外科高级职称考前冲刺三.pdf

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1、外科高级职称考前考前冲刺三1 多选题 在踝关节损伤中，正确的观点是A.距骨骨折多发生于距骨颈部B.距骨脱位后会引起距骨的缺血性坏死C.外踝骨折要求达到解剖复位D.踝关节扭伤多发生于内侧E.踝关节骨折是关节内骨折，必须手术治疗正确答案:ABC【用户解析】无移位关节内骨折可保守2 多选题 需与强直性关节炎胸腰椎后凸畸形鉴别的疾病包括A多发性骨质疏松性骨折后的胸腰椎后凸畸形B.病愈静止型结核性后凸畸形C.先天性胸腰椎后凸畸形D.Scheuermann病后凸畸形E.腰背肌 劳损”正确答案:ABCD3 案例分析题 患儿男，9岁，摔伤致右肘部疼痛、肿胀、活动障碍2小 时，查 体：右肘关节肿胀明显，局部压痛

2、、活动明显受限。第 1 页 共 5 4 页目前患儿的诊断为A.右肱骨牌上骨折B.右肱骨踝上骨折并肱动脉损伤C.右肱骨外踝骨折D.右肱骨内踝骨折E.右肱骨骨果上粉碎性骨折F.右肱骨牌上骨折并挠神经损伤正确答案:B【官方解析】1.患儿明确的外伤史，肘关节肿胀明显，应首先明确是否合并肱动脉损伤，检查患肢血运情况。4 案例分析题 患儿男，9岁，摔伤致右肘部疼痛、肿胀、活动障碍2小 时，查 体：右肘关节肿胀明显，局部压痛、活动明显受限。该患儿术后可能出现的并发症不包括A.Volkman 挛缩B.肘内翻畸形C.骨化性肌炎D.幻肢感E.肘关节僵硬F.肘外翻畸形正确答案:D第2页 共5 4页【官方解析】1.患

3、儿明确的外伤史，肘关节肿胀明显，应首先明确是否合并肱动脉损伤，检查患肢血运情况。5 案例分析题 患者男，20岁，机器砸伤致左手流血、活动受限，大拇指离断2h入 院，急诊检查发现：手背肿胀明显，大拇指离断，左手掌侧可见一长约7cm的伤口,伤口活动性出 血，深达皮下，环指、小指掌指关节呈屈曲位。术后的处理，正确的是A.石膏外固定患肢，以利组织修复B.抬高患肢，防止肿胀C.手部各关节应固定于休息位D.神经、肌腱、血管修复后于无张力位固定E.组织愈合后尽早去除石膏，开始功能锻炼F.手部各关节应固定于功能位G.掌指关节必须固定在70 90度位H.再植术后患指局部保温正确答案:ABDF【官方解析】1.砸伤

4、病史，手背肿胀明显，掌骨骨折的可能性存在，手背伤口，环指、小指掌指关节呈屈曲 位，应考虑伸肌腱损伤，大拇指离断，应诊断离断伤。3.因患者左手外伤，应该先冲洗伤口，包扎止血。4.机器砸伤，骨折的可能性大，术前需行X线检查，明确是否合并掌骨骨折。5.手砸伤后，因为存在手的挤压伤，术后出现骨筋膜间隙综合征的可能性极大，而 且，一旦第3页 共5 4页出 现，预后差，存在手坏死的可能。6.合并大拇指离断伤，原则上应该先进行再植，重建大拇指血运。7.正中神经损伤、“猿手”畸形的并发症不可能出现，应排除。8.关于术后的固定，合并神经血管损伤时，应遵循优先保护血管神经的固定原则，再考虑功能位的固定。10.术后

5、出现伤口感染，首先应考虑拆开缝合线，充分引流，另 外，也应该根据穿刺液或引流液的培养调整抗生素。6 案例分析题 患者男，21岁，不慎从3米高处坠落，双足着地，出现双足跟肿胀疼痛，腰痛不能站立。查 体：腰1棘突有压痛和叩击痛，双足足跟部肿胀，触痛(+)，可触及骨擦音，双下肢感觉正常，双足伸足、伸趾正常，双膝关节伸屈正常。正确的搬运方法是A.一人一手抬头，另手抱腿放于担架上B.一人抬头，另人抬足放于木板上C.俩人架起上肢走上木板D.俩人将其躯干成一体滚动至木板E.三人分别抬头和俩腿放于担架上F以上均可正确答案:D【官方解析】1.轴线位搬运，避免进一步损伤脊髓。2.腹膜后血肿刺激肠麻痹的症状。3.高

6、处坠落伤需排除跟骨骨折及骨盆骨折，同时需进行腰椎X线、CT及MRI检查以明确局部情况。5.无神经症状可保守治疗，如手术则需复位撑开。6.手术适应证的掌握各家不尽相同，较公认的手术适应证为：椎管内有骨折块压迫脊髓者。完全截瘫，估计脊髓并未横断，而为完全性脊第4页 共5 4页髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查疗者。腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断拟手术缝合修复者。不全瘫伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重，不全瘫已复位，但截瘫无恢复者。8.Frankel分 级：A级：平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失；B级：损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括舐区感觉；C级：

