XX市医疗保障局医疗保障改革工作情况汇报.docx

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1、XX市医疗保障局医疗保障改革工作情况汇报近年来，XX市医保局在跟进药品集中带量采购、打击欺 诈骗保、医保信息化建设等方面探索了一批行之有效的新做 法，参保覆盖面持续扩大，医保扶贫有效破解了因病致贫返 贫问题，极大增强了群众对医保制度的认同感。一、加强信息化建设，提升管理水平自成立以来，在全市范围内建立了医保“政务云+XX医 保”信息数据交互平台，实现了医保、人社、政务云和省平 台的数据共享。先后开发了医保扶贫信息管理系统、DRG支 付管理系统、医保智能监控系统、医疗服务场景监控系统、 职工健康管理系统等8个医保管理服务信息系统。开发上线 XX市医保信息平台，信息平台的建设完成，为医保经办服务

2、和管理能力带来了质的飞跃。加强工作人员信息应用能力的 培训，将大数据与基金监管有机结合起来，形成具有XX特 色的医保基金监管综合监管模式。借助微信、支付宝、省医 保经办服务网厅、XX医保APP等平台，实现了医保综合查询 服务的网上办理，全面提升网上经办服务效能，最大限度地 拓宽群众医保信息查询及医保业务办理渠道，做到“信息多 跑腿、群众少跑路”。为进一步畅通群众的就医渠道，在市13 .完善机关事业单位工资福利制度。加强工资管理信息化建设，适时安排工资福利业务培 训，扎实提升业务经办水平，巩固中小学教师待遇优先保障成果，核增课后延时服务绩效工 资；深化公立医院薪酬制度改革，持续推进妇幼保健、疾控

3、等公共H生机构“公益一类保障、 二类绩效管理”有关工作；落实高校毕业生到县以下机关事业单位工作高定工资政策。 四、坚持风险预防与和谐劳动关系并重14 .健全和谐劳动关系建设平台。严格落实营商环境一级指标长责任，全力以赴抓好劳动力 市场监管工作，助推全市营商环境提档升级：推进规上企业调解组织建设，加强基层调解组 织规范化建设，发挥基层调解组织作用积极推进人社、工会、司法等各部门的协调配合，建 立健全“调、裁、审”工作协调制度，形成多部门参与的处置劳动争议的联动工作机制；推 行开展要素式办案，提高案件结案效能；建立案件回访制度等方式，进一步规范工作秩序， 切实提升为群众办实事的能力和水平；推进数字

4、仲裁庭、智能仲裁院建设，提升案件处理智 能化水平和服务能力；加大普法宣传，引导用人单位和工伤职工和谐处理职工工伤导致的矛 盾。15 .构建劳动人事调解联盟。推行案前调解、庭前调解、庭中调解、庭后调解“一案四调制” 模式,及时高效化解劳动人事纠纷，推动劳动人事争议调解提质提效，让调解工作有“速度”、 矛盾化解有“温度”，力争结案率达92%,调解率达65%以上。16 .提升劳动监察执行水平。进一步加强执法能力建设，提升劳动监察执法水平，保障劳动 者合法权益和推动构建和谐劳动关系。通过规范指导，引导用人单位合规合法用工：通过建 章立制，破解新业态领域和劳务派遣领域劳动用工治理难题；积极探索劳动用工管

5、理和根治 欠薪治理新模式，进一步加强欠薪治理，强化源头治理和问题处理，加强重点领域、重点项 目和重点时段保障农民工工资支付工作。确保全年不发生因欠薪问题引发越级访、群体访、 极端访和造成不良社会影响的负面舆情事件；确保劳动保障监察举报投诉案件结案率、拖欠 农民工工资举报投诉案件结案率达96%以上，确保保障农民工工资支付工作考核继续取得A 级等次。五、坚持党建引领与作风建设并重17 .落实党建工作责任制，强化制度落实。以学习宣传贯彻党的二十大精神为主线，加强党 员教育和管理，全面落实“规范、质效、责任、安全”要求，提升党员干部担当作为。不断 完善党建工作责任制的工作机制，紧紧围绕“学习型、创新型

