2023上尿路结石合并输尿管息肉的治疗方法及展望（全文）.docx

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1、2023上尿路结石合并输尿管息肉的治疗方法及展望（全文）泌尿系结石是泌尿科最常见的疾病，严重影响我们的生活健康。在泌尿外 科常见疾病中，尿路结石约占1/3 ,且多数结石患者饱受结石反复发作的 困扰。尿路结石在肾和膀胱内形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、 结石成分和流行病学有显著差异。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁锭结石较上尿路多见。 成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。 根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和 感染性结石。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。影响尿路结石形成的因素有很多。尿中形成结石晶体的

2、盐类呈超饱和状态, 尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。有研究表明，尿路结石与输尿管息肉的产生有着因果关联。同时，输尿管 息肉对尿路结石的治疗、预后等都有着一定程度的影响。上尿路结石合并输尿管息肉上尿路结石包括输尿管结石与肾结石，输尿管息肉可根据其发生机制分为先天性输尿管息肉以及后天慢性感染等原因所引起的输尿管息肉。一般认 为，刺激、感染、梗阻、输尿管壁厚度、创伤、外源性致癌物、激素失衡、 过敏及医源性等因素可能是输尿管息肉形成的原因。上尿路结石合并息肉的临床表现与上尿路结石症状相似，表现为肉眼血尿 和间歇性腰痛。一般认为，输尿管上段结石行ESWL治疗后效果不佳的患

3、者，应考虑到息肉存在的可能，及时行输尿管镜检查。术前诊断为上尿路结石合并输尿管息肉相对困难，因为这种情况的症状和 影像学特征与肾盂输尿管连接部梗阻、单纯性上尿路结石相似， Abdessater等认为术中输尿管镜检查是目前识别、诊断和治疗输尿管息 肉的最佳方法。输尿管因其自然生理结构导致结石发病率高，输尿管结石可引起泌尿系梗 阻、感染等，严重者可导致肾功能受损，严重威胁患者的健康。其中，约 有30%的上尿路结石患者合并输尿管炎性息肉，梗阻症状较重，严重损害 肾功能。因此，对于上尿路结石合并输尿管息肉的科学治疗显得尤为重要。传统的 治疗方法为保守治疗及开放手术，目前主要治疗手段有腹腔镜技术和输尿

4、管镜治疗。上尿路结石患者合并输尿管息肉的预后与患者病程长短、肾积水程度、术前是否感染、结石性质以及输尿管管壁厚度等危险因素有显著相关性。术中输尿管镜诊断是关键，治疗上包括保守治疗、开放手术、腹腔镜和内 镜下激光消融等方法，每种治疗方法有各自优缺点，其中以输尿管镜秋激 光治疗最为常见，但存在损伤输尿管风险。尽管有研究认为输尿管镜钳夹术对部分息肉具有较好疗效，且副作用小， 但缺乏多中心大样本研究。因而在腔镜下合理诊治上尿路结石合并输尿管 息肉对于提高手术成功率、缩短手术时间和改善患者预后均有着积极作用。目前对内镜下发现的息肉分类尚未见报道，其危险因素及其发展也尚不清 楚。因此，关于输尿管息肉对内镜下处理上尿路结石的影响，以及腔镜下 对上尿路结石合并输尿管息肉的治疗仍需进一步研究。文章参考引用：1 乔鹏飞.影响尿路结石形成的因素J.开卷有益-求医问 药2022,No.391 (06):53.【2】姜成名，刘全亮,邹军荣，李佳林,廖信志，严圣.上尿路结石合并输尿管息 肉的治疗概述J.江西医药2022,57(03):322-325.