医院科室质控科工作计划.doc

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1、医院科室质控科工作方案医院科室质控科工作方案。【篇一】一、医疗管理工作l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，施行全程医疗质量管理与持续改良，保障医疗平安。继续深化开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，催促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进展全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断进步医疗质量，为广阔患者提供平安、优质、高效的医疗效劳，杜绝医疗事故发生。2、继续抓好医疗平安教育及相关法律法规学习

2、，依法执业，标准行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗平安。3、以“病历书写标准手册”为标准，标准病案的书写，不断进步病历的书写质量，争取病历优良率达95%，消灭不合格病历。催促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理标准化、科学化。4、加强急诊科才能建立，进步急救应急才能，进步急危重症患者抢救成功率。5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，进步临检质量。6、严格执行卫生部制定的临床用血标准，合理用血，保证血液平安，杜绝非法自采自供血液。7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和

3、报告制度，杜绝漏报现象。做好突发公共卫惹事件的预防处理演练工作，开展急救队伍的专业培训，进步应急救护才能。二、人员培训及继续教育1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习，做好中、青年人才梯队的建立及人才储藏，为妇幼保健开展打好人才根底。2、继续抓好在职教育工作，鼓励职工进展继续教育学习，邀请省、市(甚至全国)各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及承受新理论、新技术的时机，全面进步全院医护人员业务素质。3、继续强化“三基”培训，从严要求，全年考试考核各两次，考试考核内容以“三基”为根底，要求人人达标。4、

4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技术应用推广情况，做好继续医学教育学分登记，作为晋升的业务知识根据。三、科研、教学1、鼓励各科积极申报科研工程。2、继续实行对开发推广新技术和管理做得好的科室奖励、有论文在公开刊物登载的个人奖励。3、联络做好实习生带教工作，方案接收实习生和进修生80名左右，抓好带教管理工作，做好岗前培训。4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一篇、县级二篇以上。其他科室要有县级论文一篇以上。【篇二】一、需要改良的内容(一)医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分

5、级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2.加强医疗质量关键环节的管理。3.加强全员质量和平安教育，结实树立质量和平安意识，进步全员质量管理与改良的意识和参与才能，严格执行医疗技术操作标准和常规。4.加强全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能”必须人人达标。(二)病历书写1.病历书写标准的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习;2.病历书写中的及时性和完好性，字迹的清楚性;3.体检的全面性和准确性;4.上级医生查房的及时性和记录内容的标准性;5.日常病程记录的及时性和完好性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重

6、病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析p ，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);6.治疗知情同意记录的标准性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等);7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方的合格率等);8.归档病历是否及时上交，工程是否完好;(三)护理及医院感染管理1.各班职责落实情况;2.根底护理符合率及并发症发生率;3.专科护理到位情况;4.病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、平安;5.

7、护理文书书写的标准性;6.急救药品、器械的管理;7.医院感染突发事件应急处理才能;8.医院感染散发病历报告落实情况;9.清洁、消毒、灭菌执行情况;10.手卫生与自身防护落实;11.抗菌药物合理使用;12.一次性无菌物品是否按标准使用;13.多重耐药菌的预防与控制;14.医疗废物的管理;15.加强医院感染预防与控制的各项工作。二、改良措施1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作标准和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监视。2.科室施行全程质量管理，重视根底质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和平安意识，加强医疗质量的关键环节管理和监视，关键环节包括疑难危重抢救病人的管

8、理，严重药物不良反响的管理，病历书写中的及时性和完好性的管理，治疗知情同意记录的标准性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等3.认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反响，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进展质控，每周科室医疗质量管理小组进展质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进展一次全面的分析p 、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进展通报。4.每月组织进展“三基”培训，每季度组织技能操作考核。5.加强病历书写标准和医疗事故处理方法的学习和领会，严格按规定及时、准确、完好书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定住院医

9、师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进展三级质量检查，查出缺陷及时反响及改正。6.进步科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进展业务学习一次，疑难病例讨论两次。【以下为赠送相关文档】精选工作方案阅读医院质控科工作方案医院医疗质量管理是医院生存和开展的生命线，是医院管理 /的核心工作。202_年质控科要在院领导及医务部主任的领导下，按照二级甲等医院评审细那么要求，对医疗质量进展有效管理。一建立、健全医疗质量控制体系医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。一医疗质量管理委员会：医院设立医疗质量管理委员会，由院长负

