2023年社区卫生服务中心管理制度篇.docx

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1、2023年社区卫生服务中心管理制度篇 书目 南调社区卫生服务中心医疗质量管理责任追究制度 南调社区卫生服务中心医疗质量管理责任追究制度 1、医疗质量管理委员会必需依据国家的法律法规以及上级主管部门制定的工作规范,结合本院实际状况,制定和完善一系列的规章制度和操作规范。 2、强化质量教化,提高全员责随意识与道德意识。 3、严格准入,规范质量标准,强化质量评价、监督。 4、严格落实规章制度,紧密结合医院自身实际状况,针对医疗工作中的薄弱环节,狠抓重点整改规范,以强化持续质量改进措施。 5、结合岗位责任制,把质量目标层层分解,落实责任,明确责任主体,作到人人抓质量,事事讲质量,使质量管理措施落到实处

2、。 6、仔细贯彻执行各项规章制度及医疗技术规范,违者必需按有关规定作出相应处理。 7、针对医疗缺陷,按性质与情节,组织医疗平安委员会成员及相关科室人员进行探讨,分析缘由,总结阅历教训,提出预防措施,确定缺陷性质,提出处理看法。 8、对疏于管理、发生重大质量与平安事故以及发生后隐瞒不报的科室将赐予通报指责,并依法追究科室负责人及当事人的责任。 9、对医务人员严峻违反诊疗常规和技术规范,严峻损害了患者合法权益者,除根据医疗事故处理条例规定处理外,还将根据有关法律追究刑事责任。 社区卫生服务中心病案管理委员会工作制度 南调社区卫生服务中心病案管理委员会工作制度 1、仔细贯彻执行国际疾病分类法,检查指

3、导按分类法对病案进行处理,使符合规范。 2、保证卫生行政部门关于病历档案工作的规定和条件,在我院贯彻执行,维护病案完整和质量,制定病案管理制度,负责病案管理人员的考核和供应晋升看法。 3、根据四川省卫生厅编印的病历书写规范,制定我院病历检查质量标准,评审方法,组织检查病历书写质量,提出改进措施,保证病案的科学性、完整性和真实性。 4、对各科室病历质量按月逐份进行检查、评分、定级、对死亡病历、急重病历、手术病历和新开展技术病历要列为检查重点,检查结果刚好反馈有关科室。 5、每季度召开一次例会,探讨有关病历书写,医疗表格和统计表格,审批这些表格的打印和复印存在的问题及解决方法。 6、委员会要在临床

4、医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用,推动亲密协作,提高病历书写与病历管理的质量。 7、委员会要向院长提出年初安排和年终总结报告。 南调社区卫生服务中心护理质量管理制度 南调社区卫生服务中心护理质量管理制度 1.成立由护理部主任、护理质量督导小组、质量检查小组组长组成的护理质量管理小组,负责全面质量督导、检查。 2.质量管理小组负责制定各项质量检查标准,定期组织检查,发觉问题刚好反馈。 3.各病区的质量检查小组对本病区的护理质量进行检查,每周一次,发觉问题刚好反馈给本病区护士长,分析缘由并制定整改措施。 4.全院质量检查小组对全院的护理质量,每月检查一次;护理部主任和护理质量督导小组,每周随机抽

5、查一次;检查结果在全院护士长例会上反馈,同时将缘由分析和整改措施做具体记录。 5.护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。 南调社区卫生服务中心药品质量管理制度 南调社区卫生服务中心药品质量管理制度 加强药品质量管理,确保药品质量是提高医疗质量,保证患者用药平安有效的重要环节,药剂科应严格根据药品管理法和医疗机构药事管理方法等规定,在医院药事委员会的领导下,加强医院药品质量管理,严把选购、保管、运用关,为医院临床做好服务。 一、西药管理 (一)选购 药库管理人员负责全院的药品选购供应工作,依据每月由微机输出各类药品消耗动态,按时编制药品分期选购安排,经有关领导探讨

