外科高级职称考前冲刺八.pdf

《外科高级职称考前冲刺八.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科高级职称考前冲刺八.pdf（44页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外科高级职称考前冲刺八1B型题 对放射治疗中度敏感的肿瘤是（）A.造血系统肿瘤B.乳腺癌C.黑色素瘤D.胃癌E.肝转移癌正确答案:B2B型题 对放射治疗高度敏感的肿瘤是（）A,造血系统肿瘤B.乳腺癌C.黑色素瘤D.胃癌E.肝转移癌正确答案:A3B型题 检查胆囊功能的方法是（）A.B超B.CTC.经内镜逆行性胰胆管造影D.口服胆囊造影E.经皮肝穿刺胆道造影正确答案:D4B型题 检查胆系疾病的首选方法是（）A.B超B.CTC.经内镜逆行性胰胆管造影D.口服胆囊造影E.经皮肝穿刺胆道造影正确答案:A5B型题 半月板的特殊试验是A.Bryant 三角B.Dugas 征C.Finkelstein 试5佥

2、D.McMurray 试验E.Lachmann 试验正确答案:D6B型题 横骨茎突狭窄性腱鞘炎的特殊试验是A.Bryant 三角B.Dugas 征C.Finkelstein 试验D.McMurray 试验E.Lachmann 试验正确答案:C7B型题 肩关节的特殊试验是A.Bryant 三角B.Dugas 征C.Finkelstein 试验D.McMurray 试验E.Lachmann 试验正确答案:B8B型题 膝关节韧带损伤的特殊试验是A.Bryant 三角B.Dugas征C.Finkelstein 试验D.McMurray 试验E.Lachmann 试验正确答案:E9B型题 骸关节的特殊试

3、验是A.Bryant 三角B.Dugas 征C.Finkelstein 试验D.McMurray 试验E.Lachmann 试验确答案:A10B型题 最容易发生压缩性骨折的是A.骨盆骨折B.股骨颈骨折C.胫腓骨骨折D.腰椎骨折E.肱骨干骨折正确答案:D11B型题 肾后性肾衰竭首选检查（）A.补液试验后尿量无变化B.双 肾 B 超,KUBC.逆行肾盂造影D.尿中大量红细胞管型E.尿比重1.030,尿钠20mmol/L正确答案:B12B型题 血容量不足可表现为（）A.补液试验后尿量无变化B.双 肾 B 超,KUBC.逆行肾盂造影D,尿中大量红细胞管型E.尿比重1.030,尿钠20mmol/L正确答

4、案:E13B型题 疳、痈、急性骨髓炎常见致病菌（）A.金黄色葡萄球菌B.粪链球菌C,白色念珠菌D.变形杆菌E.类杆菌正确答案:A14B型题 真菌性败血症常见致病菌（）A.金黄色葡萄球菌B.粪链球菌C.白色念珠菌D.变形杆菌E.类杆菌正确答案:C15B型题 中度低渗性缺水的血清钠浓度在A.145mmol/L 以下B.140mmol/L 以下（：.135110101/1_以下D.130mmol/L 以下E.120mmol/LLUT正确答案:D16B型题 轻度低渗性缺水的血清钠浓度在A.145mmol/L 以下B.140m m ol/LOT（：.135010101/1_以下D.130mmol/L 以

5、下E.120m m ol/LOT正确答案:c17B型题 重度低渗性缺水的血清钠浓度在人.145(110101八 以 下B.140mmol/L 以下C.l35mmol/L 以下D.130mmol/L 以下E.l20mmol/L 以下正确答案:E18B型题 6%羟乙基淀粉的主要用途是A.补充血容量，纠正酸中毒B.防治各种类型的休克，如出血、创伤、烧伤中毒和感染或手术麻醉期低血压C.扩充血容量，降低血液黏滞性，改善微循环，抑制血小板功能D.补充血容量，维持胶体渗透压，补充功能性细胞外液电解质，纠正休克产生的酸中毒E提高胶体渗透压，扩充血容量正确答案:D19B型题 中分子右旋糖好的主要用途是A.补充血

6、容量，纠正酸中毒B.防治各种类型的休克，如出血、创伤、烧伤中毒和感染或手术麻醉期低血压C.扩充血容量，降低血液黏滞性，改善微循环，抑制血小板功能D.补充血容量，维持胶体渗透压，补充功能性细胞外液电解质，纠正休克产生的酸中毒E提高胶体渗透压，扩充血容量正确答案:B20B型题 低分子右旋糖酢的主要用途是A.补充血容量，纠正酸中毒B.防治各种类型的休克，如出血、创伤、烧伤中毒和感染或手术麻醉期低血压C.扩充血容量，降低血液黏滞性，改善微循环，抑制血小板功能D.补充血容量，维持胶体渗透压，补充功能性细胞外液电解质，纠正休克产生的酸中毒E提高胶体渗透压，扩充血容量正确答案:C21B型题 低分子右旋糖好的

