外科护理学复习重点(一).pdf

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1、.外科无菌技术:是指灭菌、消毒、无菌操作规程和严格管理制度的综合运用，以保证手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。2.灭菌彻底消灭物品上所附着一切的微生物，包括芽胞，以防止接触感染的方法称灭菌。3.消毒:消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物的方法称消毒，一般不能杀灭芽胞。4.代谢性酸中毒:体内产生的酸性物质过多，超过机体的缓冲和排酸能力，HC03因中和酸而消耗，HCO-/H2c0 3不再维持20:1,PH值下降者称代谢性酸中毒。5.代谢性碱中毒:体内酸损失过多或摄入碱性物质过多，血 中HCO-含量增多，PH值升高者称代谢性碱中毒6.休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致

2、有效循环量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。7.弥散性血管内凝血(D IC):休克微循环衰竭期，毛细血管内血流缓慢，血液粘稠度增加，酸中毒加重，成为高凝状态，在毛细血管内因血小板和红细胞凝集产生广泛的微血栓，使微循环灌流基本停止，称弥散性血管内凝血(DIC)o DIC亦可产生于其他严重病变。8.休克肺:休克时由于肺内动一静脉短路大量开放，肺动脉分支血液未经肺泡氧合，即经短路流向左心；肺间质和肺泡水肿，肺不张、肺实变和肺泡内透明膜形成，是肺泡的氧合功能障碍，病人出现进行性呼吸困难和严重缺氧，且普通吸氧无效者称休克肺，属成人

3、呼吸窘迫-1-综 合 征（A R D S）o9.多器官功能衰竭（M O F或M S O F）:多指严重休克时，有两个以上器 官（系统）同时或序贯性地发生衰竭称为多器官（系统）功能衰竭。1 0.急性肾功能衰竭（A R F）:指肾脏本身或肾外因素使肾实质破坏，造成肾功能急性障碍而产生的以少尿、无尿、尿毒症和水、电、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。1 1、麻醉：是指用药物或其他方法是病人完全或部分是感觉，达到手术是无痛的目的。1 1 .全脊髓麻醉:指硬脊膜外腔麻醉时穿刺针不慎刺破硬脊膜，误将大量药液进入蛛网膜下腔，使大部分脊神经根阻滞而出现呼吸困难、呼吸停止、血压下降、神志丧失和全身瘫痪等严重状

4、况。1 2 .复苏:使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的积极措施称为复苏。1 3 .外科热:指手术后由于组织破坏分解产物、局部渗液和血肿被吸收，机体可出现发热反应，体 温 约 为3 8 ,浮动不超过0.5-1,2一3天后可逐渐恢复正常，又称吸收热。1 4 .感染；当细菌等病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能,在一定的部位生长繁殖，人体组织对该细菌极其毒素产生一系列局部或全身的炎症反映。1 5 .软组织感染：是指发生于皮下、皮下组织、淋巴管和淋巴结、肌间隙极其周围的疏松结弟组织间隙等处软组织的外科感染。16.疳：和由金黄色葡萄求菌和表皮葡萄求菌等致病菌引起的皮肤单个毛囊

5、和所属皮脂腺的化脓性感染。17.痈；是由金黄色葡萄求菌引起的多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺极其周围组织的急性化脓性感染或由多个疥融合而成。18.急性蜂窝织炎：是皮下、经膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。19.丹毒：是 由P-溶血性链球菌感染的皮肤极其网状淋巴管的急性炎症病变。20.脓肿：是在身体个部位发生急性感染后，病灶局部的组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，其周围有一完整的脓腔壁将脓液包绕。21.全身化脓性感染：是指致病菌菌经局部感染病灶进入血液循环后,引起的严重全身性反映，主要包括败血症和脓血症。22.败 血 症；是指致病菌侵入血液循环，持续存在、迅速繁殖，产生大量

6、毒素，并引起严重全身性症状。23.脓血症：是局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓间隙的进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿。24.菌血症：是少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不引起或引起短暂而轻微的全身反映。25.毒血症：是由于致病菌、严重损伤或感染后组织破坏分解所产生的大量毒素进入血液循环后所引起剧烈的全身反映。26.破伤风：是由破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐急性特意性感染。27.气性坏疽：是由梭状芽抱杆菌所致的急性特意性感染性疾病，多见于肌肉组织广泛损伤的病人，特别是伤口较深而污染严重处理不