10、责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目的、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、施行全院医疗质量检查工作。二质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进展及时全面监视管理；定期进展医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改良要求及整改意见。三科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进展指导、监视。

11、职责：制定实在可行的科室质量管理目的、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进展自查、总结、上报；催促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗平安隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析p 、评价；结合本专业特点及技术程度，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作标准、急救预案。四个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的详细操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。职责：标准执行疾病诊疗常规和各项技术操作标准，认真标准填写各种医疗文书，确保根底质量，环节质量和终末质量，并为此负责。二明确职责，实在负责，履行岗位职责及工作制度让各类人

12、员理解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进展学习，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位, 将责任明确到人。三建立、健全各项规章制度建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗平安的核心制度落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度。一首诊负责制度。二三级医师査房制度。三疑难病例讨论制度。四会诊制度。五危重患者抢救制度。六手术分级管理制度。七术前讨论制度。八死亡病例讨论制度。九分级护理制度。十查对制度。十一病历根本书写标准与病案管理制度。十二交接班制度。十三临床用血审核制度。十四新技

13、术准人及医疗事故责任追究制度。四完善各种疾病诊疗常规技术操作标准及工作流程将各种技术标准、工作流程整理成册，发放给各个相关科室，诊疗活动都要按照详细标准进展，保证各个环节质量和效率，保证终末质量。五建立、健全考核体系根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务部对根底质量进展检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进展检查、考核；办公室对效劳质量进展检查、考核。考核将采取定期集中检查、考核和不定期的抽査相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进展奖罚。医院质控科工作方案范例【篇一】一、强化医疗质量管理，促进医疗质量持续改良，不断进步医疗质量：1、建立健全医院医疗质量控制

14、管理网络体系，以加强医疗质量的监控和各种医疗制度尤其是医疗核心制度的落实。2、医疗质量监视控制管理以零缺陷为目的，以预防为主，重根底质量和环节质量的控制管理，防患予未然。3、以国家及省级有关医疗质量标准为主要目的进展质量控制管理，建立健全医疗质量责任追究制。4、继续完善质量控制会计、质量分析p 讲评、质量检查评价、质量信息通报反响制度，确保医疗质量安康运行。5、进一步完善和落实单病种质量控制管理。6、协助医务科建立健全标准化诊疗标准和示范性临床途径。二、医疗质量控制管理目的：1、医院质量管理委员会每半年召开一次医疗质量管理睬议，根据医疗质量中存在的问题进展评析，并提出详细的整改措施。2、甲级病

15、历到达95%，消灭不合格病历。3、自控科控病历率达100%，院控病历率达75%。4、入出院疾病诊断符合率到达95%，中医辨证论治准确率到达95%，入院三日确诊率到达90%，治愈好转率到达90%，急危重病人抢救成功率到达80%，中医药治疗率到达70%，处方书写合格率到达95%，手术前后诊断符合率到达95%，临床病理诊断符合率到达90%，优势病种中医治疗比率到达75%，门诊中医药治疗率到达85%，病房中医药治疗率到达70%，中成药辨证使用率到达90%。三、医疗质量控制管理手段：1、医疗质量与奖金、晋升、晋级挂钩。2、医务科、质控办等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核，并做好记录，每月刊出一期质控

16、简报。3、医院对医疗质量存在的问题进展考核，并进展全院通报。针对不同情况实行反响制度和督办制度，对个别现象实行反响制度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。4、协助抓好在职教育工作，邀请上级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及承受新理论、新技术的时机，全面进步全院医护人员业务素质。5、继续强化“三基”培训，从严要求，每月进展三基考核，考试考核内容以“三基”为根底，要求人人达标。【篇二】一、需要改良的内容(一)医疗制度、医疗技术1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度

17、、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2、加强医疗质量关键环节的管理。3、加强全员质量和平安教育，结实树立质量和平安意识，进步全员质量管理与改良的意识和参与才能，严格执行医疗技术操作标准和常规。4、加强全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能”必须人人达标。(二)病历书写1、病历书写标准的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习;2、病历书写中的及时性和完好性，字迹的清楚性;3、体检的全面性和准确性;4、上级医生查房的及时性和记录内容的标准性;5、日常病程记录的及时性和完好性(