7、主要用途是A.补充血容量，纠正酸中毒B.防治各种类型的休克，如出血、创伤、烧伤中毒和感染或手术麻醉期低血压C.扩充血容量，降低血液黏滞性，改善微循环，抑制血小板功能D.补充血容量，维持胶体渗透压，补充功能性细胞外液电解质，纠正休克产生的酸中毒E提高胶体渗透压，扩充血容量正确答案:C22B型题 明胶的主要用途是A.补充血容量，纠正酸中毒B.防治各种类型的休克，如出血、创伤、烧伤中毒和感染或手术麻醉期低血压C.扩充血容量，降低血液黏滞性，改善微循环，抑制血小板功能D.补充血容量，维持胶体渗透压，补充功能性细胞外液电解质，纠正休克产生的酸中毒E提高胶体渗透压，扩充血容量正确答案:E23B型题 亚急性

8、感染是指A.病程在1 周内B.病程在3 周内C.病程持续2 个月以上D.病程持续6 个月以上E.病程介于急性与慢性之间正确答案:E24B型题 急性感染是指A.病程在1周内B.病程在3 周内C.病程持续2 个月以上D.病程持续6 个月以上E.病程介于急性与慢性之间正确答案:B25B型题 慢性感染是指A.病程在1 周内B.病程在3 周内C.病程持续2 个月以上D.病程持续6 个月以上E.病程介于急性与慢性之间正确答案:C26B型题 指头针刺样痛，随组织肿胀加重，痛加剧。指动脉受压时，呈波动性跳痛的是A.急性化脓性腱鞘炎B.慢性化脓性腱鞘炎C.甲沟炎D.手掌筋膜间隙感染E.化脓性指头炎正确答案:E2

9、7B型题 甲旁组织红肿，触 痛，可出现黄白色脓点并蔓延的是A.急性化脓性腱鞘炎B.慢性化脓性腱鞘炎C.甲沟炎D.手掌筋膜间隙感染E.化脓性指头炎正确答案:C28B型题 伤口愈合过程中发生的感染称为A.原发性感染B.二重感染C.外源性感染D.内源性感染E.继发性感染正确答案:E29B型题 伤口直接污染造成的感染称为A.原发性感染B.二重感染C.外源性感染D.内源性感染E.继发性感染正确答案:A30B型题 1%2%苯氧乙醇溶液的用途是A.软组织挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的局部湿敷B.烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮C.创面连续湿敷，对铜绿假单胞菌具有杀菌作用，效果较好D提供潮湿的环境有利于创面肉芽生长，减少

10、组织液渗出E.表浅皮肤或黏膜溃疡的消毒，具有杀菌、收敛、促进结痂愈合的作用正确答案:C31A1/A2型题 癌症是多基因、多步骤发展的疾病，但不包括A.癌基因的激活、过度表达B.抑癌基因的突变、丢失C.微卫星不稳定，出现核甘酸异常的串联重复D.错配修复基因，导致细胞遗传不稳寇或致肿瘤易感性E.遗传因素在癌症的发生中起着决定性作用正确答案:E32A1/A2型题 有关医师行为规范叙述正确的是（）A.实验性医疗旨在推动医学发展，即使有风险性也应尽早应用于患者B.尚不成熟的医疗技术可以提前应用于临床C.实验性临床医疗应充分保障患者本人或其家属的知情同意权D.医师视患者病情需要可以越权使用医疗技术E.医币

11、可以在患方不知情的情况下，按照已确定的临床试验方案进行试验正确答案:C33A1/A2型题地 肺复苏时,不应经气道给入的药是A.LidocaineB.AtropineC.AdrenalineD.5%NaHCO3E.Dexamethasone正确答案:D【官方解析】心肺复苏时应经气道给入 Lido-caine、Atropine.Adrenaline.Dexamethasone 等药物。34A1/A2型题 下列哪一种化疗药物为细胞周期时相特异性药物A.环磷酰胺B.5-氟尿口密咤C.阿霉素D.氨甲蝶岭E.长春新碱正确答案:E【官方解析】长春新碱干扰细胞内纺锤体的形成，使细胞停留在有丝分裂中期，是一种细

12、胞周期时相特异药物。35A1/A2型题 关于病菌的致病因素，错误的是A.病菌有黏附因子B.病菌有荚膜、微荚膜C.与病菌的胞外酶有关D.与病菌的内、外毒素有关E,与病菌侵入的数量并无密切关系正确答案:E【官方解析】外界侵入的病菌或机体内条件致病菌在人体抗感染能力发生缺陷时，便会引起外科感染。病菌的致病因素主要有：病菌有黏附因子、荚膜或微荚膜而侵入组织内生存繁殖。病菌的胞外酶、外毒素、内毒素等分解组织，使感染扩散，造成全身性反应。侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件之一。36A1/A2型题 下列对肿瘤细胞分化的描述，错误的是A.恶性W瘤的分化程度不同，其恶性程度亦不同B.恶性肿瘤可分为高分化、中分

