2023年检验科自查报告总结(2篇).docx

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1、2023年检验科自查报告总结(2篇) 书目 第1篇关于大型医院巡查工作检验科自查报告 第2篇检验科医疗平安自查报告 关于大型医院巡查工作检验科自查报告 为了协作福建省卫计委开展大型医院巡查活动，依据福建省卫计委关于印发福建省大型医院巡查工作实施方案(20xx-20xx年度)文件精神，我院高度重视，结合我院实际状况开展了自查行动，现将医疗方面自查状况总结如下： 一、各项工作开展状况 (一)切实维护人民群众健康权益。 1、推动医疗机构检查、检验结果互认。20xx年我院建立南安市xx医院临床检查结果互认制度，规定同级医疗机构检查、检验结果相互认可，削减不必要的重复检查，减轻患者经济负担。 2、合理检

2、查、合理治疗、合理用药。20xx月，医院制定并下发了南安市xx医院药品管理制度，明确了我院药品引进、抗菌药物运用、基本药物运用等方面的详细规定。医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、质控科等相关科室组成业务查房小组，每周一至周六到临床科室业务查房，对科室合理检查、合理治疗、合理用药状况进行监督检查并现场点评，发觉问题刚好整改。医务科、药剂科每月组织处方点评、病历评比，并将点评评比结果进行全院通报公示，并纳入科室绩效考核管理，临床用药管理委员会定期开会分析总结，促进药品管理制度落到实处。 3、主动开展健康教化、健康询问和义诊活动。要求全院医护人员对住院病人入院后首先进行健康教化，健康指导。对门诊病

3、人进行健康教化，同时利用电视、公共宣扬栏、院报、义诊、医院网及微信公众号等形式对全民进行健康教化，高血压日、糖尿病日、爱眼日等进行义诊活动并进行健康宣教。 (二)支持和指导下级医疗机构，支援基层卫生服务发展。 1、落实福建省深化城乡医院对口支援工作实施看法要求，对口支援乡镇卫生院。将卫生支农工作列入目标责任体制与医院年度工作安排，制定了南安市xx医院对口支援乡镇卫生院工作实施方案，成立了以许建军院长为组长的卫生支农领导小组，完成了卫生下乡、对口支援、组派医疗队等政府指令性任务，为大型社会公益性活动供应了医疗保障。20xx-20xx计参与了由市政府、市卫计委指派的高招、中招、征兵体检等医疗服务;

4、完成了南安市石博会、农博会等大型会议的医疗保障任务。参与了防汛医疗救援应急演练等公益性活动。与福医大附属其次医院结成协作关系，签订了双向转诊协议，福医大附属二院骨科每周派一名专家来我院坐诊，病人不出远门即可通过我院享受到三级医院专家诊疗服务，受到广阔患者的好评。 (三)开展临床路径、规范化诊疗、单病种质量限制等工作。主动开展临床路径及单病种付费工作，20xx年依据国家卫计委有关文件精神，制定了我院临床路径实施方案，并对医务人员进行了培训，截止20xx月我院共制定临床路径78条，病种数100多个，每月定期对临床路径的实施进行分析评价。 (四)开展住院医师规范化培训工作。20xx年度共组织5人参与

5、住院医师规范化培训。 (五)医院设置、功能和任务复核区域卫生规划和医疗机构设置规范化的定位要求。 1、担当急危重症和疑难疾病的诊疗，实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严峻创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，先救治、后缴费，保证第一时间救治急危重患者。 2、制定了南安市xx医院突发公共卫生事务应急预案，参与上级指派的医疗紧急救治体系，接受政府指令性突发公共卫生事务紧急医疗救援工作等公共卫生服务。 (六)制定和实施人才发展规划，加强人才培育和梯队建设。建立了卫生技术人才培育实施方法，每年定期进行全院医务人员三基三严培训并考试，保证全员达标。 (七)围绕患者为中

6、心，建立科学的医院管理体系，确保患者平安。 1、制定年度医院质量与平安管理工作安排、质量管理和持续改进方案，定期总结工作进展状况。20xx月份，我院成立质量限制科，由xx任质控科科长，协同相关科室定期到各科室督导检查，各科室成立质控小组，定期对各科室质量限制状况上报，发觉问题刚好整改。 2、20xx年度我院共组织全员进行法律法规、医疗质量、患者平安等相关学问培训6次，20xx年已组织2次，要求医务人员对每位新入院病人都要进行健康宣教和平安教化，医务科不定期进行督导检查。 (八)加强临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。 1、制定了南安市xx医院重点学科和特色专科发展规划(20xx20xx年)，