18、包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析p ，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);6、治疗知情同意记录的标准性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等);7、治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方包括精神、麻醉处方的合格率等);8、归档病历是否及时上交，工程是否完好;(三)护理及医院感染管理1、各班职责落实情况;2、根底护理符合率及并发症发生率;3、专科护理到位情况;4、病房管理情况：

19、是否安静、整洁、舒适、平安;5、护理文书书写的标准性;6、急救药品、器械的管理;7、医院感染突发事件应急处理才能;8、医院感染散发病历报告落实情况;9、清洁、消毒、灭菌执行情况;10、手卫生与自身防护落实;11、抗菌药物合理使用;12、一次性无菌物品是否按标准使用;13、多重耐药菌的预防与控制;14、医疗废物的管理;15、加强医院感染预防与控制的各项工作。二、改良措施1、严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作标准和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监视。2、科室施行全程质量管理，重视根底质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员质量和平安意识，加强医疗质量的关键环节管理和监视，

20、关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反响的管理，病历书写中的及时性和完好性的管理，治疗知情同意记录的标准性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等3、认真执行医疗质量和医疗平安的核心制度，建立病历环节质量的监控、评价、反响，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任三级进展质控，每周科室医疗质量管理小组进展质量检查一次，每月科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进展一次全面的分析p 、评估，半年总结一次，检查处理情况及时进展通报。4、每月组织进展“三基”培训，每季度组织技能操作考核。5、加强病历书写标准和医疗事故处理方法的学习和领会，严格按规定及时、准确、完好书写医疗文书。科主任为科室

21、医疗质量第一责任人，并确定住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进展三级质量检查，查出缺陷及时反响及改正。6、进步科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进展业务学习一次，疑难病例讨论两次。2023医院质控科工作方案【篇一】患者平安是全球关注的重要问题，进步医疗平安必须关注系统改良，为了可能地通过合格的员工利用正确的方法为适宜的患者提供及时、平安、有效的效劳，建立一个更平安的医疗系统，促使全院医疗质量持续改良，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合201x年质控工作的经历，现制定201x年工作方案如下：1、在思想认识及行动上始终保持和院党委高度一致，在院长和医院质量管理委员会的

22、领导和医院信息化的技术支持下，制定前瞻性质量改良方案，关注医院各层面质量检测数据搜集，并将分析p 结论反响到相应部门。2、医生是引领质量改良的主题，配合医务科从医生工作质量抓起，带动全院员工参与，实现全员、全程、全部的全面质量管理工作。3、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作，进展根分析p 后反响到相应部门，指导下步质量改良工作。4、每月搜集、整合、查实、汇总、上报、反编辑各层面质控情况，根据考核情况编写信息通报报送医院质量管理委员会审核后发送全院，每月一期，到达反响各层面质控信息、报道记录医院本月重大活动、宣传各科新工程新技术新理念的目的。5、每季度召开一次质量分析p 质询会，由二级质控的

23、各质量考核组对所考核内容、存在问题、整改落实情况向院领导及相关科室进展汇报;对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环节和不平安因素进展分析p ，提出改良意见，防患于未然;对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进展讨论、分析p 、评价，提出整改措施;院长对同一问题连续三次整改未改良的科室负责人或当事人进展质询，同时表扬奖励好的，批评处分差的。6、用“请进来、走出去”的方式，每年组织1-2次质量管理教育培训活动，进展质量改良和平安理念的职业化培训，从而引导全员的临床警讯与风险防范意识，强化质量和平安意识。7、严格按照豫卫医(201x)107号文件河南省病历书写根本标准施行细那么(试行)和豫卫医

24、(201x)106号文件河南省医疗机构表格式护理文书书写标准(试行)的通知要求，每月对全院归档病历进展逐一审查，对病历中的及时性、合理检查、合理用药、临床用血、病情告知、医嘱标准及护理文书记录，尤其是临场途径和抗菌药物的合理使用等重点环节加大质量管理，并将存在问题向医务科、护理部及相应科室进展实时反响和定期反响。8、每月搜集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的综合目的考核得分报院长审定后送财务科，作为发放绩效工资的根据。9、完成医院交办的各项临时工作任务，负责配合、协调职能部门对各科室的考评工作。在201x年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰辛的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的搜