7、及时。28.挤压伤综合征：肢体或躯干肌肉丰富部位，遭受重物较长时间挤压，肌肉组织广泛缺血、坏死，引起休克和急性肾功能衰竭者称挤压伤综合征。29.创面脓毒症：烧 伤 后 2 3 天起，创面及组织中液体被回收，将毒素及坏死组织分解产物吸收入血，引起全身症状，但血培养阴性，称创面脓毒症。34.甲状腺危象甲状腺危象在手术前后均可发生，术后甲状腺危象多发生于术前准备不够，甲亢症状未能很好控制的病例，主要表现术后12 36小时内发生高热、脉速、烦躁不安、甚至澹妄、昏迷，常伴呕吐和水泻。35.嵌顿疝和绞窄疝:腹内压突然增高时，迫使腹内脏器或组织强行通过狭小的疝环而进入疝囊，疝环弹性回缩后将疝内容物嵌住而不能

8、回缩，称为嵌顿疝。疝内容物被嵌顿时间较久，发生血循环障碍，甚至坏死者，称绞窄疝。37.腹膜刺激征:指腹膜受到炎症、化学物质等刺激，腹部触诊有腹肌紧张、压痛和反跳痛，三者合称腹膜刺激征，为急性腹膜炎的重要体征。38.原发性腹膜炎:指腹腔内找不到明确的原发病灶，致病菌经血行播散到腹腔引起的腹膜炎。39.毕 氏II式:胃大部切除术即胃切除后，将十二指肠残端缝闭，残留胃与近端空肠吻合的手术。40.倾倒综合征:指毕氏II式胃大部切除术后患者进食后即感上腹饱胀、心悸、出汗、头晕、恶心、腹痛、腹泻等症侯者称倾倒综合征。41.应激性溃疡:指机体因受严重创伤、颅脑损伤、大手术、脓毒败血症及严重休克等情况，而发生

9、的胃十二指肠急性溃疡。42.麦氏点:指右骼前上棘与脐连线的中、外 出 交 界 处，是阑尾炎的常见压痛点。43.混合痔:由直肠上、下静脉丛互相沟通扩大曲张而形成的痔称为混合痔。它具有内、外痔的特征。44.墨菲征:是检查胆囊炎症的一种方法，即病人平卧，检查者左手拇指置于右季肋下胆囊区，余指放于肋骨，嘱病人深吸气使肝下移，当有炎症的胆囊触到拇指可因疼痛而突然屏气为阳性，说明胆囊有炎症存在。45.夏柯三联征:指腹痛、寒战高热和黄疸三者同时存在称夏柯三联征，是胆总管结石的典型症状。46.雷诺五联征:指右上腹痛、寒战高热、黄疸、休 克（血压下降）、精神症状（昏迷）同时存在称雷诺五联征，是急性梗阻性化脓性胆

10、管炎（急性重症胆管炎）的临床特征。47 .急性重症胆管炎:肝内或肝外胆管急性梗阻伴急性化脓性感染，临床表现特殊、除腹痛、寒战高热、黄疸外，短期内出现血压下降和神志改变甚至休克，称为急性重症胆管炎（简称ACST亦 称AOSC）。48.逆行性健忘:指脑震荡病人清醒后对受伤当时的情况不能回忆，又称近事遗忘症。48.中间清醒期:颅脑损伤后先有短暂的原发性昏迷，在血肿未形成前意识就已恢复，后由于血肿形成与增大，使颅内压增高而再度昏迷,这原发性昏迷和继发性昏迷之间的清醒期称中间清醒期，是硬脑膜外血肿的典型意识变化。49.柯兴三主征:指颅内压增高时，机体通过植物神经反射作用增加心搏出量以改善颅内血供，出现动

11、脉压升高、心律减慢、呼吸深而慢者称柯兴三主征。50.脑疝:指某些脑组织因颅内压增高被挤进甚至嵌顿于脑膜裂隙或枕骨大孔，致脑干、颅神经、血管受压而危及生命的一种紧急状态，又称脑危象。51.小脑幕裂孔疝:指颗叶沟回因颅内压增高被挤入小脑幕裂孔，称小脑幕裂孔疝。52.枕骨大孔疝:颅内压增高时，邻近枕骨大孔的小脑扁桃体疝入枕骨大孔，称为枕骨大孔疝。53.酒窝征:乳房癌肿侵犯周围组织，若累及连接腺体与皮肤的库柏韧带，使之收缩，则发生该处皮肤凹陷，称为酒窝征。54.反常呼吸:多根多处肋骨骨折时，胸壁失去肋骨的支持，使局部软化浮动，当吸气时，未受伤的胸壁向外扩张，软化区的胸壁反而内陷，呼气时则相反，这种呼吸

