皮肤性病学重点.pdf

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1、角质形成细胞间、表皮真皮间连接结构、功能及临床意义 【桥粒】 ：角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成。 构成：1）桥粒芯蛋白（跨膜蛋白） ：桥粒芯糖蛋白（Dsg） 桥粒芯胶蛋白（Dsc） 2）桥粒斑蛋白（胞内）: 桥粒斑蛋白（DP） 桥粒斑珠蛋白（PG） 功能：抗牵张，细胞间连接。 临床意义：若破坏，棘松解（acantholysis）-表皮内水疱或大疱 1） 寻常型天疱疮: 桥粒芯糖蛋白 3（Dsg3) 2）落叶型天疱疮：桥粒芯糖蛋白 1（Dsg1) 3）大疱性表皮松解型药疹 4）金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS） 【半桥粒】基底层细胞与基底膜带

2、之间主要连接结构，细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合形成，使表皮和真皮连接为一体。 【基底膜带（BMZ） 】 ：表皮与真皮之间连接结构。 BMZ 电镜结构分 4 层： 胞膜层：铆钉样连接作用与透明层粘附 透明层：板层素-连接和固定 致密层：型胶原-支持作用 致密下层: VII 型胶原-连接作用，维持表皮与下方结缔组织之间的连接 功能：连接表皮真皮的重要结构；渗透和屏障作用。 临床意义：结构异常，真皮表皮分离，形成表皮下水疱或大疱 皮肤的功能 屏障功能：物理性损伤的防护；化学性刺激的防护；微生物的防御作用；防治营养物质的丢失 吸收功能：皮肤吸收作用是外用药治疗皮肤病的理论基础 感觉功能

3、 分泌与排泄功能 体温调节功能 代谢功能 免疫功能 皮肤吸收作用的影响因素及临床意义 【影响因素】 皮肤的结构和部位 厚薄：主要取决于角质层的厚度 完整性：角质层破坏皮肤的吸收能力增强，如炎症、糜烂或溃疡时，角质层变薄或消失，吸收作用增强，注意避免药物过量吸收 通透性： 角质层水合程度：角质层含水量 皮肤水合程度高，吸收作用强；外用药可通过改变皮肤的含水量增加皮肤的吸收作用，以提高疗效，如外用软膏、硬膏、塑料薄膜封包等治疗等，但应警惕药物大量吸收后的副作用 被吸收物质的理化性质 脂溶性与水溶性：水溶性物质不易吸收，脂溶性物质易吸收 浓度：物质的浓度与皮肤吸收率一般成正比 药物剂型： 外界因素：

4、环境温度、湿度等： 温度：环境温度增高皮肤吸收增强 湿度：外界湿度升高时，角质层水合程度增加，对水分的吸收增强；但湿度过大时，内外水分浓度差减少，影响了水分的透皮吸收。 【临床意义】 ： 正作用根据影响皮肤吸收的因素可修饰皮肤，以增加皮肤的吸收 负作用皮肤吸收增加（如皮肤损伤、糜烂或溃疡或大面积、长时间湿敷或封包用药） ，可引起患者中毒或死亡 皮肤组织病理检查适应症 皮 肤 性 病 学 高度诊断价值：皮肤肿瘤、癌前病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病以及能找到病原体的皮肤病、变性疾病 有诊断价值：大疱性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等 有参考诊断价值皮肤病：某些红斑性皮肤病 真菌检查方法 直接涂

5、片检查：菌丝和孢子，不能确定菌种 墨汁涂片：隐球菌等有荚膜的真菌检查 组织切片：PAS 染色 真菌培养检查：真菌检出率高，可确定菌种 patch test ，适应症 斑贴试验（patch test)：确定接触过敏性疾病(皮炎湿疹）外源性致敏物的常用检查方法或诊断手段。 适应证：接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、 化妆品皮炎 抗组胺药及糖皮质激素在皮肤科适应症 【H1 受体拮抗剂（抗组胺药）适应症】 变态反应性疾病：荨麻疹、血管性水肿、湿疹、接触性皮炎、药疹等 非变态反应性皮肤病 ：扁平苔藓、瘙痒症等 【H2 受体拮抗剂适应症】 皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症的辅助治疗 糖皮质激素：抗炎作

6、用；抑制免疫作用；抗毒作用；抗休克作用；抗增生作用 【糖皮质激素适应症】 最佳适应症：重型药疹、重症多形红斑、过敏性休克、急性血管性水肿、血清病、SLE、皮肌炎、坏死性血管炎、 天疱疮、类天疱疮、结节性多动脉炎、中毒性表皮坏死松解症、Sweet 病 次要适应症：红皮病、疱疹样脓疱病、关节型银屑病、系统性硬皮病水肿期、Behcet 病、结节病等 应急适应症：急性荨麻疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、麻风反应、结节性红斑、接触性皮炎等 如何选择外用药（药物种类选择、剂型选择及注意事项等） 【选择外用药种类】 根据病因、病理变化、自觉症状选择药物，如细菌性皮肤病宜选抗菌药，真菌性皮肤病可选抗菌药，变