6、、服务型”党组织建设，打造 “阳光人社服务先锋”党建品牌不断激发工作活力。认真落实中国共产党支部工作条例， 强化党支部政治，严格规范组织生活、确保各项制度落到实处：全面提升党支部的活力，统 筹安排好重点活动，创新活动载体，坚持开展固定主题党日活动、七一表彰大会、重:阳节活 动等，吸引培养优秀青年向党组织靠拢，为党组织注入新鲜血液。18 .强化为民办事能力，提高服务水平。坚持政治站位，融合党的建设与业务工作的关系， 突出基层党组织的政治功能建设，提高政治引领力度。强化基层基础建设，以综合窗口为平 台，优化办事流程，线上借助智慧人社系统、*政务服务网、手机APP等让办事群众足不 出户办理社保业务，

7、切实为群众提供优质、便捷、高效的服务；落实首问责任制、限时办结 制等工作制度。19 .筑牢理想信念防线，提高廉政意识。持续深化“一改两为”，严格落实党风廉政建设“两 个责任”，加强理想信念教育和作风建设力度，充分运用好执纪监督“四种形态”，严肃党 内政治生活，努力营造风清气正的良好政治生态环境，坚决防范“六重六轻”问题。常态化 开展作风与效能建设的明察暗访，加大内部通报的频率，促进人社干部队伍保持严与实的状 态，彰显干事创业的激情。20 .强化工作调度，实现“三争”目标。落实“三个围绕” “四个坚持”的工作要求，即围 绕职能定位、围绕年度目标、围绕决策部署、坚持为民导向、坚持改革创新、坚持:“

8、清单化、 闭环式”、坚持严实作风.全面推进各项目标任务的实现，对目标任务排名全市前两位的工 作科室给予通报表扬，排名后两位的工作科室进行严肃的通报批评；探索设立“协作监督保 障组”，全力配合做好关键业务环节监督和重点工作保障工作；推动完善人社专报、双周例 会、季度会议、年度总结工作机制，积极推进重点指标和重点事项调度；统筹做好招商引资、 文明创建、信访维稳、征收征迁等工作。级统筹的框架下，全面取消跨县区就医的转诊限制，使全市 参保患者在市域内所有定点医疗机构均可实现实名就医直 接结算。二、深化推进医保改革，不断完善医疗保障制度体系一是加大力度推进按病种分值付费改革落实到位。按市 统一部署，加大

9、力度推进按病种分值付费改革落实到位，病 种分为三档，病种数50X4个，医院分为六档（我县2X间定 点医院中，其中1间定为C类，X间定为D类，12间定为E 类，12间定为F类），实施范围包括职工医保和城乡居民医 保。按病种分值付费实现了住院率显著下降、次均费用基本 稳定、分值单价日趋合理的效果。自201X年起全市实施按 病种分值付费形式结算，实行月预结算制度，按月预结算给 各定点医院。二是推进构建多层次医疗救助体系。切实织密 织牢医疗保障网，2022年参保人数超680万。健全住院和门 诊医疗费用救助机制，2022年困难人员医疗救助32. 76万人 次，“一站式”医疗救助总费用超8. 87亿元。二

10、是重点人 群保障能力得到提高。调整我市门诊特定病种待遇，做好我 市高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障工作，同时将精神 分裂症、分裂情感性障碍等6种重症精神疾病，纳入门诊特 定病种范围，不设门诊起付线，更好地保障参保人员权益。 2022年，我市高血压糖尿病门诊慢特病、特殊疾病中“两病” 用药患者跨年累计待遇享受超15万人次，减轻特殊人群用 药负担超7400万元。三是减轻患者看病就医负担。开展七 批次国家组织药品集中采购及相关中选药品续期续签工作， 在国家、省组织药品和医用耗材集中采购有效订单达14.56 亿元，有效降低了药品耗材价格。统一医疗服务价格项目目 录，明确非营利性医疗机构须在医保部门公