25、集、分析p 、使用，提供在构造、流程和结果方面的可比性资料，发现质量改良时机，为优化医院系统改良，保障医院医疗平安，提升医院效劳品质而不懈努力!【篇二】为了加强我院医疗平安管理，保障医疗质量，继续深化开展“以病人为中心，以进步医疗效劳质量为主题”的医疗质量万里行活动，结合我院工作实际，制定我科质量平安管理工作方案。一、指导思想以*理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实“十六大”精神，树立和落实科学开展观，“以病人为中心，以进步医疗效劳质量为主题”，坚持把维护患者利益、构建和谐医患关系放在首位，健全医院的“质量、平安、效劳、费用”等管理制度，建立医院长效科学管理机制，不断进步医疗效劳质量

26、和程度，使医疗效劳更加人性化，不断满足人民群众日益增长的医疗效劳需求。二、工作内容1、积极组织全体员工集中学习医疗事故处理条例、临床医师诊疗常规及操作常规等，每季度集中学习不少于4小时，学习人员做好学习笔记。要求各科每月召开一次科室质量平安管理睬议，质控科每季度专题研究进步医疗质量和保证医疗平安工作，并制定医院、科室医疗缺陷管理措施。2、健全落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗平安的核心制度(首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写的根本规定、重大手术审批制度、死亡病历讨论制度等)有质控科牵头，组织相

27、关人员检查相关制度的落实情况，每月不低于一次，并将检查结果上报质控委员会，严格执行奖惩制度。3、实在把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，施行全程医疗质量管理与持续改良，保障医疗平安。继续深化开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，催促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进展全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断进步医疗质量，为广阔患者提供平安、优质、高效的医疗效劳，杜绝医疗事故发生。4、继续抓好医疗

28、平安教育及相关法律法规学习，依法执业，标准行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗平安。5、以“病历书写标准手册”为标准，标准病案的书写，不断进步病历的书写质量，争取病历甲级率达95%，消灭不合格病历。催促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理标准化、科学化。6、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，进步临检质量。7、严格执行卫生部制定的临床用血标准，合理用血，保证血液平安，杜绝非法自采自供血液。【篇三】202_年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启

29、用，埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗程度，进一步加强和标准医技人员的医疗行为，确保医疗平安，从而促进医疗质量管理的持续改良和全面进步，现结合我院总体工作思路，制定本方案。一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用质控科将每月质控管理情况向主管院长和医院医疗质量管理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理问题，部署下一步工作，对存在的问题，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进展整改。二、质控管理部门(质控科)重点做好以下工作1、围绕“以抓好病历质量为中心”，坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进展检查，对归档病历进展抽查，

30、对存在问题及时书面反响回科室，并提出进展整改措施。每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床途径病人等进展专题检查，同时对新开设的科室或病区进展重点指导。2、每月组织对临床科室(包括*病历)医疗质量管理的各种台帐进展检查，发现问题及时要求科室整改。3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查。4、继续对*分院病历和台帐进展检查，纳入质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在问题及时催促进展整改。5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年至少进展一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，促进病历质量的进步。

31、6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部门加强对门诊处方的检查力度，发现问题及时整改。7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进展质量控制方面培训或讲课，培训后进展抽考，保证培训效果。8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反响医疗质量存在的问题，协调各科室在质控过程中遇到的问题和矛盾。9、对检查过程中存在的医疗质量问题，根据科室质量控制标准和按有关规定进展扣分或处分，报财务科与科室绩效工资挂钩。10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部门的联络，将其管理工作纳入质控评分内容。三、加强科室质控管理

32、工作1、各科室要制订年度质控方案，每半年和年底要做好总结，保证质控工作落到实处。2、各科室每月要按时填写医疗质量控制记录本及相关台账记录本，对存在问题要有明确的整改措施。3、科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，经常检查本科室的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实情况，确保医疗质量和医疗平安。4、医技科室要建立质控台账，除每月要按时上报质控自查评分表外，要对医务部(质控科)反响的问题进展整改和记录。医院质控科工作方案书【篇一】患者平安是全球关注的重要问题，进步医疗平安必须关注系统改良，为了可能地通过合格的员工利用正确的方法为适宜的患者提供及时、平安、有效的效劳，建立一个更平安的医