13、化与低分化（未分化）C.酶的活性并不随分化程度的高低而增高或降低D.未分化显示高度恶性，核分裂较多E.高分化接近正常分化程度，恶性程度低正确答案:C37A1/A2型题 男性，47岁。尿频、尿急、尿 痛，伴脓尿和血尿2 年。膀胱造影发现膀胱挛 缩，体积变小，边缘呈锯齿状。首先要考虑的诊断是A.膀胱炎B.肾盂肾炎C.膀胱结核D.膀胱结石E.膀胱憩室正确答案:C38A1/A2型题 有关痈的处理方法，错误的是A.初期治疗与拜相同B.中央部坏死组织应切除C.切口大小与皮肤病变边缘平齐D.全身反应严重应切开E.创面大者可择期植皮正确答案:C39A1/A2型题 男性，52岁。间歇性上腹部不适，隐 痛，恶 心

14、，消瘦2 年。超声检查：胰腺体积轻度缩小，表面不平整，实质回声不均匀，主胰管扩张呈 串珠状，内见结石。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.胰腺癌C.胰腺结核D.慢性胰腺炎E.胰腺囊腺瘤正确答案:D4OA1/A2型题 男，68岁，有冠心病病史，失血性休克经止血补液治疗后，中心静脉压监测 为 20cmH2 0,外周动脉血压为130/85mmHg，心 率 120次/分，患者感憋喘、咳嗽、呼吸困难，该患者可能是A.血容量不足B.容量血管过度收缩C.左心功能不全D.血容量过多E.容量血管过度扩张正确答案:c【官方解析】中心静脉压正常值是5 10cmH2O,本患者为20cmH2 0,升高原因除输液过多外，左心

15、功能不全也可。本患者68岁，有冠心病史，内出血已经控制，输液后出现了典型左心衰表现，故正确答案是C。41A1/A2型题 呼吸器引起肺损伤的主要因素是A.呼吸频率B肺内分流C.肺功能残气量D.肺呼气末容量E.肺吸气末容量正确答案:E42A1/A2型题 下列肝脏创伤的CT表现特征，错误的是A.典型的包膜下血肿表现为肝包膜下梭形的稍高密度影B.肝脏血肿可表现为高低混杂密度影C.肝裂伤表现为线状低密度影，增强后更加清晰D.增强扫描后可显示其血管性病变E.肝右叶创伤常伴发右肺挫伤正确答案:A43A1/A2型题 下列哪种药物不用于心肺脑复苏（）A.肾上腺素B.普鲁卡因C.利多卡因D.阿托品E.氯化钙正确答

16、案:B44A1/A2型题 输血传播的疾病中，不包括A.乙型肝炎B.疟疾C.巨细胞病毒感染D.甲型肝炎E.丙型肝炎正确答案:D【官方解析】输血传播的疾病其病原体均应存在于血液中，乙型肝炎、丙型肝炎、疟疾和巨细胞病毒感染的病原体均可存在于血液中，所以可以经输血传播；而甲型肝炎病毒存在于胃肠道内，是经粪口途径传播的疾病。44A1/A2型题 处理痈的方法中，错误的是A.痈中央坏死、全身症状重者，应手术治疗B.切口距炎症范围有一定距离C.切开皮肤全层D.去除坏死组织E.唇痈宜切开正确答案:E【官方解析】痈已破溃流脓时应切开引流（唇痈不宜采用），常 用 或 +形切口，切口线应超出病变范围少许，尽量清除坏死

17、组织。45A1/A2型题 静脉全麻药物中，不宜应用于青光眼患者手术中的是A.异丙酚B.依托咪酯C.羟丁酸钠D.氯胺酮E.咪达嗖仑正确答案:D【官方解析】氯胺酮可以升高眼内压和颅内压，所以不宜用于青光眼患者的麻醉。46A1/A2型题 下列蔓状血管瘤的临床特点，错误的是A.好发于头皮、面颈部及四肢，范围较大B.可见 念珠状或 索状 弯曲迂回的粗大而带搏动的血管C.一般仅限于皮下脂肪层，不会侵犯骨组织D.皮温增高，可扪及持续震颤，有的可听到血管杂音E.累及的组织明显扩张增大正确答案:C【官方解析】蔓状血管瘤由较粗的血管构成，多为静脉，也可有动脉瘦或动静脉屡。除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围

18、较大者，甚至可超过一个肢体。47A1/A2型题 预存式自体输血的标准是A.血红蛋白大于105g/L,红细胞比容不低于31%B.血红蛋白大于115g/L,红细胞比容不低于36%C.血红蛋白大于100g/L,红细胞比容不低于30%D.血红蛋白大于110g/L,红细胞比容不低于33%E.血红蛋白大于108g/L,红细胞比容不低于32%正确答案:D【官方解析】对于预存式自体输血血常规检测指标有明确规定，见 临床输血技术规范。48A1/A2型题 肛周癌最主要的转移部位是A.肝脏B.肺C.骨D.肠系膜根部淋巴结E.腹股沟淋巴结正确答案:E【官方解析】肛周淋巴引流主要是到腹股沟淋巴结，肛周癌初诊时1/3 已

