2023年运动系统复习资料.pdf

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1、运 动 系 统 第 1 章 运 动 系 统 概 述 1.运 动 系 统 检 查 法 1）物 理 学 检 查，是 运 动 系 统 最 重 要 和 最 基 本 的 检 查 方 法。2）肌 力 分 级（6 级）a）0 级 肌 肉 完 全 瘫 痪，触 诊 肌 肉 完 全 无 收 缩 力。b）1 级 肌 肉 有 积 极 收 缩 力，但 不 能 带 动 关 节 活 动。（不 动）c）2 级 可 以 带 动 关 节 水 平 活 动，但 不 能 对 抗 重 力。（不 重）d）3 级 能 对 抗 重 力 做 积 极 关 节 活 动，但 不 能 对 抗 阻 力。（不 阻）e）4 级 能 对 抗 部 分 阻 力。（

2、不 全）f）5 级 正 常 肌 力。第 2 章 骨 折 概 论 第 一 节 概 论 i.骨 折 的 定 义 与 成 因 1）定 义：骨 折 是 骨 的 完 整 性 或 连 续 性 的 中 断。2）成 因（记 忆：例 子）a）直 接 暴 力：骨 折 发 生 在 暴 力 直 接 作 用 的 部 位，常 伴 有 不 同 限 度 的 软 组 织 损 伤。b）间 接 暴 力：暴 力 通 过 传 导、杠 杆 或 旋 转 作 用 使 远 处 发 生 骨 折。（例 如：肱 骨 镖 上 骨 折）c）积 累 性 劳 损：长 期、反 复、轻 微 的 直 接 或 间 接 暴 力 可 集 中 在 骨 骼 的 某 一 点

3、 上 发 生 骨 折，骨 折 无 移 位，但 愈 合 慢。（好 发 部 位：第 2、3 跖 骨 和 腓 骨 中 下 地 处。）d）骨 骼 疾 病（也 称 病 理 性 骨 折）：有 病 骨 骼（例 如 骨 髓 炎、骨 肿 瘤 等）遭 受 轻 微 外 力 即 发 生 断 裂。2.分 类1）根 据 骨 折 与 外 界 是 否 相 通，骨 折 处 皮 肤 与 粘 膜 是 否 完 整 可 分 为：a）闭 合 性 骨 折 b）开 放 性 骨 折：能 骨 骨 折 刺 破 直 肠；耻 骨 骨 折 刺 破 膀 胱。2）根 据 骨 折 形 态 和 限 度 分 为 a）不 完 全 骨 折 骨 的 完 整 性 或 连

4、 续 性 发 生 部 分 中 断，按 其 形 态 分 为：A.裂 缝 骨 折：只 是 有 裂 缝，没 有 完 全 裂 开。多 见 于 肩 胛 骨、颅 骨。B.青 枝 骨 折：骨 质 和 骨 膜 部 分 断 裂。多 见 于 儿 童。b）完 全 骨 折：骨 的 完 整 性 或 连 续 性 完 全 中 断。按 其 骨 折 线 方 向 和 形 态 可 分 为：横 形 骨 折、斜 形 骨 折、螺 旋 形 骨 折、粉 碎 性 骨 折、嵌 插 性 骨 折、压 缩 性 骨 折、凹 陷 性 骨 折 和 骨 箭 分 离。3）根 据 骨 折 稳 定 性 分 为 a）稳 定 性 骨 折：复 位 后 经 适 当 外 固

5、 定 不 易 发 生 再 移 位 者，如 青 枝 骨 折、裂 缝 骨 折、嵌 插 性 骨 折、横 形 骨 折。b）不 稳 定 性 骨 折：复 位 后 易 于 发 生 再 移 位 者，如 斜 形 骨 折、螺 旋 形 骨 折、粉 碎 性 骨 折。第 二 节 骨 折 的 临 床 表 现 及 影 像 学 检 查 1.全 身 表 现 a）休 克。最 常 见 的 骨 折 是：骨 盆 骨 折，股 骨 干 骨 折。b）发 热。2.局 部 表 现 1）专 有 体 征（只 要 出 现 其 中 任 何 一 个，即 可 确 诊 骨 折）a）畸 形。b）反 常 活 动。0 骨 擦 音 或 骨 擦 感。2）一 般 表 现

