2023肿瘤免疫治疗前沿中的巨噬细胞（全文）.docx

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1、2023肿瘤免疫治疗前沿中的巨噬细胞（全文） ， 刖百肿瘤相关巨噬细胞（TAM ）是免疫抑制细胞和细胞因子网络的核心，在肿 瘤免疫逃避中起着至关重要的作用。因此，了解巨噬细胞和其他免疫细胞 之间的相互作用以及增强现有抗癌治疗的因素至关重要。TAM在功能上是异质性的，分为两个主要亚群，M1和M2巨噬细胞。M1巨噬细胞是抵抗微生物感染的第一道防线，M1巨噬细胞还保持强大 的抗原呈递能力，诱导强烈的Th 1反应。相反，M2巨噬细胞在限制免疫 反应、诱导血管生成和组织修复方面起着关键作用。因此，M2型TAM的 存在与促肿瘤活性相关，而M1型TAM的存在与抗肿瘤活性相关。总之，TAM是产生免疫抑制性TM

2、E的关键，并且巨噬细胞与TME中的 各种免疫细胞和细胞因子之间的串扰起着不可替代的作用。了解巨噬细胞 参与肿瘤免疫逃逸的主要机制和相关靶向治疗，有助于我们改善临床方案, 制定克服巨噬细胞相关免疫耐受的潜在新策略。越来越多的研究表明巨噬细胞在肿瘤发展、转移、免疫调节、肿瘤血管形 成、TME重塑和癌症治疗反应中起着关键作用。巨噬细胞靶向治疗有望成 为肿瘤免疫治疗的下一个前沿，阐明其相互作用模式将有助于对免疫抑制 性TME形成更全面的认识，避免免疫反弹，减少肿瘤免疫逃避，促进相 关研究的发展。参考文献：LNext frontier in tumor immunotherapy:macrophage-

3、mediated immune evasion. Biomark Res. 2021; 9: 72.调节巨噬细胞吞噬的信号途径CD47/SIRPaCD47是一种广泛分布于正常细胞表面的免疫球蛋白，可通过抑制吞噬作 用负调节抗肿瘤免疫，并参与介导细胞增殖、迁移、凋亡和免疫稳态。其 主要配体信号调节蛋白a SIRPa)是一种在髓细胞膜上高表达的跨膜蛋白， 其胞外区的N末端可与CD47结合，导致免疫受体酪氨酸抑制基序:ITIM ) 上的酪氨酸磷酸化，释放不要吃我信号，从而抑制巨噬细胞介导的吞噬 作用，保护正常细胞免受免疫系统的破坏。研究表明CD47在多种肿瘤中高表达如恶性血液肿瘤和肝细胞癌(HCC)

4、, 这也与不良预后相关。给予CD47阻断抗体或靶向灭活CD47基因可显著 抑制肿瘤生长。止匕外，抗CD47治疗还可以改变TME中巨噬细胞的极化 状态，诱导TAM转化为抗肿瘤状态。LILRB1/MHCI白细胞免疫球蛋白样受体B ( LILRB )在大多数免疫细胞上表达，由细胞 外Ig样区、跨膜区和含有ITIM的细胞内区组成。它与主要配体主要组织 相容性复合体I ( MHCI)结合后可介导免疫细胞激活的负调控。MHCI是由HLA瀚和02-微球蛋白(02M )形成的复合体，某些肿瘤细 胞高表达B2M ,其可与巨噬细胞上的LILRB1结合以抑制吞噬作用,导致 免疫监视丧失。因此，在肿瘤细胞上MHQ正常

5、或高表达的患者中，靶向 MHCI/LILRB1轴的药物可能促进抗肿瘤免疫反应，并与靶向CD47/SIRP 西由的药物发挥协同作用。CD24/Siglec-10CD24 ,也称为热稳定抗原,是一种高度糖基化的表面蛋白,由糖基磷脂 酰肌醇锚定，可与唾液酸结合免疫球蛋白样凝集素-10 ( Siglec-10 )相互 作用，以减少感染或肝损伤引起的先天免疫介导的有害炎症。肿瘤细胞高表达CD24 ,而TAM高表达Siglec-10o与CD24结合后， Siglec-10的ITIM可招募并激活含有SH2结构域的酪氨酸磷酸酶SHP-1 或SHP-2 ,从而阻断巨噬细胞吞噬所需的细胞骨架重排，触发抑制性信号