19、有腹股沟淋巴结转移。49A1/A2型题 全胃肠外营养与放置导管无关的并发症是A.脓毒症B.气胸、血胸、水胸C.空气栓塞D.血管栓塞E.代谢性酸中毒正确答案:E5OA1/A2型题 抗癌药物羟基服对细胞增殖周期起作用的时相是A.GnB.G1C.SD.ME.G2/正确答案:C【官方解析】羟基服抑制细胞增殖周期中的S 期。51A3/A4型题 患者男，33岁，发现左手环指远指间关节掌侧渐进性无痛性增大肿物5 个月余。查 体：左手环指见大小约lcmx 1cm肿 物，左手远指间关节呈轻度屈曲畸形，无明确压 痛，质 韧，活动度可。如诊断为左手环指黄色素瘤，最佳的治疗方案是A.减少左手环指活动B.尽早手术切除，

20、保护周围血管神经C.观 察，如继续增大再考虑手术D.尽早手术切除，切除时将侵犯的周围血管神经也切除E.将肿物大部切除即可，不需完全切除正确答案:B52A3/A4型题 成人患者，车祸伤腹腔内出血，失血量约700ml,烦 躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP110/93mmHg,脉搏 100 次/分。即刻采取的扩容措施最好为A.全血B血浆C.平衡液D.右旋糖好E.葡萄糖盐水正确答案:C53A3/A4型题 患者，男 性，30岁。因急性肝功能衰竭行原位肝脏移植手术。术 后 6 天突发剧烈腹痛，体温升高至39.5,腹腔引流管引出约300ml黄色液体。最可能的发病原因是A.吻合质量差B.供体配型不合C.供体保存时

21、间过长D.细菌感染E.肝动脉血栓形成正确答案:E54A3/A4型题 患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕 吐 13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查 体：体 温 39.8,呼吸24次/分，脉 搏 108次/分，血压78/60mmHgo神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量20ml/h。实验室检查：WBC3.5xlO，/L,N0.85,中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160|jnol/L,ALP298U/L,ALT80U/Lo最有效的治疗措施是A.输血、输液补充血容量B.手术解除梗阻、引流C.

22、全身抗感染治疗D.纠正酸中毒E.维持肝、肾功能正确答案:B 您55A3/A4型题 患者男，32岁。餐后车祸致骨盆骨折，右股骨干骨折1 小时。查 体：体温38.9,脉 搏 130次/分,呼吸20次/分，血 压 50/20mmHgo术前未置胃肠减压管，拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。术前抗胆碱药宜选用A.阿托品B.东箕若碱C.山葭若碱D.氢浪酸东苴若碱E.格隆澳镇正确答案:B56A3/A4型题 女性，57岁。尿少、高血压5 年入院。查 体：血 压 160/110mmHg,眼睑苍白，双下肢压陷性水肿。实验室检查：Hb 72g/L,血清肌酊788pmol/L,尿蛋白(+)。临床诊断慢性肾衰竭尿毒症

23、期。经血液透析3 个月后全身情况有改善。下一步的治疗宜采取A.中西医结合治疗B.继续血液透析C.改为腹膜透析D.肾移植手术E.加强利尿，防治体液代谢失调正确答案:D57A3/A4型题 患者女性，27岁，发现背部肿物1 年，近 1 周肿物较前增大，伴疼痛剧烈，查 体：背部可触及3cm x4cm大小肿物，红 肿，明显压痛，有波动感，活动度较差。该患者应考虑的诊断是A.皮肤用肿B.血管瘤C.皮脂腺囊肿继发感染D.皮下脂肪瘤E.皮肤乳头状瘤正确答案:Cq58A3/A4型题 男性，25岁，面部疳肿挤压后出现寒战、高热。血白细胞1 8 x lO 7 L,中性粒细胞90%,局部肿胀明显，全身皮肤见散在淤血点

24、。拟诊为（）A.面部蜂窝织炎B.弥散性血管内凝血C.脓血症D.菌血症E.毒血症正确答案:C59A3/A4型题 女性，25岁。发现背部肿物2 年，肿物明显增大，伴疼痛1 周。查 体：背部右侧可见一直径为3cm大小包块，与表皮有粘连，表面红肿，皮温增高，压痛明显，有波动感。诊断首先考虑为A.皮肤相肿B.血管瘤C.皮脂腺囊肿继发感染D.脂肪瘤E.囊状淋巴管瘤继发感染正确答案:C60 A3/A4型题 患者男性，36岁，肛周皮下结节疼痛3 个 月，疼痛剧烈时结节较大，数日后可自行略缩小，2 天前患者进食辛辣后自觉肿物增大，疼痛加重，压痛剧烈，查 体：体温38.3,局部皮肤无红肿，压痛明显，无波动感。白细