6、a）疼 痛 与 压 痛。b）局 部 肿 胀 与 淤 斑。c）功 能 障 碍。3.影 像 学 检 查（总 结 一 运 动 系 统 的 所 有 检 查 方 法）1）X 线：所 有 的 骨 折 和 脱 位 首 选.2）CT：腰 椎 间 盘 突 出 突 出 症 的 时 候 看 椎 间 盘。3）M R I:腰 椎 间 盘 突 出 突 出 症 的 时 候 看 神 经 血 管 受 压 的 情 况。4）B超：运 动 系 统 历 来 不 选。5）核 素 骨 扫 描：转 移 癌。第 三 节 骨 折 的 并 发 症 1.初 期 并 发 症 1）休 克 出 要 是 由 于 出 血。2）脂 肪 栓 塞 综 合 征 a）

7、最 常 见 部 位：肺 和 脑。b）表 现：昏 迷+呼 吸 苦 难。c）X 线 表 现：暴 风 雪 样 改 变。3）重 要 内 脏 损 伤：肺 损 伤，肝、脾 破 裂，膀 胱、尿 道（骨 盆 骨 折）、直 肠 损 伤 等 4）重 要 周 边 组 织 损 伤 a）重 要 血 管 损 伤 A.股 骨 霞 上 骨 折 的 远 折 端 也 许 伤 及 胭 动 脉。B.伸 直 型 肱 骨 骸 上 骨 折 的 近 折 端 也 许 伤 及 肱 动 脉。b）周 边 神 经 损 伤 A.肱 骨 中 下 地 骨 折 也 许 损 伤 税 神 经。B.腓 骨 颈 骨 折 导 致 腓 总 神 经 损 伤。5）骨 筋 膜

8、 室 综 合 征 a）由 骨、骨 间 膜、肌 间 隔 和 深 筋 膜 形 成 的 一 个 密 闭 的 腔 隙 就 是 骨 筋 膜 室。b）表 现：剧 烈 疼 痛。c）部 位：前 臂 和 小 腿。d）治 疗：初 期 切 开。e）并 发 症：缺 血 性 肌 挛 缩。2.晚 期 并 发 症 1）坠 积 性 肺 炎 2）褥 疮 长 期 卧 床，局 部 长 期 受 压 导 致 软 组 织 血 液 供 应 障 碍，易 形 成 褥 疮。3）下 肢 深 静 脉 血 栓 4）损 伤 性 骨 化（骨 化 性 肌 炎）：最 常 见 的 是 肘 关 节。5）创 伤 性 关 节 炎：关 节 内 骨 折 最 常 见 的

9、并 发 症。6）关 节 僵 硬：是 骨 折 和 关 节 损 伤 最 为 常 见 的 并 发 症。7）急 性 骨 萎 缩 8）缺 血 性 骨 坏 死 A.头 下 型 股 骨 颈 骨 折 B.胫 骨 中 下 3 g 骨 折 9）缺 血 性 肌 挛 缩。第 四 节 骨 折 的 急 救 及 治 疗 1.急 救 的 目 的 及 急 救 固 定 的 目 的 1）骨 折 急 救 的 目 的 a）抗 休 克 抗 休 克 为 首 要 任 务。b）包 扎 伤 口 在 大 血 管 出 血 时，可 用 止 血 带，记 录 开 始 用 止 血 带 的 时 间，每 间 隔 1小 时 放 松 止 血 带 1-2分 钟。c）

10、妥 善 固 定 2.骨 折 的 治 疗 1）复 位。2）固 定。3）功 能 锻 炼（肢 体 康 复 训 练）。3.常 用 复 位 和 固 定 方 法 复 位 方 法：分 为 手 法 复 位、切 开 复 位 和 牵 引 复 位。4.复 位 标 准 1）解 剖 复 位：骨 折 段 通 过 复 位，恢 复 了 正 常 的 解 剖 关 系，即 骨 折 对 位 对 线 完 全 良 好。2）功 能 复 位：未 能 达 成 解 剖 复 位，但 骨 折 愈 合 后 对 肢 体 功 能 无 明 显 影 响 者，称 功 能 复 位。功 能 复 位 的 标 准：a）旋 转 分 离 移 位 必 须 完 全 矫 正。b