7、态反应性疾病可选糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。 【选择外用药剂型】 （1）急性皮炎： A. 红斑、丘疹无渗液者，用粉剂、洗剂； B. 炎症重，糜烂、渗液较多时用溶液湿敷； C. 有糜烂、渗出不多者用糊剂。 （2）亚急性皮炎：渗出不多者，用糊剂或油剂；无糜烂者，用乳剂或糊剂。 （3）慢性皮炎：用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂、凝胶或气雾剂等。 （4）单纯瘙痒无皮损者，用乳剂、酊剂或洗剂。 【注意事项】 （1）既往有无药物过敏史 （2）详细说明用法 （3）用药应个体化年龄、部位 （4）注意药物的刺激性性质由缓到强 （5）注意药物的浓度

8、由低到高 （6）注意耐药现象 病毒性皮肤病有哪些临床类型？各举出 2 个病为例并说明其病原菌 1、新生物型 多由 HPV 引起，如各种疣；痘病毒引起，如传染性软疣 2、疱疹型 多数由疱疹病毒引起，如单纯疱疹；少数由小 RNA 病毒引起，如柯萨奇病毒引起的手足口病 3、红斑发疹型 多由 RNA 病毒引起，如麻疹、风疹 单纯疱疹有哪几种原发型感染类型？ 疱疹性龈口炎：多见于儿童，口腔、咽部、牙龈、硬腭等部位发生水疱、溃疡，疼痛、伴发热、局部淋巴结肿痛。 自然病程 12 周。 新生儿单纯疱疹：70%由 HSV-2 引起，多经产道感染，出生后 57 天发病，皮肤（尤其头面部） 、粘膜出现水疱、 糜烂，

9、伴发热、呼吸困难、肝脾肿大、病情凶险，愈后差。 疱疹性湿疹：又名 Kaposi 水痘样疹，常发生于患湿疹的婴幼儿由 HSV-1 引起，表现为原皮损处红肿，散在簇集性水疱、脓疱，并融合成片。水疱中央有脐窝 接种性疱疹：局限于接种部位的簇集性水疱，发生于手指者水疱较深，疼痛重，称为疱疹性瘭疽 带状疱疹的主要临床表现是什麽？ 【典型表现】 发疹前有轻度全身不适和局部皮肤敏感性增强、疼痛 皮肤出现簇集性水疱和丘疱疹，重者发生血疱，周围红晕，数簇水疱沿神经走向，呈带状分布。一般不超过躯干中线。局部淋巴结常肿痛 皮损多见于肋间神经、三叉神经、臂丛神经、腰骶神经 神经疼是主要自觉症状，老年患者疼痛明显 【特

10、殊临床表现】 眼带状疱疹：可引起病毒性角膜炎 耳带状疱疹：可发生 Ramsayhunt 综合症（面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征） ，可伴发脑炎 不典型带状疱疹：顿挫型、不全型、大疱型、坏疽型、泛发型、播散型 带状疱疹后遗神经痛：皮疹消退后神经痛持续存在 脓疱疮的病原菌和有临床类型有那些？ 金葡菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性炎症 【类型】 1、寻常型脓疱疮 病原菌：链球菌和（或）葡萄球菌 2、大疱性脓疱疮 病原菌：主要为噬菌体 II 组 71 型金葡菌 3、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症（SSSS) 病原菌：由凝固酶阳性、噬菌体 II 组 71 型金葡菌产生表皮剥脱毒素 4、深脓疱疮，

11、又称臁疮 主要由溶血性链球菌所致，常继发于昆虫叮咬 脓疱疮的治疗措施有那些？ 局部治疗 杀菌、消炎、收敛、干燥 抽取疱液 抗菌溶液湿敷 抗生素软膏 SSSS 的治疗 加强护理、干燥暴露疗法 全身治疗 选择敏感抗生素 防止继发细菌感染 纠正水电介质紊乱 加强支持疗法 麻风的病原菌及传播途径是什麽？ 麻风是由麻风分枝杆菌引起的一种慢性传染病。 传播途径 飞沫是重要的传播方式 与患者长期密切接触、经皮肤伤口感染 偶有间接感染（通过接触患者的用品） 误输麻风患者的血液、昆虫叮咬等罕见 麻风病如何分类？分类依据是什麽？ 免疫光谱五级分类法 由于患者机体免疫力和体内菌量的不同，临床上表现为两个截然不同的极

12、型 结核样型（tuberculoid leprosy,TT) 瘤型（lepromatous leprosy,LL) 中间界限类（mid-borderline leprosy,BB） ， 界限类偏结核样型（boederline-tuberculoid leprosy,BT) 界限类偏瘤型（borderline-lapromayous leprosy,BL) 未定类(indeterminate leprosy,I)为早期损害 麻风病的诊断依据有那些？ 具备下述四项中的两项方可确诊 皮肤损害伴有明确的感觉障碍 周围浅神经粗大伴有相应的功能障碍 皮肤涂片查麻风杆菌阳性 组织病理学有麻风特异病变和(或)