25、胞计数12xlOy/L。目前患者最可能的诊断是A.肛门尖锐湿疣B.外痔C.肛周脓肿D.肛屡E.肛周肿瘤正确答案:C61 案例分析题 患者女性，67岁，因体检时腹部B 超发现胆囊息肉样病变及胆总管扩张来院。既往发现 胆总管囊肿26年，偶有右上腹胀满不适，曾有医生建议手术治疗，本人未同意。进一步行MRCP检 查，见 图 126图 1 2 9.实验室检查：ALP143U/L,GGT119U/L,TBIL35.21|jmol/L,DBIL22.10pmol/L,血 CA19-9:112.29U/L.该患者考虑为先天性胆管囊状扩张症，请问本病的典型临床表现（三联征）为（）A.恶心、呕吐B.腹痛C.腹部肿

26、块D.贫血E.发热F.黄疸正确答案:BCF【官方解析】LMRCP可见患者胆囊内充盈缺损，附着于胆囊壁，可见窄蒂，考虑存在胆囊息肉样病变，胆囊恶曲中瘤不能除外，故选A 与，胆囊结石多可随体位而移动，且非此患者充盈缺损形态，故不选B。患者肝内外胆管明显扩张且有多年病史，先天性胆管囊状扩张症诊断明确，故选C。扩张段胆总管内可见充盈缺损，考虑存在腺瘤且不能除外恶变，故 选 D 与 F。胆总管结石形态学与此患者不符，故不选K。E、G、H、I 没有依据。2.Alonso-Lej于 1959年提出根据本病形态特点分为：I 型：胆总管囊性扩张型，从胆总管起始部位到胰腺后的胆总管均呈囊性扩张。口 型：胆总管憩室

27、型，较少见，仅 占 2%-3.1%,在胆总管侧壁有囊肿样扩 张，囊肿以狭窄的基底或短蒂与胆总管侧壁连接，胆管的其余部分正常或有轻度扩张。m型：胆总管囊肿脱垂。罕 见，仅 占 L4%。病变表现为胆总管末端扩张并疝入十二指肠内，此型在临床上有时被误诊为十二指肠内息肉或肿瘤。1975年，日本学者Todani在 Alonso-Lej分类的基础上增加了第IV型和第V 型，即多发性扩张型及先天性肝内胆管扩张。IV型：是指多发性的肝内或肝外胆管扩张，分两个亚型。IVa:肝外胆总管扩张同时合并肝内胆管扩张；IVb:肝外胆管的多发性扩张。V 型：肝内胆管扩张。但随着对肝内胆管扩张了解的深入,目前多数学者认为这是

28、一独立的病症（Caroli病），其与先天性胆管扩张症有着本质的区别。3.本病的典型临床表现为腹痛、黄疸和腹部包块。许多患者多不同时具有上述 三联征。临床上常以其中1 2种表现就诊。腹 痛：多局限在上腹、右上腹部或脐周围。疼痛性质以绞痛为多，也可表现为持续性或间歇性的钝痛、胀痛或牵拉痛。高脂肪或多量饮食常可诱发腹痛。腹部包块：多于右上腹部或腹部右侧有一囊性感光滑包块，上界多为肝边缘所覆盖，大小不一。黄 疸：间歇性黄疸为其特点，多数病例均存在此症状，严重黄疸可伴有皮肤瘙痒,全身不适。4.先天性胆管囊状扩张症有多种并发症，且可能会对生命造成威胁。胆管结石：胆管的局部扩张并且伴有胆汁瘀滞、胆道感染，这

29、些都成为易形成胆石的条件。胆管囊肿穿孔可能与逆流胰液中的胰酶有关，常发生于剧烈活动之后，穿孔后可发生弥漫性腹膜炎。胆管囊肿癌变：其发生率为2.5%-16.7%,这也是该疾病发现后应积极手术治疗的主要原因。肝硬化：多因长期胆汁排泌不畅、反复胆道感染所致的胆汁淤积性肝硬化。5.因该患者病变胆管累及右肝管及胆总管，且囊状扩张的胆总管内可见隆起性病灶，恶性不除外,因此手术需行肝外胆管（病变段胆管）切 除，一并切除胆囊+右半肝切除。根据其影像学检查，该患者胆总管下段并无明显扩张。如术中经快速冷冻病理检查无恶性提示，或确定为恶性但胆管下端切缘可切净，可考虑行病变段胆管切除+胆管-空肠吻合。如确定为恶性，但

30、胆管下端直至胰胆管汇合部无法切净，应实施（根治性）胰十二指肠切除术。选项G 仅在患者出现严重胆道感染、手术耐受力差，且因各种原因无法进行PTCD或 ERCP+胆管引流治疗时才考虑选择。62 案例分析题 患者女，48岁，因 绝经后腹压增加及起立活动时频繁尿失禁2 年”来诊。需要携带尿垫生活，且伴有尿频、尿急等症状，无排尿困难、尿不尽感、血尿等。无神经系统疾病病史，无盆腔手术史。关于患者的治疗，叙述正确的有（提示尿动力学:逼尿肌过度活动和尿动力学压力性尿失禁；残余尿为0 ml。）A.首选尿道中段吊带术B.首选盆底肌训练C.可先进行OAB的处理D.抗胆碱药治疗逼尿肌过度活动E.直接手术处理压力性尿失