11、）成 人 下 肢 骨 折 缩 短 移 位 不 超 过 lc m o 儿 童 不 超 过 2cmc）与 下 肢 关 节 活 动 方 向 垂 直 的 成 角 移 位 必 须 完 全 复 位。d）长 骨 干 横 骨 折，对 位 应 至 少 达 3 左 右，干 箭 端 骨 折 侧 方 移 位 经 复 位 后，至 少 应 对 位 达 挚 I 左 右。5.开 放 性 骨 折 的 解 决 开 放 性 骨 折 的 解 决 原 则 是 及 时 对 的 地 解 决 创 口，尽 也 许 地 防 止 感 染，力 争 将 开 放 性 骨 折 转 化 为 闭 合 性 骨 折。1）清 创 要 点 a）清 创 的 时 间 原

12、 则 上 清 创 越 早 越 好，最 佳 在 伤 后 6 8 小 时 内 清 创。b）切 除 创 缘 皮 肤 1-2 M M,皮 肤 挫 伤 都 应 切 除 失 去 活 力 的 皮 肤。c）关 节 韧 带 和 关 节 囊 严 重 挫 伤 的，应 于 切 除，若 仅 为 污 染 尽 量 保 存。d）骨 折 端 的 解 决 游 离 的 小 骨 片 去 除,有 连 系 的 保 存，大 片 的 不 管 连 不 连 系 都 保 存。2）组 织 修 复 清 创 时 间 超 过 伤 后 6-8小 时 者，不 宜 应 用 内 固 定。第 5 节 骨 折 的 愈 合 1.骨 折 的 愈 合 过 程 1.血 肿

13、机 化 演 进 期：骨 折 后 2 周 完 毕。2.原 始 骨 痂 形 成 期：4 8 周。3.骨 痂 形 成 塑 型 期：8 1 2周。2.影 响 骨 折 愈 合 的 因 素 1）全 身 因 素 涉 及 年 龄 和 健 康 情 况。2）局 部 因 素 骨 折 部 的 血 液 供 应 差，比 如 头 下 型 股 骨 颈 骨 折，胫 骨 中 下 地 骨 折。第 3 章 上 肢 骨 折 第 一 节 锁 骨 骨 折 1.临 床 表 现 及 诊 断 病 人 常 用 健 侧 手 托 住 肘 部，同 时 头 部 向 患 侧 倾 斜。2.治 疗 1）儿 童 的 青 枝 骨 折 和 成 人 的 无 移 位 骨

14、 折 可 不 作 特 殊 治 疗。2）三 角 巾 悬 吊 患 肢 3 6 周 即 可 开 始 活 动。第 二 节 肱 骨 外 科 颈 骨 折 1.解 剖 概 要 1）肱 骨 外 科 颈 是 肱 骨 大 结 节、小 结 节 移 行 为 肱 骨 干 的 交 界 部 位。2）骨 折 后 容 易 损 伤 臂 丛 神 经、腋 神 经。2.治 疗 三 角 巾 悬 吊 患 肢。第 三 节 肱 骨 干 骨 折 1.肱 骨 干 骨 折 后 容 易 损 伤 楼 神 经。2.税 神 经 损 伤 后 表 现：垂 腕。第 四 节 肱 骨 露 上 骨 折 1.好 发 年 龄 肱 骨 牌 上 骨 折 多 发 生 于 1 0

15、岁 以 下 儿 童 2.肱 骨 取 上 骨 折 的 临 床 表 现、诊 断 和 治 疗伸 直 型 a）最 常 见。b）骨 折 移 位 从 前 下 方 斜 向 后 上 方。3.并 发 症 a）最 容 易 合 并 神 经 血 管 损 伤 的 骨 折。b）血 管：肱 动 脉。c）神 经：正 中 神 经。补 充 知 识 点：神 经 损 伤 后 的 表 吸 纳 迟 早 中 原 闹 炊 烟（即 尺 爪 中 猿 桃 垂 腕）。（1）槎 神 经 损 伤：垂 腕。（2）尺 神 经 损 伤：爪 形 手。（3）正 中 神 经 损 伤：猿 手。第 5 节 楼 骨 下 端 骨 折 1.分 型 及 典 型 体 征 1）伸

16、 直 型 骨 折（Colles骨 折）的 典 型 畸 形：梯 背 侧 移 位。a）“银 叉”畸 形。b）“枪 刺 样”畸 形。2）屈 曲 型 骨 折（Sm ith骨 折）或 叫 反 Colles骨 折：背 侧 向 掌 侧 移 位。2.首 选 的 检 查：X 线 检 查。3.治 疗 1）最 常 见 的 治 疗：手 法 复 位 石 膏 或 小 夹 板 外 固 定。2）若 合 并 神 经 血 管 损 伤：手 术 切 开。第 4 章 下 肢 骨 折第 一 节 股 骨 颈 骨 折 1.成 人 股 骨 头 的 血 供 1）股 骨 头 圆 韧 带 内 的 小 凹 动 脉：它 只 供 应 股 骨 头 少 量

