2023年冠心病培训手册 基 础 教 程.pdf

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1、 学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 1 卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训的项目 冠脉介入治疗基础培训的教程 学习辅导手册 学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 2 尊敬的 医生：您好！很高兴您能够来到 医院接受为期 6 个月的卫生部心血管疾病冠脉介入诊疗的基础培训课程。时间:年 月 日至 年 月 日 您在 医院学习的 6 个月期间，教授会担任您的带教老师，辅导手册会协助您掌握学习进度、重要临床知识和技能，每个月末以及培训后有考核帮助您全面掌握。如果考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快！学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 3 培训基地概况 医院

2、名称 医院地址 心内科主任姓名 主任电话及联系方式 心脏导管室电话 带教教师姓名 带教老师联系方式 学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 4 1.1 导管室工作的学习辅导 此辅导希望提供给您一些学习和积累导管室经验的线索 1 2 导管室人员 1.请描述导管室的人员的配置以及分工 2.请描述导管室的工作流程 3.每台手术的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？消毒、隔离等如何操作？4.手术包如何准备？5.急诊患者的救治流程 学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 5 1 3 导管室 1.介入手术室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？2.冠脉造影手术需要使用哪些器械和设备？3.冠

3、脉介入手术需要使用哪些器械和设备？4.导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护？5.请描述 X光机？6.造影图像和电影如何拍摄和截选？7.冠脉介入检查和治疗时，需要监测哪些生命指征？如何操作？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 6 8.左室造影的相关器械及设备的使用？如何操作？9.导管室器械的物流程序、储存及管理制度？10.每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的记录与管理？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 7 2.冠脉介入基础教程培训学员手册 2 1 带教老师对学员在第一个月的评语：1.学员在第一个月共进行冠脉造影术例数 例 2.

4、其中作为一助完成造影 例 完成介入 例 3.作为二助完成造影 例 完成介入 例 4.对学员本月表现是否满意：是 否 5.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：总体评语：签名：学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 8 2.3 第一个月的辅助问题（请在第一个月内回答以下问题）1.行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？2.冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？3.狭窄判断方法有几种？4.狭窄程度如何分级？（六级）5.判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断？为什么？6.冠脉狭窄和形态特征主要有哪些？7.简述

5、冠状动脉的解剖，请画图分析。学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 9 8.常规的造影投照体位有哪些？如何操作？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 10 3.冠脉介入基础教程培训学员手册 3 1 带教老师对学员在第二个月的评语：1.学员在第二个月共进行冠脉造影术例数 例 2.其中作为一助完成造影 例 完成介入 例 3.作为二助完成造影 例 完成介入 例 6.对学员本月表现是否满意：是 否 7.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：总体评语：签名：学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 11 3.3 第二个月的辅助问题（请在第

6、二个月内回答以下问题）1.冠脉造影术的术前准备主要包括那些内容？2.请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位？3.动脉穿刺的基本步骤是什么？4.穿刺部位的并发症主要包括那些？如何进行预防？5.请问左冠脉造影和右冠脉造影导管的特点有何不同？6.右冠脉造影导管的操作有何特点？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 12 7.请问与冠脉造影相关的并发症主要包括那些？如何去预防？8.冠脉造影报告的书写的主要内容是什么？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 13 4.冠脉介入基础教程培训学员手册 4 1 带教老师对学员在第三个月的评语：1.学员在第三个月共进行冠脉造影术例数 例

7、2.其中作为一助完成造影 例 完成介入 例 3.作为二助完成造影 例 完成介入 例 4.对学员本月表现是否满意：是 否 5.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：总体评语：签名：学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 14 4.3 第三个月的辅助问题（请在第三个月内回答以下问题）1.采用三联三通板进行造影剂注射是应当注意什么问题？2.在完成冠脉的过程中，医生需要检测的项目都有什么？如何进行合理的检测？3.请问常用的对比剂包括哪几种？如何区分它们的不同？4.何为对比剂肾病？其易患因素包括那些？如何预防其发生？5.操作“猪尾”导管进行左室造影时应该注意