13、抗酸染色阳性 什么是癣？头癣的分型和治疗原则。治疗脓癣的注意事项？ 亲角质蛋白， 侵犯人和动物的皮肤、 毛发、 甲板， 引起的感染统称皮肤癣菌病(dermatophytosis dermatophytosis) ，简称癣(tinea tinea)。 【分型】 黄癣：许兰毛癣菌（黄癣菌） 白癣：犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌 黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌 脓癣：亲动物性皮肤癣菌、感染性变态反应 【头癣的治疗】五字真言 白癣、黑点癣、黄癣： 口服灰黄霉素 0.60.8/d， 儿童 1020mg/(kgd)， 共 24 周； 或伊曲康唑 0.2/d， 儿童 35mg/(kgd)， 共 48 周；或特比

14、萘芬成人 250mg/d，儿童 1/41/2 量，共 48 周。 剪除病发 qw。 硫磺皂或酮康唑洗剂洗头 qd。 头皮外搽抗真菌制剂。 患者巾帽枕梳等用具煮沸消毒。 脓癣：治疗同上。 切忌切开；并加服抗组胺药；炎症明显加用小剂量糖皮质激素； 继发细菌感染加用抗生素。 浅部真菌病(superficial mycosis)及常见疾病的定义、英文名称、临床表现和诊治方法 【手足癣 tineamannus，tineapedis】掌跖及其边缘无毛皮肤的皮肤癣菌感染。 治疗： 种类繁多：克霉唑、酮康唑、益康唑、咪康唑、联苯苄唑、特比萘芬、布替萘芬、利拉萘酯、复方苯甲酸搽剂，等等。 各型手足癣用药剂型应有

15、区别：水疱鳞屑型应选刺激性小的霜剂或溶液；浸渍糜烂型应先收敛干燥，回避剥脱性强的制剂；角化过度型应用剥脱性制剂，有皲裂时则用温和制剂。 维持用药：一般应用药 2 周以上，或皮损消退后继用 12 周。 泛发或迁延者应口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，疗程 24 周。继发感染加抗生素，引发癣菌疹加抗过敏药物。 【甲真菌病 onychomycosis】甲板或甲下组织的真菌感染。 临床表现： 色无光泽，灰白或污褐色混浊。 形变形、增厚、甲板翘起 质变软、松脆，角蛋白碎屑堆积于甲下，甲板与甲床分离。 一般无自觉症状，并发甲沟炎可疼痛。 病程缓慢，不医治，终身难愈。 甲真菌病的治疗： 除甲：适

16、用于甲板过厚、甲下癣菌瘤。40%脲素霜化学除甲；手术拔甲。 外用药：白色浅表型、远端侧位型5%阿莫罗芬甲搽剂；8%环吡酮甲搽剂；30冰醋酸；35碘酊。 口服药 特比萘芬 250mg/d6 周（指甲） 、12 周（趾甲） 伊曲康唑 200mg，bid，服 1 周停 3 周为 1 疗程，连续 3 疗程（指甲） 、34 疗程（趾甲） 。 【体癣 tineacorporis】发生于除头皮、毛发、掌跖和甲以外部位的皮肤癣菌感染。 治疗 治疗以外用药为主，各类抗真菌药物均可应用，剂型包括水剂、霜剂、凝胶和软膏。对泛发性皮损可口服特比萘芬或伊曲康唑或氟康唑。 注意患处应透气、干燥(局部可擦粉剂)。 彻底治疗

17、一般需 2 周以上，不要因瘙痒减轻，皮疹好转而停药。尤其不要使用激素类软膏，除非炎症明显时暂时合用。 甲真菌病和甲癣的概念区别 甲真菌病：甲板或甲下组织的真菌感染。 致病菌主要是皮肤癣菌（甲癣） ，其次为酵母菌和其他霉菌。 皮肤黏膜念珠菌病的分类和临床特点 【皮肤念珠菌病】 1.念珠菌性间擦疹：皮肤皱褶部位及指趾间多见。肥胖多汗水中作业及糖尿病者高发。皮损多形性潮红、浸渍、糜烂。自觉瘙痒或疼痛。 2.念珠菌性甲沟炎及甲念珠菌病：甲沟炎表现甲沟红肿、触痛。可有渗液但很少化脓。可表现慢性过程；可波及甲板引起甲念珠菌病，临床可见受累甲板增厚、变色、表面不平滑。 3.慢性皮肤粘膜念珠菌病(CMCC)：

18、少见，常伴有内分泌和免疫功能异常；幼年发病、慢性经过、易于复发；临床可见广泛性皮肤、甲、粘膜的感染。常累及身体远端；一般不侵犯实质脏器；皮肤损害表现为增生性改变：肉芽增生性斑块、疣状结节、蛎壳样结痂。 4. 念珠菌性肉芽肿：又称深在性皮肤念珠菌病，少见；多累及免疫力低下的婴儿或儿童，尤其是细胞免疫缺陷者；好发于头面、甲沟等部位；皮疹为丘疹、水疱、脓疱和斑块，表面覆厚的黄褐色粘着性痂屑，少数皮损呈增生性改变。 【黏膜念珠菌病】 1.腔念珠菌病：以急性假膜性念珠菌病（鹅口疮）最常见；多发于婴幼儿、老人及免疫力低下者；损害可累及颊、齿龈、鄂部粘膜以及舌、口角、唇部；表现粘膜表面凝乳状伪膜、舌炎或黑毛

