内科学急性胰腺炎.pptx

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1、急性胰腺炎急性胰腺炎主 要 内 容概 述病 因发 病 机 制临 床 表 现诊断及鉴别诊断辅 助 检 查治 疗 预 后 及 预 防病例导入：病例导入：35 35岁岁男性患者，主男性患者，主诉诉上腹痛上腹痛1010小小时时，加重，加重3 3小小时时。患者。患者1010小小时时前聚餐前聚餐后突后突发发中上腹持中上腹持续续性疼痛，呈性疼痛，呈绞绞痛且逐痛且逐渐渐加加剧剧，向左腰部放射，平卧位，向左腰部放射，平卧位加重，屈曲卧位略减加重，屈曲卧位略减轻轻。恶恶心、呕吐心、呕吐2 2次，呕吐物次，呕吐物为为胃内容物，呕吐后腹胃内容物，呕吐后腹痛不痛不缓缓解。解。3 3小小时时前疼痛加前疼痛加剧剧，为为全腹

2、全腹胀胀痛，拒按，痛，拒按，发热发热，体温，体温38.538.5，呕吐呕吐3 3次，呕吐物次，呕吐物为为少量咖啡少量咖啡样样物，伴大汗，四肢冷。无咳嗽、胸物，伴大汗，四肢冷。无咳嗽、胸闷闷等。等。未排大便，无尿。既往有胆未排大便，无尿。既往有胆结结石病史。石病史。查查体：体：T 38.5T 38.5，R 34R 34次次/分，分，P P 118118次次/分，分，BP 80/50mmHgBP 80/50mmHg，急性痛苦面容，屈曲卧位，大汗，四肢冷。，急性痛苦面容，屈曲卧位，大汗，四肢冷。呼吸急促，左下肺少量湿呼吸急促，左下肺少量湿啰啰音。腹膨隆，音。腹膨隆，脐脐周皮肤青紫。全腹周皮肤青紫。全

3、腹压压痛（）痛（），反跳痛（），肌，反跳痛（），肌紧张紧张，肝脾触，肝脾触诊诊不不满满意，肝意，肝浊浊音区存在。音区存在。辅辅助助检查检查：WBC 19109/LWBC 19109/L，N 88%N 88%。血淀粉。血淀粉酶酶1200U/L(1200U/L(参考参考值值115U/L)115U/L)，尿淀粉，尿淀粉酶酶15200U/L(15200U/L(参考参考值值800U/L)800U/L)。血糖。血糖13mmol/L13mmol/L，血，血Na+Na+：135mmol/L135mmol/L，血，血CLCL 102mmol/L102mmol/L，血，血Ca+1.65mmol/LCa+1.65m

4、mol/L，血肌，血肌酐酐232mol/L232mol/L，血尿素氮，血尿素氮18.8mmol/L18.8mmol/L。超声。超声检查检查示腹部气体反射示腹部气体反射强强，胰腺，胰腺显显示不清，少量腹腔示不清，少量腹腔积积液。腹部透液。腹部透视见肠视见肠管管扩张扩张，右下腹可，右下腹可见见小液平面，未小液平面，未见见膈下游离气体。膈下游离气体。概 述 急性急性胰腺炎是各种病因导致胰腺分泌的胰酶胰腺炎是各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，是消化系统常见急症之一。性炎症，是消化系统常见急症之一。病因（1）胆道疾病：胆

5、石症、胆道感染等（2）大量饮酒、暴饮暴食：胰液和胆汁大量分泌，排出不畅（3）胰管阻塞：胰管结石、胰管狭窄、胰腺肿瘤等（4）其他因素 手术与创伤、代谢障碍、感染、药物、全身炎症反应 发病机制u急性胰腺炎的发病机制尚未明了，但是目前在胰腺自身消化理论上达成了共识。全身引起多脏器功能损害通过血行和淋巴途径，输送产生一系列炎性介质 分 型根据病变的损害程度：轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎根据病理变化：水肿型和岀血坏死型 临床表现 1症状 腹痛：主要和首发症状腹痛：主要和首发症状 恶心、呕吐、腹胀：呕吐后腹痛不缓解 发热：多数有中度以上发热 水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、低血钾、代谢性碱中毒 低血压和休

6、克：有效血容量不足临床表现 2体征 轻症急性胰腺炎：上腹轻压痛 重症急性胰腺炎：上腹部压痛明显、急性腹膜炎体征、Grey-Turner征、Cullen征、黄疸等 3.并发症 局部：胰腺脓肿、假性囊肿 全身：急性呼衰、急性肾衰、心力衰竭、心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症、真菌感染、慢性胰腺炎、高血糖等辅助检查一、血常规检查二、二、淀粉淀粉酶酶测测定：定：血、尿淀粉酶常明显增高血、尿淀粉酶常明显增高三、三、血清脂肪血清脂肪酶酶测测定：定：对于就诊较晚的病人有诊断价值对于就诊较晚的病人有诊断价值四、血液生化检查五、C-反应蛋白（CRP）：提示组织损伤和炎症提示组织损伤和炎症六、影像学检查：腹部

7、平片腹部平片、腹部超声、胰腺腹部超声、胰腺CTCT诊断与鉴别诊断一、诊断 根据典型的临床表现和实验室检查，常可做出诊断。二、鉴别诊断 1消化性溃疡急性穿孔 2胆石症和急性胆囊炎 3.急性肠梗阻 4.心肌梗死治 疗寻找并去除病因，控制炎症一、轻症急性胰腺炎的治疗二、重症急性胰腺炎的治疗治 疗轻症急性胰腺炎的治疗1.禁食2.胃肠减压：适用于腹痛腹胀、呕吐严重者3.静脉输液：补足血容量，维持水电解质平衡4.止痛：哌替啶5.抗生素：病程中极易并发感染6.抑酸治疗：预防应激性溃疡治 疗重症急性胰腺炎的治疗除了轻症胰腺炎所有治疗措施以外，还应1.内科治疗：监护、维持水电解质平衡、营养支持、抗菌药物、减少胰液分泌、抑制胰酶活性2.内镜下Oddi括约肌切开术3.中医中药4.外科治疗：腹腔灌洗、手术 预后及预防预后取决于病变程度及有无并发症，轻症无并发症者预后良好，重症者合并各种并发症则预后差。积极治疗胆道、胰腺疾病，戒烟以及避免暴饮暴食可预防该病的发生。