31、禁，术后OAB会自动消失F.待 OAB稳定后重新评估尿失禁情况G.膀胱扩大手术H.尿流改道正确答案:BCDF63 案例分析题 患者男性，55岁。慢性便秘二月，3-5天一次，量 少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体 检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹 软，无明显固定压痛，来触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检来触及肿块，指套未见血染。为明确诊断应作哪些检查A.乙状结肠镜B.腹 部 B 超C.胃肠道钢餐检查D.粪便隐血E.气钢双重对比造影F.腹部立卧位平片G.纤维结肠镜检查正确答案:DEF

32、G64 案例分析题 患者男性，55岁。慢性便秘二月，3-5天一次，量 少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体 检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张,腹 软，无明显固定压痛，来触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检来触及肿块，指套未见血染。提示手术探查发现直肠上段距腹膜返折上5cm处有一5x4cm大肿瘤肿瘤已穿透浆膜面，肿瘤近端结肠明显扩张，但结肠无其他肿瘤，肝表面光滑、柔 软，腹膜光滑、无结节。近端肠腔内尚有积粪未排尽。根据上述情况，该如何处理A.一期 Miles 术B.一期 Dixon 术C.

33、一期 Hartmann 术D.乙状结肠株式造口延期切开E.横结肠造口术F.Dixon术+近端横结肠造口G.术后有条件者应加作辅助放疗正确答案:CFG65 案例分析题 女性患者，43岁。因 腹痛10小时 入院。患者于10小时前突发腹痛。以左上腹部为主，呈持续性，疼痛性质描述不清，无阵发性加剧，不向其他部位放射。无寒战，伴有恶心，无呕吐。解黄色稀便1次，便后疼痛没有减轻，无黏液血便。患者自发病以来，精神弱，尿量减少，无排便。既 往：5 年前曾因急性胆囊炎，胆囊结石入院治疗，未手术，经抗炎治疗缓解，否认高血压病史。体格检查:T38,P155次/分,R27次/分,BP95/65mmHg,急性病容，神志

34、清楚。皮肤巩膜无黄染，心律齐，心音有力。双肺呼吸音粗，腹部膨隆，未见胃肠型及胃肠蠕动波。左侧上腹部、剑突下压痛明显，轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(-),未触及肿大胆囊。左腰背部有叩击痛，肝浊音界正常，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴 性 肠 鸣 音 1 2次/分。辅助检查血常规WBC14.07X10D/L,NEUT%84.5%,Hbl75g/L,qHct56%,PLT165X10/L;尿胰酶原（+）；立位腹平片见下图。为明确诊断，需要完善的检查是（）A.血淀粉酶B.血脂肪酶C.肠系膜血管造影D.上消化道造影E.结肠镜F.腹部CTG.腹腔穿刺正确答案:ABF【官方解析】1.根据病史和体征，实验室

35、检查以及腹平片提示急性胆源性胰腺炎的可能性最大。2.具有以下三项标准中的两项，常可诊断为急性胰腺炎：腹痛符合本病；血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于3 倍正常上限；腹部影像学具有特征性改变。3.急性胆源性胰腺炎诊断明确，伴有血压降低、尿少、代谢性酸中毒、低钾血症等表现，提示器官功能障碍，应积极液体复苏等治疗。5.40%50%的急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿可在6 周内自行吸收。目前患者发病3 周，应等待到4 6 周，待囊壁成熟。如果过早手术或内镜治疗，因囊壁薄、脆，易发生囊 漏，增加并发症和死亡危险。66 案例分析题 女 性，53岁。主诉查体发现肝脏占位1 个月入院。无恶心、发 热，有时觉上腹痛、腹 胀

36、，无皮肤、巩膜黄染，无消瘦。否认肝炎和结核病史。提 示 该患者入院化验结果：ALT17.6U/L,AST13.7U/L,Alb45.7g/L,TB10.4pmol/L,g gDB4.5|jmol/L,GGT72.9U/L;Hbl53g/L,WBC7.28xlO/L,PLT169xlO/L;PT16.6S,APTT37.5S JNR1.09PTA101.3%,Fibl.9|jg/ml;AFP2.4ng/ml;CA19-9 7.8U/ml;CEA0.8U/ml;CA125 10.2U/mlo该患者的合理处理方式为（）A,开腹右肝肿瘤切除+胆囊切除B.腹腔镜下右肝肿瘤RFA+胆曩切除C.肝囊肿去顶开

37、窗术D.超声引导下经皮射频消融右肝肿瘤E.肝右后叶切除术F.介入栓塞治疗G.三维适形放疗H.观察随访正确答案:AC【官方解析】1.增强CT或 MRI 一般可初步明确肝脏肿瘤的部位及性质,而且较客观，对患者基本无任何副作用。2.右后叶病灶动脉期周边强化，静脉期延迟强化，丁 2 相呈高信号，因此诊断 肝海绵状血管瘤，左外叶T2高信号病灶，动脉期及静脉期均不强化，考虑肝囊肿。另胆囊近颈部可见阳性结石影。3.小于5cm的单发或多发的无症状肝血管瘤,无需治疗。大 于 10cm的大血管瘤且有症状者应考虑外科手术切除。左外叶或左半肝的血管瘤可考虑腹腔镜下切除，但该患者右肝血管瘤较大且位于右后叶，因位置特殊，