11、布实施的医疗服 务价格项目范围内收费，降低了大型设备检查、检验项目价 格。三、不断推进医保基金监管能力建设不断探索医保基金监管新模式。着力加强医保基金综合 监管和系统性风险防控，管好用好人民群众的“救命钱、治 病钱持续开展全市定点医药机构的“全覆盖”检查、“百 日攻坚”行动、飞行检查、专项检查等，保持打击欺诈骗保 高压态势。一是运用“互联网+大数据+云计算”创新医保 基金管理的模式，对医疗机构的药品、耗材采购情况与支出 情况进行数据对碰，做到全程监控、深度审核、精准管理， 有效防范医保基金“跑冒滴漏”。二是切实做好定点医药机 构协议管理和稽核检查。全覆盖检查定点医药机构XX家， 处理违法违规定

12、点医药机构XX家次，处理违法违规的参保 个人XX人次，立案查处XX起，暂停或取消医保定点资格XX 家，约谈XX家次，通报批评XX家次，限期整改XX家次， 向公安部门移送5起涉嫌诈骗医保基金案件线索。三是全方 位部署打击欺诈骗保专项行动。依托市政府召开专题会议部 署2022年全市医保基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作， 针对欺诈骗取医保基金等领域失信问题，始终秉持“零容忍” 态度严厉打击。四、不断推动医保经办服务迈上新台阶一是持续优化医保经办服务。开展服务能力“提升年” 活动，在全省统一的2022版经办政务服务清单、操作规范 及各项经办规程基础上，优化办事流程，提升业务经办统一 性、高效性，进一

13、步精简服务事项办理材料、缩短办结时限， 不断提升参保缴费服务，为群众提供更加便捷高效的医保服 务。二是聚焦人民期盼，精准施策，苦干实干，努力提高群 众就医报销便捷度和体验感，得到群众认可。持续精简优化 医保经办流程，办理时限整体压缩XX%,办理材料精简XX%。2023年某市G安局党委工作要点2023年，义市公安局党委将以学习宣传贯彻党的“XX 大”精神为主线，坚持用党的创新理论指导实践，坚决贯彻 新时代党的建设和组织路线总要求，围绕省委、怀化市委、 X市委及本局党委部署要求，找准职能定位，认真履职尽责， 用实际行动践行“两个维护”，以工作实效推动公安事业高 质量发展。一、坚持政治建警，推动党的

14、创新理论入脑入心。1、常抓第一议题制度。发挥党委“龙头”示范引领作 用，抓严抓实局党委率先垂范落实第一议题制度，及时总结 提炼经验做法、特点亮点，着力打造制度落实政治品牌，为 基层党支部和党员民警树标杆、做表率。2、常抓“关键少数”。坚持党组织书记讲党课，党委 书记、党支部书记全年讲党课不少于1次，切实发挥各党组 织书记“领头雁”作用，激励支部书记带头学习党的创新理 论，带头知行合一，围绕学习贯彻党的XX大精神，聚焦新 时代公安工作，精心打磨一批支部书记精品党课，不断深化 转化学习成果。3、常抓青年民警学习。以团支部建设为依托，发挥团 员青年民警生力军作用，着力实施青年政治能力提升工程, 以“

15、青年大学习”为抓手，鼓励青年干部创新理论学习的思 路、途径、载体和形式，全面提升青年民警政治理论素养。二、夯实支部建设，推动基层战斗堡垒建实建强。1、常态化推进党支部“五化”建设提质增效。以党支 部“五化”建设为抓手，持续推进提质增效，落实“三会一 课”制度，在抓好“干什么”的基础上，重点解决“干得怎 么样”的问题，切实提高各项制度执行力和标准化水平，选 出典型、推出先进，评选一批先进党支部。2、常态化推进融合发展。着眼于解决党建业务“两张 皮”问题，以“一个支部一座堡垒一名党员一面旗帜”为抓 手，找准结合点、发力点，推动党建业务真融合，实现党建 强、业务强的“双强”工作目标。通过典型引路、示

