 有 关 法 律、法 规 和 专 业 知 识 的 培 训。检 查 和 指 导 各 相 关 科 室 有 关 输 血 方 面 的 法 律、法 规 和 规 章 制 度 的 执 行 落 实。负 责 对 医 院 输 血 的 平 安 形 势 进 行 分 析、反 响，针 对 存 在 的 问 题 提 出 整 改 措 施 并 指 导 实 施。负 责 组 织 医 院 输 血 委 员 会 例 会。负 责 输 血 管 理 委 员 会 的 日

20、常 工 作。制 定 医 院 输 血 管 理 相 关 规 章 制 度，定 期 检 查 落 实 情 况。调 查 处 理 不 良 反 响 及 输 血 感 染 性 疾病。开 展 自 体 输 血 技 术。负 责 与 郑 州 市 中 心 血 站 联 系 协 调 工 作。5、病 历 质 量 管 理。建 议 急 诊 病 历 归 档 于 病 案 室。住 院 病 历 在 3个 工 作 日 内 归 档 率 2 9 0%,每 月 调 查 病 历 归 档 记 录，考 核 归 档 情 况,对 未 及 时 归 档 病 例 的 科 室 和 个 人 按 医 院 相 关 规 定 进 行 处 分。建 议 病 历 采 用 打 印 形

21、 式，防 止 字 迹 潦 草 难 辨，建 立 电 子 病 历 管 理 方 法。新 员 工 岗 前 病 历 书 写 培 训 率 1 0 0%,考 核 合 格 率 100%,住 院 医 师 病 历 甲 级 率 在 9 0%以 上，年 度 住 院 病 案 检 查 率 7 0%以 上，无 丙 级 病 历。病 历 质 量 的 考 核 程 序 实 行 三 级 把 关。首 先，科 室 把 好 病 历 书 写 质 量 三 关:责 任 医 师 自 检。检 查 各 项 书 写 是 否 及 时、准 确、客 观、完 整、系 统、清 晰、整 洁、是 否 术 语 标 准、语 句 流 畅、文 字 精 练、段 落 清 楚、内

22、 涵 丰 富、思 路 清 晰、观 点 正 确 等，无 考 贝 错 误。主 管 责 任 医 师 把 关。经 常 检 查 科 内 运 行 病 历，催 促 及 时 完 成 病 历 及 各 种 记 录 书 写，检 查 各 种 诊 断 和 治 疗 是 否 及 时、正 确。及 时 改 正 缺 陷 和 缺 乏。对 出 院 病 历 进 行 归 档 前 科 内 检 查、评 分。确 认 达 标 后 在 病 案 首 页 签 名 并 上 交 科 主 任。科 主 任 把 关。科 主 任 负 责 组 织 科 内 病 历 书 写 质 量 教 育，对 出 院 病 历 进 行 出 科 前 的 最 后 检 查 把 关、签 字 后

23、 提 交 病 案 室。第 二，病 历 质 控 员 把 关。按 照?关 于 加 强 病 历 终 末 质 量 管 理 的 规 定？，各 科 病 历 质 控 员 每 月 到 病 案 室 完 本 钱 科 室 的 病 历 质 控，依 据?中 医 病 案 质 量 评 价 标 准?进 行 打 分、评 级。每 质 控 1份 病 历 奖 励 病 历 质 控 员 2元。每 少 质 控 1份 病 历 处 分 病 历 质 控 员 和 科 室 1 0元。第 三，医 务 科 负 责 检 查 病 历 质 控 员 的 质 控 情 况，对 质 控 后 仍 存 在 问 题 的 病 历，每 份 处 分 病 历 质 控 员 和 科

24、室 10元。二、发 挥 中 医 药 特 色 优 势，提 升 中 医 药 效 劳 水 平。1、加 强 管 理。管 理 是 事 业 成 败 的 保 证，在 中 医 医 院 管 理 工 作 中，在 院 领 导 决 策 及 导 向 下，保 证 中 医 办 院 方 向 的 先 决 条 件。把 建 设 具 有 中 医 特 色 的 中 医 院 作 为 医 院 开 展 的 最 终 目 标。按 照 医 院 管 理 年 的 要 求,成 立 质 量 管 理 领 导 小 组 和 考 核 小 组，结 合 医 院 管 理 年 评 价 标 准 和 医 院 等 级 管 理 标 准，制 定 医 院 和 各 科 的 质 量 标