6、转导级联。“不要吃我发出CD47、02M和CD24信号 所有这些信号都涉及基于ITIM 的巨噬细胞信号，导致巨噬细胞耐药癌细胞亚群的免疫选择，使肿瘤细胞 逃避巨噬细胞的监视和清除。因此，掌握肿瘤细胞表达抗吞噬信号的机制 可以更好地预测治疗效果以及靶向治疗。巨噬细胞参与免疫逃避的机制巨噬细胞参与形成抑制性髓系微环境TSLP -勺弋。一入 CAF、/ Toierized DCs/ X/1 TGF-0 IL-10 CCL2 CCL17 ( A* - v X AnN；Activated DCs，、IL-lo /()CD4+TcdlPD.lW|F。:Q石?。7 阑1M a、M1 promote anti

7、-tumor immunityNlM2 induce immunosuppressionTumor cell)J。:。IL-| GCA 4, NO 1 ； 7 ( SMIC: /JMDSCs,IL-1R -M-CSF)，TGF-p垃)。尸3TGF-PcCIX-8CCL、班)BM22而，TAN和TAM在肿瘤发生和免疫逃逸中的特异性相互作用机制尚不清木木巨噬细胞影响Th细胞巨噬细胞和辅助性T细胞之间存在相互调节作用。巨噬细胞依赖TGF-B和 IL-10将Th1细胞转化为Th2细胞，以逆转CD8+细胞毒性T细胞和 CD4+Th1细胞的抗肿瘤作用，这被认为是一种肿瘤免疫逃逸机制。而Th细胞通过改变巨噬

8、细胞的极化方向影响肿瘤TME。Th1细胞分泌 IFN-y以诱导M1极化，而Th2细胞可分泌IL- IL-5和IL-10以促进 M2巨噬细胞的生成。止匕外,Treg表型和功能对免疫抑制性TME发挥重 要作用。最近的研究表明，巨噬细胞可以通过各种途径影响Treg的增殖、 迁移和功能。首先，TAMs可分泌IL-23，促进Treg的增殖以及IL-10和 TGF-B的表达，抑制CTL杀伤肿瘤细胞漠次，巨噬细胞过度表达CCL1 , 即Treg上表达的CCR8的配体，以吸引Treg进入肿瘤区域；类似地，巨 噬细胞分泌CCL22以诱导Treg迁移到卵巢癌的肿瘤区域，抑制T细胞免 疫并促进肿瘤生长。巨噬细胞与C

9、AF的相互作用CAF是TME中最丰富的基质细胞，可释放大量细胞因子，合成和重塑细 胞外基质，形成促瘤纤维微环境。CAF可分泌IL-6、M-CSF、MCP-1和 基质细胞衍生因子-1，以促进巨噬细胞的浸润和分化。而M2可分泌TGF- P ,以促进内皮细胞向间质细胞的转化，并增加CAF的反应性，从而增强 癌细胞的侵袭性。巨噬细胞通过PD-1/PD-L1轴介导免疫逃逸TAMs调节肿瘤细胞上PD-L1和CD8+T细胞上PD-1的表达。PD-L1在多种肿瘤组织中高表达，可被TAM衍生的TNF-让调，并与肿瘤基质中 的巨噬细胞浸润呈正相关。在TME中，PD-L1在TAMs上的表达也受到 许多因素的影响。I

10、L-27/STAT3轴在淋巴瘤浸润巨噬细胞中诱导PD-L1/2 过表达。Progranulin可以通过STAT3途径上调TAMs上的PD-L1 ,从 而促进乳腺癌的免疫逃避。同时，PD-1/PD-L1轴对巨噬细胞功能有着深刻的影响。TAMs上PD-1 表达的增加可抑制其吞噬作用，并在结构上作用于mTOR途径，对巨噬细 胞的增殖和活化起负调节作用。因此，PD-1/PD-L1阻断也可直接影响巨 噬细胞。PD-1/PD-L1阻断剂可促进巨噬细胞的促炎极化增强效应T细胞的活性, 并与其他免疫检查点抑制剂合作限制肿瘤扩散。除了 PD-1/PD-L1轴外, 一些实验结果表明TAM还可以与其他免疫检查点（如