19、舌、口角糜烂、唇炎等。 2.念珠菌性外阴阴道炎(VVC)：育龄期妇女多发；表为外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、凝乳状或水样外观，带有腥臭味。多自觉剧痒；年发作四次以上称复发性外阴阴道炎（RVVC） 。 3.念珠菌性龟头包皮炎：包皮过长或包茎者易患病；可通过性接触感染；表现为包皮内侧及龟头潮红或分布针帽大小红色丘疹。 疥疮（scabies）的临床表现和治疗方法 【临床表现】 传播途径：直接或间接接触传染。 皮损：丘疹、丘疱疹、隧道、结节（疥疮结节发生于男性外生殖器） 。 皮损好发部位：皮肤薄嫩处（指缝处、腕部、肘窝、腋窝、乳房下、下腹部、股内侧、外生殖器） ，较少累及头面部。 自觉症状：

20、剧痒，夜间重。 特殊类型：结痂性疥疮（挪威疥） 。 【治疗】 确诊后应立即隔离治疗，接触者应同时治疗。 治疗以外用药为主，疗程结束后衣物应消毒后再用。 10%硫磺软膏（自颈以下遍搽全身，34 天为一疗程） ，婴幼儿用 5%硫磺软膏。 1025苯甲酸苄酯乳膏，共 23 天。 1-666 霜，仅外用一次，保留 24 小时。儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。 疥疮结节：糖皮质激素外用或皮损内注射、冷冻、切除。 瘙痒严重者睡前口服镇静止痒药。 伊维菌素 200mg/kg 单次口服。 简述急性接触性皮炎的皮疹特点、诊断标准和治疗原则。 【皮疹特点】 起病较急，瘙痒，病情严重时可有全身症状。 皮损多局限于接触部

21、位，少数可累及周边部位。 典型皮损为境界清楚的红斑，其上有丘疹、丘疱疹，甚至水疱、大疱，疱破后呈糜烂面，偶有坏死。 【诊断】 发病前有明确的接触史，根据典型临床表现诊断； 去除病因后经适当处理皮损很快消退也提示本病； 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法； 【治疗】迅速脱离接触物，避免再次接触致敏原；用药对症处理；病情轻重可内服抗组胺药和/或糖皮质激素。 外用药物治疗：可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。 急性 红肿明显外用炉甘石洗剂，渗出多时用 3%硼酸溶液湿敷。 亚急性期 少量渗出时外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油，无渗液时用糖皮质激素霜剂；有感染时加用抗生素。 慢性期 一般选用具

22、有抗炎作用的软膏。 尿布皮炎 应注意随时更换尿布，保持阴部、臀部清洁、干燥，少用肥皂以免加重刺激，局部可外用氧化锌油等。 分别描述急性、亚急性、慢性湿疹的临床特点。 【急性湿疹】 好发部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重者可泛发全身，常对称 对称分布。 皮损形态：多形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚（弥漫） ，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。 自觉症状：瘙痒 瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重皮损。 合并症：如继发细菌感染、合并单纯疱疹病毒感染。 【亚急性湿疹】 起因：急性湿疹炎症减轻或不适当

23、处理后病程较久发展而来。 皮损形态：红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润。 自觉症状：有剧烈瘙痒。 再次暴露于致敏原、新的激或处理不当可致急性发作；如经久不愈，则可发展为慢性湿疹。 【慢性湿疹】 起因：由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。 好发部位：于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房阴、肛门等处，多对称发病。 皮损形态：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变素沉着或色素减退。 自觉症状：亦有明显瘙痒，常呈阵发性。 病程：病情时轻时重，延续数月或更久。 急性湿疹和急性接触性皮炎 急性

24、湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂，多属内因，不易查清 多属外因，有接触史 好发部位 任何部位 主要在接触部位 皮损特点 多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻 单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重 皮损境界 不清楚 一般清楚 自觉表现 瘙痒，一般不痛 瘙痒、灼热或疼痛 病程 较长，易复发 较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发 斑贴试验 阴性 多阳性 慢性湿疹和神经性皮炎 慢性湿疹 慢性单纯性苔藓 病史 由急性湿疹发展而来，有反复发作的 亚急性史，急性期先有皮损后有痒感 多先有痒感，搔抓后出现皮损 病因 各种内外因素 神经精神因素为主 皮损特点 圆锥状，米粒大小灰褐色丘疹，融合 成片，浸润肥厚，有

25、色素沉着 多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔藓样变，边缘见扁平发亮丘疹 好发部位 任何部位 颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部 演变 可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥 手足湿疹和手癣 手足湿疹 手足癣 好发部位 手、足背或掌跖 掌跖或指趾间 皮损性质 多形性，易渗出，境界不清，分布多对称 水疱深在性，领圈状脱屑，境界清楚，无红晕，常单发。 甲损害 甲病变少见 常伴甲增厚、污秽、脱落 真菌检查 阴性 阳性 简述湿疹外用药的使用原则 急性期：渗液或渗出不多者可用氧化锌油，渗出多者可用 3%硼酸溶液作湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，可和 油剂交替作用。 亚急性期：选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发性