12、运动称为反常呼吸运动。55.纵隔摆动:开放性气胸时，由于伤侧胸膜腔开放，胸腔压力与大气压相等，而健侧胸膜腔仍保持负压状态。当吸气时，纵隔向健侧移位，呼气时，纵隔向伤侧返回接近原位，如此纵隔随呼吸来回移动现象称纵隔摆动。56.开放性气胸:胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由进出胸膜腔，称为开放性气胸。57.张力性气胸:多见于肺或支气管破裂后，其裂口与胸膜腔相通，且呈活瓣状。每当吸气时，空气经活瓣进入胸膜腔，呼气时，活瓣关闭，空气不能排出致使胸膜腔压力超过大气压呈高压状态，称为张力性气胸。58.尿失禁:膀胱内尿液不能控制而随时流出称尿失禁。59.尿潴留:尿液存留在膀胱内不能排出，称尿潴留。60.

13、排尿困难:膀胱以下尿路的任何部位发生机械性梗阻，表现尿流变细、排尿时间延长、尿流呈点滴状等排尿困难。61.膀胱刺激征:膀胱、后尿道和前列腺炎症时出现尿频、尿急和尿痛者，合称膀胱刺激征。63.间歇性跛行:血栓闭塞性脉管炎局部缺血期，小腿供血不足，长距离步行每行走一段就出现小腿疼痛、肌肉抽搐，迫使病人坐下休息,症状逐消，如再行走，症状再发，称间歇性跛行。64.骨折和脱位：骨的连续性和完整性中断称为骨折。组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系称关节脱位。65.脂肪栓塞：系骨折的早期并发症之一，指严重骨折，断端处血肿张力过大，脂肪颗粒进入破裂的静脉内，引起肺，脑脂肪栓塞造成呼吸困难。66.缺血性肌挛缩

14、：肢体骨折后损伤动脉，或因肢体肿胀和包扎过紧使肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩，称为缺血性肌挛缩。如肱骨牌上骨折造成前臂缺血性肌挛缩。67 .室筋膜综合征：指四肢骨折时，筋膜室内压急骤升高，肌肉和神经因急性受压产生严重缺血，甚至坏死，表现为剧痛，感觉异常，肌力减退，压痛明显，可影响肢体功能，甚至危及生命。7 0.高渗性缺水；又称原发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。7 1.低渗性缺水；又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠随同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。7 2.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠呈比例的丧失,

15、血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。7 3.低 钾 血 症：血清钾离子浓度低于3.5mmol/l7 4.高钾血症：血清钾离子浓度高于5.5mmol/l75.呼吸性酸中毒：指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生存的二氧化碳，一致血液的PC02增高，引起高碳酸血症。76.呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内生存的二氧化碳排出过多,一致血的而氧化碳降低，引起低碳酸血症。77.失血性休克：是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失，导致循环血量不足引起。78.感染性休克：败血症性休克或中毒性休克，由各种感染引起的休克79.局部麻醉（部位麻醉、区域麻醉）：指麻醉药

16、作用于中枢神经系统，使相应区域痛觉丧失，运动障碍，而病人意识清楚。80.全身麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉丧失，肌肉松弛，反射活动减弱。88.椎管内麻醉：将局麻药选择性的注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。89.腰麻：是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法。90.硬膜外麻醉：将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。95.切口感染：是指清洁切口和可能污染切口并发感染。96.脐疝：是疝囊由脐环突出体外。97.急性化脓性腹膜炎：是指由化脓性细菌所引起的腹膜腔急性感染。

17、98.继发性腹膜炎：继发于腹腔内空腔脏器穿孔、损伤破裂、炎症扩散和手术污染等所引起的腹膜炎。99.肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。106.肠扭转：一段肠管沿其系膜长轴旋转所形成的。107.肠套叠：一段肠管套入其临近肠管肠腔内。108.肛裂：是齿状线以下肛管皮肤全层列开后形成的小溃疡。109.直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染。110.肛喽：是肛管与直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。111.痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。112.门脉高压症：是由于门静脉血流受阻，血液淤滞，导致门静脉压力增

