2023宫腔镜手术的并发症防治技巧（全文）.docx

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1、2023宫腔镜手术的并发症防治技巧（全文）宫腔镜诊治宫腔内病变微创、有效。但子宫穿孔、出血、体液超负荷、低 钠血症、空气栓塞及术后妊娠子宫破裂等严重并发症时有发生，本文将探 讨宫腔镜手术并发症发生原因及预防方法，以提高宫腔镜手术的安全性。一、出血子宫内膜中具有较多的血管分布,在进行子宫内膜电切手术时，为避免发 生出血，切割的深度需要确保在内膜下的23 mm处。宫腔镜手术术中 出血的主要原因是子宫内膜下方肌层组织破坏较深。高危因素：子宫穿孔、动静脉屡、胎盘植入、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能 障碍等。对策：术前药物预处理（缩宫素及止血药物的应用）、宫腔球囊压迫、联合腹腔 镜监护已经预防性子宫

2、动脉阻断等。处理方案依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定。二、子宫穿孔高危因素：宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小以及施术者经验不足等。临床表现：宫腔塌陷，视线不清；B超声像图见子宫周围游离液体，或大量灌流液进入腹腔；宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜；如有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的创面；作用电极进入并损伤盆腹腔脏器引起相应并发症症状等。对策：仔细查找穿孔部位，决定处理方案。宫底部穿孔：子宫底肌肉肥厚，血管相对较少，出血少，故可用缩宫素 及抗生素，进行观察。子宫侧壁及峡部穿孔：可能伤及子宫血管，应立即开腹探查。穿孔处出 血可在腹腔镜下用双极电凝止血，破孔

3、较大者需缝合。情况不明者：应行腹腔镜检查，即使全身情况正常也要做，以观察是否 出血及其来源。术后疼痛管理：术后24H的疼痛应进行全面检查，疑及子宫穿孔时， 均应及时进行腹腔镜检查。预防:加强宫颈预处理、避免暴力扩宫。若患者处于绝经后，则在术前需要对 其使用米索前列醇等药物对宫颈进行软化；若患者的宫颈管狭窄，则需要 使用相关的扩张宫颈的药物，从而能够确保宫腔镜顺利置入；酌情联合B超或腹腔镜手术，明确病灶位置，获得清晰的手术视野；培训与提高术者手术技巧；酌情使用GnRH-o类药物缩小肌瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。三、灌流液过量吸收综合征宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质可使液体介质进入患者

4、 体内，当超过人体吸收阈值时，所引起的一系列症状和体征。临床表现：包括心率缓慢，血压升高或降低、恶心、呕吐、头痛、视物模 糊、焦躁不安、精神紊乱和昏睡等，如诊治不及时，将出现抽搐、心肺功 能哀竭甚至死亡。诱因：宫内高压、灌流介质大量吸收、手术时间过长等。对策：吸氧、利尿、治疗低钠血症、纠正电解质紊乱和水中毒，处理急性 左心功能衰竭、防治肺水肿和脑水肿。体内吸收大量非电解质灌流液特别注意稀释性低钠血症的纠正，应按照补钠量计算公式计算并补充：所 需补钠量=（正常血钠值-测得血钠值）52%x体质量（kg 开始补给量 按照计算总量的1/3或1/2补给，根据患者神志、血压、心率、肺部体 征及血清Na +

5、 1、K+1、CI-1水平的变化决定后续补给量。切忌快速、高 浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗透压状态，使脑组织间的液体转 移到血管内，引起脑组织脱水，导致大脑损伤。宫腔镜双极电系统以生理盐水作为宫腔内灌流介质，发生低钠血症的风险 降低，但仍有液体超负荷的风险。预防:宫颈和子宫内膜预处理有助于减少灌流液的吸收；保持宫腔压力 100 mmHg或平均动脉压；控制灌流液差值在1000 2000 ml ;避免对子宫肌壁破坏过深。四、气体栓塞手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放的血管进入静 脉循环，导致气体栓塞。气体栓塞发病突然，进展快，早期症状如呼气末 PCO2下降、心动过缓、PO2

6、下降，心前区闻及大水轮音等；继之血流阻 力增加、心输出量减少，出现紫组、低血压、呼吸急促、心肺功能衰竭而 死亡。对策：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭；同时，输入生理盐 水促进血液循环，放置中心静脉导管，监测心肺动脉压。预防：避免头低臀高位；手术前排空注水管内气体；进行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤；加强术中监护与急救处理。五、感染诱因：医生并未严格按照无菌操作规程进行手术操作；术前未对患者进行盆腔与阴道分泌物的严格检查。预防：严格掌握手术适应证；生殖道感染急性期禁忌手术；术后酌情使用抗生素预防感染。六、治疗失败与复发治疗失败或症状复发可酌情选择后续治疗，包括二次宫腔镜手术、药物或 子宫切除手术。特别强调宫腔镜手术为治疗子宫疾病的保守性手术，术前 应充分履行知情同意义务，切忌违反患者意愿强制施术。