2023重度营养不良患者肿瘤临床技术路径（全文）.docx

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1、2023重度营养不良患者肿瘤临床技术路径（全文）采用患者主观整体评估（PG-SGA ）法评定肿瘤患者,将其分为营养状 态正常（01分1可疑或轻度营养不良（23分）中度营养不良（48 分）和重度营养不良（之9分）四个等级。重度营养不良住院肿瘤患者由 临床营养医师监控评估其住院期间的全部诊疗措施是否到位，及未到位 的原因，包括完善肿瘤学和营养代谢诊断、营养代谢治疗、抗肿瘤药物治 疗和减症治疗以及胃肠道功能修复与维护的临床管理全过程。为采取规范 的营养代谢及减症治疗，修复和维护患者机体肠道功能状态，同步实施个 体化抗肿瘤药物治疗，改善甚至纠正其能量-营养素代谢异常，快速逆转患 者的重度营养不良状态，

2、本临床路径推荐重度营养不良肿瘤患者接受营 养代谢与肿瘤学评估方法，营养代谢治疗及抗肿瘤药物治疗方法及疗效评 估，适用于重度营养不良肿瘤患者，无论患者是否处于荷瘤状态。完整实施营养代谢、肿瘤学诊断。完整实施营养支持与代谢调理治疗、基 于循证医学证据的个体化抗肿瘤药物治疗、修复和维护胃肠道功能的治疗 和减症治疗，并行阶段性疗效完整评价（营养学+肿瘤学X完整诊断口营养学诊断：肿瘤患者入院后经过营养风险筛查与评估，对于已存在营养不良或营养风险的患者推荐给予营养治疗。对于PG-SGA9分,定性 评估为重度营养不良的非终末期患者是营养治疗的绝对指征。对于营养学 评估考虑重度营养不良肿瘤患者，还需常规检测T

3、NF-a、IL1、IL6、CRP 等血清炎性因子水平、皮质醇、胰岛素C肽等激素水平、人体能量代谢车 检测和人体成分分析；肿瘤学诊断：影像学检查明确体内占位性病灶位置、数量和大小，利用 病理学和分子生物学手段获得肿瘤的组织细胞学、蛋白或/和核酸水平生物 特性，检测肿瘤标志物数据；评判脏器组织功能：进食能力（咀嚼吞咽和胃排空能力、肠功能等心 肺功能、肝肾功能、骨髓造血功能、皮下组织积液/浆膜腔积液等；心理状态及体力活动评估：心理评估通过观察、访谈、心理测验三环节 实施,联合抑郁、焦虑自评量表进行评估；体力活动能力KPS评分。营养疗法：非蛋白质热卡25kcal/kg/d左右。同时兼顾患者应激、年龄及

4、体力活动能 力。中重度营养不良肿瘤患者的蛋白质摄入量为。荷瘤状 态下碳水化合物和脂肪各占非蛋白能量来源的各50% ;非荷瘤状态下三大 营养素的供能比为碳水化合物50%55%、脂肪25%30%、蛋白质 15%。最先考虑采用营养指导下的日常膳食,或口服营养补充（ONS X 进而推荐肠内管饲营养方式，或推荐肠外营养方式。预计生存不足1个月 的重度营养不良患者，且生命体征不平稳者，不推荐肠外营养支持，以维 持水电解平衡及减症对症处理为主。代谢调节剂是对减少机体分解代谢、 促能量-营养素吸收合成代谢、为生长迅速细胞提供必需营养底物的化学药 物、生物类激素和具有药理作用的营养素的总称。代谢调节治疗在重度营

5、 养不良肿瘤患者的治疗中必不可少，常用33多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺、 支链氨基酸、沙利度胺、烟酰胺、胰岛素、糖皮质激素、孕激素、维生素 C等。抗肿瘤药物治疗：减除肿瘤负荷是治疗营养不良成功的保障。患者耐受性差，不能耐受常规 治疗，在脏器功能允许的情况下，基于循证医学证据基础的个体化用药， 择细胞周期特异性化疗药物和时相依赖注药方式，联合靶向药物、免疫检 查点抑制剂治疗等。热量和氮量补足当日开始实施上述的抗肿瘤药物治疗, 待营养状况显著改善实施标准抗肿瘤药物治疗方案。减症治疗患者合并发热、感染、疼痛和抑郁焦虑症等多发,有效控制/缓解不良症状 和体征对于增加热量-营养素摄入吸收并减少其消耗必不可少。临床处理包括药物治疗、物理疗法、心理支持和评估、运动治疗。疗效评价所有重度营养不良的肿瘤患者，完成1周期营养代谢及抗肿瘤治疗后，需 再次对各重要脏器功能、营养学指标、炎性因子，激素水平，人体能量代 谢车检测和人体成分分析等结果进行复查。2周期抗肿瘤治疗后需对营养 指标及代谢指标复查的同时，对肿瘤病灶的影像学及肿瘤标志物变化等做 好评估，做好出院营养指导及随访计划。