33、疗系统，促使全院医疗质量持续改良，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合202_年质控工作的经历，现制定202_年工作方案如下：1、在思想认识及行动上始终保持和院党委高度一致，在院长和医院质量管理委员会的领导和医院信息化的技术支持下，制定前瞻性质量改良方案，关注医院各层面质量检测数据搜集，并将分析p 结论反响到相应部门。2、医生是引领质量改良的主题，配合医务科从医生工作质量抓起，带动全院员工参与，实现全员、全程、全部的全面质量管理工作。3、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作，进展根分析p 后反响到相应部门，指导下步质量改良工作。4、每月搜集、整合、查实、汇总、上报、反编辑各层面质控情况，

34、根据考核情况编写信息通报报送医院质量管理委员会审核后发送全院，每月一期，到达反响各层面质控信息、报道记录医院本月重大活动、宣传各科新工程新技术新理念的目的。5、每季度召开一次质量分析p 质询会，由二级质控的各质量考核组对所考核内容、存在问题、整改落实情况向院领导及相关科室进展汇报;对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环节和不平安因素进展分析p ，提出改良意见，防患于未然;对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进展讨论、分析p 、评价，提出整改措施;院长对同一问题连续三次整改未改良的科室负责人或当事人进展质询，同时表扬奖励好的，批评处分差的。6、用“请进来、走出去”的方式，每年组织1-2次

35、质量管理教育培训活动，进展质量改良和平安理念的职业化培训，从而引导全员的临床警讯与风险防范意识，强化质量和平安意识。7、严格按照豫卫医(202_)107号文件河南省病历书写根本标准施行细那么(试行)和豫卫医(202_)106号文件河南省医疗机构表格式护理文书书写标准(试行)的通知要求，每月对全院归档病历进展逐一审查，对病历中的及时性、合理检查、合理用药、临床用血、病情告知、医嘱标准及护理文书记录，尤其是临场途径和抗菌药物的合理使用等重点环节加大质量管理，并将存在问题向医务科、护理部及相应科室进展实时反响和定期反响。8、每月搜集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的综合目的考核得分报院长审定

36、后送财务科，作为发放绩效工资的根据。9、完成医院交办的各项临时工作任务，负责配合、协调职能部门对各科室的考评工作。在202_年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰辛的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的搜集、分析p 、使用，提供在构造、流程和结果方面的可比性资料，发现质量改良时机，为优化医院系统改良，保障医院医疗平安，提升医院效劳品质而不懈努力!【篇二】一、质控办工作目的及对象(一)管理目的：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术标准、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和平安、护理质量、单病种质量管理及临床途径管理。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并互相制约，协调与促进质量保

37、证体系，使医院的医疗质量管理工作到达法制化、标准化、设施标准化，努力进步工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理程度不断开展.(二)管理对象：1、临床科室：(1)外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。(2)内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科(含血透室)、中医科(含风湿免疫科)、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。二、医疗质量工作

38、方案(一)健全医院医疗质量管理网络：为了到达医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组见临床各科科室管理手册。(二)加强全员质量意识1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进展岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细那么，使全体职工理解医院管理，参与医院管理。相关职能科室以此为根据对各科室进展奖惩。(三)医疗质量管理流程1、个人目的质量管理：职工根据国家相关

39、的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进展自我管理。2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。3、中层质量管理：由相应的职能科室分工合作进展。其中护理部负责护理系列的质量管理;院感科负责有关院内感染和合理使用抗生素方面的管理;门诊部负责门诊各诊室的医疗质量的详细管理;药剂科负责处方质量及协同院感科进展抗生素管理;医务处负责全院各临床科室的环节质量管理及终末质量管理。4、高层质量管理：由医院领导对医院的医疗质量管理进展决策，进步医院的根底质量水准。【篇三】新的一年里，在医院党支部和院领导的直接领导下，医务科、质控办继续深化学习“三个代表”和党的十六届精