18、高的一组病理综合征。临床表现为脾肿大、脾功能亢进进而发生食管胃底静脉曲张、呕血、黑便及腹水等症状。113.胆石病；是胆囊和胆管内发生结石的疾病。114.急性胰腺炎：是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学性炎症为主的疾病。115.蓝-棕色斑：因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹蒐下，可在季肋及腹部形成(grey-turner)。或脐周皮肤青紫(cullen)116.下肢静脉曲张：是指下肢浅表静脉内因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲、晚期常并发小腿慢性溃疡。117.血栓闭塞性脉管炎：由称buerger病，是一种累积周围中小动静脉的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变。118

19、.前列腺增生：是细胞良性增多，而不是肥大。119.皮质醇症(库欣综合征)：是由肾上腺皮质增生或肿瘤致肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多发生的一系列病理变化。120.原发性醛固酮增多症：是指肾上腺或异位组织自主或部分自主分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合症。121.儿茶酚胺症：是嗜镉细胞瘤和肾上腺髓质增生的总称。其共同特点是肿瘤或肾上腺增生的髓质分泌大量的儿茶酚胺，引起病人以高血压、高代谢、该血糖为主要临床表现的疾病。122.病理性骨折：由于骨骼本身的疾病，使骨质脆弱和破坏，轻微外力即可引起骨折。123.反常活动(假关节活动)：在肢体非关节部位出现不正常的类似关节

20、样活动。124.脊髓损伤：受伤脊髓平面以下感觉、运动、反射完全消失、膀胱肛门括约肌功能完全丧失称完全性截瘫，部分功能丧失为不完全性截瘫。125.脊髓震荡：表现为迟缓性瘫痪，骨折平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧，失，可为不完全性，最后可完全恢复。126.腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合症。127.颈椎病：是因颈椎间盘退行性边极其继发性改变，刺激或压迫临近组织，引起各种症状和体征。128.急性骨髓炎：是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。129.骨肿瘤：是指骨组织及骨附属组织所发生的肿瘤。131.细胞内液：正常

21、人体液的含量约占体重的6 0%,其 中40%分布在细胞内称；20%分布在细胞外称细胞外液。由于机体所有的细胞均浸泡在细胞外液中，并依赖细胞外液进行代谢交换，因此称细胞外液为机体的内环境。132.缓冲对：血液中的缓冲体系是由弱酸极其盐组成。133.静息痛：也称休息痛，是血栓闭塞性脉管炎病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。134、骨筋膜室综合征:是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。135、肠瘦：是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或至体外，引起感染、体液丧失、内环境

22、失衡、器官功能受损及营养不良等改变。136、纵隔扑动:吸气时健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动，可见于开放性气胸。137、多系统器官功能衰竭/障碍：2个或2个以上重要器官或系统同时或序贯发生功能衰竭，称 为 138、肿瘤:是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生或异常分化所形成的新生物。139、颅 内 压：是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。140、反常呼吸：多根多处肋骨骨折后因前后端失去支撑，导致病人吸气时，胸腔负压增高，软化部分向内凹陷；呼气时，胸腔负压减低,该

23、处胸壁向外凸出，影响呼吸和循环功能。141、烧伤：是由于热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。区别是否消灭一切微生物。2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答:血清钾V3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度V40mmol/L（0.3%）和速度V20mmol/h,尿量 40ml/h 再补钾。3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。4、什

24、么叫反常性酸性尿？答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。5、为什么术后应早期下床活动？答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进的原则。6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答:酯类：普鲁卡因片、丁

25、卡因lO m go酰胺类：利多卡因400m g,布比卡因150mgo8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治？答:毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器

26、。立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5%硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。疾病：高血压，心脏病，r r t 甲几。10、腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。11、麻醉深度临床通常分哪三期？答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？答:用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC越小。麻醉强 度 越 强（答成反比也对）13、肌松药使用的主要条件有哪些?答:气管

27、插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能单纯用于麻醉。14、简述休克的检测指标？答:精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；CVP；PCWP；血生化：PaO2,PaC02,C02CP；DIC 检测。15、休克补液试验的临床意义？答:CVP正常而BP下降时进行0.9%NS 250m l/10分钟输入BP升高，CVP不变是容量不足BP不变而CVP升高是心功不全。16、休克的定义和一般监测项目有哪些？答:定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因的综合症。一般监测项目：精神状态皮肤温度色泽血压脉率尿量。17、输血适应症