7、损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E级：深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射。10.脊髓周围有压迫物者通过手法或手术解除脊髓压迫。脊髓休克以非手术疗法治疗为主，密切观察病情变化。脊髓完全性横断伤不宜行减压术，但对不稳定骨折可行内固定术，以利于翻身活动。损伤早期应予脱水疗法治疗。预防各种并发症，尤须注意预防呼吸道和泌尿道感染、褥疮及静脉血栓形成。对颈髓伤应保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。给予全身支持疗法。脊髓外伤8小时内给予类固醇激素治疗。在生命体征不平稳的情况下不宜贸然手术，待各项指标平稳后应尽早解除神经压迫。7 案

8、例分析题 患者男，35岁，右膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查 体：右大腿肌肉萎缩右膝关节肿胀是屈曲畸形X线片示右膝关节骨质增生关节间隙变窄血沉35mm/h。如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节结核，并有窦道形成，最合适的治疗是A.继续抗结核治疗B.石膏固定+开窗换药C.全身支持疗法+窦道冲洗D.病灶清除+关节融合E.病灶清除+人工膝关节置换F.膝关节冲洗+抗结核药物灌洗第5页 共5 4页正确答案:D【官方解析】1.年轻患者膝关节疼痛伴低热1年，行走困难，查 体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲畸形，X线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄，血 沉35mm/h。结合低热、膝关节肿胀屈曲

9、畸形等病史、症状、体 征，诊断考虑膝关节结核。2.滑膜活检是诊断膝关节结核的金标准。3.鉴别诊断的金标准同样要依靠病理检查。4.对于膝关节结核目前较为主张的治疗方式是局部注射抗结核药物，需要将关节积液抽出后注射，临床效果较为理想。5.膝关节结核早期的X线表现主要是虫蚀样改变，病理变化为局限性的骨质破坏。6.膝关节结核一般不至于引起高热，临床上出现高热、寒战多见于混合其他菌类的感染。7.全身中毒症状重不宜手术，待一般情况好转后病情稳定后再行手术治疗。8.全关节结核合并有窦道形成需行彻底的病灶清除+关节融合，融合确定，感染彻底控制后可再行关节置换术。9.病灶清除膝关节加压融合术应充分清除病灶，股骨

10、骨质截除约1.5cm,胫骨骨质截除约1cm,下肢短缩约2.5cm,截骨面病灶使用刮勺刮除，膝关节屈曲10 15。融合便于日常活动。10.患者膝关节融合术后，正规抗结核治疗1年 后，症状消失，血沉、C-反应蛋白正常，融合确定、感染彻底控制后可再行关节置换术，如侧副韧带完整可选用全设型假体，侧副韧带损伤可采用钱链式膝关节。8 案例分析题 患者女，45岁，1年前开始逐渐出现颈后酸痛不适，双手麻木，不灵活，使用筷子困难。行走时有踩棉花感，易跌倒。查 体：前臂外侧痛觉减退，四肢肌张力增高，双Hoffmann试验(+),踝阵挛(+),Babinski(+)o辅助检查：X线检查见颈5-6生理曲度消失，局部轻

11、度后凸畸形，间隙狭窄，增生硬化；椎管矢状径15mm.如需手术治疗，宜采用第6页 共5 4页A.颈椎前路椎间盘摘除，植骨融合术B.颈椎后路双开门成形术C.脊髓后正中切开，脊髓空洞引流术D.颈椎后路椎间孔切开术E.胸廓出口扩大松解术F.颈椎后路单开门推管扩大成形术正确答案:A【官方解析】1.脊髓型颈椎病有部分患者的症状容易和神经根型颈椎病、神经科或内科疾病相混淆。临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析，以作出早期诊断：40岁以上，有外伤史，结合上述症状及体征，可考虑为本病。病变节段不如神经根型明确，亦可多节段性，多为慢性发病，多数患者的症状逐渐加重，部分患者病情发展较快。病情发展到锥体

12、侧束病变时，下肢发软、力弱或行走费力等；病变累及脊髓丘脑束时，患者多有胸背部以下感觉差或有麻木感；颈髓灰质前、后角发生病变时，局限于上肢肌力减弱和肌肉萎缩，后者以上肢远侧手部小肌肉较明显；横贯型病变的病例可出现躯干部传导性痛觉损害区，需作胸背部详细检查。腰穿行脑脊液动力检查。可见有不同程度的梗阻表现。肌张力可能增高，腱反射（肱二头肌和肱三头肌、骸腱、跟腱反射）可亢进。常可引出病理反射，如霍夫曼征（Hoffmann征）、巴宾斯基征（Babinski征）等阳性，甚至可出现踝阵挛和熊阵挛。颈椎X线片检查，颈椎生理曲度变直或向后成角或椎体后移，颈椎骨质增生或椎体后缘有明显的骨质增生突向椎管内，椎间隙狭

13、窄，椎间孔缩小。脊髓造影、造影剂在颈椎间隙部分、完全受 阻，可确定病变部位和受压情况 CT和MRI可用于脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断。2.MRI图像如一幅脊髓及其周围组织的纵向剖面解剖图可使局部的病变一目了然，所以每个第7页 共5 4页病例均应争取选用，这不仅对颈椎病的诊断分型至关重要，且为手术的决定、手术部位的判定及术式的选择等都具有重要意义。3.椎动脉造影是椎动脉型颈椎病的检查方法之一。一般用于临床上考虑为椎动脉型颈椎病，但并不十分肯定或者当椎动脉型颈椎病保守治疗无效,准备施行手术治疗时，应当进行椎动脉造影，以明确椎动脉是否因椎间盘突出，钩椎关节骨刺的压迫或刺激，造成了椎动脉的扭曲、痉挛、变