7、申请建立骨科、内科做为医院重点专科。通过加大对重点专科政策倾斜、设立独立病区、合理的科室布局、设置专项资金、购置医疗设备、培育人才等，在人、财、物方面赐予重点支持。 2、制定了南安市xx医院全面提升医院综合实力工作实施方案，预定利用20xx-20xx息化，全面提升我院综合实力。 (九)加强急诊绿色通道管理，刚好救治急危重症患者。 1、合理调配资源。抽调临床科室骨干医师到急诊科轮转，增加急诊急力;急救设备和药品标准化管理，医护人员操作正规。 2、落实首诊负责制，严禁推诿、拒诊急诊患者;完善科室与科室之间环流程，保证各环节服务接口连接紧密，保持连续性服务流程顺畅、便捷、合理，确保了急诊绿色通道的畅

8、通。 3、建立无主病人救治流程，对不明身份的无主病人，刚好救治同时上报务科或院总值班，根据救治流程对无主病人进行救治，严禁拒绝、推诿或拖延救治状况发生。 (十)优化医疗服务系统与流程。 1、调整了检验科人力资源及检验报告流程，缩短患者等候时间，为患者供应了便利、快捷的检查结果查询服务。 2、20xx年我院平均住院日为9。79天，20xx月平均住院日为9。76天，较上一年度缩短。 3、患者入、出院事项实行了门诊告知或者床边告知。并在病房显著粘贴出入院流程，为患者供应入、出院手续办理及结算时间预约支配，削减患者等候时间。 4、我院实行增加服务窗口，缩短病人等候时间。对服务流程进行优化，简化环节，并

9、且对门诊布局进行了调整，使就诊布局更加合理，便利患者就医。统一制作了科室标识，使其规范、清晰、醒目。医院为病人供应清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊服务，有候诊椅，有饮水设施、有轮椅等。创建条件，开展了预约挂号和诊间预约服务，便利广阔患者就医。 (十一)维护患者的合法权益，履行知情告知义务，爱护患者隐私。 1、制定了南安市xx医院住院患者知情告知制度，规定医务人员在在诊疗活动中履行告知义务，并签署相关知情同意书，爱护医患双方合法权益。 2、在门诊诊室、治疗室等执行一室一医一患诊查制度，有效爱护患者隐私。 (十二)建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。 1、建立健全了南安市xx医

10、院医患沟通制度，设立医患沟通办公室，规范了医患沟通的内容。 2、对全体医护人员和新进医护人员进行医患沟通技巧培训，每年保证至少进行1次，并在院报、宣扬栏等公开宣扬医患沟通的好处、技巧等内容，提高我院医护人员对医患沟通重要性的相识和医患沟通的实力。 (十三)持续改进医疗质量，规范诊疗行为。 1、切实落实医疗质量和医疗平安的核心制度。医务科通过每天的业务查房、医院半年目标考核、定期培训考试等方式对全院医护人员落实状况进行督导检查，定期分析总结，并将检查结果全院通报与公示，使核心制度落到实处，确保各项诊疗服务行为规范、合理，有效推动了合理检查、合理用药和合理治疗。 2、建立健全了全院医疗质量管理与限

11、制体系，起草制定了南安市xx医院医务科目标管理与绩效考核评价细则，并打算试运行。 (十四)医务人员依法执业。 1、医务人员执业符合国家有关准入制度，严格落实国家各项法律法规和规章制度，做到依法执业。对没有执业资格的医务人员，要求在规定时间内考试不合格者调离现工作岗位、没有执业上岗证者严禁单独从事全部医疗活动，全院无违反依法执业状况发生。 2、制定南安市xx医院会诊管理制度，定期组织医务人员进行医疗相关法律法规学问培训，执行医师外出会诊管理规定，无违规违纪状况。 (十五)建立健全并严格执行医疗质量和医疗平安核心制度。 1、制定了医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施，定期分析总结，找出不足，提出