8、什么？如何评价室壁运动的情况？6.冠脉侧支血环的解剖分布有那些主要特点？请叙述单一冠脉闭塞其侧支循环的来源途径。学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 15 7.冠脉造影的急性并发症主要包括那些？如何进行预防和处理？8.穿刺部位相关的血管并发症主要包括那些？如何预防和处理？9.何为血管迷走反射？如何进行预防和处理？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 16 5.冠脉介入基础教程培训学员手册 5.1 带教老师对学员在第四个月的评语：1.该学员在第四个月共进行冠脉造影术例数 例 2.其中作为一助完成造影 例 完成介入 例 3.作为二助完成造影 例 完成介入 例 4.对学员本月

9、表现是否满意：是 否 5.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：总体评语：签名：学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 17 5.3 第四个月的辅助问题（请在第四个月内回答以下问题）1.请问冠脉的造影的适应征主要有那些（分别从诊断，治疗和评价目的方面描述）？2.请分别描述左冠状动脉（包括，左主干，前降支和回旋支）和右冠状动脉的解剖走行 3.请分别描述左、右冠状动脉的重要分支动脉？何为优势动脉？4.请描述冠脉造影术中的常用的六个透照体位？5.看清左主干开口，体部和远端分叉的透照体位分别是什么？6.请描述如何良好和全面地对接受冠脉造影的患者进行管理？学

10、员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 18 7.请描述主动脉球囊反搏（IABP）的主要组成部分？其工作原理主要是什么？8.IABP 的主要的适应症和禁忌症是什么？9.IABP 的主要并发症有那些？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 19 6.冠脉介入基础教程培训学员手册 6.1 带教老师对学员在第五个月的评语：1.该学员在第五个月共进行冠脉造影术例数 例 2.其中作为一助完成造影 例 完成介入 例 3.作为二助完成造影 例 完成介入 例？4.对学员本月表现是否满意：是 否 5.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：总体评语：签名：学员

11、：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 20 6.3 第五个月的辅助问题（请在第五个月内回答以下问题）1.左右冠状动脉造影的导管的特点是什么？进行左右冠脉造影是导管操作应注意什么问题？2.请描述桡动脉的解剖特点 3.桡动脉穿刺术的操作要点是什么？4.桡动脉穿刺术的主要并发症是什么？5.桡动脉穿刺术是否可以取代股动脉穿刺术？为什么？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 21 6.请描述左心室的解剖结构。左室造影对室壁运动的描述主要包括哪些？7.如何 进行内乳动脉的造影？有何注意事项？8.左右桥血管造影常见开口部位的选择？9.如何更好地显示桥血管的近端吻合口、远端吻合口和桥血管体

12、部？10.造影中如何判断侧支循环的来源？何为桥侧支？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 22 7.冠脉介入基础教程培训学员手册 7.1 带教老师对学员在第六个月的评语：1.该学员在第六个月共进行冠脉造影术例数 例 2.其中作为一助完成造影 例 完成介入 例 3.作为二助完成造影 例 完成介入 例 4.对学员本月表现是否满意：是 否 5.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：总体评语：签名：学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 23 7.3 第六个月的辅助问题（请在第六个月内回答以下问题）1.何为心肌桥？心肌桥的冠脉造影影像的特点如何

13、？2.何为冠状动脉瘘？解剖特点为何？3.请描述冠脉造影所见的“瘤样”扩张、溃疡、钙化、夹层的表现？4.冠脉造影所提示的血栓的特征为何？如何发现气栓？5.采用何种体位和操作技巧，能够更好地显示左冠脉和右冠脉的开口？6.如何预防造影中冠脉痉挛的发生？痉挛发生后如何处理？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 24 7.如何更好地显示对角支，钝缘支和后降支等重要分支的开口？8.常用的左右冠脉造影导管是那种型号？AL导管何时使用？9.如何判断造影导管的尺寸偏大或偏小？右冠开口向上是的如何选择导管?10.如何处理导管打折？外周血管严重扭曲是，如何更好地进行冠脉造影？学员：带教老师：学习时间：年