17、血 液，局 限 于 股 骨 头 的 凹 窝 部。2）股 骨 干 滋 养 动 脉 升 支：对 股 骨 颈 血 液 供 应 很 少。3）旋 股 内、外 侧 动 脉 的 分 支（箭 外 侧 动 脉）a）股 骨 颈 的 重 要 血 液 供 应 来 源。b）旋 股 内 侧 动 脉 损 伤 是 导 致 股 骨 头 缺 血 坏 死 的 重 要 因 素。2.股 骨 颈 骨 折 的 分 类 a）按 骨 折 线 部 位 分 类 a）头 下 型 股 骨 骨 折 一 最 容 易 易 发 生 股 骨 头 缺 血 性 坏 死。b）经 颈 型 股 骨 骨 折 c）基 底 型 股 骨 颈 基 底 骨 折 2.按 X 线 表

18、现 分 类 a）内 收 骨 折 Pauwells角 50,属 于 不 稳 定 性 骨 折，内 收 型 骨 折。b）外 展 骨 折 Pauwells角 3 0 属 于 稳 定 性 骨 折，外 展 型 骨 折。3.临 床 表 现 a）外 旋 畸 形。b）患 肢 短 缩。c）Bryant三 角 底 边 缩 短，大 转 子 超 过 Nelaton线 之 上。4.治 疗 a）65岁：人 工 关 节 置 换 术。第 二 节 股 骨 干 骨 折 1.诊 断 a）表 现：大 腿 肿 胀、缩 短、畸 形。b）首 选 检 查：X 线 检 查。2.治 疗 a）3 岁 以 下 的 儿 童 用 垂 直 悬 吊 皮 肤

19、牵 引。b）产 伤 引 起 的 新 生 儿 股 骨 干 骨 折，可 将 伤 肢 用 绷 带 固 定 于 胸 腹 部。c）合 并 神 经 血 管 损 伤：手 术 切 开。第 三 节 胫 骨 平 台 骨 折 最 容 易 合 并 的 并 发 症：创 伤 性 骨 关 节 炎。第 四 节 胫 腓 骨 骨 折 1.好 发 部 位：胫 骨 上 下 段 两 者 移 行 交 界 处。2.最 容 易 延 迟 愈 合 或 不 易 愈 合：胫 骨 中 下 1/3骨 折。3.腓 骨 颈 的 骨 折 可 引 起 腓 总 神 经 损 伤。第 5 章 脊 柱 和 骨 盆 骨 折 第 一 节 脊 柱 骨 折 1.两 个 英 文

20、 1）Jefferson骨 折：第 一 颈 椎 的 骨 折。2）Chance骨 折：椎 体 水 平 状 撕 裂 骨 折。2.脊 柱 骨 折 一 腹 膜 后 血 肿 一 刺 激 腹 腔 后 神 经 节 一 肠 麻 痹。（肠 鸣 音 减 弱 或 消 失）3.首 选 检 查 1）骨 折：X 线 检 查。2）脊 髓 损 伤：MRI检 查。4.搬 运 方 法：轴 向 翻 动，伤 员 身 体 保 持 平 直 状 态 下 滚 动 至 木 板 上。1）3 人 用 手 将 伤 员 平 直 托 至 木 板 上。2）严 禁 一 个 人 抱 头 一 个 人 抱 脚。5.治 疗：骨 折 块 压 迫 骨 髓 后，手 术

21、解 除 脊 髓 压 迫。第 二 节 脊 髓 损 伤 脊 髓 震 荡：脊 髓 遭 受 强 烈 震 荡 后，可 有 暂 时 性 功 能 克 制，发 生 传 导 障 碍。伤 后 立 即 发 生 弛 缓 性 瘫 痪，损 伤 平 面 以 下 的 感 觉、运 动、反 射 及 括 约 肌 功 能 丧 失。几 分 钟 或 数 小 时 可 完 全 恢 复。第 三 节 骨 盆 骨 折 1.最 容 易 引 发 休 克：骨 盆 骨 折。（另 一 方 面 是 股 骨 干 骨 折）2.首 选 的 选 择：X 线。3.特 殊 的 体 征：骨 盆 分 离 和 挤 压 实 验 阳 性。4.并 发 症 1）腹 膜 后 血 肿 最