16、范带动， 持续为“党建+队建“品牌添砖加瓦。3、实施提能增技措施。着眼于解决基层党务干部业务 不精、能力不强、不会干党务工作的问题，在市委组织的专 题培训基础上，结合本局工作实际，探索“线上线下”业务 培训多种有效方式，增强培训针对性实效性，切实提升基层 党务干部业务能力。三、坚持正风肃纪，推动作风建设向纵深发展。1、坚持把正风肃纪贯穿始终。树牢严的主基调，坚持 严的纪律标准，释放严的强烈信号，围绕贯彻中央八项规定 精神、精文简会为基层减负、公务用车管理、公职人员违规 从事营利性活动等开展一次“回头看”，进一步查找突出问 题，以整改提高巩固深化作风建设成效。2、坚持把警示教育贯穿始终。将常态化

17、警示教育嵌入 干部教育培训和工作日常，以建设“清廉机关”为抓手，抓 好廉政警示教育活动，做实新任职领导干部廉政提醒，健全 领导干部廉政档案，不断巩固和发展风清气正的政治生态。3、坚持把执纪监督贯穿始终。发挥内部审计、督察“探 照灯”作用，聚焦重点领域、重大项目、重点任务，有针对 性开展监督和问题整改“回头看”，确保整改实效。从严从 细做好各类案件线索核查核办，善于发现问题，总结规律, 提高执纪监督实效性。四、强化干部管理，持续为公安事业高质量发展提供坚 强人才保证。1、加强干部选拔任用。坚持实干实绩导向，优先提拔 使用受到各级组织表彰的优秀年轻干部，以及在急难险重岗 位、重点项目建设、重点工作

18、中实绩突出干部。落实公务员 职务职级并行制度，做好干部职级晋升，切实把干部选好用 好。2、规范组织人事管理。积极做好机构编制、干部人事、 劳动工资、公务员考核、人事档案、出国境管理、职称评聘， 以及新民警考录、调配、辞职等基础性工作。落实机关离退 休干部服务管理各项措施，做好重要节日慰问、健康体检、 重要时节慰问等工作，让离退休老同志切实感受组织关怀。3、强化干部管理监督。严格执行机关公务员平时考核 管理办法，持续做好领导干部个人有关事项报告工作。配合 上级部门认真落实干部选拔任用各项制度落实及新任职干 部谈心谈话制度，引导全体民警依法履职、廉洁从政、规范 执法。五、抓实主责主业，全力维护社会

19、政治大局稳定。1、强化安保维稳。以各节点安保为出发点，抓实抓细 重点行业和危爆等重点物品管理，常态化开展安全检查，不 定期开展抽查，重要节点组织统一清查。在节日前加强对人 流密集场所、娱乐场所的安全检查力度，严厉打击娱乐场所 “毒赌黄”等违法犯罪活动，为广大群众平安过节创造良好 的社会环境。2、重拳出击严打违法犯罪。以问题为导向，始终保持 高压态势，持续不断地开展专项打击整治行动，加大对涉黑、 涉毒、涉电诈等较为突出犯罪的摸排打击力度，加强对治安 乱点的排查整治，为经济社会发展创造良好治安环境。3、抓实执法规范化建设工作。严格执法监督检查，坚 持对接处警、行政、刑事案件开展日巡查、月考核、季通

20、报 制度，确保案件“事前、事中、事后“监督不留死角，达到 以案件执法质量考评倒逼执法质量提升的良好效果。深入开 展执法突出问题专项整治，大力整改执法突出问题，确保执 法质量和执法水平全面提升。2023年某市人力资源社会保障工作要点2023年全市人力资源社会保障工作的总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想 为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，持续深化“一改两为”作风建设，按照市委、市政 府及上级部门的工作部署要求，坚持围绕中心服务大局，深化人社部门职能定位，牢牢把握 “规范、质效、责任、安全”的工作理念，落实“三争”目标要求，在全市高质量发展大局 中奉献人社力量、彰显人社作为。一、坚持高

21、质量就业和更充分就业并重1 .促进高质量充分就业。落实就业优先政策要求，适时调整我市柞就业相关政策措施。常态 化开展“2 + N”招聘活动，全年城镇新增就业7900人以上。大力开发公益性岗位、青年就 业见习岗位，多措并举帮扶失业人员、就业困难人员等重点群体再就业，做好离校未就业高 校毕业生等青年群体就业帮扶。2 .做好企业用工服务。完善我市招工引才政策，赴省内外劳动力资源丰富地区建立劳务合作 基地，引进外来务工人员3000人。举办人社政策入企宣讲培训班，推动人力资源服务业发 展，市人力资源服务产业园（零工市场）投入运营。3 .扶持创业带动就业。大力实施“创业*”行动计划，指导高校毕业生、退役军