38、腹腔镜下肝血管瘤分离和切除较困难并且可能出血量大。大血管瘤RFA的效果不佳。介入栓塞治疗大血管瘤也有难度，超选择性栓塞血管瘤较困难，有时会引起异位栓塞和胆管坏死、肝脓肿等并发症。肿瘤直径过大，采用局部放疗易发生放射性肝损伤且不易纠正；对于大于5cm的单发或多发肝血管瘤，肿瘤边缘近肝包膜，并且有腹胀、腹痛等临床症状者，可考虑三维适形放疗。4.胆囊腺肌症为黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，又称腺肌增生症（adenomyomatosis）,病理表现为病变局部内膜上皮腺样增生深入肌层（可达浆膜下），形成分支广、数目多的憩室样小囊，称罗-阿窦，也称为R-A窦。其内可淤积胆汁继发感染及形成结石

39、。病变可分为：弥漫型，整个胆囊壁呈弥漫性增厚；节段型，在增厚的胆囊壁中段出现环状狭窄，把胆囊分隔成相互连通的2 个小腔，以致胆囊形似葫芦；局限性（基底型），胆囊底部囊壁呈局限性增生，此型最多见。术前不易作出诊断，并有恶变报道，被认为是一种癌前病变，癌变率不清；而且易并发胆囊结石。因 此，一经诊断应立即手术。R-A窦是诊断胆囊腺肌症的基本依据。67 案例分析题 患者男性，52岁，上腹部不适4 个月余，酗酒史。查 体，腹 软，无压痛,反跳痛，肌紧张（-），肠鸣音正常。血常规未见异常，生化检查，肝功能正常，空腹血糖7.11mmol/L0图。提 示 患者行腹部增强CT,见下可选择的治疗为（）A.ERC

40、P,内镜下放置胆管支架取石B.止痛治疗C.生长抑素或类似物治疗D.戒酒E.手术治疗F.ERCP,内镜下放置胰管支架正确答案:BCDE【官方解析】3.患者CT提示胰腺萎缩，胰管扩张，内多发结石，应选择手术及对症治疗治疗。5.患者胰腺萎缩，胰管扩张，胰管内多发结石，可行胰管切开取石，胰肠吻合术。68 案例分析题 患 者，男 性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕 吐 1 天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕 吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12小时前腹痛加重并出现烦躁不安

41、，憋 气，伴体温升高遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查 体：T38.9,BP110/80mmHg,Pl 10次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（土），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9qxlO/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30pmol/L,DBIL12pmol/L,血钙 1.75mmol/Lo 卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm x 3cm x2cm大 小，壁 厚 0.4cm,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管

42、直径0.9cm,胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。应进行下述哪些治疗A.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查B.立即剖腹探查C.适当应用抗生素及生长抑素类制剂D.大剂量应用抗生素E.禁 食，胃肠减压正确答案:ACE69 案例分析题 病历摘要:患者，男 性，50岁，右上腹部胀痛3 个 月，并伴有巩膜黄染，伴有恶心，呕 吐，黑 便，低 热，无气促，心 悸，胸 闷，呕血患者此时应诊断为。提示:腹部B 超见肝有一占位性病变，腹腔内有1000ml液 体，AFP（-）,肿块活检示低分化鳞癌。A.失血性贫血（轻度）B.晚期肝癌C.肝 硬 化 失代偿期）D.病毒性肝炎

43、（乙型）E.失血性贫血（中度）F.早期肝瘟正确答案:ABD70 案例分析题 患者男，40岁，因 无痛性肉眼血尿2 个月 来诊。既往患视网膜血管瘤。有肾癌家族史。反复出现全程肉眼血尿的常见疾病是A.前列腺癌B.前列腺增生症C.膀胱癌D.输尿管癌E.肾癌F.肾盂癌G.肾错构瘤H.Wilms 瘤正确答案:E71 A3/A4型题 患 者，女 性，35岁。无意中摸及右乳外上象限肿物，约 4cmx3cm大 小，皮肤稍凹陷，右腋窝可扪及直径1cm淋巴结，质 硬，活动度可。此病人应首先诊断A.乳腺导管阻塞B.乳腺癌C.炎性乳腺癌D.乳腺囊性增生病E,乳腺纤维腺瘤。正确答案:B【官方解析】1.外上象限皮肤稍凹陷

44、。3.手术以外化疗首选。6.与癌细胞转移有关72 A3/A4型题 男 性，53岁，夏季开水烫伤右腿前侧为7%浅U 度和深II度。清创后创面较为适宜的处理是A.半暴露B.外涂中药虎杖半暴露C.味喃西林湿敷包扎D.消毒、凡士林纱布覆盖创面后包扎E.涂蓝油烧半暴露正确答案:D73A3/A4型题 男性,30岁。从事火车站搬运工作7 年。1 天前在搬运货物时突发腰部疼痛，活动受限，并伴有右小腿后外侧放射痛，无大小便失禁。根据患者症状，首先应考虑的是A,腰椎肿瘤B.急性腰扭伤C.腰肌劳损D.腰椎间盘突出症E.第 3 腰椎横突综合征正确答案:D74A3/A4型题 男性，出 生 10天。发现右颈部包块，呈椭圆