6、批准后方可选购,在供应正常状况下库存量一般为12个月,摸准用药规律,把握药品市场动态,驾驭供求信息,严把质量关,不进三无及伪劣药品和非药品,畅通购药渠道,坚持按主渠道进药,健全外部供应网络和内部流通体系,把握最佳购入时机,对抢救急用药品主动组织进货,确保贮备保证医疗须要。 (二)验收 购进、调进或退库药品,由药库管理人员、选购人员严格验收。对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期限、外观质量、包装状况、进行验收核对,全部合格逐项填写药品验收入库记录本,经与原始单据核对无误,选购、保管人员双签字后方可入库,交有关领导签字办理专帐付款。 (三)保管 药剂人员要仔细执行药品管

7、理制度。对麻醉药品,医疗用毒性药品、精神药品、珍贵药品,必需按其有关规定严格管理。药品库房保持干燥、通风。易燃易爆药品需保管入危急品库内。防火平安设施要齐备。 库存药品按性质、剂型分大类,再按药理作用系统存放,留意药品要求温度低温保存药品需冰箱内存放,需避光药品留意放在非光照处,效期药品刚好登记,定期检查。做好防霉、防虫、防鼠措施。有完善的药品帐、卡进行统计,定期清查盘点,做到帐物相符。 (四)调配 配方人员必需仔细负责,严格执行操作规程,收方后执行查对制度,核对处方内容无误后,方可调配。处方调配要细心、快速、精确,核对双签字。对麻醉药品、医疗用毒性药品、精神类药品的调配必需按其有关规定审方、

8、调配。如发觉问题刚好与医师联系更改后再调配,药剂人员不得私自更改。对急救抢救用药随到随配随发,不得延误。 (五)运用 对麻醉药品、毒性药品、精神类药品、珍贵药品的运用,必需依据有关规定专方、限量运用,消耗要逐日统计。对不合理用药的处方,药剂人员可拒绝调配。 药剂人员应主动深化科室征求看法,介绍国内新药及其药理作用、性能、留意事项、不良反应的有关资料,使临床用药不断得以更新。 二、特别药品的管理 特别药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品,药品管理法及相关法规规定对上述药品实行特别的管理方法。 (一)麻醉药品麻醉药品的选购、保管、调配、运用必需根据麻醉药品管理方法执行,麻醉药品处

9、方权由主治医师以上职称,经医务科审批方可执行,签字字样由药房备查。 麻醉药品严格执行五专管理,即专柜加锁、专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责管理。限制针剂二日常用量,片、酊剂不超过三日常用量。杜绝滥用、防止流失。对晚期癌症病人按规专用卡发放、运用和管理。处方书写要规范并注明病情。处方调配、核对、发出必需签全名,班班交接,逐日登记消耗。质控小组每月检查,处方保存三年备查。 (二)精神药品 医师应依据医疗须要合理运用精神药品,严禁滥用。 一类精神药品每方不超过三日常用量,二类精神药品每方不超七日常用量,实行专柜保管。一类精神药品需逐日登记消耗,定期检查、定期盘点,处方保存二年备查。 (三)医疗

10、用毒性药品 选购运用必需按医疗用毒性药品管理方法执行。执行保管、验收、领发、运用核对制度、须有责任心强,业务娴熟的中级以上药师负责保管,专柜加锁,专帐登记。毒性药品包装容器及存放专柜必需印有毒药标记。 医疗用毒性药品处方,每日不超过二日极量,配方人员必需仔细、负责、称量精确,中级以上职称药师复核、签名盖章发出。对未注明生用中药,应运用炮制品,调配毒性药品用具必需随时清洗干净。处方保存三年备查。 社区卫生服务中心药事管理委员会工作制度 南调社区卫生服务中心药事管理委员会工作制度 1、药事管理委员会,每季度召开会议一次,探讨和检查药剂科工作,监督检查本院贯彻执行药政法规状况。 2、核定增加新药、新