22、 容 易 引 起 休 克，在 进 行 腹 腔 手 术 时，应 注 意 切 勿 打 开 后 腹 膜 血 肿。2）腹 腔 内 脏 器 损 伤。3）尿 道 损 伤：膜 部（对 比 记 忆：骑 跨 伤-球 部）4）直 肠 损 伤。5）神 经 损 伤。6）有 休 克 时 应 积 极 抢 救，有 腹 内 脏 器 损 伤 及 泌 尿 道 损 伤 者 应 与 相 关 科 室 协 同 解 决。撕 裂 会 阴 与 直 肠 必 须 及 时 修 补，腹 膜 血 肿 切 忌 打 开。第 6 章 关 节 脱 位 第 一 节 肩 关 节 脱 位 i.前 脱 位 最 为 常 见。2.Dugas（杜 加）征：将 患 侧 肘 紧

23、 贴 胸 壁 时，手 掌 搭 不 到 健 侧 肩 部；或 手 掌 搭 在 健 侧 肩 部 时，肘 部 无 法 贴 近 胸 壁，称 为 Dugas征 阳 性。3.方 肩 畸 形。方 肩 畸 形+杜 加 征（阳 性）=肩 关 节 脱 位。4.首 选 检 查 方 法：X 线 检 查。5.复 位 方 法：Hippocrates法（足 蹬 法）复 位。第 二 节 肘 关 节 脱 位 考 点：肘 后 三 角 失 去 正 常 关 系=肘 关 节 脱 位 第 三 节 横 骨 头 半 脱 位 1.好 发 年 龄 及 发 生 机 制 5 岁 以 下 的 小 儿，牵 拉 史+牵 拉 史。2.治 疗 手 法 复 位，

24、不 必 任 何 麻 醉。第 四 节 魏 关 节 脱 位 1.后 脱 位 最 为 多 见。（对 比 记 忆：肩 关 节 脱 位 最 常 见 的 是：前 脱 位。）2.畸 形 1）后 脱 位：屈 曲，内 收、内 旋。2）前 脱 位：屈 曲，外 展、外 旋。3.首 选 检 查 方 法：X线。4.治 疗 方 法：及 时 的 手 法 复 位。5.并 发 症 1）初 期 并 发 症：坐 骨 神 经 损 伤 2）晚 期 并 发 症：股 骨 头 缺 血 坏 死。第 7 章 手 外 伤 及 断 肢（指）再 植 第 一 节 手 外 伤 1.初 期 彻 底 清 创 1）清 创 时 间 越 早 越 好，力 争 在 6

25、 8 小 时 以 内。2）最 佳 在 止 血 带 控 制 下 清 创，位 置：上 臂 上 地 处。3）清 创 时 要 按 着 从 浅 层 到 深 层 的 顺 序 进 行。4）有 骨 折 和 脱 位 者 必 须 立 即 复 位 固 定。5）肌 腱 和 神 经 损 伤，可 待 创 口 一 期 愈 合 后，再 作 二 期 修 复。6）术 后 将 关 节 置 于 功 能 位。第 二 节 断 肢（指）再 植 1.肢 体 保 存 方 法 采 用 干 燥 冷 藏 法 将 断 肢 用 无 菌 敷 料 或 清 洁 布 类 包 好 放 入 塑 料 袋 中，再 放 入 有 盖 的 容 器 中，外 周 加 冰 块 保

26、 存，在 同 患 者 一 起 迅 速 送 至 医 院，但 不 能 让 断 肢（指）与 冰 块 直 接 接 触，以 防 冻 伤，也 不 能 用 任 何 液 体 浸 泡 断 肢（指）。2.断 肢（指）再 植 1）可 将 断 肢（指）置 于 4 冰 箱 内，待 全 身 情 况 稳 定 后 再 植。2）切 割 伤，断 面 整 齐，再 植 成 活 率 高。3）应 在 一 般 以 6 8 小 时 为 界。4）上 臂 和 大 腿 离 断，时 限 宜 严 格 控 制，断 指 再 植 可 延 长 至 12 24小 时（断 指）。5）青 年 人 小 儿 应 争 取 再 植。6）双 侧 上 肢 或 下 肢，或 多