25、准，实 施 院 科 两 级 的 质 量 管 理。把 全 本 钱 核 算 作 为 根 底，把 质 量 管 理 和 本 钱 核 算 结 合 起 来，形 成 全 面 的 绩 效 管 理 考 核 方 案，千 分 制 考 核，百 分 制 计 算。其 中 突 出 中 医 办 院 方 向 的 重 要 指 标，也 就 是 把 各 科 的 特 色 病 症 中 医 治 疗 率、中 医 参 与 治 疗 率、中 药 饮 片 使 用 率、辨 证 论 治 优 良 率、辩 证 使 用 中 成 药 率、上 级 医 师 指 导 优 良 率 作 为 主 要 评 价 指 标。特 别 是 把 中 药 饮 片 使 用 率 作 为 一

26、个 评 价 指 标 来 判 断 各 科 的 中 医 特 色 落 实 情 况，是 我 们 的 一 个 新 举 措，他 具 有 导 向 性 和 检 验 性，强 化 了 中 医 特 色 的 检 查 标 准，收 到 了 很 好 的 效 果。同 时 我 们 在 绩 效 考 核 的 方 案 中 增 加 了 药 品 收 入 占 业 务 收 入 的 比 例、中 药 收 入 占 药 品 收 入 的 比 例、中 药 饮 片 收 入 占 中 药 收 入 的 比 例、院 内 专 科 制 剂 收 入 占 药 品 收 入 的 比 例 等 四 项 单 项 考 核 指 标。这 几 项 考 核 措 施 明 显 的 促 进 了

27、医 院 门 诊、住 院 中 医 药 业 务 的 开 展。2.加 强 医 德 医 风 教 育。我 们 医 院 的 宗 旨 是 一 切 为 了 病 人，崇 古 纳 新，厚 德 精 医 是 我 们 的 院 训。经 济 效 益 并 非 医 院 的 追 求 目 标，治 病 救 人 是 我 们 神 圣 的 职 责。3.标 准 中 医 医 疗 行 为，制 定 各 科 室 优 势 病 种 的 中 医 诊 疗 方 案，中 西 医 疾 病 命 名 标 准 化，进 行 疗 效 评 价 和 难 点 分 析，并 不 断 优 化 诊 疗方 法。采 用 国 家 中 医 药 管 理 局 制 定 的 中 医 临 床 路 径，进

28、 一 步 标 准 医 疗 行 为。4、开 展 中 医 适 宜 技 术 推 广、人 员 交 流 等 中 医 对 口 支 援 工 作。卫 生 支 援 工 作 是 一 项 长 期 而 艰 巨 的 任 务，在 今 后 工 作 中，我 们 将 按 照 上 级 卫 生 部 门 的 要 求，尽 我 们 的 微 薄 之 力，为 满 足 乡 镇 百 姓 多 层 次 的 医 疗 卫 生 需 求，进 一 步 提 高 百 姓 的 健 康 水 平 和 生 活 质 量，推 进 和 谐 村 庄、和 谐 社 会 的 健 康 有 序 开 展 做 出 奉 献。我 院 帮 扶 对 象、对 口 支 援 单 位 是 洛 宁 县 中 医

29、 院，我 们 一 定 做 到 保 持 经 常 化、制 度 化，积 极 帮 扶，重 点 支 援。拟 派 出 业 务 技 术 骨 干 洛 宁 县 中 医 院 常 驻 支 援。有 方 案 的 开 展 业 务 查 房，疑 难 病 例 讨 论，手 术 示 教，进 行 各 种 专 题 讲 课 及 中 医 药 知 识 培 训。帮 助 开 展 5 项 以 上 新 业 务、新 工 程。推 广 适 宜 新 技 术，今 年 重 点 推 广 工 程 为 益 气 通 督 手 法 治 疗 小 儿 脾 虚 泻 技 术、针 刺 清 喘 穴 治 疗 哮 喘 技 术、腰 椎 间 盘 突 出 症 的 中 医 电 针 治 疗 技 术