14、细、梗 阻，或者椎动脉有无畸形及动脉硬化 等，另外还可以观察椎动脉的异常改变与颈椎活动的关系。4.手术指征选择：急性进行性颈髓受压症状明显、经临床检查或其他特种检查（MRI、CT检查等）证实者，应尽快手术。病程较长症状持续加重而又诊断明确者。脊髓受压症状虽为中度或轻度但经非手术疗法治疗1 2个疗程以上无改善而又影响工作者。5.脊髓型椎间盘压迫，摘除椎间盘，减压植骨，坚强内固定。6.颈椎管狭窄的患者脊髓受压，典型表现是四肢无力。7.颈椎病分型指临床症状分型，而椎间盘突出型为病理改变。8.颈椎病中神经根型颈椎病最多见，发病率达50%60%。10.颈肩部疼痛和手指麻木感，疼痛为根性病变的主要症状。急

15、性期患者活动头颈部可以引起颈、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚间疼痛加重，影响休息。少数患者为防止触碰颈部加重症状，用手保护患部。对急性发病患者，需注意检查是否为颈椎间盘突出病变。慢性发病患者多感颈部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。此外尚有上肢肌力减弱、肌肉萎缩。部分患者患肢可呈现肿胀，皮肤呈暗红或苍白色。风寒及劳损可为发病的诱因，部分患者无明显诱因而逐渐发病。臂丛神经根部不同病变部位引起不同的疼痛区：颈5神经根病变其疼痛区为三角肌分布区，颈6神经根病变，向三角肌部及前臂横侧及拇指放射；颈7神经病变，沿上臂及前臂后方向中指放射；颈8神经根病变沿上臂及前臂内侧向无名指、小

16、指放射而胸椎的神经根病变引起上臂内侧疼痛。肌力减弱，上肢肌力减弱为运动神经受损引起的症状，表现为患者持物时费力，部分患者持物时易脱落。肢体骨骼肌由2根以上的神经共同支配，单独神经受损表现为轻度肌力减第8页 共5 4页弱，主要的神经根受累可出现明显的运动功能障碍。颈部肌肉紧张，颈椎病患者常有颈部发板的症状。颈神经根受到刺激，可反射地引起所支配的颈、肩部肌肉张力增高或痉挛。在急性期，检查多可现患者后颈部一侧或双侧肌肉紧张，局部有压痛。9 案例分析题 患 者，女 性，14岁。在11岁时无意中发现双肩不等高,即在当地医院检查诊断为脊柱侧凸。1 2岁时患者月经初潮，近一年患者第二性征及身高发育较快，畸形

17、加重亦较快。患者家族史无特殊，体表无色斑及皮下结节，日常活动及运动能力均正常。站立位时右肩较左肩高约2cm,双侧韶崎等高;胸椎后凸减小，C7和臀裂在一垂直线上。全身未查见牛奶咖啡斑及皮下结节、异常毛发分布。在左右屈位时脊柱较柔软；测量剃刀背高度3.5cm,双下肢感觉、肌力、肌张力均正常。影像学检直结果X线、CT和MRI的影像结果如图4 6所 示：若其他检查结果没有特殊的阳性发现，该患者的治疗应采取A.卧床休息B.观察随访C.支具治疗D.药物治疗E理疗F.手术治疗正确答案:F【官方解析】1.根据 双侧器崎等高 可暂不考虑下肢不等长；根据“全身未查见牛奶咖啡斑及皮下结节、异常毛发分布”可暂不考虑神

18、经纤维瘤病；神经根受刺激、毓关节挛缩的患者会有相应的其第9页 共5 4页他阳性体征。再结合发现侧凸的年龄分析，该患者脊柱侧凸最可能的原因为特发性。2.通过X线检查可以初步确立诊断，观察畸形进展，寻找并发的畸形，制订治疗计划，或作疗效评价；CT:对脊椎、脊髓、神经根病变的诊断具有明显的优越性，尤其对普通X线显示不清的部位(枕颈、颈胸段等)更为突出，能清晰地显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构。特别是作脊髓造影CT扫描(CTM),可以了解椎管内的真实情况以及骨与脊髓、神经的关系，为手术治疗提供资料：乂口：对椎管内病变分辨力强，不仅提供病变部位、范 围，对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓畸形、变性等分

19、辨力优于C T,但尚不能代替CT或脊髓造影；肺功能检查脊柱侧凸病人的常规检查。脊柱侧凸病人的肺总量和肺活量减少，而残气量多正常，肺活量的减少与脊柱侧凸的严重程度相关；电生理检查：对了解脊柱侧凸病人是否合并神经、肌肉系统障碍有重要意义；发育成熟度的鉴定：成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要。必须根据生理年龄、实际年龄及骨龄来全面评估。3根据患者的症状、体征及辅助检查结果，该患者可以诊断为特发性脊柱侧凸。青少年型特发性脊柱侧凸的治疗方法包括观察随访、支具治疗、手术治疗三种。其治疗原则：Cobb角 25。，应严密观察，如每年进展 5且Cobb角 25,应行支具治疗；Cobb角 在2540之 间，应