28、有哪些?答:大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常。18、什么是M ODS,如何有效预防？答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障。预防：积极治疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染改善全身情况和免疫调理保护肠黏膜的屏障作用及早治疗首先发生功能障碍的器官。19、什么是少尿和无尿，ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些？答:少尿 400ml/d无尿V100ml/d。高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒。20、什么是 TPN、PN、EN?答:完全胃肠外营养，肠外营养，肠内营养。21、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症?答:二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗

29、感染过程中，原来致病菌被抑制，但耐药菌株大量繁殖，致使病情加重。条件性感染：在抗感染能力低下的情况下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称条件性感染。脓毒症：因感染引起的全身炎症反应，体温循环呼吸有明显改变。菌血症：血培养检出病原菌。2 2、痈切开引流的要点？答:“+”或“+”切口，切口线应超出皮肤病变边缘；尽量清除已化脓和已失活组织；用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。2 3、外科感染局部治疗的目的？答:减少毒素吸收，减轻疼痛，使感染局限化，吸收或早日成脓肿后切开引流。2 4、什么是S I R S,诊断标准如何？答:全身炎症反应综合征体温3 8 或V 3 6

30、 C,心率9 0,呼吸2 0,白细胞1 2 X 1 0 9或V 4 X 1 0 9或未成熟白细胞1 0%。2 5、伤口的分类，创伤愈合的类型?答：1、I I、I I I。愈合的类型：一期愈合二期愈合。2 6、简述创伤的修复过程？答:纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初

31、步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。2 7、男性30岁，体 重60公斤，不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂；面部红斑、疼痛、无水泡，其余部位剧痛，有大水泡。问烫伤总面积？深度？烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少？答:20+3=23,一度 3,浅二度 20,1800 mL28、恶性肿瘤的转移途径有那儿种？答:直接蔓延；淋巴道转移；种植性转移；血道转移。29、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么？答:病理形态学检查，包括：细胞学检查；病理组织学检查。30、

32、何谓肿瘤的TNM分期？答:T 指原发肿瘤，N 指淋巴结，M 为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以。至 4 的数字，表示肿瘤发展程度。1 代表小，4 代表大，0为无。31、何谓癌症的三级预防？答:一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是减少癌症的发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗，其目的是降低癌症的死亡率；三级预防指诊断与治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。32、癌症三级止痛的基本原则是什么？答:最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗；从小剂量开始，视止痛效果

33、渐增量；口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；定期给药。33、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？答:手术治疗；化学治疗；放射治疗一；生物治疗；中医中药治疗。34、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时一，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。35、颅内压增高的临床表现有哪些?答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外可引起双侧外展神经不全麻痹，复社，陈发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前肉门饱满，头

34、颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。36、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颍叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有颅内压增高症状。生命体征明显改变。病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。37、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位,颅中窝骨折位于

35、耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。38、脑震荡的概念?答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。39、急性颅内血肿手术指征？答:脑疝形成患者。CT估计幕上血肿超过30-40ml,脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10m l,脑室受压或脑积水征。脑幕上血肿小于20m l,幕下血肿小于10m l,但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大 于2.67 kpa或临床症状脱水治疗无好

36、转且恶化，C T复查血肿扩大或迟发性。广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大 于4kpa、临床症状恶化者。40、开放性颅脑损伤的治疗原则？答:伤后24-48小时应彻底清创，伤 后7 2小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。41、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？答:意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。瞳孔变化在伤

37、晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。42、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？答:因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能亢进者；结节性甲状腺肿疑有恶变者。43、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。44、甲亢术后并发呼吸困难

38、和窒息的常见原因有哪些?答:因手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；喉头水肿，主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；气管塌陷，是因为软化的气管壁失去支撑所致。45、乳房的淋巴引流有哪四个途径？答:乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；乳房深部淋巴液可流向肝脏。46、简述胸部外伤剖胸探查的指征？答:进行性出血；广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；较大异物。47、简述开放性气胸的急救、处理原则？答:变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。

39、抗休克治疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。48、简述张力性气胸的急救原则？答:急救穿刺针排气减压。49、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些？答:休克；闭式引流每小时200m l,持 续3小时；Hb持续下降;胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。50、简述血心包的临床表现？答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。（心超或心包穿刺有确诊意义）。51、简述早期食道癌的临床和X线表现？答:进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。52、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各