30、、平 衡 针 灸 针 刺 肩 痛 穴 治 疗 肩 痛 技 术、皮 神 经 卡 压 性 颈 肩 部 疼 痛 的 被 针 治 疗 技 术 等 5 项 技 术。为 下 级 院 培 养 1-2名 专 业 技 术 人 员 到 我 院 进 修 学 习。做 好 进 修 人 员 带 教 工 作。并 对 下 乡 人 员 进 行 思 想 政 治 素 质、技 术 水 平 考 核，个 人 写 出 总 结，与 职 称 评 定 相 结 合。2023年 卫 生 下 乡 工 作 方 案 5、认 真 开 展 医 师 定 期 考 核 工 作，积 极 开 展 中 医 药 继 续 教 育 与 培 训。(1).开 展 中 医 住 院

31、医 师 标 准 化 培 训。根 据 国 家 中 医 药 管 理 局 关 于?中 医 住 院 医 师 培 训 试 行 方 法?，结 合 我 院 中 医 药 队 伍 实 际 情 况，对 我 院 中 医 临 床 住 院 医 师 进 行 标 准 化 培 训。培 训 年 限：每 一 周 期 培 训 时 间 为：应 届 本 科 毕 业 生 五 年，硕 士 研 究 生 二 年，七 年 制 硕 士 三 年,其 他 中 医 住 院 医 师 按 其 取 得 中 医 师 职 务 年 份 起 培 训 五 年。培 训 内 容包 括 思 想 政 治 和 医 疗 道 德、临 床 实 践、专 业 理 论。培 训 方 式 以

32、理 论 联 系 实 际，强 调 在 岗 实 践 锻 炼，主 要 在 科 室 领 导 和 上 级 医 师 指 导 下 通 过 临 床 实 践 进 行 培 训。分 为 两 个 阶 段。第 一 阶 段 是 根 底 培 训 阶 段，要 求 被 培 训 人 员 轮 转 参 加 本 科 室 及 相 关 科 室 的 医 疗 工 作，进 行 严 格 的 临 床 工 作 训 练，轮 转 人 员、科 目 和 时 间 见 1 5页 表 单。第 二 阶 段 是 在 轮 转 培 训 的 根 底 上，按 照 中 医 主 治 医 师 任 职 条 件 所 规 定 的 水 平 和 医 院 实 际 需 要，由 上 级 医 师 指

33、 导 定 向 深 入，进 一 步 学 习 和 掌 握 本 专 业 各 种 临 床 技 能，培 养 独 立 从 事 临 床 医 疗 工 作 的 能 力，其 中 到 上 级 医 院 进 修 时 间 累 计 不 少 于 一 年。对 规 定 的 公 共 必 修、专 业 必 修、选 修 课，均 采 取 自 学 和 组 织 在 职 业 余 学 习 的 方 式，具 体 的 教 学 任 务 由 省 卫 生 厅 认 可 的 各 教 学 点 承 当。外 语、医 古 文 以 自 学 为 主。考 核、考 试 制 度。临 床 实 践 的 考 核：包 括 政 治 思 想、根 底 理 论、临 床 技 能、临 床 决 策 能

34、 力 等。平 时 考 核 是 轮 转 期 间 由 各 轮 转 科 室 主 任 主 持，采 用 无 记 名 评 分，进 行 考 核。阶 段 考 核 是 在 住 院 医 师 标 准 化 轮 转 结 束 及 专 业 培 训 结 束 时，由 省 中 医 管 理 局 组 织 统 一 命 题、评 卷，住 院 医 师 完 成 培 训，获 得 规 定 学 分，并 通 过 中 医 住 院 医 师 标 准 化 培 训 综 合 理 论 考 试(即 第 三 级 专 业 考 试 者，由 省 中 医 药 管 理 局 颁 发?河 南 省 中 医 住 院 医 师 标 准 化 培 训 合 格 证 书？。(2).开 展 中 医