20、行支具治疗；Cobb角 40。，且每年加重 5。，应手术治疗；Cobb角 在40-50之 间，进展加重的几率较大，如果病人未发育成熟，应手术治疗；对于发育成熟的病人，如果随访发现侧凸有明显进展，也应手术治疗；Cobb角 50。应手术治疗。根据影像学检查结果，该患者Cobb角部低于40。，且“畸形加重亦较快，因此该患者应采取手术治疗。10 多选题 骨转移的癌症常来源于A肺B.肾第1 0页 共5 4页C.乳腺D.肝E.甲状腺正确答案:ABCE【用户解析】对称器官容易骨转移11 案例分析题 男 性，60岁，搬运工人,因间歇性跛行1年，力口重1个月来就诊，无烟酒嗜 好，亦无外伤史除腰椎正侧位X线片外，

21、进一步的辅助检查应该是A.脑电图B.肌电图C.腰 椎CTD.下肢血管超声波检查E.胸部X线平片正确答案:C12 案例分析题 患者女，52岁，因右蹲趾背伸障碍1年来院就诊，查 体：右足背及足外侧针刺感觉减弱，右跑伸肌肌力2级，右跟腱反射减弱。首先应考虑的诊断是A.腰椎间盘突出症B.腓总神经麻痹第 1 1 页 共 5 4 页C.胸椎间盘突出D.颈椎病E.腰椎管狭窄正确答案:A【官方解析】1.右足背及足外侧针刺感觉减弱，右伸肌肌力2级，右跟腱反射减弱是腰椎间盘突出症的阳性体征。2.右伸肌肌力减退，提 示L。椎间盘突出，腱反射减弱，提 示L/S椎间盘膨出。13 案例分析题 男，23岁，右大腿下端持续性

22、隐痛1个月余。查 体：右大腿下端内侧肿胀、压痛。X线摄片见右股骨下端偏内侧有一骨破坏区，呈肥皂泡样膨胀性生长，病灶局限，类圆 形，骨皮质变薄。应首先考虑的疾病为A.骨结核B.骨髓炎C.骨肉瘤D.骨软骨瘤E.骨巨细胞瘤正确答案:E14 案例分析题 男，27岁，右腕部刀伤6个月。查 体：右腕部伤口愈合良好，局部有压痛，大鱼际肌萎缩，拇指对掌障碍，横侧半手指感觉缺失。第 1 2 页 共 5 4 页肌电图检查最可能的结果是（）A.尺神经损伤B.模神经损伤C.正中神经损伤D.正中神经损伤+挠神经损伤E.正中神经损伤+尺神经损伤正确答案:C15 案例分析题 男 性，6 7 岁，主诉行走后左下肢疼痛2 年，

23、加重月余。查 体：腰椎生理弧度 可，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左拇长伸肌肌力IV级。X 线片示腰4 5 间隙轻度狭窄，左侧直腿抬高4 0 ,阳 性，加强试验阳性。既往有1 0 余年类风湿性关节炎史，一直在服用强的松片。下列哪种疾病最为可能A.急性腰扭伤B.腰椎管狭窄C.腰椎弓根峡部裂D.腰 4 5 椎间盘突出E.闭塞性脉管炎正确答案:B16 案例分析题 患者女，56岁，腰痛伴行走时左足底麻木、疼 痛 3 个月。行走约500 m 即第1 3页 共5 4页觉腰腿痛及足底麻木加重，需要停步休息，休息后症状缓解。查 体：下腰椎叩击痛阴性，双直腿抬高试验阴性，肌力正常。首选

24、的治疗方法是A.卧床休息等非手术治疗B.椎板切除减压术C.椎管内封闭术D.椎板切除减压加椎弓根钉内固定术E.ALIF手术正确答案:A17 案例分析题 患者男，2 7 岁，车祸伤后感颈部疼痛及四肢瘫痪,排尿、粪功能障碍。行颈椎正侧位X 线片显示：C5 C6脱 位，C5向前脱位50%左 右，三维CT重建显示C5下关节突骨折。除肛门存在感觉外，神经平面之下关键肌均为0 级。此患者最需要的下一步检查是A.SEPB.MEPC.骨密度D.CTME.颈 椎 MRI正确答案:E18 案例分析题 患者男，3 4 岁，车祸伤致右大腿肿胀、疼痛、畸 形，伴活动受限1 天。查第1 4页 共5 4页体：右大腿肿胀，中部

25、可见明显成角畸形，骨擦感，足背动脉可扪及，踝关节活动正常。股骨骨折并发膝关节僵直的原因有A.膝关节长期固定，引起股四头肌挛缩B.手术造成伸膝装置粘连C.膝关节长期处于半屈曲位，后方关节囊粘连D腓肠肌挛缩E.术后缺乏功能锻炼F.手术区域瘢痕化所致正确答案:ABCDE【官方解析】1.根据患者大腿中段肿胀、疼 痛，骨擦感，成角畸形等症状，不难诊断骨折及骨折部位。5.成人成角畸形大于15。，儿童大于30。应采取截骨矫形术。6.感染、内固定不稳、软组织嵌顿、骨折端血运破坏严重等均可引起骨折不愈合。19 案例分析题 腰痛多年，时轻时重，伴双下肢痛。1 0天前搬重物后腰腿痛加剧，并出现麻木与 尿困难。查 体