40、个部位的常见纵隔肿瘤?答:后纵隔：神经源性；前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。53、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。54、什么是嵌顿性疝？绞窄性疝？什么是海氏三角？腹股沟管？答:嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。绞窄性疝：嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断。海氏三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟管：两环四壁。55、试述斜疝与直疝的鉴别？斜疝直疝发病年

41、龄儿童、青壮年多见老年突出途径经腹股沟管突出，可降入阴囊经直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形关球型回纳后指压内环疝不再突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在其后方在其前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系在其外侧在其内侧56、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？答:有无内脏损伤什么脏器损伤是否多发性损伤诊断困难时怎办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。57、脾破裂的诊断指标?答:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。58、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚预防胃肠道穿孔修补

42、等术后发生漏手术部位有较多渗液或渗血已形成的局限性脓肿。59、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。60、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？答:幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多非倒体类抗炎药与黏膜屏障损害。61、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点？答:有溃疡病史上腹刀割样剧痛伴休克或恶心呕吐明显的腹膜刺激征W BC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣。62、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因？答:单纯穿孔缝合术：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。彻底性溃疡手术：穿孔时

43、间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好。63、胃十二指肠溃疡的手术适应症？答:严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻。经正规内科治疗无效或反复发作。较大或有恶变可能的胃溃疡。复合性溃疡。64、胃大部切除术后的早期并发症？答:出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻（输入裨、输出裨、吻合口梗阻）或胃排空障碍。65、胃癌的癌前期病变有哪些？答喟息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、残胃。66、进展期胃癌的Boarmman分型？答:结节型溃疡局限型溃疡浸润型弥漫浸润型。67、胃癌的常见转移途径？答:直接浸润血行转移腹膜种植转移淋巴转移。68、什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术？2：包括周围正常组织

44、的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。69、胃癌的根治程度分级？答:A 级：D N,切 缘 1cm无癌细胞浸润。B 级：D=N或切缘1cm 内有癌细胞累及。C 级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。7 0、肠梗阻的病因及分类?答:机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。7 1、简述肠梗阻局部病理生理变化？答:梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，7 0%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。肠壁充血

45、水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。7 2、绞窄性肠梗阻的特征？答:腹痛发作急骤持续性痛早期出现休克明显腹膜刺激征腹胀不对称呕吐物肛门排出血性腹穿血性液积极非手术治疗无改善 腹 部 X 片见孤立突出胀大的肠神不因时间而改变位置或假肿瘤征。7 3、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？答:急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物,病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型,可形成局限性腹膜炎

46、。坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。74、急性阑尾炎诊断要点？答:转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。75、急性阑尾炎的鉴别诊断？答:胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石妇产科急腹症急性肠系膜淋巴结炎其它。76、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？答:病史上多有转移性右下腹痛的特点；症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；多伴有恶心，呕 吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热

47、，寒战等感染中毒症状。体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。实验室检查：白细胞升高（10-20）X 109/L,中性粒比例升高。7 7、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？答:右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血（大便习惯或性状改变）为主。梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。7 8、直肠癌的常用术式及其适应症？答:

48、Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌Dixon手术适用于距齿状 线5cm以上的直肠癌Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。7 9肝 脏Couinaud分段及Glisson系统？答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。80、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？答:感染途径：胆道肝动脉门静脉其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。81、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？答:肝炎肝硬化病史，典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；A

49、FP；影象学（B 超、CT、MRI、肝动脉造影）；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式:手术治疗包括规则和非规则性切除；不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等化疗放疗生物治疗中医中药治疗。82、门脉高压症的定义及主要病理改变？答:门脉压力 30cm H2O,主要病理改变：脾肿大交通支扩张腹水。8 3、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些?答:胃底、食管下段交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支。8 4、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？答乂1）门体分流非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难选择性，优点是肝性脑病发生率低。断流术：优点急

50、诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。8 5、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、T I P S o8 6、什么是C a l o t三角？答:由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。8 7、什么是夏科氏三联症?答:腹痛，寒战高热，黄疸。88、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？答:胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。并发症：继发胆总管结石胆原性胰腺炎胆石性肠梗阻胆囊癌变。术式选择：胆囊开腹切除胆囊造屡LC。89、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？答：有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；手术中扪到胆总管内有结石，