35、药 专 业 技 术 人 员“三 基 培 训。根 据“三 基”培 训 的 内 容 和 要 求，每 年 选 择 局 部 题 目 进 行 培 训 和 考 核。定 期 开 展 多 渠 道、多 层 次 的 医 学 临 床 教 育，使 临 床 医 务 人 员 不 断 学 习，掌 握 现 代 医 学 科 技 开 展 的 新 理 论、新 技 术、新 知 识、新 方 法，不 断 提 高 临 床 工 作 能 力。每 月 邀 请 省 内 著 名 专 家 来 我 院 讲 课，使 大 家 开 阔 视 野，了 解 医 学 领 域 的 最 新 进 展。组 织 各 专 科 学 科 带 头 人 轮 流 讲 课，使 全 院 各

36、类 人员 了 解 到“三 基”培 训 的 内 容，提 高 诊 断、鉴 别 诊 断 及 全 面 处 理 问 题 的 能 力。每 年 选 派“三 基 培 训 优 秀，具 有 开 展 潜 力 的 临 床 业 务 骨 干 进 入 国 内 高 水 平 医 疗 卫 生 机 构 学 习、培 训，掌 握 高 新 技 术，提 高 诊 治 水 平；重 视 卫 生 科 技 人 员 在 工 作 实 践 中 的 锻 炼 提 高，加 速 新 知 识、新 理 论、新 技 术 的 传 播，提 升 我 院 卫 生 科 技 人 员 整 体 素 质，建 设 一 支 与 卫 生 科 技 开 展 相 适 应 的 高 素 质 人 才 队

37、 伍。组 织 学 科 带 头 人 积 极 参 加 省、市 举 办 的 医 学 临 床 知 识 讲 座，安 排 科 主 任 举 办 各 类“三 基 培 训 的 内 容 学 术 讲 座。要 求 各 科 业 务 人 员 每 周 到 图 书 馆 阅 读 专 业 杂 志，了 解 国 内 外 最 新 动 态，提 高 专 业 理 论 知 识 和 诊 疗 技 术 水 平。要 求 业 务 人 员 结 合 三 基 培 训 内 容，结 合 临 床 实 践 撰 写 学 术 论 文，积 极 投 稿，参 加 学 术 交 流，以 开 阔 眼 界。每 年 组 织 全 院 医 疗 人 员 按 专 业、按 系 统，有 方 案 选

38、 择“三 基”培 训 内 容 中 局 部 题 目 进 行 理 论 考 核 一 次，并 做 好“三 基 培 训 工 作 登 记、统 计、考 核、汇 总 工 作。建 立 全 院 业 务 人 员“三 基 培 训 考 核 档 案，并 将 所 有 档 案 材 料 输 入 微 机，实 行 计 算 机 管 理。是 我 们 及 时 掌 握 临 床 医 师 的 第 一 手 材 料，对 临 床 医 师 进 行 严 格 把 关，确 保 提 高 医 务 人 员 业 务 素 质 和 医 疗 质 量。进 一 步 加 强“三 基”培 训 内 容 试 题 库 建 设，为 各 专 业 选 择 不 同 试 题 使 用，使 我 院

39、 的 出 题 水 平 及 考 核 标 准 更 加 科 学 化、标 准 化、标 准 化。(3).开 展 非 中 医 类 别 执 业 医 师 中 医 药 根 本 知 识 与 技 能 培 训 并 考 核。为 提 高 中 医 医 院 西 医 临 床 医 师 的 中 医 药 理 论 素 养 和 业 务 技 能，彰 显 中 医 医 院 中 医 药 特 色 优 势，更 好 地 为 人 民 群 众 健 康 效 劳。组 织 我 院 非 中 医 类 别 执 业 医 师 学 习 中 医 药 根 本 知 识 和 技 能 培 训 I,并 每 年 进 行 考 核 一 次。6、临 床 科 室 建 设。科 室 命 名 符 合

40、?国 家 中 医 药 管 理 局 关 于 标 准 中西 医 院 与 临 床 科 室 名 称 的 通 知?的 有 关 规 定。我 院 有 急 诊 科、内 科（心 病 科、脑 病 科、康 复 科、肾 病 科、肿 瘤 科、糖 尿 病 科、重 症 监 护 科）、外 科（肛 肠 科、妇 产 科、针 炙 科、骨 伤 科、创 伤 科、皮 肤 科、推 拿 科、耳 鼻 喉 科、眼 科 等 临 床 科 室，药 剂 科、检 验 科、放 射 科、病 理 科、消 毒 供 给 室、营 养 部 等 医 技 科 室。按 照 中 西 医 医 院 临 床 科 室 建 设 与 管 理 指 南（试 行）的 相 关 要 求 加 强 科