40、神。认真贯彻落实“以保健为中心，保健和临床相结合，面向基层，面向群体”的妇幼保健方针。继续深化开展“以病人为中心，以进步医疗效劳质量为主题”的医院管理年活动，加强医院管理，改善效劳态度，标准医疗行为，狠抓各项医疗工作的落实，进步医疗质量，确保医疗平安。为开展妇幼卫惹事业，进步医疗质量，为广阔患者提供平安、优质、高效的医疗效劳，医务科、质控办拟202_年工作方案如下：一、医疗管理工作以下内容需要回复才能看到l、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，施行全程医疗质量管理与持续改良，保障医疗平安。继续深化开展医院管理年活动，健全医疗核心制度，建立科学

41、管理长效机制，完善医院质量管理委员会、科室质量控制小组和各级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量监控和考评，催促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程的落实，进展全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控制，不断进步医疗质量，为广阔患者提供平安、优质、高效的医疗效劳，杜绝医疗事故发生。2、继续抓好医疗平安教育及相关法律法规学习，依法执业，标准行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度，确保医疗平安。3、以“病历书写标准手册”为标准，标准病案的书写，不断进步病历的书写质量，争取病历优良率达95%，消灭不合格病历。催促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节

42、质量监控，继续完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理标准化、科学化。4、加强急诊科才能建立，进步急救应急才能，进步急危重症患者抢救成功率。5、加强临床实验室室内质控和室内质控评价，进步临检质量。6、严格执行卫生部制定的临床用血标准，合理用血，保证血液平安，杜绝非法自采自供血液。7、加强传染病和农药中毒报告卡管理，完善各项登记制度和报告制度，杜绝漏报现象。做好突发公共卫惹事件的预防处理演练工作，开展急救队伍的专业培训，进步应急救护才能。二、人员培训及继续教育1、选送保健科、外科、妇产科、检验科、内科及护理等人员到区内、外进修学习，做好中、青年人才梯队的建立及人才储藏，为妇幼保健开展打好人才

43、根底。2、继续抓好在职教育工作，鼓励职工进展继续教育学习，邀请省、市(甚至全国)各级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及承受新理论、新技术的时机，全面进步全院医护人员业务素质。3、继续强化“三基”培训，从严要求，全年考试考核各两次，考试考核内容以“三基”为根底，要求人人达标。4、对外出学习、进修、培训人员建档追踪其业务技术应用推广情况，做好继续医学教育学分登记，作为晋升的业务知识根据。三、科研、教学1、鼓励各科积极申报科研工程。2、继续实行对开发推广新技术和管理做得好的科室奖励、有论文在公开刊物登载的个人奖励。3、联络做好实习生带教工作

44、，方案接收实习生和进修生80名左右，抓好带教管理工作，做好岗前培训。4、临床科室、保健科、药剂科和检验科每年要有省级论文一篇、县级二篇以上。其他科室要有县级论文一篇以上。四、医务科工作每天上午做临床工作，下午做医务科管理工作。【篇四】根据医院质量管理“质量、平安、效劳、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作方案，制定本方案:一、护理质量的质控原那么：实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改良，全面落本质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，施行平安预警管理，继续小组活动的开展。二、护理质量管理施行方案：(一)进一步完善护理质

45、量标准与工作流程。结合临床理论，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、根底护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供给室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。(二)建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原那么。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析p 产生原因，提出解决方法。2、加大落实、催促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，

46、确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析p 、评价及改良措施。3、完善护理质控管理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进展讨论、分析p 、提出有效的整改措施。4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现平安隐患，及时采取措施，使护理过失事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷过失及时进展讨论分析p 。5、加强医疗护理法律法规的培训，以进步护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权利。6、建立并健全平安预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改良措施。【篇五】一.脊柱烧伤科质控小组组成组长：沈宏达(科主任)、王英

47、(护士长)质控员：朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。二.科室质控小组职责1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人;2、结合本专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织施行;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责;3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量;4、做好科室的质量自测自评，分析p 科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。三.科室质控小组工作方案1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进展管理监视、指导、检查，开展每日质控、每月质控;2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析p 评判本科室质量动态，总结归纳、对需改良的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录;3、对科室诊疗活动的各个环节进展指导和监控，通过详细的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、标准，强化质量和平