27、个 手 指 离 断：原 则 是 先 再 植 损 伤 较 轻 的 肢 体，多 个 手 指 离 断 应 先 再 植 拇 指，并 按 其 手 指 的 重 要 性 依 次 再 植。第 8 章 周 边 神 经 损 伤 神 经 表 现 部 位 槎 神 经 损 伤 垂 腕 肱 骨 干 骨 折 正 中 神 经 损 伤 猿 手 肱 骨 镰 上 骨 折 尺 神 经 损 伤 爪 形 手 肱 骨 内 上 牌 骨 折 腓 总 神 经 损 伤 马 蹄 内 翻 足 腓 骨 头 骨 折 第 9 章 运 动 系 统 慢 性 疾 病 第 一 节 肩 关 节 周 边 炎 i.特 点1）自 限 性 疾 病，病 程 12-24个 月。

28、2）重 要 表 现：肩 部 活 运 动 受 限。3）体 检：肩 关 节 以 外 展、外 旋、后 伸 受 限。4）和 颈 椎 病 的 区 别：没 有 前 臂 和 手 的 麻 木 和 疼 痛。2.治 疗 1）每 日 进 行 肩 关 节 积 极 活 动。2）初 期 给 予 理 疗、针 灸、适 度 的 推 拿 按 摩，可 改 善 症 状。第 二 节 肱 骨 外 上 骸 炎（网 球 肘）1.临 床 表 现 1）伸 肌 腱 牵 拉 实 验（Mills征）伸 肘，握 拳，屈 腕，然 后 前 臂 旋 前，此 时 肘 外 侧 出 现 疼 痛 为 阳 性。2.治 疗 1）限 制 腕 关 节 的 活 动。（不 是

29、肘 关 节）2）首 选 的 治 疗 方 法：封 闭。第 三 节 手 部 狭 窄 性 腱 鞘 炎 1.弹 响 指 和 弹 响 拇：考 试 都 是 考 的 诊 断，看 见 弹 响 两 个 字 会 选 弹 响 指 和 弹 响 拇 就 行。第 四 节 成 人 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 1.病 因 病 因 重 要 股 骨 颈 骨 折 和 长 期 应 用 激 素.2.临 床 表 现 股 关 节 疼 痛 及 活 动 受 限，其 中 以 内 旋 及 外 展 活 动 受 限 最 为 明 显。3.检 查 方 法 1）初 期 最 有 效 方 法 是：MRL2）晚 期：X 线。4.治 疗 1）对 单 侧 病 变

30、，应 严 格 避 免 持 重。2）严 重 的 用 手 术：人 工 关 节 置 换 术。第 五 节 胫 骨 结 节 骨 软 骨 病 1.临 床 特 点 1）12 1 4岁 好 动 的 男 孩。2）近 期 参 与 剧 烈 运 动 史。3）临 床 上 以 胫 骨 结 节 处 逐 渐 出 现 疼 痛。4）题 目 描 述：喜 欢 踢 足 球 的 小 男 孩。2.治 疗 1）无 需 服 用 止 痛 药，也 不 能 局 部 封 闭。2）治 疗 方 式：休 息 制 动。第 六 节 颈 椎 病 1.颈 椎 病 的 分 型 及 诊 断 要 点 1）神 经 根 型：发 病 率 最 高，特 点 是 上 肢 麻 木。2

31、）脊 髓 型：下 肢 受 累。3）椎 动 脉 型：眩 晕、猝 倒。4）交 感 神 经 型：不 考 试。5）混 合 型：不 考 试。2.治 疗 1）脊 髓 型 颈 椎 病：进 行 性 加 重，首 选 手 术 治 疗。第 七 节 腰 椎 间 盘 突 出 症 1.临 床 表 现1）好 发 于 20-50岁 男 性。2）好 发 部 位：最 常 见 见 于 腰 4 5,另 一 方 面 为 腰 5 舐 1。3）腰 痛 伴 坐 骨 神 经 痛。2.特 性（题 眼）直 腿 抬 高 实 验 和 加 强 实 验。3.神 经 系 统 表 现 腰 3-4 腰 4-5 腰 5 舐 1压 迫 神 经 根 压 迫 腰 4