41、 室 建 设 与 管 理，全 院 开 展 中 医 诊 疗 工 程 多 项，检 查 各 科 室 开 展 中 医 诊 疗 工 程 记 录 资 料。抽 检 病 历 检 查 上 级 医 师 对 下 级 医 师 的 中 医 药 诊 治 的 指 导 工 作、病 例 讨 论、中 西 医 诊 疗 方 案 实 施 情 况。检 查 各 科 室 中 医 综 合 治 疗 室 中 医 诊 疗 工 程 开 展 情 况，常 见 病 及 中 医 优 势 病 种 中 西 医 诊 疗 方 案 实 施 情 况 7、重 点 专 科 建 设。（1）.重 症 医 学 科 布 局、设 备 设 施、专 业 人 员 设 置 符 合？中 医 医

42、 院 重 症 医 学 院 科 建 设 与 管 理 指 南（试 行）？的 根 本 要 求。每 床 使 用 面 积 不 少 于 15平 方 米，床 间 距 大 于 1米，最 少 配 备 一 个 单 间；有 专 人 负 责 设 备 维 护、设 备、设 施 处 于 备 用 完 好 状 态；重 症 医 学 床 位 数 之 比 2 0.8：1,护 理 人 员 人 数 与 床 位 之 比 到 达，床 位 使 用 率 75%。科 主 任 具 有 副 高 级 以 上 专 业 技 术 职 务 任 职 资 格。（2）.重 症 监 护 患 者 入 住、出 科 符 合 指 征，实 行“危 重 程 度 评 分。制 定 重

43、 症 医 学 科 各 项 规 章 制 度、岗 位 职 责 和 相 关 技 术 标 准、操 作 规 程。有 重 症 医 学 科 收 住 患 者 的 范 围、转 入 和 转 出 标 准 及 转 出 流 程，转 入 转 出 患 者 与 标 准 的 符 合 率 1 9 0%。对 入 住 重 症 医 学 科 的 患 者 实 行 疾 病 严 重 程 度 评 估。（3）.对 医 师 进 行 重 症 医 学 专 业 理 论 和 技 能 培 训，考 核 合 格 后 上 岗。重 症 医 学 科 与 相 关 学 科 医 师 联 合 查 房、病 例 大 讨 论、会 诊 等 提 供专 科 诊 疗 支 持。由 主 治 医

44、 师 及 以 上 人 员 主 持 与 负 责。(4).定 期 对 重 症 医 学 科 医 师 进 行 各 种 抢 救 设 备 能 力，心 肺 复 苏 技 能 考 核。并 作 出 评 价 和 资 格 授 权。(5).定 期 评 价 重 症 医 学 科 质 量 与 平 安 管 理 小 组 的 管 理 能 力，检 查 其 工 作 方 案、工 作 记 录，对 明 确 的 质 量 与 平 安 指 标，如：非 预 期 的 2 4/4 8小 时 重 返 重 症 医 学 科 率、重 症 患 者 预 期 死 亡 率 与 实 际 死 亡 率、重 症 患 者 压 疮 发 生 率、各 类 导 管 管 路 滑 脱 与

45、再 插 率 等 进 行 检 查。三、工 作 绩 效 及 医 疗 指 标 根 据 医 院 下 达 的 综 合 目 标 责 任 书，重 新 调 整 适 应 各 病 区 医 疗 质 量 考 核 表，在 目 前 完 成 的 根 底 上 重 点 抓 出 院 人 数、进 一 步 缩 短 平 均 住 院 日，催 促 检 查，每 月 考 核 一 次，及 时 了 解 全 面 衡 量 各 科 工 作 情 况，力 争 较 好 完 成 指 标。四、加 强 医 疗 平 安，严 防 医 疗 过 失 和 事 故 1、认 真 做 好 医 疗 质 量 考 核 工 作，严 格 按 照 医 院 制 定 的 管 理 标 准、工 作

