急诊心源性突发事件应急预案3篇.docx

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1、急诊心源性突发事件应急预案3篇急诊心源性突发事件应急预案（一）一、总则1、心源性突发事件是指患者候诊或就诊过程中突然发生的、危 及或可能危及患者生命的心源性疾病事件。2、心源性突发事件主要包括心脏骤停、急性心肌梗塞、急性左 心衰等。3、当发生上述突发事件时，门诊部工作人员必须于第一时间到 达现场进行处理。4、门诊部主任应根据事件的性质、涉及的学科及人员数量、所 需调用的急救设备、药品及医疗器械等情况向主管院长汇报，并建议 启动应急预案。二、人员准备1、在门诊出诊的医生及后勤、安全保障部门的负责人、科长应 保证通讯畅通，随时准备应对突发事件。2、门诊部即刻组成急救小组，组长为接诊的最高职称医师。

2、5. 5. 3急性左心衰处理a.患者取端坐位,双腿下垂，以减轻静脉回心血量，同时呼叫医 生。b.吸氧,氧流量68L/min,必要时乙醇湿化(30% 40%) 0c.紧急建立静脉通道。d.遵医嘱予强心、利尿、平喘、镇静等对症处理。e.四肢轮流结扎止血带以降低心脏前负荷。f.心理安慰,提供情感支持。g.在医务人员的陪同下,护送至综合保健院急诊科行进一步治 疗。6工作流程:无。7标准依据三级妇幼保健院评审标准实施细则(2016版)4.2. 3.2。8培训计划对象具体做法1.新进人员加入到岗前教育培训内容中，重点培训内科及急诊岗位2.在职人员制度更新后全员培训，重点培训内科及急诊岗位3.培训通道专题培

3、训9表单附件:无。10文件修订记录修订日期修订后版本更改的内容描述急诊心源性突发事件应急预案(三)1、诊断要点(1)有严重的心脏病史。(2)收缩压低于10.6Kp,脉压小于2.6Kpa,原有血压高者收缩 压较原水平下降30%以上。(3)表情淡漠，尿量低于30毫升漠、时,末稍青紫。(4)皮肤苍白，冷汗，心动过速。(5)排除其他引起血压下降的因素。如心律失常，剧疼，血容 量低，药物影响和临终前状态等。2 .抢救纲要(1)持续吸氧。(2)适当的扩容。(3)判明心脏功能，给予减轻后负荷及前负荷疗法。(4)准确判断循环状态，正确使用血管活性药。(5)酌情给予碳酸氢钠溶液。(6)积极治疗心脏疾病。3 .急

4、救措施(1)补充血容量：可输入中分子右旋糖酎为宜。(2)调整微循环功能：可给苯苇胺1毫克/公斤体重，溶于300 毫升5%GS中静滴2小时以上。(3)恢压敏20-40毫克，静注。(4)改善心功能可用西地兰0. 4毫克溶于25%毫升静脉缓注。(5) 5%T0%GS200毫升+维生素C2-10克静滴。(6)极化液：静滴1次/日。(7)能量合剂：静滴1次/日。具体实施治疗如下:1 .病因治疗 急性心肌梗死可采溶栓、冠脉置支架、活血化瘀等治疗。心包压塞者及时行心包穿刺放液或切开引流，心脏肿瘤宜尽早 切除。严重心律失常者应迅速予以控制。2 .血管活性药与血管扩张剂联合使用前者(多巴胺、多巴酚 丁胺、间羟胺

5、等)以提高血压、恢复生命器官的灌注；后者(硝酸盐、 酚妥拉明、硝普钠等)扩张动、静脉，增大脉压将粘附在微血管的白 细胞脱落，改善微循环。由于降低体、肺动脉高压有利于减轻心脏前、 后负荷，解除支气管痉挛，提高肺通气量，纠正低氧血症，防止肺水 肿。此外酚妥拉明尚有增强心肌收缩力和治疗心律失常等作用，故联 合使用，更为合理，但要注意两者合适比率，使其既能维持血压又要 改善微循环。方法上两者宜用微泵分别输入，根据血压、心率等可以 不断调整速度。3,控制补液量，注意输液速度：鉴于心功不全，肺脏受损，故 成人每日液体量应控制1500ml左右，当输胶体或盐水时速度宜慢， 如中心静脉压(VCP) 0.98kP