11、制剂,淘汰疗效差,不良反应严峻的药品和制剂。 3、定期检查药库、调剂室、制剂室、病房的药品供应,特别药品管理和运用状况。 4、定期检查、考核处方书写和合理用药状况以及收集门诊、病房的差错处方登记,对检查出的问题刚好进行处理。 5、加强药品学问、合理用药的宣扬教化,作好新药介绍,定期开展药学学术活动。 社区卫生服务中心医疗平安管理制度 南调社区卫生服务中心医疗平安管理制度 1、医务人员必需工作严谨,仔细负责,精力集中,坚守工作岗位。 2、仔细执行各项规章制度及诊疗规范,严格交接班制度。 3、为增加医疗平安意识,医务人员须按时参与全员医疗平安培训。严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规,作到依法执业,

12、行为规范。 4、医务人员坚持三基三严及继教培训工作,将考核成果记入个人技术档案,作为晋级职称评定及工作实力考核依据。 5、新进医务人员要进行严格的岗前质量教化,经考核合格后方能上岗。 6、各科室依据每月进行的医疗质量考核、评价、总结,作出自查缺陷报告,提出整改措施,严防医疗缺陷发生。 7、各科室须建立医疗缺陷登记本,针对发生的医疗缺陷,科主任应刚好向医务部报告,仔细作好调查核实工作。 8、发生缺陷后,要主动实行有效措施,避开和减轻对患者身体健康的损害,防止损害后果扩大。 9、对已发生的医疗缺陷,应组织医疗平安委员会成员及科室相关人员进行探讨,分析缘由,总结阅历教训,提出预防措施及处理看法。 1

13、0、发生医疗缺陷的科室或个人不按规定上报,有意隐瞒,一经发觉将按规定肃穆处理。 11、医院开展医疗缺陷管理,定期统计、分析医疗缺陷,改进工作,提高医疗质量。 南调社区卫生服务中心护理质量管理委员会工作制度 南调社区卫生服务中心护理质量管理委员会工作制度 一、护理质量管理委员会,在主管副院长指导下,由护士长详细牵头并独立行使护理质量管理职责,全院护理人员参加和开展的日常工作,兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。 二、医院护理质量管理委员会是医院管理的重要组成部分,也是医疗卫生工作的重要一环,护士的高尚医德是做好护理工作的重要保证,她协调着护理人员与病员、社会和医务工作人员之间的关系,护理人员

14、应当遵守护理规范和要求。 三、医院护理质量管理委员会主要任务是负责医院门诊部、手术室、住院部病房、妇产科、供应室、急诊室、治疗室、注射室、抢救室及换药室的护理质量限制。 四、开展全院护理质量教化,努力提高护理人员的质量意识,对全院护理质量实行目标责任制,并将责任落实到科室和人。 五、负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理方案;负责检查落实护理质量管理的执行状况,按规定时间进行护理质量大检查和评比。 六、定期组织护理人员业务学习操作、讲座、专题探讨,定期对护理人员进行业务操作考试,定期对护理人员进行业务学问考试。 七、仔细调查探讨,做好护理操作的质量分析,发觉质量上存在的问题和隐患要刚好处理

15、并实行改进措施。 社区卫生服务中心放射防护管理制度 南调社区卫生服务中心放射防护管理制度 1、从事放射性工作人员及放射工作管理人员要加强职业病防治法和国家放射卫生防护条令学习,要依法进行工作。 2、新毕业、新调入放射科、放化疗科、核医学科工作人员就业前必需进行健康查体、防护学问培训和操作规章教化,合格后方可上岗。 3、从事放射工作人员每半年在本院进行一次体检,每两年到市职防院进行体检,体检结果记入健康档案。 4、定期、不定期对放射工作人员组织健康疗养,定期对放射工作人员进行防护学问强化教化培训。 5、放射工作人员必需佩带个人剂量计上岗,每两月更换测试一次,结果记入个人剂量计档案。没有剂量计监测