14、 月 日 年 月 日 25 8.培训学员手册冠脉造影 8.1 带教老师对学员在第七个月的评语：1.该学员在第四个月共进行冠脉造影术 例 2.其中作为一助完成造影 例 完成介入 例 3.作为二助完成造影 例 完成介入 例 4.学员查房时的表现：5.学员辅助看门诊的次数 例？6.对学员本月表现是否满意：是 否 7.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：总体评语：签名：8.2 学员带教老师、课程设置的反馈？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 26 8.3 第七个月的辅助问题（请在第七个月内回答以下问题）1.冠脉介入治疗的适应症是什么？2.冠脉介入治疗

15、的术前准备主要包括哪些？3.请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？4.抗血小板药物和低分子肝素抗凝治疗的重要意义？5.如何合理地确定冠脉介入治疗的方案？6.在药物洗脱支架时代，如何看待冠脉介入治疗和冠脉搭桥的策略的选择？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 27 7.如何评价稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛介入治疗策略的不同？8.急性心肌梗死介入治疗的选择策略？何为直接 PCI、易化PCI、转运 PCI 和联合 PCI？9.糖尿病患者介入治疗策略的确定应该考虑哪些因素？10.如何最佳化地完成心原性休克患者的介入治疗？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 28 9.培训学

16、员手册冠脉造影 9.1 带教老师对学员在第八个月的评语：1.该学员在第四个月共进行冠脉造影术 例 2.其中作为一助完成造影 例 完成介入 例 3.作为二助完成造影 例 完成介入 例 4.学员查房时的表现：5.学员辅助看门诊的次数 例？6.对学员本月表现是否满意：是 否 7.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：总体评语：签名：学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 29 9.2 学员带教老师、课程设置的反馈？9.3 第八个月的辅助问题（请在第八个月内回答以下问题）1.简述导引导管的选择原则？2.评价导引导管的主要参数有哪些？如何获得良好的支撑力？3

17、.导引导管操作的技巧是什么？冠脉开口方向不同时，如何合理地选择导引导管？4.导引导丝的基本机构包括哪些？评价不同导引导丝的主要参数是什么？5.慢性完全闭塞病变的介入治疗是导引导丝选择的主要原则？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 30 6.简述冠脉球囊的主要类型？评价球囊的主要参数指标为何？7.请问切割球囊的适应症？“对吻”技术对球囊的要求如何？8.请按照不同的分类方法，简述冠脉支架的种类？评价冠脉支架的主要参数是什么？9.何为药物洗脱支架？其主要适应证是什么？10.相对于金属裸支架，药物洗脱支架优势是什么？药物洗脱支架存在哪些不足？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月

18、日 31 10.培训学员手册冠脉造影 10.1 带教老师对学员在第九个月的评语：1.该学员在第九个月共进行冠脉造影术 例 2.其中作为一助完成造影 例 完成介入 例 3.作为二助完成造影 例 完成介入 例 4.学员查房时的表现：5.学员辅助看门诊的次数 例 6.对学员本月表现是否满意：是 否 7.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：总体评语：签名：10.2 学员带教老师、课程设置的反馈？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 32 10.3 第九个月的辅助问题（请在第九个月内回答以下问题）1.简述支架内血栓的定义和分期？2.支架内血栓形成的主要相