6、a (lOcmHO)或肺小动脉楔嵌压(PAWP) WL6kPa (12mmHg)时输液速度可略快，一旦VCP和PAWP明显上升 则需严格控制输液速度，否则会出现心力衰竭肺水肿。4 .强心药该药对心源性休克作用，意见不一，在急性心肌梗死 发病24h以内原则不主张使用，其理由梗死心肌已无收缩作用，未梗 死部分已处极度代偿状态，强心贰;应用不但未起到应有作用，反而增 加心肌耗氧量，甚至发生心脏破裂的严重并发症。出现心力衰竭、肺水肿时亦主张小剂量，分次应用，否则易过量中毒。目前临床趋向多 用血管扩张剂和非洋地黄正性肌力药物。5 .肾上腺皮质激素在急性心肌梗死中一般认为宣少用或不用 激素，一旦出现心源性

7、体克，仍需采用，剂量宜小，使用时间宜短， 否则影响梗死心肌愈合，加重心功不全，易造成心脏破裂。6 .心肌保护药能量合剂和极化液对心肌具有营养支持和防止 严重快速心律失常作用，而1, 6一二磷酸果糖(FDP)在心源性休克 中具有一定外源性心肌保护作用。7 .机械辅助循环急性心肌梗死心源性休克患者药物治疗无效 时，应考虑使用机械辅助循环，以减轻左室负担及工作量，同时改善 冠状动脉及其他重要器官的血液灌注，其方法有多种，包括部分心肺 转流术、人工心脏、主动脉内气囊反搏术，尤其左室机械辅助装置 (Left ventricular assistdivice),是为心源性休克救治开辟的 另一途径。8 .中

8、医中药祖国医学“真心痛”、“厥心痛”的描述，此症有 手足厥寒而通身冷汗出，严重者手足青至节，旦发夕死，夕发旦死与 现代医学急性心肌梗死心源性休克表现相似。救治上主张宣痹通畅、 芳香温通、活血化瘀、辨证论治。目前临床应用麝香保心丸、救心丹、 参附汤、生脉散、四逆汤等均有一定疗效，尤其人参在心源性体克上 有较理想作用。丹参、川苜注射液不但具有活血化瘀功效，且具有清 除氧自由基和保护细胞。3、门诊部与医院相关部门（临床科室、心电图室、放射科、药 剂科、检验科、门卫等）主任，负责将应急预案灌输到本科室每 一位医师、技师、护士及员工，并定期进行演练。三、报告制度1、第一时间接诊的医生一旦发现有突发事件发

9、生，第一时间必 须立即据实向在场上级医师报告，不得隐瞒、缓报，报告内容主要是 突发疾病患者的基本状况及初步印象。2、门诊医生及时向分管院长报告。四、应急预案1、主要责任科室门诊、各临床科室及辅助科室（心电图室、放 射科、药剂科、检验科等）及安全、后勤保障部门、门卫等。2、各责任科室应定期组织全体人员进行相关知识、技能的培训 及演练，并储备一定数量的抢救药品、医用耗材、器械及设备。3、“第一目击”者，在求助其他人员如：医师接诊后应立即报 告办公室，报告的同时应即刻给予患者处理，为组织抢救争取宝贵的 时间。五、门诊科长、护士长作为总协调员，依据患者的情况，应即刻 组织以门诊医师（当日门诊出诊）为主

10、的急救小组开展抢救工作。任 何科室、任何人不得以任何借口拒绝参加救治工作，且门诊医师为救 治工作的主诊医师，护士及相关部门工作人员密切配合开展救治工 作。1、心脏骤停处理(1)立即奔赴患者身边，嘱旁人呼叫医生；(2)置患者于就地平卧位；(3)立即予胸外按压或必要时配合医师给予患者体外除颤；(4)紧急建立静脉通道；(5)吸氧;(6)监测血压、心率、呼吸，遵嘱予相关药物应用，并做好记 录；(7)复苏成功的患者，应紧急于担架或平车，在医师的陪同下, 护送至急诊科，行进一步急救，并进行交班；(8)紧急情况应电话联系县急救中心(120),携抢救物品及药 品护送患者转县人民医院急救。2、急性心肌梗塞处理(

11、1)心电图提示急性心肌梗死患者，指导患者就地休息或卧于 诊疗床上，避免走动，同时通知医生；(2)吸氧;(3)遵嘱建立静脉通道，酌情药物应用；(4)心理护理，缓解患者的紧张情绪，保持患者的情绪稳定， 必要时予镇静剂应用；(5)在医师的陪同下，担架或平车护送患者至急诊科，途中备 有抢救药品。3、急性左心衰处理(1)立即置患者于端坐，双腿下垂位，以减轻静脉回心血量， 同时呼叫医生；(2)吸氧，氧流量681/S,必要时酒精湿化(3040%)；(3)紧急建立静脉通路；(4)遵嘱予强心、利尿、平喘、镇静等对症处理；(5)四肢轮流结扎止血带以降低心脏前负荷；(6)心理安慰，提供情感支持； (7)本院无法检查

