2023年大学疫情防控期间学生外出当日返回审批表.pdf

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1、大学疫情防控期间学生外出当日返回审批表 学院 姓名 班级 学号 联系电话 寝室号 当日体温 乘坐交通工具 外出事由 去往目的地 出发时间 返回时间 学生本人承诺：1.以上填报各项信息真实准确，并已向家长汇报我的外出安排，家长对此完全知情并同 意我外出；2.我己知晓学校的要求：减少外出、不参加聚集活动、加强个人防护、尽量不乘坐公共 交通工具等，同时我也知道外出期间可能存在的各种风险；3.外出期间我将自觉遵守国家法律法规和校纪校规，切实做好应对疫情的个人防护，确 保通讯畅通，自觉注意人身及财产等安全；4.按时返校并主动到学院销假，返校后及时洗手、洗鼻，身体如有不适及时就医并向学 院和校医院报告。承

2、诺人（签名）：_ 年 _ 月 _ 日 班主任意见（征得班主任同意辅导员可代签）：签字：_ 年 _ 月 _ 日 学院党委意见：审批人签字（盖章）：_ 年 _ 月 _ 日 返校登记（由校门口值班人员记录）：出校门时间（精确到分钟）：_ 年月_日 _ 时 _ 分 进校门时间（精确到分钟）：_ 年月_日 _ 时 _ 分 备注：1.本表一式两份，一份学院留存，一份学生自带和学生证或校园一卡通作为出入校门凭证；学生进校门后，本表将被正式留在校门卫处。2.审批表须经学院负责老师签字并加盖学院党委盖章，涂改自动失效。*大学疫情防控期间学生外出审批表 姓名 性别 学号 学院 年级 专业 外出理由：（需写清楚出行

3、、返回日期，出行地点。若因病外出就诊需附校医院证明。）签名：导师/班主任 意见 签字：年 月日 辅导员 意见 签字：年 月日 情并同意我外出我己知晓学校的要求减少外出不参加聚集活动加强个人防护尽量不乘坐公共交通工具等同时我也知道讯畅通自觉注意人身及财产等安全按时返校并主动到学院销假返校后及时洗手洗鼻身体如有不适及时就医并向学院和返校登记由校门口值班人员记录年月日出校门时间精确到分钟年月日时分进校门时间精确到分钟年月日时分备注本表学院意见 学院盖章：年 月日 校医院 审批意见 校医院盖章：年 月日 情并同意我外出我己知晓学校的要求减少外出不参加聚集活动加强个人防护尽量不乘坐公共交通工具等同时我也知道讯畅通自觉注意人身及财产等安全按时返校并主动到学院销假返校后及时洗手洗鼻身体如有不适及时就医并向学院和返校登记由校门口值班人员记录年月日出校门时间精确到分钟年月日时分进校门时间精确到分钟年月日时分备注本表