26、感染，可加用抗生素。 慢性期：选用软膏、硬膏、涂膜剂；顽固性局限性皮损可用糖质激素作皮损内注射。 急性、慢性荨麻疹的时间界点、各自的临床特点是什么？如何治疗急性荨麻疹？ 皮损反复发作超过 6 周以上者称为慢性荨麻疹。 【急性荨麻疹】 起病较急，常表先有瘙痒，随后于瘙痒部位出现风团。 风团持续时间一般不超过 24 小时，此起彼伏，消退后不留痕迹。 可同时有水肿性红斑、血管性水肿或划痕征阳性。 胃肠道粘膜水肿可导致腹痛。 累及气管、喉粘膜时可出现呼吸困难甚至窒息。 病情严重时可伴有过敏性休克症状。 【慢性荨麻疹】 皮损反复发作超过 6 周以上者称为慢性荨麻疹。 全身症状一般较轻。 风团时多时少，反

27、复发生达数月至数年。 有的患者发病有时间性，有的则无一定规律。 多数患者难以找到病因。 【急性荨麻疹治疗】 内用药： 首选第二代 H1 受体拮抗剂，其他抗组胺药和糖皮质激素是二线药物。 应用维生素 C 及钙剂可降低血管通透性。 伴腹痛可给予解痉药物（654-2、阿托品等） 。 伴感染者，及时应用抗生素或抗病毒制剂。 病情严重者应急救。 荨麻疹治疗急救 0.1肾上腺素 0.51ml，ih/im/缓慢 iv。 Dex 510mg，im/iv，可加氢化可的松 200400mg，ivdrip。 如收缩压仍低于 80mmHg，可给升压药。 吸氧，支气管痉挛严重时可静注 0.25g 氨茶碱，喉头水肿呼吸受

28、阻时可行气管切开。 心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。 外用药： 夏季可选止痒液、炉甘石洗剂、锌淀粉洗剂等。 冬季则选有止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜） 。 列举参与 I 型超敏反应引起的荨麻疹的主要化学介质 I 型超敏反应引起的荨麻疹分为速发相反应和迟发相反应。 速发相反应：常在接触变应原数秒钟内发生，可持续数时。该反应的化学介质主要是组胺。 迟发相反应：生在变应原刺激后 612 小时，可持续数天，参与该相反应的化学介质为 白三烯（LTB4） 、血小板活化因子（PAF） 、前列腺素 D2（PGD2）等。 列举 4 种特殊类型的荨麻疹，并试做名词解释 【皮肤划痕征】 ：称人工荨麻疹，用手搔抓或用

29、钝器滑过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，瘙痒，不久即消退。机体对较弱的机械性刺激产生过强的生理性反应。可单独发生或与荨麻疹同时存在 。用钝器以适当压力划过皮肤，可出现下述三联反应 划后 3-15 秒，在划过处出现红色线条 15-45 秒后，在红色线条两侧出现红晕 1-3 分钟后，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条 【寒冷性荨麻疹】发生于任何年龄，常于浸入冷水或接触寒冷后，于数分钟内发生水肿和风团，伴有瘙痒。寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种。 【胆碱能性荨麻疹】也称为小丘疹性荨麻疹。因运动、受热（摄入热的食物、饮料） 、出汗及情绪激动等，躯体深部温度上升， 使胆碱能神经发放冲动释放乙酰胆碱， 作

30、用于肥大细胞和嗜碱粒细胞， 使环磷酸鸟苷 （CGMP） 增高，进而使组胺释放而致病。 【日光性荨麻疹】皮肤在暴露于日光数分钟后，局部出现瘙痒和针刺样感，继之出现水肿性红斑、风团。皮损在 1至数小时消退。系 UVB、UVA 或可见光引起，以波长 300nm 左右的紫外线最敏感。 【压力性荨麻疹】指身体受压部位，如掌、跖、臀、上肢等处受一定压力后发生红斑、水肿，伴痒感。多发生于皮肤受压后 26 小时，可持续 872 小时。它是荨麻疹中水肿发生于真皮深部的一种少见类型，发病机理不明。 【血管性水肿】又称巨大荨麻疹。是一种发生于皮下组织和粘膜的急性局限性水肿。 主要发生于组织疏松的部位，多为单发。分为

31、获得性和遗传性两种。 重型药疹的综合治疗措施有哪些？护理需要注意哪些问题？ 重型药疹：抗过敏+防治并发症。 系统应用皮质类固醇激素：及早、足量或冲击。3 天控制病情。 预防和治疗继发感染。 加强支持疗法：低蛋白血症、水电解质紊乱 局部治疗：糜烂渗出者，湿敷；注意处理感染。 加强护理。 【药疹的对症护理】 皮肤护理： 大疱者，抽疱液，保持疱壁完整，保护裸露面。 大面积糜烂渗液者，采用暴露干燥疗法，可用红外线照射 12 次/d，每次 30 分钟，使表面干燥，促进愈合。 大面积裸露面分泌物不多时，可外贴油纱布。小面积糜烂渗液或分泌物较多时，可湿敷，涂 0.5%新霉素软膏。糜烂面或油纱表面每日喷洒二联