32、神 经 根 压 迫 腰 5 神 经 根 压 迫 版 1 神 经 根 感 觉 不 考 试 足 背 麻 木 足 外 缘 麻 木 肌 力 下 降 膝 无 力 拇 背 伸 无 力 足 跖 屈 无 力 反 射 改 变 膝 反 射 减 弱 无 踝 反 射 减 弱 4.影 像 学 检 查 1）确 诊：CT检 查。2）脊 髓、神 经 损 伤：MRI.5.鉴 别 诊 断 与 椎 管 狭 窄 症 相 鉴 别：神 经 源 性 间 歇 性 跛 行 及 支 腿 抬 高 实 验 阴 性。6.治 疗 1）非 手 术 治 疗：约 80%的 病 人 可 经 非 手 术 治 疗 而 缓 解 或 治 愈。2）手 术 治 疗：马 尾

33、 神 经 受 压，出 现 大 小 便 功 能 障 碍，可 考 虑 行 髓 核 摘 除 术。第 10章 非 化 脓 性 关 节 炎 第 一 节 骨 关 节 炎 骨 关 节 炎：是 关 节 软 骨 变 性、完 整 性 破 坏，是 最 常 见 的 风 湿 性 疾 病。1.病 因 1）诱 因：中 老 年 肥 胖 女 性 继 发 于 滑 膜 炎。2）与 高 龄、女 性、肥 胖、遗 传 因 素 有 关。2.临 床 表 现 1）好 发 于 负 重 较 大 的 关 节，如 膝 关 节、髓 关 节、手 远 端 指 间 关 节。2)疼 痛：初 期 是 运 动 痛，晚 期 是 静 止 痛。3.体 征 1)近 端 指

34、 间 关 节：Bouchard结 节。2)远 端 之 间 关 节：Herburnd结 节。3)第 一 腕 掌 关 节 因 骨 质 增 生：方 形 手。4.治 疗 重 度 的 晚 期 关 节 炎：人 工 关 节 置 换 术。第 二 节 强 直 性 脊 柱 炎 1.重 要 表 现：舐 骼 关 节 痛。2.特 有 的 改 变：脊 柱 的 竹 节 样 改 变。3.实 验 室 检 查：HLA-B27阳 性。第 三 节 类 风 湿 关 节 炎 1.病 因 和 发 病 机 制 1)CD4+淋 巴 细 胞。2)本 质：滑 膜 组 织 发 生 的 慢 性 炎 症。2.临 床 表 现(重 要 和 骨 关 节 炎

35、鉴 别)1)晨 僵：大 于 1 小 时。(骨 关 节 炎 小 于 30min)2)疼 痛 与 压 痛：最 常 受 累 部 位 为 小 关 节：腕 关 节、掌 指 关 节、近 端 指 间 关 节。3)最 早 侵 犯 的 是 近 侧 指 间 关 节。3.体 征(和 骨 关 节 炎 鉴 别)1)关 节 畸 形：天 鹅 颈、纽 扣 把 戏。2)类 风 湿 结 节 是 最 常 见 的 关 节 外 表 现。4.实 验 室 和 其 他 检 查 1)C 反 映 蛋 白(C R P)：疾 病 的 活 动 性。2）类 风 湿 因 子（RF）：阳 性 不 一 定 都 是 RA,R A病 人 也 不 一 定 都 是

36、阳 性。5.治 疗 1.改 变 病 情 抗 风 湿 药 物：首 选 药 物：甲 氨 蝶 哈（MTX）2.晚 期：人 工 关 节 置 换 术。第 四 节 痛 风 1.病 因 高 尿 酸 血 症 2.临 床 表 现 多 累 及 第 一 跖 趾 关 节。3.实 验 室 及 其 他 检 查 确 诊：关 节 滑 液 或 痛 风 石 中 可 见 呈 针 形 的 尿 酸 盐 结 晶。4.治 疗 别 嚓 吟 醇。第 1 1章 骨 与 关 节 感 染 第 一 节 化 脓 性 感 染 1.致 病 菌 急 性 血 源 性 骨 髓 炎 的 最 常 见 致 病 菌：溶 血 性 金 黄 色 葡 萄 球 菌。2.临 床 表

37、 现 1）好 发 于 胫 骨 上 段 和 股 骨 下 段。2）寒 战，高 热。3）初 期 患 区 剧 痛，肢 体 半 屈 曲 状，局 部 水 肿 压 痛。4）严 重 时 可 发 生 病 理 性 骨 折 3.诊 断 1）最 有 价 值 的 检 查：局 部 分 层 穿 刺。2）X 线 检 查：起 病 后 1 4天 内 的 X 线 检 查 往 往 无 异 常 发 现。4.治 疗 1）抗 生 素 治 疗：初 期、大 剂 量、联 合 应 用。2）新 鲜 血 浆。3）压 痛 最 明 显 处 作 钻 孔 引 流 和 开 窗 冲 洗。5,慢 性 骨 髓 炎 1）三 大 症 状：经 久 不 愈 的 溃 疡、窦

