2023年外科学总论问答题复习重点.pdf

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1、文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.1.代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。病因：1)碱性物质丢失过多；2)酸性物质过多；3)肾功能不全临床表现：1)疲乏、眩晕、迟钝；2)呼吸深、快；3)呼气带有酮味；4)面颊潮红；5)腱反射减弱或消失、昏迷；6)心律不齐；诊断：1)病史、临床表现；2)血气分析、血 pH、HCO3 明显下降；3)CO2 结合力下降治疗：1)病因治疗；2)抗休克治疗；3)重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4)酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症2.代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。病因：1)胃液丧失过多；2)碱性物质摄入过多；3)缺钾；

2、4)应用呋塞米等利尿剂临床表现和诊断：1)嗜睡、精神错乱；2)有低钾血症和缺水的表现；3)昏迷4)血气分析，pH和 HCO3 明显增高治疗：1)原发病治疗；2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3)补给氯化钾（尿量 40ml/h 时）；4)严重碱中毒时可应用稀盐酸3.溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因 A型或 Rh 及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生 DIC 或急性肾衰。治疗措施：抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。保护

3、肾功能，碱化尿液并利尿。DIC 早期可考虑肝素治疗。血浆置换治疗。4.试述休克时的微循环变化。休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。5.休克的特殊监测有哪些：中心静脉压（CVP）正常值 5-10CuH2O应连续测定，动态观察。肺毛细血管楔压（PCWP

4、）正常值 6-15mmHg 心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2）动脉血气分析动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L DIC 检测胃肠粘膜内 pH（pHi），用间接方法测定，正常范围 7、35-7、45 6.低血容性休克时如何补充血容量？根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。首先快速补充平衡液，或等渗盐水；若上述治疗不能维持循环应输血；应用血管活性药物；病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。7.感染性休克的治疗原则原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶

5、液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5碳酸氧钠 200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过 48小时。（6）营养支持，DIC 治疗，维护重要脏器功能。8.多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS 的发生？MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。MODSR 预防包括：处理各种急症时均应有整体观点，

6、尽可能达到全面的诊断和治疗重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧防治感染是预防 ARDS极为重要的措施尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS 9.简述全麻的并发症？（1）反流与误吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管）（3）通气量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血压与高血压（6）心律失常疗输注等渗盐水和葡萄糖盐水疲乏眩晕迟钝补给氯化钾尿量时呼吸深快呼气带有酮味面颊潮红严重碱中毒时可应用稀

7、不齐诊断引起也可因型或及其它血型不合引起主要症状沿输血静脉的红肿及疼痛寒战病史临床表现高热呼吸困难腰背克治疗重可发生或急性肾衰治疗措施抗体克晶体胶体新鲜血等扩容糖皮质激素重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗保护文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.（7）高热、抽搐和惊厥10.简述 ASA分级？ASA（即美国麻醉师协会）将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为 5级：I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全 III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁 V：无论手术与否，生

8、命难以维持 24小时的濒死病人11.简述麻醉前用药目的及常用药物？麻醉药用的目的在于：消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。提高病人的痛阈。抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。常用药物：安定镇静药（安定：咪唑安定）；催眠药（鲁米那）；镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）；抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）12.简述术前胃肠道准备的内容（1）成人从术前 12小时开始禁食，术前 4小时开

9、始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前12日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前23天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。13.简述术后发热的诊断和处理原则发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后 24小时以内发热，常常是由于

10、代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后36日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。14.简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等

11、。多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。病人四肢厥冷、疗输注等渗盐水和葡萄糖盐水疲乏眩晕迟钝补给氯化钾尿量时呼吸深快呼气带有酮味面颊潮红严重碱中毒时可应用稀不齐诊断引起也可因型或及其它血型不合引起主要症状沿输血静脉的红肿及疼痛寒战病史临床表现高热呼吸困难腰背克治疗重可发生或急性肾衰治疗措施抗体克晶体胶体新鲜血等扩容糖皮质激素重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗保护文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.发绀、少尿或无尿。休克发生早，持续时间长有时白细胞计数增加不明显或反而减少；多无转移性脓肿15.简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。创伤治疗的目的是

12、修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：抢救积极，工作有序；遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；防止抢救中再次损伤；防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。疗输注等渗盐水和葡萄糖盐水疲乏眩晕迟钝补给氯化钾尿量时呼吸深快呼气带有酮味面颊潮红严重碱中毒时可应用稀不齐诊断引起也可因型或及其它血型不合引起主要症状沿输血静脉的红肿及疼痛寒战病史临床表现高热呼吸困难腰背克治疗重可发生或急性肾衰治疗措施抗体克晶体胶体新鲜血等扩容糖皮质激素重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗保护