26、：腰运动受限,椎旁压痛向下肢放散，直腿抬高及加强试验阳性。马鞍区痛觉减退，排尿困难。出现排尿困难，鞍区麻木的原因是A.窦椎神经受刺激B.脊神经后支卡压C.马尾神经受压D.L5神经根受压第1 5页 共5 4页E.S1神经根受压正确答案:C20 案例分析题 病历摘要：患者xxx,男 性，2 5岁，因踢足球时致伤右膝关节突感疼痛难忍、活动障碍1小时。查 体：右膝关节呈半屈曲位，触痛明显，伸屈障碍，其 余（-1半月板损伤的类型有：A.半月板边缘破裂B.半月板“桶柄状”破裂C.半月板横行破裂D.半月板前角破裂E.半月板后角破裂F.半月板瓣状破裂正确答案:ABCDEF21 多选题 膝关节骨关节炎手术治疗的

27、目的哪些是恰当的A.改进活动范围B.解除症状C.增强关节稳定性D.延缓病程进展E.切除增生的骨赘正确答案:ABCD22 多选题 临床上检查股骨大转子是否上移的方法有第 1 6 页 共 5 4 页A.髓坐线测定法（Nelaton线）B.大转子与脑前上棘间水平距离测定法（Bryant三角）C.骼转线试验D.能坐线和颈闭孔线测定法E.f1转线、器坐线和颈闭孔线测定法正确答案:ABC【官方解析】测量股骨大转子的上移：Shoemaker（器转线）、NOlaton（器坐线）、Bryant三角23 多选题 应与以松软儿表现为主的脑性瘫痪进行鉴别的疾病A.脊髓进行性肌萎缩症B.良性先天性肌张力低下症C.脑白质

28、营养不良D.先天性肌营养不良E.脊髓脊膜膨出症正确答案:ABD24 多选题 有关外伤性关节脱位的知识，正确的是A.均有明确的夕M穷史B.肘关节发病率最高C.受伤关节疼痛、肿胀、功能障碍D.肩关节脱位合并骨折较少见第 1 7 页 共 5 4 页E.X线片对观察是否合并骨折有重要作用正确答案:ABCE25 多选题 在活检时应避免A.横行切口B.暴露主要的神经血管束C.肿瘤污染邻近组织D.仔细止血E.弄碎或扭曲标本结构正确答案:ABCE26 多选题 以下装置中能够用于进行相对稳定固定的是A.锁定钢板B.加压钢板C.拉力螺钉D.环形外固定支架E.髓内钉正确答案:ADE27 多选题 前交叉韧带重建常用的

29、组织有A.阔筋膜B.骸腱第 1 8 页 共 5 4 页C.半腱肌D.缝匠肌E.掌长肌腱正确答案:BC28 多选题 胫骨平台骨折治疗的目的和原则A.使下陷及劈裂的骨块复位，恢复关节面的平整B.矫正膝内翻、膝外翻C.重建韧带完整性D.促进骨折早期愈合E.尽量保存膝关节的功能正确答案:ABCDE29 多选题 患 者，男 孩，6岁，诊断为先天性肌性斜颈，主要与哪些疾病鉴别A.锁骨骨折B.先天性颈椎畸形C.颈椎半脱位D.颈螺源性囊肿E习 惯 性 斜 颈 刎正确答案:ABDE30 多选题 恶性骨肿瘤生化检查多为第 1 9 页 共 5 4 页A.贫血B.尿氟增高C.尿酸增高D.碱性磷酸酶可升高E.以上均是正

30、确答案:AD31 多选题 新生儿先天性能脱位的主要体征有A.患儿的会阴部增宽B.患侧馥关节活动受限C.臀部、大腿内侧的皮肤皱褶加深、加多D.屈膝屈骸外展试验阳性E.弹进、弹出”试验阳性正确答案:ABCDE32 多选题 下列属于开放性骨折是()A.耻骨骨折，尿道断裂B.骨折端刺破皮肤及粘膜外露C.骨盆骨折，尿道口滴血D.肋骨骨折，肺破裂，血气胸E.舐尾骨骨折,直肠破裂正确答案:ABCDE第 2 0 页 共 5 4 页33 多选题 神经根型颈椎间盘突出症压痛点在A.颈椎下部棘突B.患侧横突C.肩胛骨内上角D.胸大肌处E.背阔肌处正确答案:ABC34 多选题 适 合8岁以上儿童先天性髓脱位的治疗方法

31、为A.Salter截骨术B.Chiari截骨术C.手法复位，石膏外固定D.Steel截骨术E.原位加盖手术正确答案:BDE35 多选题 肱骨近端骨折行人工肱骨头置换的指征是A.Neer四部分骨折B.明显骨质疏松的老年性三部分骨折C.老年性骨折脱位型D.不可复位的肱骨头劈裂压缩骨折第2 1页 共5 4页E.外展嵌插型正确答案:ABC D36 多选题 患者女，55岁，腰 痛 3 年，行走时伴左下肢放射痛3 个月。近 1 周腰腿痛加重，行 走 约 300m 即需要停步休息，休息后左下肢痛缓解，但不能完全消失。查 体：下腰椎叩击痛阳性，左直腿抬高试验阳性（45。），力口强试验阳性。该患者可能存在的诊断