19、关因素有哪些？3.如何更好地预防和处理支架内血栓的形成？4.冠脉穿孔的定义和类型？5.冠脉穿孔的形成机制和危险因素是什么？6.如何识别心包填塞的发生？如何处理冠脉穿孔？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 33 7.慢血流和无复流的主要形成机制？危险因素包括什么？8.如何更好地预防和处理慢血流和无复流？9.冠脉急性闭塞多见于哪种情况？如何处理？10.支架断裂的定义和分型？易患因素包括什么？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 34 11.培训学员手册冠脉造影 11.1 带教老师对学员在第十个月的评语：1.该学员在第十个月共进行冠脉造影术 例 2.其中作为一助完成造影 例

20、 完成介入 例 3.作为二助完成造影 例 完成介入 例 4.学员查房时的表现：5.学员辅助看门诊的次数 例 6.对学员本月表现是否满意：是 否 7.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：总体评语：签名：学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 35 11.2 学员带教老师、课程设置的反馈？11.3 第十个月的辅助问题（请在第十个月内回答以下问题）1.简述无保护左主干病变的介入治疗策略？2.请评价血管内超声在左主干介入治疗中的应用价值？3.简述分叉病变的分型？4.简述分叉病变的治疗术式？5.完成“对吻”球囊扩张对导引导丝和球囊的选择和技术有何要求？学员

21、：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 36 6.开口病变的定义和分类？7.左主干和右冠脉开口病变支架置入术技术要领？8.前降支和回旋支开口病变的处理原则？9.围急性心肌梗死直接 PCI 术的技术操作和药物治疗的策略？10.药物洗脱支架用于急性心肌梗死的治疗的证据是否充分？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 37 12.培训学员手册冠脉造影 12.1 带教老师对学员在第十一个月的评语：1.该学员在第十一个月共进行冠脉造影术 例 2.其中作为一助完成造影 例 完成介入 例？3.作为二助完成造影 例 完成介入 例 4.学员查房时的表现：5.学员辅助看门诊的次数 例 6.对学员本

22、月表现是否满意：是 否 7.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：总体评语：签名：12.2 学员带教老师、课程设置的反馈？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 38 12.3 第十一个月的辅助问题（请在第十一个月内回答以下问题）1.慢性完全闭塞病变（CTO）的适应症？介入成功的预测因素？2.简述逆行导丝技术在 CTO介入治疗的应用？3.CTO 病变介入治疗的主要并发症和处理？4.简述用于 CTO介入的特殊导丝和导管？5.钙化病变 PCI 的难点是什么？旋磨术在钙化病变治疗的应用价值是什么？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 39 6

23、.如何把握非 ST 段抬高型心肌梗死介入治疗的时机？7.支架内再狭窄的定义和类型？8.支架内在狭窄的发病机制和危险因素？9.支架内再狭窄的预防和治疗策略？10.药物洗脱支架在 CTO介入治疗应用的价值和预后情况如何？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 40 13.培训学员手册冠脉造影 13.1 带教老师对学员在第十二个月的评语：1.该学员在第十二个月共进行冠脉造影术 例 2.其中作为一助完成造影 例 完成介入 例 3.作为二助完成造影 例 完成介入 例 4.学员查房时的表现：5.学员辅助看门诊的次数 例 6.对学员本月表现是否满意：是 否 7.带教老师对学员的总体评语（意见和建议

24、）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：总体评语：签名：13.2 学员带教老师、课程设置的反馈？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 41 13.3 第十二个月的辅助问题（请在第十二个月内回答以下问题）1.小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？2.小血管病变介入治疗的治疗技术要领？3.长病变的定义？长病变介入治疗的技术要领？4.扭曲成角病变的介入器械选择的要点是什么？5.简述经桡动脉介入治疗的适应症和禁忌症？6.我们为什么要选择桡动脉途径进行介入治疗？学员：带教老师：学习时间：年 月 日 年 月 日 42 7.桡动脉介入治疗的主要并发症？8.简述药物洗脱支架的结构设计的特点？其降低再狭窄的主要机制？9.药物洗脱支架的未来发展趋势是什么？10.请总结在介入培训中心学习一年来的体会？