动脉穿刺置管术.docx

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1、动脉穿刺置管术一、适应证（一）各种危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭、心肌梗死复苏后。（二）各类重大手术监测：体外循环及其他心血管手术，控制性降温、控制 性降压等。（三）反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质等的测定。（四）液体过量或自身输血时从动脉放血。二、禁忌证（-）Allen s试验阳性者禁行同侧梯动脉穿刺可改行足背动脉穿刺。（二）局部皮肤感染者，应更换穿刺部位。（三）动脉病变或反复用同一血管穿刺测压。三、穿刺途径首选梯动脉，其次为足背动脉、股动脉及腋动脉等。四、梯动脉穿刺插管术：（一）定位：腕部梯动脉在梯侧屈腕肌腱和梯骨下端之间纵沟中，梯骨茎突 上下均可摸到搏动。（二）Allen

2、s试验：用本方法估计来自尺动脉掌浅弓的侧支分流，观察手 掌转红时间，正常人56s,平均3s, 06s表示循环良好，715s属可疑，15s 手血供不足，6s者属Allen s试验阳性，不宜选用桶动脉穿刺。（三）操作技术：1、常规消毒，局麻，取18G针刺皮下，形成导引遂道。2、套管针与皮肤呈30度角（角度大小与皮下脂肪多少及梯动脉深浅有关）， 对准中指摸到梯动脉方向，套管针接近梯动脉表面时刺入动脉，直到针尾出现血 液为止。3、如套管已进入动脉，则可见血向外快速流出，即将套管向前推进。血流 通畅表示穿刺成功，如无血喷出，应将套管缓慢退出，直至尾端有血喷出为止; 再将套管沿动脉平行方向推进，血流通畅后

3、即可接上连接管，装上简易测压器或 压力换能器和监护仪。4、放平手腕，固定套管，以免滑出。5、套管用肝素生理盐水冲洗，保持导管通畅，即可测压。（四）血栓形成、动脉栓塞等并发症的预防方法：1、Allen s试验阳性及动脉有病变者应避免梯动脉穿刺插管。2、注意无菌操作。3、尽量减轻动脉损伤。4、排尽空气。5、发现血块应抽出，不可注入。6、末梢循环不良时应更换穿刺部位。7、固定好导管位置，避免移动。8、经常用肝素盐水冲洗。9、发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拨除测压导管，必要时可手 术探查取出血块，挽救肢体。五、足背动脉穿刺置管术（略）六、股动脉穿刺置管法（一）定位股动脉由骼外动脉分出，在腹股沟

4、韧带下方进入大腿上部，股动脉外侧是股 神经，其内侧为股静脉，股动脉和股静脉位于血管鞘内。（二）操作技术1、在腹股沟韧带下2cm或腹股沟皮肤皱褶处摸到股动脉搏动表面，食指与 中指、无名指分开、穿刺点选在食指与中指间。此三指定位法既能指示股动脉位 置，又可确定其行走方向。2、常规消毒铺巾，局部麻醉。右手持针，与皮肤呈60度角进针，针尖接近 动脉时刺入动脉。如针尾有血喷出，即可插入导引刚丝，如无血流出，可慢慢退 针直至有血喷出，表示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，有阻力时不可硬插。 不然，导引钢丝刺穿动脉，进入软组织内。最后经导引钢丝插入塑料套管。3、用套管针穿刺时，针尾有血涌出，即可放入套管，有时置管较困难，也 可能穿透动脉而进入软组织内。此时，只能将导管慢慢退出，至导管尾端有血喷 出时，调整角度。沿动脉行走方向插入，有时也能获得成功。4、固定导管和连接管，以免滑出。5、用肝素盐水冲洗一次，盖好敷料，即可测压。（三）并发症防治并发症有血栓形成、栓塞、血肿和出血、动静脉痿和假性动脉瘤等形成。防 治方法与梯动脉穿刺插管基本相同。应避免在腹股沟上方穿刺，否则在出血或发 生血肿时，很难用压迫方法控制，以致引起后腹膜血肿。