12、整改看法，并监督落实。 2、加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位质量管理。医院成立质量限制科，定期对医疗质量关键环节及重点部门进行监督管理。 (十六)加强医疗临床技术管理，实行医疗技术临床应用管理办严格落实医疗技术临床应用管理方法，已建立医疗技术书目，实行医疗技术分类管理，落实手术分级与准入管理制度。 (十七)医疗平安防范处理。 1、建立了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，成立领导小组，并明确了各自分工职责，组织实施状况好。20xx年截止5月底发生医疗纠纷1去年同期发生3起，与去年同期相比削减。 2、建立健全了临床紧急值报告制度，明确紧急值报告流程和相关规定。 3、制定了患者身份识别、

13、手术平安核查制度与流程，提高了患者识别精确性，有效改进医务人员之间沟通，削减医疗相关感染风险。建立相关评估制度，设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险。 4、制定了医疗事故责任追究制度，对已经定性的医疗事故，按医院规定对责任人进行相关处理。 (十八)主动报告医疗平安(不良)事务。 1、完善了南安市xx医院主动报告医疗平安(不良)事务制度和流程，对不良事务的定性和上报流程，做出了详细规定，并督导实施。 2、完善了输血科输血不良反应上报制度。20xx年出现输血不良反应事 二、不足与措施 (一)不足1、与各乡镇没有建立双向转诊制度及相关服务流程。 2、临床路径入住率低，不达标。 3、对乡镇卫生院不具

14、备进行远程医疗教学和诊断实力。 4、医院没有省级以上临床重点专科，学科。没有担当省级以上项目。 5、没有学科带头人选拨与激励机制。 (二)措施 1、主动与各乡镇卫生院建立双向转诊工作并制定相关制度及服务流程。 2、主动扩大路径覆盖面，制订新临床路径，修改不合理路径。加强医务人员培训，指导。使临床路径更合理，更规范。争取入住率达标。 3、对下级医院的指导和培训可以通过支农巡诊讲课等方式进行。 4、主动制订学科带头人选拨与激励机制。 综合以上，依据福建省卫计委关于印发福建省大型医院巡查工作实施方案(20xx-20xx年度)的精神，我院医疗管理方面将保持已取得的成果，接着努力，刚好整改工作中存在的不

15、足，以更好地促进医院健康发展，保证人民群众健康权益，为全面提升医院综合服务实力不懈努力。 大型医院巡查工作检验科自查报告范文 检验科医疗平安自查报告 在医院的领导重视下，针对当前某些医疗单位存在的不良医疗行为，全院进行了全面的自查自纠的工作检查。检验科对科内的管理、质量、平安、服务等方面进行了全面的自查自纠检查。经过三天的自查自纠，比照相关的医疗规章制度，发觉了一些存在的隐患，制定了相关的措施。简要总结如下： 1、标本质量状况 大部分标本合格，不合格标本有拒收记录及重抽处理。存在问题：与护理部及各区护理沟通不够充分，要更加全面和刚好地反映抽血中存在的质量问题。措施：季度将相关的标本质量以表格的

16、形式向护理部反映，以促进检验前质量的改进。 2、室内质量限制全部开展项目都能坚持每天进行室内质量限制，有记录，对失控点有分析，有处理。质量限制良好。 3、室间质量限制能按年度参与佛山市、广东省、卫生部的各类项目的室间质量。有记录及反馈分析，有质量负责人的严格限制。同类分析仪器有测定数值的定期比对，数据显示，不同分析仪器间测定结果在合理的可接受范围内。 4、紧急值报告制度 各试验室都能仔细执行，有记录及处理。存在问题，发觉1例假性紧急值处理不当。措施：加强工作人员业务实力的学习及培训，不断提高其自身专业实力。对紧急值的处理及报告进行规范及贯彻。要求人人过关。 5、对危急品、平安用电、火灾隐患进行清查。危急品进行上锁管理，有运用登记。未发觉用电、电器运用平安隐患。未发觉潜在的火灾隐 患。消防器材合格并按要求存放。 6、服务实力 能按时发报告，检验报告刚好率达95%。服务满足度达90%。评分为时84分。服务水平和质量仍要不断提高。加强思想及职业道德教化，树立行业新风，创建文明服务窗口。 本次自查自纠检查，对提高我科检验质量有很大的促进作用，对保障医疗平安，消退医疗隐患有着主动的意义。