16、结果不能参与职业性放射病评定。无故损坏丢失者由个人负责赔尝,不配戴个人剂量计,不准上岗。 6、新建、扩建、改建放射场所总务部必需履行预防性监督程序。更换新机器、购置放射源,医工科必需向保健部申报,办理运用许可证。 7、定期进行放射场所、射线装置及影像的质量监督监测工作。若不达标,需治理后方可从业。 8、保健部负责建立从业人员放射卫生档案、体检和更换剂量计等工作,进行放射防护学问的强化教化管理工作,发觉问题刚好上报。 9、医院放射领导小组定期召开会议,探讨解决放射科、核医学科、放疗科的放化射防护问题,定期进行检查并将考核结果与科室奖金兑现。 社区卫生服务中心麻醉药品、精神药品平安管理制度 1、医

17、院麻醉、精神药品库必需配备保险柜，门、窗有防盗设施，安装报警装置，夜间配备保安人员值班。 门诊、住院等药房设麻醉药品、精神药品周转柜的，配备保险柜，药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、精神药品应当配备必要的防盗设施。 2、麻醉药品、精神药品储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。 3、对麻醉药品、精神药品的购入、储存、发放、调配、运用实行批号管理和追踪，必要时可以刚好查找或者追回。 4、对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、运用、退回、销毁管理制度。 5、运用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿

18、或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。 6、换取麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂时，由医、护人员持病员处方和等同处方支数的空安瓿到药房换取同量药品。 7、院内各病区、手术室等调配运用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。 8、收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。 9、患者不再运用麻醉药品、第一类精神药品时，应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医院，由医院根据规定销毁处理。 10、发觉下列状况，应当马上向县卫生行政部门、公安机关、药品

19、监督管理部门报告： （1）在储存、保管过程中发生麻醉药品、精神药品丢失或者被盗、被抢的； （2）发觉骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。 z社区卫生服务中心麻醉药品精神药品平安管理制度 1、医院麻醉、精神药品库必需配备保险柜,门、窗有防盗设施,安装报警装置,夜间配备保安人员值班。 门诊、住院等药房设麻醉药品、精神药品周转柜的,配备保险柜,药房调配窗口、各病区、手术室存放麻醉药品、精神药品应当配备必要的防盗设施。 2、麻醉药品、精神药品储存各环节应当指定专人负责,明确责任,交接班应当有记录。 3、对麻醉药品、精神药品的购入、储存、发放、调配、运用实行批号管理和追踪,必要时可以刚好查找或者追回

20、。 4、对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号,计数管理,建立处方保管、领取、运用、退回、销毁管理制度。 5、运用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的,再次调配时,应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回,并记录收回的空安瓿或者废贴数量。 6、换取麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂时,由医、护人员持病员处方和等同处方支数的空安瓿到药房换取同量药品。 7、院内各病区、手术室等调配运用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿,核对批号和数量,并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。 8、收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁,并作

21、记录。 9、患者不再运用麻醉药品、第一类精神药品时,应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医院,由医院根据规定销毁处理。 10、发觉下列状况,应当马上向县卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告: (1)在储存、保管过程中发生麻醉药品、精神药品丢失或者被盗、被抢的; (2)发觉骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。 南调社区卫生服务中心输血质量管理委员会工作制度 南调社区卫生服务中心输血质量管理委员会工作制度 1、主管输血的副院长任委员会主任委员,医务科长、输血科负责人任委员会副主任委员; 2、委员会成员由医院部分临床及医技科室负责人组成; 3、根据卫生部行政部门要求,宣扬

22、贯彻执行中华人民共和国国输血法、卫生部临床输血技术规范,推动、促进、完善医院临床输血发展和管理; 4、制定专业技术人员培训安排,实行多种形式,每年1-2次对全院医护人员进行院内输血学问医学接着教化,不断提高医院医护人员输血和管理水平; 5、监督指导临床科学、平安、合理用血; 6、对医院输血管理与技术问题,随时进行监督和管理; 7、开展全院范围内临床输血科研工作协作与沟通; 8、主动推广临床输血新技术、新材料、新业务; 9、组织鉴定因输血而导致的医疗纠纷(溶血反应、输血相关传染病等); 10、每季度进行一次医院临床输血管理委员会会议; 11、会议由主任委员主持,主任委员不能出席时,由主任委员托付