32、有A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰椎滑脱症D.腰椎间盘突出症E.腰椎不稳症正确答案:BCDE37 多选题 关于腰椎滑脱，下列正确的是A.崩裂性滑脱好发于腰5 的椎弓峡部B.退行性滑脱常并存腰椎或舐椎异常结构性因素C.腰椎滑脱T 殳均有明显症状，需手术治疗D.峡部裂性滑脱一般有明确的腰椎夕附史E男性多于女性正确答案:AE38 多选题 基因表达第2 2页 共5 4页A.包括基因的遗传信息转录和翻译的过程B.有些基因只转录形成RNA而无翻译过程C.转录是DNA核甘酸序列转变为RNA核甘酸序列的过程D.翻译是RNA核甘酸序列转变为多肽的氨基酸序列的过程E.具有时间和空间特异性正确答案:ABCDE39

33、 多选题 对女性小骨盆的描述，正确的是A.上口近椭圆形B.盆腔呈漏斗形C.耻骨下角一般在90-100D.外形窄而长E.两坐骨结节距离较男性长正确答案:ACE40 多选题揩宽关节后脱位时，可发生下列哪种情况A.股骨头缺血性坏死B.膝关节积血C.醺臼缘骨折D.股骨头骨折E.坐骨神经损伤正确答案:CDE第2 3页 共5 4页41 多选题 图示骨折的分类有（）A压缩骨折B粉碎型骨折C.外展型骨折D.内收型骨折E.无移位骨折正确答案:ABE42 多选题 下列哪些是断肢再植的禁忌证是（）A.病人精神不正常者B.离断时间过长者C.断肢（指）毁损严重者D.断肢经刺激性液体或其他消毒液长时间浸泡者第2 4页 共

34、5 4页E.患有全身性慢性疾病，不允许长时间手术，或有出血倾向者正确答案:ABCDE43 多选题 应与以松软儿表现为主的脑性瘫痪进行鉴别的疾病A.脊髓进行性肌萎缩症B.良性先天性肌张力低下症C.脑白质营养不良D.先天性肌营养不良E.脊髓脊膜膨出症正确答案:ABD44 多选题 对人工关节假体用于保肢治疗，描述正确的是A.肿瘤假体按制作方式一般分为定制型假体和组配型假体B.人工假体重建一般不用于儿童C.人工假体可与异体骨联合移植重建D.人工假体的远期功能较好E.人工假体存在感染等并发症正确答案:ACE45 多选题 可引起脊柱后凸畸形的是A.先天性椎体发育不良第2 5页 共5 4页B.脊柱结核C.S

35、cheuermann 病D.强直性脊柱炎E.神经纤维瘤病正确答案:ABCD46 多选题 牵引重量的选择可根据A.牵引种类B.牵引部位C.肌肉力量D.伤后时间E.骨折类型正确答案:ABCDE47 多选题 下述论述中哪项是错误的A.在小儿，供应股骨头的小凹动脉在断板不与其他血供交通B.儿童股骨颈骨折发生股骨头坏死的比例明显低于青壮年C.股骨转子骨折好发于儿童，女性多于男性D.儿童股骨颈骨折发生股骨头坏死的比例明显高于青壮年E.儿童股骨颈骨折以低位经颈骨折为主正确答案:BC第2 6页 共5 4页48 多选题 关于股骨粗隆间骨折，哪项是正确的A很少发生骨折不愈合或缺血性坏死B.多见于老年人C.多合并骨

36、质疏松D.稳定性骨折采用外展牵引6 8周E.全身状况允许可行内固定治疗正确答案:ABCDE49 多选题 骨巨细胞瘤好发于A.股骨下端B.胫骨上端C.肱骨上端D.横骨上端E.手、足部位正确答案:ABC50 多选题 关于化脓性脊椎炎描述正确的是A.腰椎是感染多发部位B.同腰椎相比，颈椎和胸椎更容易形成脓肿C.化脓性脊椎炎跳跃性病灶较多见D.化脓性脊椎炎发生部位依次为颈椎、腰椎、胸椎、腰吸段E.化脓性脊椎炎比脊柱结核更易造成椎旁软组织脓肿第2 7页 共5 4页正确答案:AB51 案例分析题 病历摘要：男 性，3 1岁掰腕时突觉右上臂剧痛，畸 形，X线片示右肱骨干骨折。关于此骨折，下列哪项说法不正确A

37、.该骨折可采用夹板治疗B.该骨折不易并发神经损伤C.该骨折可采用悬垂石膏治疗D.骨折可采用绞锁髓内钉治疗E.肱骨干中下1/3骨折易导致骨折不愈合正确答案:B52 案例分析题 宾馆女服务员，3 5岁，半年前弯腰提物时突然腰痛，并向左侧臀部扩散，当时检查腰椎凸向右侧，腰活动困难，左侧腰能部压痛，直腿抬高阳性，X线片见腰椎向左侧弯曲可诊断为A.棘间韧带损伤B.腰椎结核C.腰椎类风湿关节炎D.腰椎间盘突出E.腰椎管狭窄第2 8页 共5 4页正确答案:D53 案例分析题 男 性，4 0 岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地，右髓疼痛，活动障碍。查 体：右下肢短缩，呈屈曲内收，内