32、液 23 次。 继发感染者，可根据细菌培养及药物敏感试验外用和内用抗生素。 无渗液的瘙痒性皮损，可外涂锌淀粉洗剂。 眼睛： 分泌物较多者， 可用生理盐水每日 3 次轻轻冲洗； 结膜有炎症者， 可交替使用可的松眼药水和抗生素眼药膏；眼睛不能闭合者，要用湿纱布遮盖保护。 口腔：4%碳酸氢钠口腔护理 bid，以防真菌生长。有糜烂者可用多贝尔液或 4%碳酸氢钠漱口，至少 tid。 鼻腔：3%双氧水、0.5%红霉素眼膏。 外阴肛周：高锰酸钾、利凡诺、硼酸冲洗或坐浴。 高热病人用物理降温。慎用解热镇痛药。高热不退者，排除感染后，可用糖皮质激素降体温。 【药疹的治疗护理】 重型药疹首选大剂量皮质类固醇激素治

33、疗，护理时要注意激素的副作用。 注意患者的血压、血糖、尿糖，注意有无电解质紊乱，尤其低血钾发生。 注意消化道溃疡、出血及病人精神状态。 应采取严格消毒隔离措施，预防感染。 治疗中密切观察病情，注意生命体征，注意有无内脏损害及并发症出现。 【药疹的心理护理】 药疹发病突然，尤其重型药疹，病情重，进展快，病人有紧张、恐惧心理，精神压力较大，因此应注意病人的心理护理。 应向病人介绍该病的发生和发展经过，使病人了解该病及时治疗可很快痊愈，以增强病人治愈的信心，积极配合治疗。 治疗中关心体贴病人，如胃肠粘膜受累不重，应鼓励病人多进食，以加强营养摄入。 【药疹的康复护理】 告诉病人禁用致敏药物及与致敏药物

34、结构类似的药物。 将致敏药物用红笔记入病历首页，嘱患者就医时随身携带，避免再用同类药物。 超敏反应所致的药疹的特点？ 只发生于少数对药物过敏的患者 有一定的潜伏期 临床表现复杂，皮疹形态多样 皮疹、病情与药物的药理、毒理作用及剂量无关 交叉过敏和多价过敏 病程有一定的自限性，抗过敏治疗有效。 治愈后再用相似的药物能再次发生药疹 列举 10 种类型的药疹，并简要说明其皮疹形态。 【固定型药疹】 ： 典型皮损为圆形或类圆形、 水肿性暗紫红色斑疹， 直径 14cm， 常为 1 个， 偶可数个， 境界清楚，绕以红晕，严重者可有水疱或大疱。 【荨麻疹型药疹】 临床表现与急性荨麻疹相似， 但持续时间较长。

35、 若致敏药物排泄缓慢或因不断接触微量致敏原，则可表现为慢性荨麻疹。 【麻疹型或猩红热型药疹】 麻疹型药疹皮损为散在或密集分布、针头至米粒大小的红色 斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，严重者可伴发小出血点，多伴明显瘙痒。猩红热型药疹初起为小片红斑，从面颈、上肢、躯干向下发展，于 23 天内遍布全身并相互融合，伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的皮损，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显。 【湿疹型药疹】皮损表现为大小不等的红斑、丘疹、丘疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可继发糜烂、渗出、脱屑等。病程相对较长。 【紫癜型药疹】轻者表现为双侧小腿红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，可略隆起于皮面，压之不

36、褪色，有时可伴风团或中心发生小水疱或血疱。 重者四肢躯干均可累及。 【多形红斑型药疹】皮损为豌豆至蚕豆大小、圆形或类圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色（虹膜现象、靶形损害） ，可出现水疱。如皮损泛发全身，出现大疱、糜烂及渗出、疼痛、高热、外周血 WBC 可升高、肾功能损害及继发感染等，称为重症多形红斑 型药疹，病情凶险。 【大疱性表皮松解型药疹】 起病急骤，部分患者开始时无表皮松解，表现为猩红热型等。皮损迅速波及全身并出现大小不等的松弛性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力即形成糜烂面，大量渗出，烫伤样外观。 【剥脱性皮炎型药疹】 皮损初呈麻疹样或猩红热样， 逐渐加重并融合成全身弥漫性潮

37、红、 胀， 尤以面部及手足为重，可伴水疱、糜烂和少量渗出；23 周后皮肤红肿渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足部则呈手套或袜套状剥脱，头发、指（趾）甲可脱落（可再生） 。 【痤疮型药疹】皮损表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损，多见于面部及胸背部。 【光感性药疹】 光毒反应性药疹： 多发生于曝光后 78 小时， 仅在曝光部位出现与晒斑相似的皮损。 光超敏反应性药疹：有一定的潜伏期，曝光部位出现湿疹样皮损，累及非曝光部位。 【药物超敏反应综合征】 （DIHS） 早期可表现为面部、 躯干上部及上肢的斑丘疹或多形红斑， 逐渐演变为重症药疹，面部水肿具有特征性，可出现水疱、脓疱及紫癜。 神

38、经性皮炎的临床特点和治疗原则。 【临床特点】 本病多累及中青年。 好发于颈项、上眼睑处、双肘伸侧、胫、腰骶部、女阴、和肛周等部位，多局限于一处或两侧对称分布。 针头至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常肤色，坚实而有光泽，表面可有少量糠秕状鳞屑，久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变，境界清楚。 阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，晚间明显；可见抓痕甚至血痂。 本病病程慢性，常年不愈或反复发作。 【治疗原则】 避免各种刺激；打断瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。 外用药物：应根据皮损类型、部位及发病季节不同，合理选用药物种类和剂型。苔藓样变明显者可用糖皮质激素软膏封包治疗，皮损增厚且范围较小

