2023医院卫生院医保管理工作制度.docx

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1、2023医院卫生院医保管理工作制度（范本）为了加强医院医保服务制度管理，规范医疗保险 工作，提高医疗服务质量和效率，更好地把我市居民 基本医疗保险政策及相关规定得到贯彻落实，特制定 医保服务管理制度。一、坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理 收费的原则，正确引导参保病人看病就医，严格控制 医疗费用的不合理增长。二、为参保病人建立门诊和住院病历，按照病历， 病案等管理的有关规定准确、完整地记录诊疗过程， 妥善保存病历病案资料。三、临床科室应当设立住院病人一览表，并在适 当位置标明具体参保种类的标识。四、认真执行卫生行政部门制定的常见疾病诊疗 技术规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和 标准

2、，不得接收不符合住院标准的参保病人，也不得 拒收符合住院标准的参保病人五、严格执行医疗保险基本药品目录和抗生素使 用指导原则等有关规定实行梯度用药，不得滥用药物、开大处方，不得开“搭车”药六、对参保病人的临床用药应当优先在基本药品 目录范围内选择，因病情需要超出基本药品目录的自 费药物，应当告知病人或其家属，并经本人或其家属 签字同意。七、对城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保人 员目录外药品费用占总药品费用的比例控制在10%以 下，超过10%必须经参保人员或其家属签字同意。八、严格掌握大型设备检查的指征，能够用常规 检查确诊的不得用特殊检查，因病情需要作自费或部 分报销的大型仪器设备检查的，应

3、当告知病人或其家 属，并经其签字同意。上级医院已经检查并出具检查 结果报告的，下级医院应当予以认可。同级医院出具 的检查结果报告视情况予以互认，原则上不得重复检 查。九、对参保病人采取的医疗措施应当在基本诊疗 项目范围内选择，因病情需要超出基本诊疗项目的自 费诊疗项目或部分报销的医疗项目，应当告知参保病 人或其家属，并经其签字同意十、医疗保险基本药品目录内的药品应当按国家 有关政策的规定实行集中招标采购或集中配送十一、参保病人出院带药应当执行处方规定，一 般急性疾病出院带药不得超过7天用量，慢性疾病不 得超过15天用量。十二、对参保病人因病情需要转诊的，应当执行 转诊审批制度。十三、对参保病人

4、实行费用一日一清单制度，每 日清单应由参保病人或其家属签字认可，以方便参保 病人查询及医疗保险管理机构审核，参保病人出院时, 应当出具住院医药费用清单，并经病人家属签字十四、严格遵守医疗文书书写管理的有关规定， 非经亲自诊查，不得出具医疗文书，也不得出具与自 己执业范围无关或执业类别不相符的医疗文书严禁出 具假证明、假病历、假处方、假票据。十五、专人负责办理参保病人医药费用结算，并 严格执行医疗保险基本药品目录、基本诊疗目录及有 关费用补偿（报销）标准，严禁擅自提高或者降低补偿 （报销）标准。十六、做好参保病人的证件查验和身份辨认工作, 认真核对参保病人的身份证、户口薄、医疗保险IC卡 和医疗保险手册等证件，做到人证相符，防止冒名顶 替，弄虚作假。