38、旋畸形该病人治疗4 周后自行下地负重行走，正常活动，预计可能发生哪一种情况A.关节强直B.神经损伤C.习惯性关节脱位D.股骨头缺血性坏死E.馥部骨化性肌炎正确答案:D54 案例分析题 四十二岁男性患者，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查 体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压 痛，皮温略高。X 片：股骨外侧既可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变 薄，无骨膜反应。病人已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X 片：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤ID级。治疗应选择A.截肢术B.刮除植骨术C.刮除骨水泥充填术D.刮除灭活植骨术E.刮除灭活骨水泥充

39、填术第2 9页 共5 4页正确答案:A55 案例分析题 病历摘要：患者x x，男 性，32岁，小车司机，开车时小车正面碰撞路边水泥柱产生车祸致伤，出现右微部疼痛、活动受限1 小时。查 体：右下肢呈屈曲内收，内旋和短缩畸形，右臀部隆起可触及股骨头，右毓关节活动障碍，其余未见明显异常。还需做以下哪些检查？A.双服正蛙位X 线片B.CT扫描C.AIIis 征D.Ortolani 征E.McMurray 试验F3孚骸试验正确答案:ABC56 案例分析题 男，34岁，搬动重物时突感腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛5h入院。体格检查：腰部曲度变直，左小腿外侧皮肤痛觉减退，双下肢肌力无异常,双膝、踝反射（+）,左

40、直腿抬高试验45。（+1 X 线片示各椎间高度无明显异常。为进一步确诊，下列检查需要的是A.ECTB.腰 椎 CTC.结核菌素试验D.腰 椎 MRI第3 0页 共5 4页E.腰椎动力位X 线片F.心电图G.血常规正确答案:BD57 案例分析题 三岁男孩，上台阶时，右手被大人突然牵拉后，哭诉右臂痛，活动受限。查体：右手拒绝取物，肘略屈，前臂略旋前。应选择的治疗0A.切开复位B手法复位C.皮牵引D.骨牵引E.小夹板固定正确答案:B58 案例分析题 三十岁，男性患者。车祸导致右髓臼粉碎骨折。查 体：血 压 80/50mmHg,脸色苍白，右足不能背伸。下列体征中，哪项最不可能出现()A.局部触诊试验(

41、-)B.骨盆分离挤压试验(+)C.局部右下肢轴向叩叩击试验(+)D.右 Thomas 试验(+)第 3 1 页 共 5 4 页E.右 4 字试验(+)正确答案:B59 案例分析题 病历摘要：患者x x x,男 性，34岁，车祸致伤右大腿后肿胀、疼痛、畸 形，活动受限2 小时。查 体：右大腿肿胀，成角畸形，骨连续性中断，右足背动脉搏动存在,右足伸屈功能正常。该患者的正确诊断是：提 示：患 者 X 线片如图：A.右股骨中段骨折B.右股骨干骨折C.右股骨牌上骨折D.右股骨粗隆间骨折E.右股骨颈骨折F.右股骨干病理骨折G.右股骨干骨肿瘤H.右骰关节脱位正确答案:A第3 2页 共5 4页60 案例分析题

42、 女，3 5 岁，重物自高处落下砸在左肩部造成肩关节无法抬举、肘关节屈曲障碍3 周。首先考虑的诊断是（）A.软组织损伤B.肩关节骨折C.肩关节脱位D.肩关节脱位+肘关节脱位E.臂丛神经损伤正确答案:E61 案例分析题 女 性，4 0 岁，右膝肿痛1 年，反复发作，近 2 个月膝关节活动受限，膝关节内穿刺抽出血性液体、不 凝，X 线片示膝关节肿胀、关节面完整、间隙正常，未见关节内游离体该患者诊断应考虑为A.色素沉着绒毛结节性滑膜炎B.滑膜软骨瘤病C.灶风湿性关节炎D.类风湿性关节炎E.化脓性关节炎正确答案:A第3 3页 共5 4页62 案例分析题 65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折下列骨折

43、类型预后最差的是A.头下型B.经颈型C.基底D.粗隆间E.粗隆下正确答案:A63 案例分析题 病历摘要：患者x x，女 性，7 0 岁，不慎跌倒致伤左璇部后疼痛、活动障碍2 天。查 体：左下肢呈屈髓屈膝及外旋畸形，右下肢活动时左髓部疼痛，左足跟和大粗隆有叩击痛。该患者以下处理哪些是正确的？A.皮肤牵引，保守治疗B.复位后行三翼钉内固定C.复位后行多钉内固定D.复位后行D H S内固定第3 4页 共5 4页E行左人工股骨头置换术E行左全髓关节置换术G彳亍多钉内固定+股骨颈植骨术正确答案:F64 案例分析题 男，16岁，发 热4天伴纳差2天急诊。检查:血压114/70mmHg,左脚q拇趾甲沟部红肿

44、破溃，血白细胞计数为20X109/L,中性粒细胞为89%左拇趾经切开引流处理后应给予A.大剂量青霉素B激素C.退热剂D.庆大霉素E.维生素正确答案:A65 案例分析题 病历摘要：患者xxx,男 性，65岁，因车祸致伤左小腿后肿胀、活动受限、疼 痛2小时。查 体：左小腿上端肿胀，触 痛（+）,触及在骨擦音，左足伸足母、伸趾功能正 常，足背动脉搏动正常。胫骨平台骨折的并发症有哪些？第3 5页 共5 4页A滕关节功能障碍B.骨折不愈合C.骨折延迟愈合D.胫前动脉、胫后动脉损伤E.腓深神经损伤F.胫神经损伤G.感染H.膝内外翻畸形L小腿筋膜间隙综合征J.骨 折 砒 愈 合正确答案:ABCDEFGHIJ