39、者可予糖皮质激素皮损内注射。 内用药物：瘙痒剧烈或外用药效果欠佳者可用抗组胺药、谷维素、安神丸、VitBco，甚至镇静安眠类药物（如地西泮或多虑平等） ，严重者可用普鲁卡因静脉封闭。 寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)的临床特点及分期 【临床特点】 临床上多见，大多急性发病。多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。 基本损害：初起为红色丘疹（papule)，斑丘疹(maculopapule)，逐渐扩展成为边界清楚的斑块，表面覆厚层银白色鳞屑(scale)。刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴，称为蜡滴现象；刮去鳞屑可见淡红色发亮半透明薄膜，称为薄膜现象；剥去薄膜见点状出血，即 Auspitz

40、 征。蜡滴现象、薄膜现象及点状出血对本病具有诊断价值。 特殊部位皮损特点： 1 头皮：暗红色斑块或丘疹，上覆较厚的银白色鳞屑，境界清楚，常超出发迹，头发呈束状，但毛发正常，无折断或脱落。 2 颜面部：点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变。 3 粘膜部：常见于龟头，为边界清楚的暗红色斑块。也可发生于口腔黏膜，为灰白色环状斑。 4.指（趾）甲：约 50%银屑病患者有指（趾）甲损害。最常见的损害是甲板上有点状凹陷（顶针样凹陷） ，甲板不平，无光泽，有横沟、纵嵴、混浊、肥厚、游离端与甲床分离或整个甲板畸形或缺如，即甲营养不良改变。 5. 皱襞部：常见于腋窝、乳房下、腹股沟及会阴等。无。由于患部潮湿

41、多汗及摩擦，导致鳞屑减少并可出现糜烂、裂隙及渗出。 【分期】 进行期：旧皮损无消退，新皮疹不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚。针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损， ，称为同形反应（isomorphism )或 koebner 现象； 静止期：皮损稳定，无新皮疹出现，炎症较轻； 退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。 病程：慢性经过，可自行缓解，冬春季较重，夏季缓解。 应与寻常型银屑病鉴别的疾病有哪些 1 头癣：与头皮银屑病鉴别。皮损上覆灰白色糠状鳞屑，有断发及脱发，真菌镜检阳性，多见于儿童。 2 二期梅毒疹：有婚外性接触及硬下疳史

42、，掌跖部角化性斑丘疹，梅毒血清反应阳性（RPR、TPPA） 。 3 慢性单纯性苔藓：与小腿、前臂伸侧或骶尾部肥厚性银屑病鉴别，后者皮损呈浸润肥厚、苔藓样变，瘙痒剧烈。 4 脂溢性皮炎：头部银屑病应与脂溢性皮炎鉴别。后者损害边缘不清，上覆细薄油腻鳞屑，毛发稀疏，变细，脱落，无束状发. 5 扁平苔藓：皮损为散在性多角形扁平紫红色丘疹，可融合成鳞屑性斑快，黏膜常受累，病程慢性。 6 慢性湿疹： 银屑病的治疗 治疗原则：应向患者解释病情，解除精神负担。 1、 宣传银屑病防治知识，生活中避免诱发或加重因素。 2 、寻常型不可盲目采用糖皮质激素及免疫抑制剂。 3、寻常型进行期、急性点滴状银屑病、红皮病型或

43、脓疱型银屑病应用温和的外用药，禁用刺激性强的外用药。 4、局限性银屑病，以局部治疗为主。 4 治疗方案应个体化，依据分型、分期、皮损严重程度以及患者的一般状况和过去的治疗等特点而定。 5 治疗程度或目的： 病程短者，可使皮损全部消退； 顽固或严重银屑病，使病情控制在最轻病程； 对红皮病型、脓疱型银屑病，使其转变为寻常型。 痤疮的发病机理，治疗原则 【发病机理】 内分泌因素 毛囊皮脂腺导管有角化异常 微生物感染：痤疮丙酸杆菌 细胞免疫增强了炎症反应 其它因素：饮食、情绪紧张、遗传、免疫、使用化妆品、内分泌紊乱等。 痤疮发生的四大病因：单一或协同作用 皮脂过度分泌；毛囊导管阻塞；痤疮丙酸杆菌；炎性

44、因子的产生和作用 【治疗原则】 痤疮治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平 1.一般治疗： 注意饮食、化妆品、洗涤方式等。 2 .外用药物治疗 （1）维 A 酸类:从低浓度开始，常用 0.05%0.1%维 A 酸霜或凝胶 （2）过氧化苯甲酰：具有杀灭丙酸痤疮杆菌及溶解粉刺等作用。 （3）抗生素：氯洁霉素，红霉素或氯霉素可配制成 12酒精制剂。 （4）其他：硫化硒洗剂、硫磺洗剂等。 3.内用药物治疗 （1）抗生素：四环素、米诺环素、红霉素等 （2）维 A 酸类：维胺脂口服可减少皮脂分泌、控制异常角化和黑头粉刺形成，适用于中重度以上的痤疮。 （3）其他：抗雄激素药物如螺内酯、西咪替丁，

