(3)--三叉神经痛的治疗1472.docx

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1、三叉神经痛的治疗1同学们好，今天继续给大家介绍神经系统疾病中的三叉神经痛，上 几次课 我们已经学习了三叉神经痛的临床特点 以及它和其他类似 疾病的鉴别诊断，2掌握了这个号称世界第一痛的三叉神经痛的主要表现，我们用趣味 记忆法概括为三点：神出鬼没，易被诱发；突发突止，来去匆匆；形 态万千，花式虐人。也了解了它和其他类似疾病，如牙痛、偏头痛、 舌咽神经痛的区别。3今天我们来谈谈 三叉神经痛的治疗。4三叉神经痛治疗的总原则是首选药物，当药物治疗无效或仅部分有 效时，首先必须重新考虑诊断是否正确。如果诊断正确、用药方法得 当或药物毒副作用大，则可改用其他药；如多种药物治疗仍无效，才 考虑非药物治疗。5

2、药物治疗中，卡马西平是目前治疗三叉神经痛的首选药物。它的机 制是降低脊髓三叉神经核的神经元对刺激的反应。初次服用剂量 0. 1g,每日三次，当症状不能控制时，每天增加0.1g,直到疼痛缓 解或出现不良反应。每天最大剂量不超过1.2g。约30%的病例可能出 现不良反应，一些为剂量依赖性，比如：头晕、嗜睡、眼球震颤等; 另一些是非剂量依赖性，比如药物性肝炎、骨髓抑制、低钠血症、皮 疹等。用卡马西平时候，要注意两点，一是孕妇忌用。二是重视周期 性监测血象，刚开始用药时最好每周监测1次。6苯妥英钠也是治疗面部疼痛的药物之一。机制可能也是降低脊髓三 叉神经核的神经元对刺激的反应。目前用于复发或不能耐受卡

3、马西平 的病患，同样初次服用剂量是0.1g,每日三次，症状不能控制时， 每天增加0.1g,最大量不超过每日0.6g。副作用有头晕、共济失调、 眼球震颤等等。除此之外，国外文献曾经报道，该病患者采用大剂量维生素B12肌肉 注射，多数可以完全缓解，但机理不是特别清楚，可能与营养神经有 关。每次1000-3000ug,肌肉注射，每周2-3次，连续4-8周为一个 疗程。7、8、9如果以上药物治疗效果不佳，可考虑封闭疗法。用无水酒精 或者甘油，注射于疼痛的三叉神经分支或者半月神经节上，操作简易 安全，它的机制是破坏感觉神经受而起到止痛作用。但疗效不持久， 约半年至一年，易复发。10、11、12除此之外，

4、经皮半月神经节射频电凝疗法 也可以通过破 坏三叉神经的痛觉纤维来达到止痛的效果。13如果说以上的治疗方法都达不到满意的效果，我们可以还可以采 取近几年比较推崇的手术方法一一微血管减压手术。（插入血管减压 手术视频）在显微镜下来找到压迫三叉神经的责任血管，把这个责任 血管给她牵拉开，减除对三叉神经的压迫，疼痛也会消失，由于这种 手术不会产生感觉运动的障碍，所以说疗效相对比较满意。14从中医学角度来说，黄帝内经认为：三叉神经痛属“头痛”、 “偏头痛”、“面痛”等范畴，古医书中有“首风”、“脑风”、“头 风”等名称记载。15认为病变多为三阳经络受邪所致，三阳经络闭塞，不通则痛。病 位主要在面部经络，

5、16与肝、胆、胃等脏腑密切相关。17三叉神经痛无论辩证为哪种证型，都离不开疼痛这一主症，并且 常常兼有面部肌肉抽搐的症状，18所以治疗时要注意两点，一是以止痛为首要，二是勿忘治风， 用药时也常配用搜风通络止痛的药物，比如全蝎、娱蚣，僵蝉、地龙 等。常用中药制剂，有牛黄上清丸，清热解毒；龙胆泻肝丸，清泻肝 胆之火；血府逐瘀丸，活血化瘀。针刺疗法则以手阳明大肠经、足阳 明胃经穴位为主。19讲了这么多，我们一起总结梳理一下今天学习的内容。三叉神经 痛治疗首选药物，效果不佳可选封闭疗法或者射频电凝疗法，再者， 还可采取微血管减压手术等手术方法。西医治疗的同时，可以配合中 药、中成药或者针灸治疗，效果也是非常显著的。20希望通过今天的讲解，大家可以掌握三叉神经痛的中西医常规治 疗方法，我们今天的内容就分享到这里，感谢大家的聆听。