45、66 案例分析题 男，15岁，高 热，右膝关节肿痛6天。查 体：右膝关节处于半屈曲位，皮肤红肿，局部压痛明显。对早期诊断最有价值的辅助检查是()A.白细胞计数B.血培养C.X线片D.关节镜检查E.关节腔穿刺，关节液检查正确答案:E第3 6页 共5 4页67 案例分析题 二十六岁男性，右肱骨中段，被机器绞伤1 小 时，查体上臂仅后侧有宽2cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。该患者应诊断为()A.右上臂完全离断伤B.右上臂不完全离断伤C.右肱骨严重的开放性骨折D.右肱骨开放性骨折伴神经损伤E.右肱骨开放性骨折伴血管损伤正确答案:A68 案例分析题 病历摘要：患 者，男 性，3 5

46、 岁，跌倒致伤左肘部后疼痛、肿 胀，肘关节活动障碍1 小时。查 体：左肘关节肿胀、畸 形，压痛(+),肱骨内、外溜及鹰嘴突构成的倒等三角形关系改变。根据病史该患者有可能是哪些疾病A.左肘关节脱位B.左肱骨踝间骨折C.左肱骨牌上骨折D.左肱骨外上既骨折E.左肱骨内上既骨折正确答案:AB69 案例分析题 三十五岁男性，车祸导致左腹部及臀部肿痛、活动受限2 小时入院，病人面第3 7页 共5 4页容苍白、呻吟、脉速。x 线检查后明确为左骸关节脱位伴骨折，进一步行哪项检查有利于决定治疗方案0A.CTB.X线断层摄片C.MRID.核素检查E.血管造影正确答案:A70 案例分析题 患者男，30岁，高处跌落伤

47、1 小时。查 体：神 清，腹部压痛、反跳痛明显，右股部畸形疼痛。4 个月后复查，见断端骨折线清晰，无明显骨痂，进一步的处理是A.断端切开植骨B.继续观察，无需处理C.髓内针动力化D.取出髓内针，换用钢板螺钉固定E.切开复位内固定F.取出髓内钉，改为外固定正确答案:C71 案例分析题 女 性，35 岁。颈肩部疼痛伴左上肢放射性疼痛3 个月。体格检查：颈部活动受限，颈部肌肉紧张。左牵拉试验（+X第3 8页 共5 4页最可能的诊断是A.臂丛神经损伤B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.神经根型颈椎病E.正确答案:D72 案例分析题 男 性，2 7岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛,咳嗽、喷嚏时

48、症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。查 体：腰椎活动明显受限，直腿抬高仅达10,加强试验阳性。右足外侧外踝部皮肤感觉过敏，右跟腱反射减弱，*线平片腰椎生理弧度消失。经过一阶段治疗，症状缓解后,首选的康复预防措施为（）A.增加营养，增强抵抗力B.禁止弯腰活动C.减轻体重D.腰背肌肉力量锻炼E.下肢肌力锻炼正确答案:D73 案例分析题 病历摘要：患 者x x x,男 性,9岁右大腿下段肿痛3个月。查体:T 36.7,P 80次/分，右大腿下段皮肤肿胀，血管恕张，触痛（+）,质 硬，叩击痛（+）,其余（-1第3 9页 共5 4页H实验室检查：ESR 20mm/Lo _该患儿最有可能的诊断是？提

49、 示：该 患 儿 X 线片如图：A.右股骨成骨肉瘤B.右股骨骨巨细胞瘤C.右股骨骨髓炎D.右大腿横纹肌肉瘤E.右大腿恶性纤维组织细胞瘤F.右股骨骨质旁肉瘤G.右股骨尤因肉瘤正确答案:A74 案例分析题 6 岁男孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿 胀，挠动脉搏动减弱。伤后有垂腕表现，可能是A.肌损伤B.正中神经损伤C.模神经损伤D.尺神经损伤第4 0页 共5 4页E.缺血性肌挛缩正确答案:C75 案例分析题 男，3 0 岁，左髓部疼痛一年，伴低热、盗汗、纳差及体重减轻，有：左髓关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征(+),血 沉 3 0 m m/h,X 线片示左能关节间隙变窄,关节面有骨

50、质破坏，左股臼有2cm 大小空洞，内有坏死骨片。在治疗期间左骸大转子处出现一 8cm x 6cm 包 块，表面皮肤红热，有波动感，体 温 39,为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项最正确A.脓肿波动明显处B.于脓肿低位处C.于脓肿高位处D.于脓肿外周健康皮肤处E.只要能抽出脓液，进针部位不限正确答案:D76 案例分析题 男 性，50岁，右骸部疼痛3 年，加 重 2 月。伴跛行，酗酒史10年。查 体：直腿抬高试验阳性，右 4 字征阳性。初步诊断为()A.强直性脊椎炎并髓关节强直B.能关常化脓性关节炎C.右股骨头缺血性坏死D.右髓关节结核第4 1页 共5 4页E.右馥关节创伤性滑膜炎正确答