45、形，较 硬，前后有一定的活动度。头向右偏，下颌转向左侧，头向左偏受限。诊断首先考虑A.先天性肌性斜颈B.颈部淋巴结炎C.先天性颈椎畸形D.颈部肿瘤E.颈椎半脱位正确答案:A75A3/A4型题 男性，70岁，慢性肾衰竭，心悸2 天，查心电图发现T 波高尖，Q T间期延长。通过上述检查可能发现的异常是()A血 pH升高B.肝功能异常C.血钾息1D.心肌酶升高E.超声心动图发现心室肌肥厚正确答案:C76A3/A4型题 女性，20岁。右小腿酸痛2 个 月，进行性加重伴发热近1周。现疼痛难忍，夜间尤其明显。查 体：体 温 38.0。右胫骨中段膨隆，压 痛，局部皮温增高。X 线检查显示胫骨中段骨质破坏，骨

46、膜呈 葱皮 样改变。对诊断、鉴别诊断最有价值的辅助检杳是A.X线平片B.核素骨扫描C.CTD.血白细胞计数及分类E.组织活检，病理检查正确答案:E77A3/A4型题 患者，男 性，31岁。尿频、尿急、尿 痛 1 年 余，有时尿浑浊，抗感染治疗后症状无明显改善。尿液检查：脓细胞满视野，蛋白(+)。B 超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。最可行的治疗方法是A.口服异烟肿、利福平、叱嗪酰胺B.加强营养,卧床休息C.口服异烟阴3 周手术治疗D.诊断明确立即切除肾脏E.口服异烟阴、利福平、毗嗪酰胺2 周后切除右侧肾脏正确答案:E【官方解析】男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效首

47、先应考虑泌尿系结核。2.对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法，不作为首选。3.该患者已经有右肾积水，说明结核病变已经累及到输尿管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充分地引流，故药物抗结核治疗不会有效，应该采取的治疗方法是口服抗结核药物治疗2 周 后，行右侧肾脏切除术。4.手术后患者尿频症状反而加重，尿常规化验显示尿常规正常，往往提示由于膀胱结核得到控制，但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩，使膀胱容量明显变小，出现了尿频症状更加严重。78A3/A4型题 患者女，17岁。被别人发现颈前部肿大就诊，平时无任何自觉症状。查 体：脉 搏

48、 88次/分。甲状腺双侧对称性肿大、质 软，随吞咽活动。根据以上临床特点，最可能的诊断是A.甲状腺功能亢进B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎C.亚急性非化脓性甲状腺炎D.单纯性甲状腺肿E.纤维性甲状腺炎正确答案:D【官方解析】1.单纯性甲状腺肿系由甲状腺非炎性或肿瘤性原因阻碍TH合成而导致的代偿性甲状腺肿大。本病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现，甲状腺呈弥漫性或多结节曲中大。根据发病的流行情况，可分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两种。前者流行于离海较远，海拔较高的山 区，是一种多见于世界各地的地方性多发病，后者散发于全国各地。除甲状腺肿大外，患者往往无自觉症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较

49、软，无压痛。因肿大多为渐进性的，故多无明确的发病时间，一般在地方病调查、体检时才被发现。早期为弥漫性逐渐肿 大，质 软，以后可形成大4不等的结节、质地坚韧，无血管杂音及震颤。晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿。故答案应选D。2.缺碘所致者，应进食含碘丰富的食品，适当补充碘盐。缺碘性甲状腺肿流行地区可采用碘化食盐防治，正常成人（包括青春期）每日需碘约lOOpg,1-1 0 岁小儿60 lOOpg/d,婴幼儿35 40口g/do过多的碘则由尿及粪便排泄。但结节性甲状腺肿的成年患者应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。对于摄入致甲状腺肿物质所致者，停用后药物或食物，甲状

50、腺肿一般可自行消失。故答案应选D。3.一般而言，非毒性甲状腺肿无论是散发性还是地方性，不宜行外科手术治疗，但若是腺体过于肿大特别是巨大结节性甲状腺肿，或有并发症者引起压迫症状或疑有癌变者且给予TH治疗无效，宜手术治疗。故答案应选B。79A3/A4型题 岁儿童，头、躯体烧伤，总面积36%，伤 后 2 小时来院就诊。查 体：心率140次/分，体 温 38,血压80/50mmHg,尿 少，经输入5%葡萄糖溶液500ml，患J 口 心率高达180次/分，出现惊厥。此时应考虑患儿烧伤合并A.右心衰竭B.肾衰竭C.脑水肿D.脓毒症E.ARDS正确答案:C80A3/A4型题 成年男性病人，烧伤面积70%伤