XX人民医院制度措施.pdf
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1、(新)XX人民医院制度措施 1 XX 市 XX 区人民医院 多重耐药菌感染/定植患者的管理制度 一、目的 进一步加强全院多重耐药菌感染或定植患者的管理工作,建立多学科协作,落实各项预防与控制工作,降低多重耐药菌导致的医院感染风险,保障医疗质量和医疗安全。二、原则 根据我国 20XX 年医院感染管理办法、20XX 年多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)和 20XX 年医院隔离技术规范等法律法规,医院感染管理委员会制定本制度。三、适用范围 适用于全院各科室(包括病房、门急诊、检验科、超声科及各辅检科室等)和保洁公司对多重耐药菌感染/定植的防控。四、术语和定义(一)定义 多重耐药菌(Mult
2、idrug-Resistant Organism,MDRO),指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。(二)常见多重耐药菌及判断标准 根据本院的特点及多重耐药菌的分离情况,我院重点关注的多重耐药菌及其判断标准主要包括以下几种:1.耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌(Methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),指对苯唑西林耐药或头孢西丁诱(新)XX人民医院制度措施 2 导实验阳性的金黄色葡萄球菌。2.耐万古霉素肠球菌(Vancomycin resistant enterococci,VRE),主要包括屎肠球菌和粪
3、肠球菌,判断标准为对万古霉素不敏感。3.耐 碳 青 霉 烯 肠 杆 菌 科 细 菌(Carbapenem Resistant Enterobacteriaceae,CRE),主要在大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌中产生,判断标准为对碳青霉烯类(亚胺培南或美洛培南)不敏感,并且对头孢曲松、头孢噻肟和头孢他啶不敏感。如果是摩根菌、变形杆菌属或普罗维登斯菌属中某些对亚胺培南天然不敏感的细菌,应查看是否对美洛培南不敏感。4.耐 碳 青 霉 烯 鲍 曼 不 动 杆 菌(Carbapenems resistant Acinetobacter baumannii,CR-AB),判断标准为对亚胺培南或美
4、洛培南不敏感的鲍曼不动杆菌。5.耐 碳 青 霉 烯 铜 绿 假 单 胞 菌(Carbapenems resistant Pseudomonas aeruginosa,CR-PA),根据我院的多重耐药菌实际,在多重耐药或泛耐药铜绿假单胞菌中我院监测和重点防控对亚胺培南或美罗培南不敏感的铜绿假单胞菌。五、多重耐药菌的管理 (一)发现 1.微生物实验室常规开展上述多重耐药菌的鉴定和药敏试验。2.微生物室根据标准及时发现上述多重耐药菌,立即电话通(新)XX人民医院制度措施 3 知相关临床科室及院感科并在 Lis 系统上注明多重耐药菌标识。3.主管医生密切监控病人情况,出现感染症状时及时开具微生物检验,
5、并关注其结果,及时发现所管病人中的多重耐药菌患者。(二)处置 1.科室接到微生物室通知或查看到病人的培养结果为多重耐药菌患者时,及时记录在危急值登记本及多重耐药菌登记本上,主管医生下“接触隔离”医嘱,各部门、各职业人员应严格履行其职责,按要求在标准预防的基础上采取接触隔离预防措施(详见XX 区人民医院隔离制度)。2.将病人安置于单间或同种病原菌感染者集中隔离;实在有困难者,将病人安置在多人房间内人流较少的角落进行床旁隔离。3.使用接触隔离标识,包括在床旁悬挂接触隔离标识、在腕带上张贴小型的隔离标识、在病历牌上张贴接触隔离标识。4.接触或进行诊疗操作时,按需使用防护用品。接触多重耐药菌感染患者或
6、定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时,应当戴手套,必要时穿隔离衣,完成诊疗护理操作后,要及时脱去手套和隔离衣,脱手套和隔离衣后要用皂液洗手和/或用速干手消毒剂进行卫生手消毒。5.一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专人专用。不能专人专用的物品(如轮椅、担架),在每次使用后必须经过(新)XX人民医院制度措施 4 清洁及消毒(使用有效氯 1000 mg/L 消毒液)。6.医护人员相对固定,严格限制陪伴和探视人数,并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。7.在转运该病人时,必须由一名工作人员陪同,并向接受方说明对该病人应使用接触隔离预防措施。8.病人临床症状好转或治愈
7、时方可解除隔离。9.隔离病房的物表、环境须每班(早、中、晚)用有效氯1000mg/L 消毒液消毒1 次,有大量血液、体液污染时立即用吸湿材料覆盖,然后用有效氯20005000mg/L 溶液喷洒消毒,作用 30 分钟后立即清洁。10.病人产生的医疗废物和生活垃圾均按感染性废物处理。11.医技科室应加强多重耐药菌感染/定植患者的处置,在对申请单上有“接触隔离”标识的患者进行检查后,应立即对病人接触的仪器、设备及环境进行清洁和消毒(可用消毒湿巾)。12.科室在短时间内发现 3 例以上同种多重耐药菌感染的患者应及时报告医院感染管理科(电话:ZXXXXXXXXXXXX),并配合医院感染管理科专职人员开展
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