11、CTLA/CD86轴和TIM3/galectin-9轴）一起诱导免疫逃逸，但仍缺乏确切的证据。巨噬细 胞与这些免疫检查点在免疫逃逸中的相互作用值得进一步研究。巨噬细胞有助于形成免疫无反应部位免疫无应答是肿瘤组织逃避免疫监视的重要原因，巨噬细胞可能通过以下 机制参与肿瘤组织的免疫豁免。首先，巨噬细胞可以通过聚集CAF到肿瘤 区域，CAF沉积纤维胶原、透明质酸、纤维连接蛋白和其他物质，并分泌 赖氨酰氧化酶刺激I型胶原交联，从而形成物理屏障。其次，与肿瘤细胞类似，诱导的TAM可表达Fas-L并释放活性可溶性Fas-L , 诱导Fas+淋巴细胞凋亡 而CAF可通过MHC-1抗原交叉呈递上调Fas-L

12、和PD-L2抑制CD8+T细胞的活性从而形成缺乏淋巴细胞浸润的TME。此外肿瘤细胞分泌的透明质酸可与巨噬细胞表面的TLR4结合，诱导TAM 迁移至肿瘤相关区域，并通过miR935抑制C/EBP0的表达，促进巨噬细 胞向M2表型的分化,从而促进恶性肿瘤细胞逃避免疫监视并“冷却免疫 反应。巨噬细胞免疫治疗的临床进展靶向TAM越来越多的证据表明TAM有助于化疗耐药性，以TAM为靶点的单一疗法或联合化疗的治疗方法正在临床前和临床中进行试验。TAM被CSF-1招募到TME中，促进乳腺癌的发展和转移。因此,用单克 隆抗体或小分子化合物靶向CSF-1/CSF-1R轴的治疗方法正在试验中。RG7155是一种靶

13、向CSF-1R的单克隆抗体，在一项1期临床试验 (NCT01494688 )中对7名诊断为弥漫型巨细胞瘤的患者进行治疗，所 有患者均出现PR , 2名患者出现CRO此外，在RG7155治疗的患者肿瘤 活检中，CD68+CD163 +巨噬细胞的数量减少，表明TAM向TME的募 集减少。靶向CSF-1 R、c-Kit和Flt3的酪氨酸激酶抑制剂PLX3397通过使TAM 的M2表型去极化来阻断肿瘤进展。PLX3397正在包括黑色素瘤 (NCT02071940. NCT02975700 前歹I腺癌(NCT0149043 )和胶质母细胞瘤(NCT01349036 )患者中进行临床试验。其他CSF-1R

14、抑制剂，JQ ARRY-382 ( NCT01316822 BLZ945 ( NCT02829723 AMG820 (NCT01444404 )和 IMC-CS4 ( NCT01346358 )也正在各种实体瘤患者中进行测试。除了单药治疗外 针对CSF-1或CSF-1R的抑制剂还与化疗联合进行测试。例如，PLX3397与紫杉醇联合用于晚期实体瘤患者(NCT01525602 );PLX3397与eribulin联合用于乳腺癌患者的试验(NCT01596751 );色素瘤患者PLX3397 与 vemurafenib 用于 BRAF 突变(NCT01826448 ) ; PLX3397联合siro

15、limus用于晚期肉瘤患者(NCT02584647 )等。此外，TAM的靶向剂和免疫检查点抑制剂的联合应用也在开发中。IMC-CS4与durvalumab或tremelimumab联合用于实体瘤患者的临床 试验(NCT02718911 )正在进行中。还有 PLX3397 与 pembrolizumab 联合用于各种肿瘤患者的1期临床试验(NCT02452424 ), ARRY-382 与 pembrolizumab 的联合试验(NCT02880371 ), BLZ945 与 PDR001(一种针对PD-1的单克隆抗体)的联合试验(NCT02829723 ), RG7155 与atezolizumab的联合试验(NCT02323191 ),以及AMG820与使用 pembrolizumab 的联合试验(NCT02713529 CAR-巨噬细胞直到2020年11月，两个基于CAR-M策略的临床试验已经获得FDA的 批准。第一个是来自CARISMA Therapeutics的候选药物CT-0508 ,它 用抗HER2的CAR-M治疗复发/难治性HER2过度表达的肿瘤患者(I期 临床试验工另一个是Maxyte的MCY-M11 ,它利用mRNA转染PBMC 表达靶向间皮素的CAR (包括CAR-M ),治疗复发/难治性卵巢癌和腹膜 间皮瘤患者，目前正在招募志愿者进行I期临床试验。小结