22、人等群众创 业，提高创业担保贷款申请对象的精准度和针对性，用足用好创业担保贷款政策，扶持小微 企业发展，全年扶持创业200人以上。4 .提升劳动者职业技能。全年开展补贴性职业技能培训7700人，技工院校招生300人；新 增技能人才人数3360人，其中高技能人才970人，技师、高级技师55人。5 .持续深化暖民心行动。认真实施就也促进行动，深入推进“三公里”就业圈建设，实现充 分就业社区达到70%；积极推进“* * *”工作，开展”* *”行动徽菜技能培训 200人次，全面提升暖民心工作的知晓率和满意度。二、坚持社保服务水平和风险管控并重6 .加强扩面征缴，规范各类待遇发放。稳步拓宽社会保险覆盖

23、面，持续推进社会保险扩面提 质增效。依托大数据平台，重点推进新增注册企业、灵活就业人员、新业态从业人员的扩面 工作，引导鼓励各类群体提档缴费，实现应保尽保、多缴多得”。根据上级部门统一部署， 做好2023年各类社保待遇调整及发放工作，同时做好被征地农民、“七个老字号”等群体 保障兜底工作，确保各项社保待遇及时足额发放到位。7 .优化经办流程，提升社保服务水平。坚持“以人民为中心”的理念，加速改革创新，优化 审批流程，压缩审批时限，提升社保审批服务质效，积极打造规范便民高效的窗口形象。持 续推进以大数据比对方式为主的社保待遇领取资格认证新模式，加大社会保险参保“* APP 线上认证的宣传力度，逐

24、步实现互联网+人社便民措施，为群众提供“足不出户”即可享受 高效便捷服务。8 .强化风险防控，维护社保基金安全。进一步完善社保基金稽核和监管机制，全面实施业务 经办风险点“进规程、进系统”，规范经办业务管理流程，严格执行宣城市社会保险基金内 控管理20项“严禁”，强化审核、核算、支付等重点岗位的监管。加强大数据分析，开展 异常数据每月预警预判，将问题化解在萌芽状态，坚决守住社保基金“安全红线”，确保社 保基金的安全和稳定。9 .深化改革举措，推进“一卡通”场景运用。借助社保卡合作银行，持续做好社保卡“一站 式”服务网点建设和三代社保卡换发工作，继续提高“三代卡”的发放总量占比。重点推进 “交通

25、一卡通”建设，实现交通出行、文化旅游、图书借阅、医院就诊、待遇发放等多部门、 跨地市多个场景的一卡通应用。三、坚持人才引进和人事管理质效并重10 .壮大企业技能人才队伍。实施技工技能强省工程，支持企业技能大师工作室建设，力争 省级技能大师工作室的“零突破”，鼓励企业开展校企合作人才培养模式壮大企业技能人才 队伍。举办*市工业主导产业行业、餐饮行业、家政服务行业等职业技能大赛。11 .做好人才服务工作。围绕全市发展长期产业创新和特殊岗位要求，积极引进高端人才， 组织企业赴高校开展“*行”招聘活动：推进人才“一站式”服务，落实落细*市人才新政 30条，做好博士后工作站的管理与服务，发挥好博士后人才作用；持续开展突出贡献人才 表彰、学术和技术带头人及后备人选等高端领军人才推荐选拔，全面推行职称评审信息化建 设，依托“*省专业技术人员综合管理服务平台”，加快实现各系列职称申报、受理、审 核、评审、公布、发证等一网通办。12 .加强事业单位工作人员队伍建设。规范事业单位人事招聘工作，进一步完善从基层选人 用人机制，为市直机关、事业单位公开选调（聘）工作人员；持续实施县以下事业单位管理 岗位职员等级晋升制度，发挥政策激励作用。