46、制 度 和 评 改 细 那 么 开 展 管 理 工 作，严 格 按 医 疗 操 作 规 程 标 准 开 展 医 疗 活 动，确 保 医 疗 平 安。2、加 强 对 医 务 人 员 的 职 业 道 德 教 育，抓 好 重 点 环 节 的 医 疗 防 范，对 医 患 纠 纷 易 发 科 室 如 门 诊、急 诊、外 科、妇 产 科 等，强 化 医 疗 平 安 意 识，构 建 和 谐 医 患 关 系。3、加 强 医 务 人 员 与 病 人 的 沟 通，努 力 构 建 和 谐 医 患 关 系。自 觉 维 护 病 人 权 利，充 分 尊 重 病 人 知 情 权 和 选 择 权，减 少 医 患 之 间 因

47、医 疗 信 息 不 对 称 而 产 生 的 矛 盾 和 纠 纷，维 护 良 好 的 医 疗 秩 序 及 广 阔 医 护 人 员 的 切 身 利 益，确 保 医 疗 平 安，化 解 医 患 矛 盾。4、针 对 医 疗 投 诉，做 到 认 真 接 待、详 细 记 录、及 时 调 查、制 定 纠 正 措 施、按 规 定 上 报，认 真 落 实 医 疗 责 任 追 究 制，处 理 好 每 一 起 医 疗 纠 纷。5、做 好 对 新 毕 业 人 员、新 调 入 人 员 的 岗 前 培 训，加 强 对 各 种 医 疗 文 件、医 疗 文 书 的 学 习 和 医 疗 平 安 教 育，培 训 结 束 考 试

48、合 格 前 方 可 上 岗 工 作。6、按 照 郑 州 市 卫 生 局 关 于 医 疗 纠 纷 第 三 方 调 解 机 制 相 关 文 件 精 神，贯 彻 落 实?松 原 市 医 疗 纠 纷 预 防 与 处 理 方 法？，结 合 医 院 实 际，制 定 以 下 措 施。11.充 分 认 识?方 法？的 重 要 意 义，切 实 做 好 学 习、宣 传 和 培 训 工 作。组 织 全 院 医 务 人 员 深 入 学 习？松 原 市 医 疗 纠 纷 预 防 与 处 理 方 法？,使 所 有 职 工 熟 悉 医 疗 纠 纷 预 防 与 处 置 有 关 法 律 法 规，全 面 掌 握 第 三 方 调 解

49、 机 制，知 晓 率 100%,到 达 人 人 知 道 内 容，人 人 知 道 处 理 程 序，进 一 步 提 高 医 疗 风 险 防 范 意 识。认 真 落 实 医 院?关 于“效 劳 民 生 健 康，构 建 和 谐 医 患 关 系 主 题 活 动 实 施 方 案？。进 一 步 提 高 我 院 医 疗 效 劳 水 平，完 善 医 疗 纠 纷 防 范 与 处 置 体 系 建 设，维 护 正 常 的 医 疗 秩 序，促 进 医 患 关 系 的 和 谐，按 照 活 动 方 案 深 入 贯 彻 落 实。12.？方 法?规 定 医 疗 纠 纷 发 生 后，索 赔 金 额 在 5000元 以 下 含 5

50、000元）的，由 医 患 双 方 协 商 解 决；索 赔 金 额 在 5000元 以 上 的，由 医 务 科 协 商 患 者 及 家 属 申 请 第 三 方 调 解；需 要 进 行 医 疗 事 故 鉴 定 的，医 务 科 积 极 配 合 患 者 做 医 疗 事 故 鉴 定；患 者 进 行 司 法 程 序 的，医 务 科 积 极 进 行 应 诉 工 作。从 而 将 医 疗 纠 纷 从 院 内 转 移 到 院 外 处 理，维 护 了医 疗 机 构 正 常 秩 序，确 保 医 疗 质 量 和 平 安。(3).健 全 完 善 医 疗 纠 纷 处 理 机 制。认 真 贯 彻 落 实？医 院 管 理 投