12、和医治，呼叫120转至上级医院。急诊心源性突发事件应急预案（二）1目的规范门诊心源性突发事件管理，提高门诊应急救治能力。2范围医院门诊各科室。3定义心源性突发事件是指患者候诊或就诊过程中突然发生的、危及或 可能危及患者生命的心源性疾病事件。心源性突发事件主要包括心脏 骤停、急性心肌梗死、急性左心衰等。4权责1.1 门诊部:制定、修订本制度及流程。根据事件的性质、涉及 的学科及人员数量、所需调用的急救设备、药品及医疗器械等情况向 医务部及分管院长汇报,并建议启动应急预案。1.2 医务部:组织门急诊医护人员进行急救知识和技能培训，督 导实施、评估执行效果，持续改进。1.3 质量管理科:预案审定、发

13、布，质量控制。5规程5. 1组织机构6. 1. 1应急领导小组a.成员构成：由分管院领导、门诊部、医务部、医学装备科、后 勤保障部、安全保卫科及门诊相关临床、医技科室主任组成，分管院 领导为组长，门诊部主任为副组长。b.职责:负责应急事件统一指挥;人员、物资的应急调配;对事件 的发展及时沟通协调。5. 1. 2医疗救护组a.成员构成：由内科、急诊科医护人员及相关门诊医技科室人员 组成，内科主任为组长。b.职责:负责患者的紧急救治，应急检验、检查等。5. 1.3后勤保障组a.成员构成：由安全保卫科、医学装备科、后勤保障部、药学部 及第三方人员组成，安全保卫科科长为组长。b.职责:负责患者的紧急转

14、运及相关急救、生命支持类设备、药品的调配。5.1 . 5宣传报道组a.成员构成：由宣传科工作人员组成，宣传科科长为组长。b.职 责:负责抢救过程的记录，相关信息的发布。5. 2预防预警5.2 . 1门诊医护技人员应熟知急救类、生命支持类医疗设备的操 作规程并能熟练操作。5.3 .2门诊各临床科室配置的急救类、生命支持类医疗设备应相 对固定放置，医护人员应知晓放置位置。如果设备上锁，科室每个医 护人员都应知道钥匙位置，保证第一时间能拿到设备。5.4 .3门诊各相关科室（临床科室、心电图室、放射科、药剂科、 检验科、保卫科等）主任,负责将门诊心源性突发事件应急预案传 达到本科室每一位医生、技师、护

15、士及职工，并定期进行演练。5. 3应急响应5. 3.1门诊各科室医护技等工作人员，一旦发现有突发事件发生, 第一时间必须据实报告给科室主任,不得隐瞒、缓报,报告内容主要是 突发疾病患者的基本状况及初步印象。5. 3. 2科室主任应立即报告给门诊部。5. 3. 3门诊部应及时向分管院长报告，并通知各应急小组组长， 协调就近人员赶往救援。5.4应急处置5. 4.1主要责任科室：门诊部、各临床科室及在门诊设有检查室 的辅助科室（心电图室、放射科、药剂科、检验科等）及后勤保障部、 保卫科等。5. 4. 2各责任科室应定期组织全体人员进行相关知识、技能的培 训及演练，并储备一定数量的抢救药品、医用耗材、

16、器械及设备。5.4. 3在求助人员向内科医生（电话*）、心电图室电话 （*）、急诊科（电话：*）、门诊部（电话：*）报告的 同时,应立即给予患者处理,为组织抢救争取宝贵的时间。5. 4. 4门诊部主任作为总协调员，依据患者的情况,应立即组织 以内科医生（当日门诊出诊）为主的急救小组开展抢救工作。任何科 室、任何人不得以任何借口拒绝参加救治工作,且内科医生为救治工 作的主诊医生，门诊护士及相关科室工作人员密切配合开展救治工 作。5. 5应急处理措施a.立即奔赴患者身边,嘱旁人呼叫医生。b.就地置患者于平卧位。c.立即予胸外按压或必要时配合医生给予电除颤。d.紧急建立静脉通道。e.吸氧。f.监测血压、心率、呼吸，遵医嘱予以相关药物,并做好记录。g.复苏成功的患者,在医务人员的陪同下,护送至综合保健院急 诊科行进一步治疗。h.紧急情况启动院级抢救小组,携抢救物品及药品至现场急救。5. 5. 2急性心肌梗死处理a.心电图提示急性心肌梗死患者，指导患者就地休息或卧于诊疗 床上,避免走动，同时通知医生。b.吸氧。c.遵医嘱建立静脉通道,酌情应用药物。d.心理护理,缓解患者的紧张情绪，保持患者的情绪稳定,必要时 予镇静药应用。e.在医务人员的陪同下,护送至综合保健院急诊科行 进一步治疗。