38、道 形 成、有 死 骨 排 出。2）X线 片 初 期 有 虫 蛀 状 破 坏，晚 期 死 骨 表 现 为 完 全 孤 立 的 骨 片。6.化 脓 性 关 节 炎 1）多 见 于 儿 童。2）好 发 与 髅、膝 关 节。3）寒 战 高 热+关 节 痛+中 性 粒 细 胞 升 高=化 脓 性 关 节 炎。第 1 2章 骨 结 核 第 一 节 脊 柱 结 核 1.特 点 1）脊 柱 结 核 是 骨 结 核 中 发 病 率 最 高 的。2）脊 柱 结 核 中 以 腰 椎 的 发 病 率 最 高。2.临 床 表 现 1）低 热、盗 汗，乏 力，纳 差。2）疼 痛 是 最 先 出 现 的 症 状。3）寒

39、性 脓 肿 是 少 数 患 者 就 医 的 因 素。3.影 像 学 检 查 1）X线 片 上 表 现 以 骨 质 破 坏 和 椎 间 隙 狭 窄 为 主。2）腰 大 肌 寒 性 脓 肿 表 现 为 一 侧 腰 大 肌 阴 影 模 糊。4.治 疗 术 前 必 需 使 用 抗 结 核 药 物 至 少 2 周，一 般 是 4-6周 以 上。第 二 节 酸 关 节 结 核 1.体 征 1）4 字 实 验 阳 性。2）髓 关 节 过 伸 实 验 阳 性。3）托 马 斯 征（Thom as征）2.治 疗 抗 结 核 药 物 治 疗，一 般 维 持 3 年。第 13章 骨 肿 瘤（重 点 记 住 X 线 表

40、 现）第 一 节 骨 软 骨 瘤 i.重 要 长 在 长 骨 干 箭 端。2.骨 软 骨 瘤 是 骨 生 长 方 向 的 异 常。3.X 表 现 为：干 甑 短 向 外 突 出 的 骨 质，窄 小 或 宽 广 的 蒂 与 骨 相 连。4.治 疗 1）一 般 无 需 治 疗。2）压 迫 周 边 血 管 神 经 或 有 关 节 功 能 障 碍 及 恶 变 者 应 手 术 治 疗。第 二 节 瘤 样 病 损 1.骨 囊 肿 1）好 发 于 长 管 状 骨 的 干 髓 端。2）X 线 的 典 型 特 性：圆 形 或 椭 圆 形 的 透 亮 区。2.动 脉 瘤 性 骨 囊 肿 1）好 发 部 位 为 长

41、 骨 的 干 箭 端 加 肱 骨 上 段 以 及 脊 柱。2）X 线：圆 形 或 椭 圆 形 的 膨 胀 性 的 透 亮 区。3.骨 纤 维 异 样 增 殖 症 X 线 显 示：髓 腔 扩 大 呈 磨 砂 玻 璃 状。第 三 节 潜 在 恶 性 骨 肿 瘤 1.骨 巨 细 胞 瘤 1）好 发 年 龄 20 4 0岁，重 要 症 状 为 疼 痛 和 肿 胀。2）X 线：呈 肥 皂 泡 样 或 肥 皂 泡 样 改 变。3）以 手 术 治 疗 为 主，采 用 切 除 灭 活 植 骨 术。第 四 节 恶 性 骨 肿 瘤 1.骨 肉 瘤 1）高 度 恶 性 的 骨 肿 瘤。2）多 见 于 青 少 年，好 发 于 长 骨 干 箭 端。3）X 线：Codm an三 角、日 光 射 线 征。4）治 疗：化 疗-手 术-化 疗。2.尤 文 肉 瘤 X 线：葱 皮 样 改 变。第 五 节 转 移 性 骨 肿 瘤 1.常 发 生 骨 转 移 的 肿 瘤 依 次 为 女 性 为：乳 腺 癌，男 性 为：前 列 腺 癌。2.核 素 骨 扫 描：是 检 测 转 移 性 骨 肿 瘤 敏 感 的 方 法。3.治 疗：股 息 治 疗 为 主。