23、副主任委员主持; 12、闭会期间,输血科和医务科负责执行输血质量管理委员会的各项决议。 社区卫生服务中心健康教化管理制度 南调社区卫生服务中心健康教化管理制度 1.在街(乡)政府健康促进领导小组领导下,建立健全健康教化工作网络,制定工作安排,定期召开例会,开展健康教化和健康促进工作。 2.建立健康教化宣扬板报、橱窗,定期推出新的有关各种疾病的科普学问,提倡健康的生活方式。 3.开通社区健康服务询问热线,供应健康心理和医疗询问等服务。 4.针对不同人群的常见病、多发病开展健康学问讲座,解答居民最关切的健康问题。 5.发放各种健康教化手册、书籍,宣扬普及防病学问。 6.完整保存健康教化安排、宣扬板

24、小样、工作过程记录及效果评估等资料。 某社区卫生服务中心医疗平安管理制度 1、医务人员必需工作严谨,仔细负责,精力集中,坚守工作岗位。 2、仔细执行各项规章制度及诊疗规范,严格交接班制度。 3、为增加医疗平安意识,医务人员须按时参与全员医疗平安培训。严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规,作到依法执业,行为规范。 4、医务人员坚持三基三严及继教培训工作,将考核成果记入个人技术档案,作为晋级职称评定及工作实力考核依据。 5、新进医务人员要进行严格的岗前质量教化,经考核合格后方能上岗。 6、各科室依据每月进行的医疗质量考核、评价、总结,作出自查缺陷报告,提出整改措施,严防医疗缺陷发生。 7、各科室须建

25、立医疗缺陷登记本,针对发生的医疗缺陷,科主任应刚好向医务部报告,仔细作好调查核实工作。 8、发生缺陷后,要主动实行有效措施,避开和减轻对患者身体健康的损害,防止损害后果扩大。 9、对已发生的医疗缺陷,应组织医疗平安委员会成员及科室相关人员进行探讨,分析缘由,总结阅历教训,提出预防措施及处理看法。 10、发生医疗缺陷的科室或个人不按规定上报,有意隐瞒,一经发觉将按规定肃穆处理。 11、医院开展医疗缺陷管理,定期统计、分析医疗缺陷,改进工作,提高医疗质量。 社区卫生中心社区卫生服务健康管理团队制度 南调社区卫生服务中心社区卫生服务健康管理团队制度 1.由全科医生、社区护士、预防保健人员组成社区卫生

26、服务健康管理团队,根据所辖区域、常住人口、服务功能与任务等状况,分片包干,落实管理责任制。 2.主动开展社区卫生诊断,确定社区主要健康问题及影响因素,实行干预措施,并对干预效果进行评价。社区卫生诊断至少每三年进行一次。 3.与社区居民签订社区家庭健康服务合同、建立家庭及个人健康档案,履行合同条款,开展分类、分层的连续性健康管理和健康教化,供应主动上门服务、追踪随访。 4.健康管理团队应实行五个统一:文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备(出诊箱和出诊车)统一。 5.在所辖社区居委会向社区居民公示健康管理团队人员的姓名、服务项目、服务时间、联系方式等,接受监督,并应保证团队进入家庭实行

27、健康管理的服务时间。 6.对健康管理团队工作进行定期考核,结合管理户数、管理质量以及管理对象的满足度进行综合测评,考核结果与绩效考核挂钩。 社区卫生服务中心职业病管理制度 南调社区卫生服务中心职业病管理制度 1.定期收集职业卫生基础资料,驾驭本辖区用人单位职业病危害因素的分布与监测,职业健康检查及职业病发病、急性职业中毒事故的发生等相关工作的基本状况和动态改变。 2.实行多种形式开展职业卫生法律学问的宣扬教化,为用人单位和劳动者供应职业病危害和防护学问询问、教化和培训,提高劳动者的自我健康爱护意识。 3.发觉职业病人或疑似职业病人时,应刚好报告上级卫生行政部门,并告知劳动者本人及用人单位。 4.建立辖区职业卫生档案书目,统一编号,实施计算机管理;定期检查核对档案的内容,记录变动状况。 5.督促用人单位建立健全职业卫生档案,并定期对档案进行检查指导。