45、糖皮质激素，性激素如达英35 等。 4.其他治疗：光动力疗法 STD 和梅毒的传播途径分别有哪些？ 【STD 传播途径】 性接触传播：性交（同性或异性）是主要传播方式，占 95 以上。其他类似性行为（口交、肛交、手淫、接吻、触摸等）可增加感染几率。 间接接触传播：衣服、公用物品或共用卫 生器具。 血液和血液制品传播：输血；静脉吸毒。 母婴垂直传播：胎盘、产道、母乳。 医源性传播：器械、注射、手术；医务人 员因防护不严而自身感染。 器官移植、人工受精等传播。 其他途径：如昆虫、空气、食物和水。 【梅毒传播途径】梅毒患者是唯一传染源。患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在。 性接触传染

46、 约占 95 以上。未治疗者，感染后 12 年内具有强传染性。感染 2 年以上，一般传染性较小。 垂直传播 * 胎盘传染 病期越长对胎儿的传染性越小。 * 羊水传染 * 产道传染 头、肩部擦伤处硬下疳，是区别胎传梅毒标志。 非性接触传染 接吻、握手、妇检、哺乳等。 输血感染 输入有传染性的梅毒患者的血液。 间接接触传染 接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接感染，但极少。 梅毒和淋病的致病菌分别是什么？ 梅毒螺旋体（TP） 奈瑟淋球菌（NG，简称淋球菌） 梅毒怎样分型分期？可累及哪些系统脏器？ 传染途径:获得性(后天)、胎传(先天)梅毒 病程长短：早期梅毒、晚期梅毒

47、晚期先天梅毒的标志性损害有哪些 哈钦森齿(Hutchinson teeth)： 门齿游离缘呈半月形缺损， 表面宽基底窄， 牙体短而厚呈柱状， 牙齿排列稀疏不齐 。 桑椹齿(mulberry molars)：第一臼齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑椹。 胸锁关节增厚征：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致。 间质性角膜炎（角膜基质炎） ：常见于 5-25 岁，初起为急性角膜炎，继之角膜混浊，部分或完全失明。 神经性耳聋：成人罕见，多发于学龄儿童，先有眩晕，随之丧失听力。 哈钦森齿神经性耳聋实质性角膜炎哈钦森三联征。 治疗梅毒的常用药物有哪些？治疗梅毒需要注意什么？ 青霉素是治疗梅毒的首选药物。 苄星

48、青霉素 G240 万 U，分两侧臀部肌注。 青霉素过敏者用头孢曲松、四环素，或多西环素、红霉素。 妊娠梅毒、先无梅毒(胎传梅毒):采用青霉素，禁服四环素、多西环素。青霉素过敏者，只选用红霉素。 头孢曲松钠： 四环素类和红霉素类： 男性淋菌性尿道炎和女性淋菌性宫颈炎的临床表现分别是什么？ 【男性淋菌性尿道炎】 临床上最常见，早期可有尿道刺激症状，尿频、尿急、尿痛，很快出现尿道口红肿，有稀薄粘液流出。 24 小时后病情加重，分泌物变为黄色脓性，且量增多。 有时可伴发腹股沟淋巴结炎；包皮过长者可引起包皮炎、包皮龟头炎或并发嵌顿性包茎；后尿道受累时可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等，夜间常有阴茎痛

49、性勃起。 一般全身症状较轻，少数可有发热、全身不适、食欲不振等。 约 20%可无症状，成为带菌者。 【女性淋菌性宫颈炎】 子宫颈是女性淋病的主要感染部位， 淋球菌首先侵犯宫颈鳞状-柱状上皮交界处的鳞状上皮而发病。 70%的患者无症状或症状轻微。 典型表现:阴道分泌物异常或增多， 外阴刺痒及烧灼感， 偶有下腹部坠痛、 隐痛及腰痛， 宫颈检查有不同程度的红肿、糜烂、触痛和大量黄绿色粘稠脓性分泌物（初为粘液性，后转为脓性） 。 生殖道衣原体感染的治疗？ 治疗原则： 及时、足量、规则用药、疗后随访；性伴同时接受治疗；根据患者不同病情采取相应的治疗方案。 性病病征处理原则。缺乏实验室检查情况下，可根据临

50、床症状、体征，针对所有能引起该病征的病原体采取治疗措施。 尖锐湿疣诊断及鉴别诊断？ 【诊断】 有不洁性交史或配偶感染史 皮损形态 自觉症状 醋酸白试验或甲苯胺蓝试验 实验室：组织病理检查；检测 HPV 抗原或核酸检查 【鉴别诊断】 鲍温样丘疹病：淡褐色扁平丘疹；良性病程；组织病理示原位癌表现；与 HPV16 感染有关 假性湿疣：位于小阴唇内侧或阴道前庭；对称分布；小丘疹均匀一致似鱼子状；醋酸试验及 HPV 检测阴性 阴茎珍珠状丘疹：位于冠状构边缘；单行或多行；白或淡红小丘疹；醋酸试验及 HPV 检测阴性 扁平湿疣 Fordice 病（皮脂腺增生） 外阴肿瘤 尖锐湿疣的组织病理特点？ 表皮 乳头